習(xí)題------止血、血栓與凝血檢驗.doc

.習(xí)題-止血、血栓與凝血檢驗一、名詞解釋1、內(nèi)源性凝血2、血液凝固3、PT4、APTT5、TFPI6、原發(fā)性纖溶癥二、選擇題（一）單向選擇1、不屬于凝血酶的作用是（）。. 使纖維蛋白單體形成可溶性纖維蛋白多聚體. 激活因子. 加速因子復(fù)合物與凝血酶原酶復(fù)合物的形成. 使可溶性纖維蛋白多聚體形成穩(wěn)固的纖維蛋白多聚體. 使纖維蛋白原水解成纖維蛋白單體2、正常機(jī)體血液在血管內(nèi)不凝固的原因，下列敘述錯誤的是（）。. 血液流動快 . 血管內(nèi)膜光滑完整. 纖維蛋白溶解系統(tǒng)的作用 . 有抗凝物質(zhì)存在. 血管內(nèi)膜損壞暴露出膠原纖維3、下列哪種情況不能延緩和防止凝血（）。. 血液中加入檸檬酸鈉 . 血液置于硅膠管中. 血液中加入肝素 . 血液中加入維生素K. 血液放在較低的溫度下保存4、下列哪項是外源性凝血途徑的特點（）。. 由因子發(fā)動. 所需時間較內(nèi)源性凝血途徑短. 不需要鈣離子參. 需要因子參與 . 由因子發(fā)動 5、 血漿中最重要的抗凝血物質(zhì)是（）。 . 抗凝血酶 . 抗凝血酶和肝素 . 氯化鈉 . 肝素 . 白蛋白6、 使血小板聚集第二時相所需要的最重要的物質(zhì)是（）。. 外源性的ADP . 血小板內(nèi)的cAMP. 血小板釋放的5-羥色胺 . 外源性的cAMP. 血小板釋放的內(nèi)源性的ADP7、 下列凝血因子中，除哪個外均為無活性的酶原（）。 . 因子 . 因子 . 因子 . 因子 . 因子 8. 內(nèi)源性凝血的始動因素是 ( )A.凝血因子被激活 B.因子被激活C.血小板破裂 D.凝血酶的形成 9. 可使血液凝固加快的主要因素是 ( )A.血小板破裂 B.血管緊張素增加C.腎素分泌增加 D.嗜酸性粒細(xì)胞增多 10. 引起血塊回縮的因素是 ( )A.纖維蛋白 B.血小板收縮蛋白C.凝血酶 D.肝素 11. 血小板聚集的第一時相由下列哪一種因素所引起 ( )A.血小板釋放內(nèi)源性ADPB.血小板釋放內(nèi)源性ATPC.血小板釋放5-羥色胺D.受損傷組織釋放ADP 12. 凝血過程中，內(nèi)源性凝血與外源性凝血的區(qū)別在于 ( )A.凝血酶原激活物形成的始動因子不同B.凝血酶形成過程不同C.纖維蛋白形成過程不同D.因Ca2是否起作用而不同 13. 以下哪種凝血因子不屬于蛋白質(zhì) ( )A.因子 B.因子 C.因子 D.因子14、下列哪項不是毛細(xì)血管脆性試驗陽性：（ ）A、血管壁結(jié)構(gòu)異常 B、過敏性紫癜 C、單純性紫癜D、血友病 E、血管性血友病15 B型題 A、出血時間測定 B、血管性血友病因子抗原測定 C、血小板無關(guān)免疫球蛋白測定 D、凝血時間測定 E、血漿纖維蛋白肽測定17、了解內(nèi)源性凝血系統(tǒng) （ ）18、用于ITP的診斷 （ ）19、用于VWD的診斷 （ ）20、了解血小板的功能和數(shù)量 （ ）C型題A、血管性血友病 B、原發(fā)性血小板減少性紫癜 C、兩者均有 D、兩者均無21、毛細(xì)血管脆性試驗陽性 （ ）22、出血時間延長 （ ）23、血小板相關(guān)免疫球蛋白增高 （ ）24、凝血時間延長 （ ）A、血友病甲 B、血管性血友病 C、兩者均有 D、兩者均無25、APTT延長 （ ）26、PT延長 （ ）27、BT延長 、血小板代數(shù)增多見于下列哪種疾病：（ ）A、ITP B、SLE C、AA D、TTP E、慢粒白血病慢性期16、下列哪項血塊收縮試驗不減低：（ ）A、ITP B、因子缺乏癥 C、血小板無力癥 D、紅細(xì)胞增多癥E、多發(fā)性骨髓瘤(二)多項選擇1. 能誘導(dǎo)血小板聚集的物質(zhì)是 ( )A.Ca2 B.5-HTC.ADP D.ATPE.腎素 2. 血漿中最重要的抗凝物質(zhì)是 ( )A.檸檬酸鹽 B.抗凝血酶IC.肝素 D.維生素KE.抗凝血酶 3. 成人紅細(xì)胞在發(fā)育過程中的主要變化是 ( )A.紅細(xì)胞體積逐漸變小 B.紅細(xì)胞體積逐漸變大C.紅細(xì)胞核逐漸消失 D.紅細(xì)胞核變大E.血紅蛋白量逐漸減少 4. 抗凝血酶的作用是 ( )A.除掉纖維蛋白原 B.除掉血漿中的Ca2C.增強肝素的抗凝 D.降低凝血酶的活性E.阻斷凝血酶激活因子 5. 血小板的生理功能有 ( )A.損傷刺激血小板釋放使局部血管收縮的物質(zhì)B.在損傷處血小板粘聚C.形成止血栓D.促進(jìn)血液凝血E.對血管壁的營養(yǎng)支持功能 6. 關(guān)于內(nèi)源性凝血的途徑，敘述正確的是 ( )A.膠原組織損傷首先激活因子B.參與凝血步驟比較多C.所需時間較外源性凝血長D.許多環(huán)節(jié)有Ca2參與E.不需因子參加 7. 纖維蛋白溶解是指體內(nèi) ( )A.纖維蛋白降解B.因子降解C.能清除體內(nèi)多余的纖維蛋白凝塊和血管內(nèi)的血栓D.纖維蛋白降解后不再凝固E.纖維蛋白降解后能凝固 8. 肝素抗凝的作用機(jī)制是 ( )A.抑制凝血酶原的激活B.增強抗凝血酶與凝血酶的親和力C.抑制血小板的粘聚和釋放反應(yīng)D.抑制因子的激活E.加速凝血酶原激活物的形成三、判斷正誤題1、 內(nèi)源性凝血過程是由因子激活而開始的。 2、 許多凝血因子都是蛋白酶，它們可將肽鏈分解為很多個氨基酸。 3、 血液在試管內(nèi)發(fā)生凝固，這是外源性凝血過程。 4、 血漿去掉纖維蛋白原成為血清，血漿中的凝血因子與血清中的相同。 5、 內(nèi)源性凝血和外源性凝血的主要區(qū)別是：前者只需血漿因子，后者還需組織因子。 6、 肝素最主要的作用是抑制凝血酶原的激活。 7、 血漿中最主要的生理性抗血物質(zhì)是抗凝血酶和肝素。 8、 血漿蛋白不參與生理止血過程。 9、血小板釋放的5-羥色胺及兒茶酚胺等生物活性物質(zhì)，有利于止血。 ( )10、外源性凝血是由因子啟動的，這種因子存在于組織中。 ( )11、血液凝固三個階段都需要Ca2的參與。 ( )12、紅細(xì)胞凝集后，經(jīng)振蕩不能使細(xì)胞彼此分開。 ( )13、血小板數(shù)量減少，則毛細(xì)血管脆性增加。 ( )14、血管性血友病患者毛細(xì)血管抵抗力試驗陽性。（ ）15、纖維蛋白源時間增加時，凝血時間延長。（ ）16、APTT是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況的篩選試驗。（ ）17、嚴(yán)重的維生素K缺乏可使PT延長。（ ）四、填空題 1、 外源性凝血過程是因子和因子_形成復(fù)合物，在Ca2+存在的條件下激活因子生成a的。 2、促使血小板第一凝集時相的最重要的化學(xué)物質(zhì)是_源性的_。 3、 血小板主要有_、_、_、_和吸附等生理特性。 4、引起血小板聚集的基本化學(xué)因素是_。5、血液凝固的三個階段都需要_的參與。6、機(jī)體缺乏維生素K 將導(dǎo)致血凝時間_，主要原因是肝臟_形成減少。7、血漿中最重要的抗凝血物質(zhì)是_和_。8、抗凝血酶的主要作用是與_結(jié)合形成復(fù)合物，使之_。9、肝素的主要作用是_抗凝血酶與_的親合力。10、在凝血因子中，除和磷脂外，其余的都是蛋白質(zhì)。11.正常成人的血小板數(shù)量為_。血小板減少時，毛細(xì)血管的脆性_。12.血小板聚集形成的血小板_，可以堵塞小血管傷口，利于_。13.外源性凝血過程是由_所啟動，這種因子存在于_。14.血液凝固的基本過程分為_，_，_三步。15.血液凝固是一種_反應(yīng)，加溫可使凝固過程_。16.人體血液內(nèi)的抗凝物質(zhì)主要有_和_。17.人體體外抗凝血，最常用的抗凝劑是_和_。18、血管的止血作用有 、 、 、 。19、引起血小板減少的原因有 、 、 。20、活化部分凝血活酶時間（APTT）延長見于 、 、 、 、 、 。五、簡答題1、血小板有何生理特性？2、簡述血小板的生理功能。3、最重要的纖溶酶原激活物有幾種？4、簡述正常機(jī)體血管內(nèi)血液不凝固的原因？5、血小板有哪些生理功能?6、簡述血液凝固的基本過程。7、何謂纖維蛋白溶解?基本過程和意義如何?8、人體抗凝血系統(tǒng)的作用有哪些？9、DIC的篩選和確證實驗有哪些及其判斷標(biāo)準(zhǔn)六、論述題1、試述血小板在生理止血過程中的作用？2、試述血液凝固的基本過程？3、試述纖維蛋白溶解及其生理意義？4.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)和外源性凝血系統(tǒng)有什么區(qū)別?5.正常情況下，為什么循環(huán)系統(tǒng)的血液不發(fā)生凝固而處于流體狀態(tài)?答案一、名詞解釋1、內(nèi)源性凝血是指參加血凝的全部物質(zhì)都存在于血漿之中，例如血管內(nèi)膜損傷或抽出血液置玻璃管內(nèi)所發(fā)生的凝血情況。2、簡稱凝血，指血液從流動的溶膠狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴涣鲃拥哪z狀態(tài)的過程。3、PT：血漿凝血酶原時間，反映外源性凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況的篩選試驗。4、APTT：活化部分凝血活酶時間，反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況的篩選試驗。5、TFPI :tissue factor pathway inhibitor, 即組織因子途徑抑制物,可與a,a形成復(fù)合物,從而使它們失活.若TFPI水平降低易患血栓性疾病.其臨床意義為TFPI減低可見于: 嚴(yán)重創(chuàng)傷, 廣泛手術(shù)等, TFPI 增高可見于妊娠.6、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥是由于纖溶酶原激活物增多導(dǎo)致纖溶酶活性增強，后者降解血漿纖維蛋白原和多種凝血因子，使它們的血漿水平及其活性降低。常見于胰腺手術(shù)和惡性腫瘤等。二、單項選擇題1、E 2、E 3、D 4、A 5、B 6、E 7、E 8、B 9、A 10、B 11、D 12、A 13、C 14、D 15、E 16、B 17、D 18、C 19、B 20、A 21、C 22、C 23、B 24、D 25、A 26、D 2 7、B （二）多項選擇1.ABC 2.CE 3.AC 4.DE 5.ABCDE 6.ABCD .7ABCD 8.ABC 9.ABD三、判斷正誤題1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14、 14、 15、 16、四、填空題1、2、內(nèi)ADP3、粘著聚集釋放收縮4、ADP5、Ca2+6、延長凝血酶原7、抗凝血酶肝素8、凝血酶失活9、增強凝血酶10、因子11.(100300)109/L 增加12、血栓 止血13、因子 組織中14、凝血酶原激活物形成 凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?因子轉(zhuǎn)變成纖維蛋白15、酶促化學(xué) 加快16、抗凝血酶 肝素17、草酸鹽 檸檬酸鈉18、血管的收縮、血小板的激活、凝血系統(tǒng)的激活、局部血粘度的增高。19、血小板的生成障礙、血小板破壞或消耗增多、血小板分布異常。20、因子、明顯減少，凝血酶原重度減少，纖維蛋白原嚴(yán)重減少，應(yīng)用肝素、口服抗凝藥、纖溶亢進(jìn)使纖維蛋白原降解增加，循環(huán)抗凝物質(zhì)增加。五、簡答題1、血小板的生理特性有：（1）粘附當(dāng)血管損傷而露出血管內(nèi)膜下的膠原組織時，血小板就粘附在膠原纖維上。（2）聚集血小板彼此間互相聚合起來，根據(jù) ADP釋放部位的不同可分為第一和第二兩個時相。（3）釋放反應(yīng)血小板受刺激后，可將儲藏顆粒中的生物活性物質(zhì)（如 5-羥色胺、ADP等）釋放出來。（4）收縮血小板具有收縮蛋白，可緊縮血凝塊，從而加速和加固止血作用。（5）吸附血小板能吸附血漿內(nèi)的許多物質(zhì)，促進(jìn)凝血的發(fā)生。2、血小板的主要功能是參與止血和加速血液凝固。（1）止血功能當(dāng)小血管損傷而露出血管內(nèi)膜下的膠原纖維時，血小板就立即粘附與聚集，同時釋放5-羥色胺、兒茶酚胺和 ADP等活性物質(zhì)，形成止血栓，以利止血。（2）凝血功能血小板內(nèi)含有多種凝血因子。以血小板第三因子（PF3） 最為重要，它提供的磷脂表面是凝血反應(yīng)的重要場所，從而加速血液凝固。（3）對纖維蛋白溶解的作用血小板對纖維蛋白溶解起抑制和促進(jìn)兩方面的作用。在血栓形成的早期，血小板釋放抗纖溶因子，促進(jìn)止血。在血栓形成的晚后期，血小板一方面釋放纖溶酶原激活物，促使纖維蛋白溶解；另一方面，釋放5-羥色胺、組織胺、兒茶酚胺等,刺激血管壁釋放纖溶酶原激活物,間接促進(jìn)纖維蛋白溶解，保證血流暢通。（4）營養(yǎng)與支持作用血小板能迅速填補和修復(fù)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞脫落形成的間隙，而表現(xiàn)營養(yǎng)與支持血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。3、主要的纖溶酶原激活物有三類：第一類是血管激活物，是在小血管內(nèi)皮細(xì)胞中合成，血管內(nèi)出現(xiàn)血纖維凝塊時，可使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量激活物。第二類是組織激活物，主要是在組織修復(fù)、傷口愈合等情況下，在血管外促進(jìn)纖溶。如腎臟合成與分泌的尿激酶等。第三類為依賴于因子的激活物，如前激肽釋放酶被a 激活后，生成的激肽釋放酶即可激活纖溶酶原。這一類激活物可能使血凝與纖溶互相配合并保持平衡。4、血流的暢通是組織細(xì)胞有充足血液供應(yīng)的重要保證。正常機(jī)體內(nèi)血液在血管內(nèi)處于流動狀態(tài)，是不會發(fā)生凝固的，其原因主要有：正常機(jī)體內(nèi)血流較快，不易發(fā)生血凝；正常機(jī)體的血管內(nèi)膜光滑完整，不易激活因子，因此不易發(fā)生凝血過程；血液內(nèi)不僅有凝血系統(tǒng)，而且有抗凝血系統(tǒng)，正常時兩者處于對立的動態(tài)平衡，不易發(fā)生凝血；血液內(nèi)還具有纖維蛋白溶解系統(tǒng)，既使由于某種原因出現(xiàn)微小血凝塊,纖溶系統(tǒng)也很快會將血凝塊液化。5、其功能：參與生理性止血；促進(jìn)血液凝固；對血管壁的營養(yǎng)支持功能。6、其基本過程：凝血酶原激活物形成；因子轉(zhuǎn)變?yōu)槟?；因子轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。7、纖維蛋白溶解是指體內(nèi)纖維蛋白和因子水解的過程?；具^程包括：纖溶酶原的激活和纖維蛋白的降解。其作用是清除體內(nèi)多余的纖維蛋白塊和血管內(nèi)的血栓，使血流通暢，保持血管內(nèi)血液處于液態(tài)。8、答：人體的抗凝血系統(tǒng)主要包括（1）細(xì)胞抗凝作用，如體內(nèi)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和肝細(xì)胞對進(jìn)入血液的促凝物質(zhì)和被激活的凝血（抗凝血）蛋白進(jìn)行吞噬、清除或攝取、滅活。（2）體液抗凝作用，如肝和內(nèi)皮細(xì)胞合成的抗凝血酶，在肝素的介導(dǎo)下，滅活凝血酶、Fa、Fa、Fa等絲氨酸蛋白酶，肝合成的肝素輔因子主要滅活凝血酶，其次滅活FXa。其它依賴維生素K的抗凝蛋白如蛋白C、蛋白S、2巨球蛋白、1-抗胰蛋白酶等均有抗凝作用。六、論述題1、血小板在生理止血中的功能大致可分為兩個階段。創(chuàng)傷引起血小板粘附、聚集而形成松軟的止血栓。該階段主要是創(chuàng)傷發(fā)生后，血管損傷后，流經(jīng)此血管的血小板被血管內(nèi)皮下組織表面激活，立即粘附于損傷處暴露出來的膠原纖維上，粘附一但發(fā)生，隨即血小板相互聚集，血小板聚集時形態(tài)發(fā)生變化并釋放ADP、5- 羥色胺等活性物質(zhì)，這些物質(zhì)對聚集又有重要作用。血小板聚集的結(jié)果形成較松軟的止血栓子。促進(jìn)血凝并形成堅實的止血栓。血小板表面質(zhì)膜吸附和結(jié)合多種血漿凝血因子，如纖維蛋白原、因子、和等。顆粒中也含有纖維蛋白原、因子和一些血小板因子（PF），其中PF2和PF3都是促進(jìn)血凝的。血小板所提供的磷脂表面（PF3） 據(jù)估計可使凝血酶原的激活加快兩萬倍。因子Xa和因子連接于此提供表面后，還可以避免抗凝血酶和肝素對它的抑制作用。血小板促進(jìn)凝血而形成血凝塊后，血凝塊中留下的血小板由其中的收縮蛋白收縮，使血凝塊回縮而形成堅實的止血栓子。2、凝血過程基本上是一系列蛋白質(zhì)有限水解的過程，大體上可分為三個階段。可用以下簡圖表示：因子a（VCa2+）激活凝血酶原因子凝血酶（因子）（因子a）激活纖維蛋白原纖維蛋白（因子）（因子a）即凝血酶原激活物的形成；凝血酶原激活形成凝血酶；纖維蛋白原分解而形成纖維蛋白。3、血纖維溶解的過程，稱為纖維蛋白溶解，簡稱纖溶。纖溶系統(tǒng)包括纖維蛋白溶解酶原（纖溶酶原），纖維蛋白溶解酶（纖溶酶），激活物與抑制物。纖溶的基本過程可分為兩個階段，即纖溶酶原的激活與纖維蛋白（或纖維蛋白原）的降解?？捎靡韵潞唸D表示：激活物（）（-）纖溶酶原纖溶酶抑制物（）纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白原降解產(chǎn)物在正常生理情況下，纖溶系統(tǒng)與血凝系統(tǒng)之間保持著動態(tài)平衡的關(guān)系。纖溶系統(tǒng)在保持血管內(nèi)的血液處于液體狀態(tài)具有重要的作用，如內(nèi)源性凝血過程發(fā)動之后，可形成少量纖維蛋白，但該過程中活化的因子（a）又可激活纖維酶原使之生成纖溶酶,纖溶酶又可使已經(jīng)生