預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診規(guī)范與要求.doc

精品文檔四、預(yù)檢分診、腸道門(mén)診和發(fā)熱門(mén)診（一）預(yù)檢分診要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度；對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對(duì)隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按照衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法的規(guī)定。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)為有效控制傳染病疫情，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)交叉感染，對(duì)來(lái)診的患者預(yù)先進(jìn)行有關(guān)傳染病方面的甄別、檢查與分流制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法（以下簡(jiǎn)稱(chēng)辦法）提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問(wèn)病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、 癥狀和體征等對(duì)來(lái)診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點(diǎn)就診，同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。、預(yù)檢分診設(shè)置規(guī)范。（1） 二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科，具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的預(yù)檢分診工作，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點(diǎn)。各醫(yī)院不得用導(dǎo)醫(yī)臺(tái)（處）代替預(yù)檢分診點(diǎn)。（2）預(yù)檢分診點(diǎn)一般設(shè)立在門(mén)診醒目位置，標(biāo)識(shí)清楚，相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件。（3）預(yù)檢分診點(diǎn)要備有發(fā)熱病人用的口罩(N95或者16層紗布口罩，10個(gè)以上）、醫(yī)用手套、體溫計(jì)浸泡盒（個(gè)）、紅外線體溫儀或體溫計(jì)（10支以上）、醫(yī)療廢物桶（有蓋）、生活垃圾桶、手消毒液、84消毒液、絡(luò)合碘、75%酒精、傳染病宣傳資料等；有預(yù)檢分診登記本，消毒記錄登記本，人員工作排班表；（4） 承擔(dān)預(yù)檢分診工作的醫(yī)務(wù)人員按一般防護(hù)著裝，即穿工作服、戴工作帽和醫(yī)用口罩，每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。（5）經(jīng)預(yù)檢查出的發(fā)熱病人，應(yīng)由預(yù)檢分診處的工作人員告知到其發(fā)熱門(mén)診的路線（不宜帶病人就診），預(yù)檢人員發(fā)現(xiàn)異常或意外情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告。（6）門(mén)診預(yù)檢分診醫(yī)務(wù)人員實(shí)行24小時(shí)值班制（晚間預(yù)檢分診可設(shè)在急診，但應(yīng)設(shè)有醒目標(biāo)識(shí)），以保證能24小時(shí)應(yīng)診。（7）有預(yù)檢分診（包括轉(zhuǎn)診）工作制度（上墻）、消毒隔離制度（上墻）、疫情報(bào)告制度、預(yù)檢分診流程（上墻）2、日常預(yù)檢分診管理。（1）感染性疾病科為傳染病及疑似疾病的預(yù)檢分診科室。日常采取多層分診，層層把關(guān)，引導(dǎo)發(fā)熱、腹瀉及其他傳染病患者到感染性疾病科就診。（2）醫(yī)院醒目位置設(shè)導(dǎo)診牌，引導(dǎo)發(fā)熱、腹瀉及其他傳染病患者到感染性疾病科就診。（3）門(mén)診咨詢處對(duì)患者進(jìn)行分診，引導(dǎo)發(fā)熱、腹瀉及其他傳染病患者到感染性疾病科就診。（4）掛號(hào)室在掛號(hào)時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)，對(duì)發(fā)熱、腹瀉及其他疑為傳染病患者，引導(dǎo)其到感染性疾病科就診。（5）門(mén)診分診護(hù)士對(duì)候診患者詢問(wèn)主要癥狀和體溫情況，對(duì)發(fā)熱、腹瀉及其他疑為傳染病患者，引導(dǎo)到感染性疾病科就診。（6）醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行診療時(shí)，若發(fā)現(xiàn)疑為傳染病患者，及時(shí)與感染性疾病科聯(lián)系，將病人轉(zhuǎn)至感染性疾病科。污染物品消毒處理，手衛(wèi)生按照規(guī)范要求進(jìn)行清潔消毒后，再繼續(xù)接診。（7）感染性疾病科實(shí)行先就診，后掛號(hào)的就診程序。對(duì)排除傳染病患者轉(zhuǎn)至普通門(mén)診，進(jìn)入正常診療程序。對(duì)不能排除傳染病的由分診護(hù)士代為掛號(hào)、交費(fèi)。（8）需做放射科檢查的患者，由感染性疾病科與放射科聯(lián)系，感染性疾病科護(hù)士引導(dǎo)患者進(jìn)行檢查。（9）住院患者及患者家屬出現(xiàn)發(fā)熱情況時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員及時(shí)聯(lián)系感染性疾病科會(huì)診，再依據(jù)具體情況作出相應(yīng)處置。（10）門(mén)診部定期組織相關(guān)人員，由傳染病管理科、院感科進(jìn)行預(yù)檢分診相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。（11）工作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的原則，做好消毒隔離工作，防止發(fā)生醫(yī)源性感染。3、傳染病疫情發(fā)生時(shí)的預(yù)檢分診。（1）本地或國(guó)內(nèi)出現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，根據(jù)屬地管理要求和醫(yī)院整體安排，對(duì)預(yù)檢分診管理工作進(jìn)行必要調(diào)整。（2）改變多層分診方法，設(shè)立專(zhuān)職分診處。患者先到分診處進(jìn)行分診，憑分診處書(shū)面分診意見(jiàn)進(jìn)行掛號(hào)就醫(yī)。按照疫情管理要求，分診處對(duì)體溫在38以上伴呼吸道癥狀的病人，免費(fèi)提供N95口罩或16層紗布口罩，由預(yù)檢分診人員幫助佩戴；對(duì)發(fā)熱、腹瀉、可疑傳染性疾病患者，及時(shí)引導(dǎo)至感染性疾病科進(jìn)行預(yù)檢排查。（3）感染性疾病科實(shí)行先就診后掛號(hào)。醫(yī)生進(jìn)行全面的流行病學(xué)調(diào)查和相關(guān)檢查，若排除呼吸道傳染病、重大傳染病、屬地有關(guān)部門(mén)規(guī)定檢診的疾病時(shí)，給病人發(fā)放書(shū)面分診意見(jiàn)，病人可轉(zhuǎn)到普通門(mén)診（急診）診治。若不能排除傳染性非典型肺炎、人禽流感、不明原因肺炎等呼吸道傳染病和疑為生物恐怖等重大傳染病的，立即隔離，報(bào)醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院專(zhuān)家組會(huì)診。專(zhuān)家組仍然不能排除的，應(yīng)隔離留觀，并對(duì)污染的場(chǎng)所進(jìn)行消毒。按規(guī)定報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感染控制辦公室和院領(lǐng)導(dǎo)，并及時(shí)按規(guī)定報(bào)告轄區(qū)疾病控制中心，按屬地管理要求作進(jìn)一步處理。（4）定期組織相關(guān)人員，進(jìn)行預(yù)檢分診相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。（5）工作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則，做好消毒隔離工作，防治發(fā)生醫(yī)源性感染發(fā)生。、轉(zhuǎn)診工作流程。（）轉(zhuǎn)運(yùn)流程。穿戴全套防護(hù)物品出車(chē)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)接患者患者戴口罩和手套將患者安置在救護(hù)車(chē)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)返回車(chē)輛及設(shè)備消毒人員防護(hù)消毒。（2）穿戴及脫防護(hù)物品流程。穿戴防護(hù)物品流程：洗手或手消毒穿工作服戴防護(hù)口罩戴工作帽戴防護(hù)眼鏡穿隔離衣戴手套。 脫防護(hù)物品流程：摘手套洗手或手消毒摘工作帽摘防護(hù)眼鏡摘防護(hù)口罩脫隔離衣洗手或手消毒脫工作服。（3）醫(yī)務(wù)人員、司機(jī)清潔消毒：手消毒淋浴換干凈衣服。（4）救護(hù)車(chē)清潔消毒：關(guān)閉門(mén)窗2%過(guò)氧乙酸氣溶膠噴霧封閉1小時(shí)。（二）發(fā)熱門(mén)診要求：二級(jí)以上綜合醫(yī)院的感染性疾病科設(shè)立發(fā)熱門(mén)診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立獨(dú)立的發(fā)熱門(mén)診，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可設(shè)立發(fā)熱診室。1、通風(fēng)良好、遠(yuǎn)離其他門(mén)診、急診，獨(dú)立設(shè)區(qū)，出入口與普通門(mén)急診分開(kāi)，要設(shè)立醒目的標(biāo)識(shí)。2、有設(shè)置文件，有人員、設(shè)施清單；有與工作內(nèi)容相符的管理制度（發(fā)熱門(mén)診工作制度、消毒隔離制度、疫情報(bào)告制度）、工作規(guī)范、計(jì)劃、總結(jié)。、診室基本設(shè)備。適量口罩、診察床、診察桌、診察凳、觀察床、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、有加蓋的非接觸式污物桶、一次性壓舌板、處置臺(tái)、一次性注射器、一次性輸液器、紗布罐、方盤(pán)、藥品柜、紫外線燈、有非接觸式洗手設(shè)施、干手設(shè)施和手消毒劑、滅菌消毒器材等并有備用診室。發(fā)熱門(mén)（急）診入口處有專(zhuān)人發(fā)放防護(hù)口罩和就診須知；、門(mén)診日志登記完整、清楚、詳細(xì)，有傳染病登記薄、傳染病報(bào)告卡和相應(yīng)記錄；流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院有流感樣病例登記原始表；有人員工作排班表。、設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)域，醫(yī)護(hù)人員有專(zhuān)用通道。發(fā)熱門(mén)（急）診承擔(dān)接診工作的醫(yī)務(wù)人員按一級(jí)防護(hù)著裝（戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、鞋套，戴手套、工作帽），對(duì)就診的發(fā)熱病人要立即給其戴防護(hù)口罩，診室內(nèi)不得同時(shí)進(jìn)入多人，候診者需在診室外指定位置等候就診。進(jìn)入隔離留觀室按二級(jí)防護(hù)著裝（戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣或防護(hù)服、鞋套，戴手套、工作帽、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩）。、設(shè)置隔離留觀室。離留觀室設(shè)置要求：（1）標(biāo)識(shí)明顯，與其他診室保持一定距離。（2）分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專(zhuān)用通道。（3）留觀患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。（4）患者病情允許時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動(dòng)。、建立終末消毒登記本。內(nèi)容包括：空氣、地面、物體表面及使用過(guò)的醫(yī)療用品等消毒方式及持續(xù)時(shí)間、醫(yī)療廢物及污染衣物的處理等，最后有實(shí)施消毒人和記錄者的簽名，并注明記錄時(shí)間。（不限于以上要求）（三）腸道門(mén)診要求(專(zhuān)科醫(yī)院、婦幼保健院可不要求)有腸道門(mén)診設(shè)置文件，有人員、設(shè)施清單；有與工作內(nèi)容相符的管理制度（腸道門(mén)診工作制度、消毒隔離制度、疫情報(bào)告制度）、工作規(guī)范、計(jì)劃、總結(jié)；有人員工作排班表。、腸道門(mén)診設(shè)置規(guī)范（1）設(shè)置原則：合理安排布局，嚴(yán)格設(shè)置防護(hù)分區(qū)，嚴(yán)格區(qū)分人流、物流的清潔與污染路線流程，采取安全隔離和消毒措施，嚴(yán)防交叉污染和院內(nèi)感染。（2）具體要求：選址:應(yīng)設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的獨(dú)立區(qū)域，與普通門(mén)診相隔離，分設(shè)病人專(zhuān)用出入口和醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)門(mén)通道；設(shè)有污染、半污染和清潔區(qū)，三區(qū)劃分明確，相互無(wú)交叉，設(shè)置醫(yī)務(wù)人員更衣室；并有醒目的標(biāo)志。腸道門(mén)診應(yīng)設(shè)立專(zhuān)用的診療室、專(zhuān)用觀察室、專(zhuān)用藥房、專(zhuān)用衛(wèi)生間或?qū)Ｓ帽闫鞯?安裝紗窗紗門(mén)，門(mén)口有醒目的腸道門(mén)診標(biāo)志，室內(nèi)墻上掛腸道門(mén)診工作制度、消毒隔離制度。 消毒:污水、污物等廢物的消毒和處置，符合有關(guān)衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的要求；指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)傳染病專(zhuān)用和感染性疾病門(mén)診的消毒，做好消毒記錄；業(yè)務(wù)用房必須安裝紫外線燈；配備非手觸式洗手裝置、紗窗紗門(mén)、防蟲(chóng)防鼠等消毒隔離和衛(wèi)生設(shè)施；二級(jí)以上綜合性醫(yī)院常年開(kāi)設(shè)門(mén)診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在流行季節(jié)開(kāi)設(shè)腸道門(mén)診。腸道門(mén)診醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員要全員培訓(xùn)；設(shè)立腸道門(mén)診的醫(yī)院對(duì)本單位內(nèi)的急診、內(nèi)科、兒科及中醫(yī)科等醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)進(jìn)行全員腸道傳染病診治培訓(xùn)。門(mén)診登記表及采樣登記表要求：包括：病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、詳細(xì)地址、聯(lián)系方式（固定電話或手機(jī)號(hào)碼）、就診日期、發(fā)病日期、主要體征、治療方法。如系外地病人或民工，應(yīng)登記原籍詳細(xì)地址以及投宿地址或暫住地址（房東姓名、聯(lián)系電話），如14歲以下兒童寫(xiě)清父母姓名聯(lián)系電話及學(xué)校名稱(chēng)防止因登記不詳、字跡不清晰而延誤疫情處理 。糞便采樣：每例腹瀉病人都必須在用藥前采樣，樣本呈水樣便采1毫升，成形便采蠶豆大小的糞量。肛拭應(yīng)進(jìn)肛門(mén)35厘米轉(zhuǎn)一圈。樣本置堿性蛋白胨水管（胨水810ml）中，6小時(shí)內(nèi)送檢。實(shí)行逢疑必檢。對(duì)符合霍亂O139、O1疑似病例患者進(jìn)行采樣，并做快速診斷。、物質(zhì)準(zhǔn)備設(shè)立腸道門(mén)診的醫(yī)院應(yīng)配備專(zhuān)（兼）職醫(yī)、護(hù)、檢人員，配備專(zhuān)用醫(yī)療設(shè)備、搶救藥品、消毒器械；每年腸道門(mén)診還應(yīng)具備腸道傳染病防制實(shí)施方案、腸道門(mén)診登記簿、專(zhuān)用化驗(yàn)單、腸道門(mén)診旬、月報(bào)表、疫點(diǎn)標(biāo)本送檢單、腸道傳染病個(gè)案調(diào)查表、腸道門(mén)診送樣順序表、堿性蛋白胨水采樣管或含保存液的采樣瓶。消毒物資主要有漂白粉、含氯消毒劑、消毒精片、殺蟲(chóng)劑等。 （四）手足口病門(mén)診要求(按市