淺談對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更好發(fā)展建議-徐生艷.docVIP

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更好發(fā)展的幾點建議【摘要】目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有了很大的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)水平有了進一步提高。但從總體上看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍處于初級階段，與廣大人民群眾的需要存在一定差距，社區(qū)預(yù)防保健、基本醫(yī)療等服務(wù)仍難以滿足居民的健康需求。要是實在在解決群眾看病難、看病貴的問題，必須要發(fā)展和完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。下面就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面談幾點建議?！娟P(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 和諧社會社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。目前，在城市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中還存在優(yōu)質(zhì)資源過分向大醫(yī)院集中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源短缺、服務(wù)能力不強、不能滿足人民群眾基本衛(wèi)生服務(wù)需要等問題。如何進一步深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化城市衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是全社會共同面臨的困難，也是我們急需解決的難題。1發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，是我國為發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，構(gòu)建社會主義和諧社會作出的重要決策?？梢钥闯?，國家非常重視城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，以及建立健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要性和緊迫性。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生體制改革的重要組成部分和目標，關(guān)系到社會經(jīng)濟的協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)系到人民群眾的身體健康和生老病死，與人民群眾的利益密切相關(guān)，關(guān)系到堅持以人為本，關(guān)系到構(gòu)建社會主義和諧社會起著非常重要的作用。衛(wèi)生工作人民群眾往往通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)看經(jīng)濟發(fā)展成果，看政府管理能力，看黨風政風建設(shè)，看社會和諧公平。公民的健康是社會經(jīng)濟發(fā)展的前提，是社會發(fā)展的基礎(chǔ)和保證。因此，發(fā)展和完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團體的積極作用，對于構(gòu)建社會主義和諧社會具有十分重要的意義。目前，看病難、看病貴已經(jīng)成為突出的社會矛盾。目前我國近有30%應(yīng)住院的患者無法住院，城鎮(zhèn)與農(nóng)村分別有50%和80%的人口尚無任何醫(yī)療保險，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象普遍。醫(yī)療與公共衛(wèi)生條件在城市貧富人群之間、在崗與下崗退休人員之間的差距太大，會造成人民心理上的不平衡，任其發(fā)展下去會上升為社會的主要矛盾。滿足人民群眾基本衛(wèi)生服務(wù)需求是構(gòu)建和諧社會的基本要求，為此，加強和完善城市社區(qū)衛(wèi)生體系，已成為衛(wèi)生改革與發(fā)展的戰(zhàn)略目標，是解決群眾看病難、看病貴問題的根本措施，必將在構(gòu)建社會主義和諧社會進程中起到積極的作用。2我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題2.1在觀念上對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認識不足 政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認識不足。部分地區(qū)政府甚至衛(wèi)生行政部門內(nèi)部還沒有意識到發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性，組織領(lǐng)導與推動力度不夠，工作開展舉步維艱。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員觀念陳舊，難以變被動為主動。對于非醫(yī)療性服務(wù)缺乏熱情，服務(wù)意識差，不能適應(yīng)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。 社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知之甚微。2.2政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)支持不夠 相關(guān)政策不配套。不少地區(qū)沒有制定嚴格的機構(gòu)和工作人員準入標準，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)時一哄而上，工作人員魚目混雜;機構(gòu)建立后沒有科學規(guī)范的管理，缺乏有效的制度加以約束和監(jiān)督，致使社區(qū)衛(wèi)生工作處于一片混亂狀態(tài)。 醫(yī)保政策不完善。部分地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，職工患病后，只能到定點醫(yī)療機構(gòu)就診。而定點機構(gòu)多為大中型醫(yī)院，既不方便，又不利于衛(wèi)生費用的控制。 補償機制不健全。部分地區(qū)政府對社區(qū)衛(wèi)生沒有專項投入，或只給予啟動資金，無后續(xù)補充資金。而社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)除醫(yī)療服務(wù)項目有經(jīng)濟收益外，衛(wèi)生防疫、健康促進、健康教育、健康普查以及建立健康檔案等多為無償服務(wù)，大量的人力物力消耗得不到有效補償，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作難以為繼。2.3社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)本身的資源與要承擔的社會職能不適應(yīng)我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，其本身存在著矛盾的因素。一方面我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展本身是從衛(wèi)生體制的改革中而來的，它除了與二、三級醫(yī)院一樣具有使患者得到康復的目標外，政府還希望它能夠擔負起健全城市基層衛(wèi)生服務(wù)體系、合理配置衛(wèi)生資源、解決基層人們的醫(yī)療問題、改進社區(qū)衛(wèi)生狀況、提高社區(qū)人群健康水平、衛(wèi)生教育以及向特殊困難群體提供醫(yī)療優(yōu)惠和救助等的社會職能。但是另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門又缺乏必要的資源來承擔起這些社會職能。2.4社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)在市場競爭中處于劣勢正是由于社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)運行中存在著較嚴重的資源問題，以及部分居民對社區(qū)醫(yī)院的不信任等問題，目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系對于許多居民的吸引力仍不如其他衛(wèi)生機構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)面臨著與大醫(yī)院、眾多的藥店和私人診所之間的市場競爭。首先，與大醫(yī)院相比，社區(qū)醫(yī)院的價格能夠便宜些。但在許多居民的心目中，其醫(yī)療水平和醫(yī)療人員的素質(zhì)明顯不如大醫(yī)院那么好。因此，當與大醫(yī)院競爭時，其醫(yī)療水平方面的劣勢表現(xiàn)得很突出。其次，與藥房相比，在居民心目中，社區(qū)醫(yī)院的價格不可能低于藥房。因此，在與大醫(yī)院、藥房和私人診所等醫(yī)療機構(gòu)的競爭中，社區(qū)醫(yī)院并不占優(yōu)勢。面臨著來自大醫(yī)院、眾多的藥店和私人診所之間的競爭，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)所剩下的市場空間已不大。2.5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員隊伍建設(shè)跟不上 全科醫(yī)學人才缺乏。由于我國多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)型或上級醫(yī)院設(shè)點，工作人員以前都是專業(yè)性較強的臨床醫(yī)生、護士，知識結(jié)構(gòu)單調(diào)，缺乏全科醫(yī)學知識，達不到社區(qū)衛(wèi)生工作的要求。 隊伍穩(wěn)定性差。社區(qū)衛(wèi)生工作人員與大醫(yī)院醫(yī)生相比，社會地位低，受尊重程度差，工作辛苦，而且工資待遇、培訓考核、職稱評定等政策尚不配套，影響工作人員的工作積極性，隊伍變動頻繁。3發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對策完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該設(shè)法為人民群眾提供最基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障;應(yīng)該更合理地配置現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生保障;應(yīng)該更合理地配置現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，使其發(fā)揮更大的效益，并遏制離譜的醫(yī)療費用增長;應(yīng)該更多地關(guān)注城市社區(qū)弱勢群體醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，防止不公平現(xiàn)象的繼續(xù)擴大。這是“以人為本”執(zhí)政理念的體現(xiàn)，也是構(gòu)筑社會主義和諧社會的必要內(nèi)容，應(yīng)該成為當前社會事業(yè)發(fā)展的重點之一。為了更好地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)在構(gòu)建和諧社會中的作用，在進一步發(fā)展和完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系時，應(yīng)注意到以下問題:3.1要加大財政投入力度各級政府應(yīng)該把對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的關(guān)注落到實處， 加大對衛(wèi)生事業(yè)投入，設(shè)立專項補助經(jīng)費，用于啟動和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，保證對基本必要的醫(yī)療設(shè)備的投入，并將其納入財政和衛(wèi)生事業(yè)的常規(guī)預(yù)算，按轄區(qū)居民人口定額撥付，減輕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)費負擔，使其更有余力地做一些無償衛(wèi)生服務(wù)。3.2要改善配套政策把符合標準的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為職工醫(yī)保定點，納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保范圍，實行比較大醫(yī)院更為優(yōu)惠的的個人自付比例，引導病源的合理分流。實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診的病種、方式及制約措施，合理調(diào)整醫(yī)療費用，逐步引導患者“大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)”。3.3政府要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督管理對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行嚴格的準入制度，同時還要依法加強經(jīng)常性的監(jiān)督管理，切實維護人民群眾的根本利益。要建立一套完善的服務(wù)經(jīng)營管理制度，建立一套完善的評價、監(jiān)督、獎勵機制，維護城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的和諧、公平、有序競爭。3.4要加大宣傳力度各新聞媒體要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳，引導醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變觀念，引導廣大市民積極主動的參與和享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，進一步提高自我保健意識。3.5要建立完善協(xié)調(diào)的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)目前，我國大部分社區(qū)居民缺乏正確的健康觀和健康投資的理念，對花錢買健康的觀念還不能完全接受，習慣生病了再找醫(yī)生，且無論大病小病都到大醫(yī)院就醫(yī)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的診療人數(shù)遠遠低于其它醫(yī)療機構(gòu)的診療人數(shù)，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，完善協(xié)調(diào)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是解決看病難、看病貴的有效途徑。由此可見，僅僅“小病”進社區(qū)就可以讓群眾節(jié)省大筆醫(yī)藥費開支，如果再做好社區(qū)衛(wèi)生保健，使少生病、少生大病，節(jié)省的醫(yī)藥費用還會更多。從衛(wèi)生經(jīng)濟學的角度來講，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是低投入、高產(chǎn)出的一項事業(yè)。3.6要按市場經(jīng)濟規(guī)律引入競爭機制政府要打破所有制的界限，引入市場競爭機制，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速發(fā)展。同時要建立一套完善的服務(wù)經(jīng)營管理制度，一套完善的評價、監(jiān)督、獎懲機制，也有利于維護社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的和諧、公平、有序競爭，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)形成自己的品牌。3.7進一步探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新模式、新方法，不斷分析、研究、解決出現(xiàn)的新情況、新問題 隨著老年人口的不斷增加，老齡化已成為當今社會的重大問題。一要解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一管理問題。二要在家庭保健合同、戶籍制鄉(xiāng)村醫(yī)生、家庭護理、社區(qū)康復等服務(wù)模式上不斷探索發(fā)展，根據(jù)不同的層次、不同的需求，實行不同的服務(wù)新模式和新方法。三要對社區(qū)的重點人群，如兒童、婦女、殘疾人和精神病等慢性病病人，建立基礎(chǔ)信息資料，實行系統(tǒng)管理和動態(tài)管理。四要在服務(wù)方式上采取“全能型”醫(yī)生和社區(qū)護士、預(yù)防保健、公衛(wèi)醫(yī)師組成的團隊服務(wù)，以塊為主、分片包干、明確條線、責任到人，建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度，全面推進整體服務(wù)水平的提高。綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展中存在的問題和不完善，是我國現(xiàn)階段所特有的客觀情況，是事物發(fā)展的必然。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在今