治療小兒支原體肺炎中醫(yī)有妙招.doc

治療小兒支原體肺炎中醫(yī)有妙招 支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部急性炎癥改變。本病病程較長，特別是后期，咳嗽纏綿難愈，常表現為表里同病，虛實互見，寒熱錯雜的病情。肺炎支原體感染潛伏期較長，可達23周。多數表現為咽炎、鼻炎、氣管炎和毛細支氣管炎，出現發(fā)熱、頭痛、畏寒、咳嗽、全身不適、明顯疲乏、食欲不振等癥狀?？人猿跗跒楦煽?，后轉為頑固性劇烈咳嗽，無痰或伴有少量黏痰，特別是夜間咳嗽較為明顯,發(fā)生支原體肺炎的兒童占全部肺炎支原體感染者的3 10 。肺炎支原體感染還可能引起呼吸道以外其他器官的病變，如心肌炎、肝炎、關節(jié)炎、腎炎、腦膜炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、中耳炎、腸炎等。支原體感染是學齡兒童和青少年時期最常見的感染之一，嬰幼兒也不少見。其發(fā)病人數呈逐年上升的趨勢，在世界各地均有流行。 支原體肺炎診斷依據 1.好發(fā)于秋冬季節(jié)，一般呈散發(fā)，也可發(fā)生小流行。 2.起病緩慢，常有劇烈頭痛，畏寒、發(fā)熱、厭食、乏力等。咽痛、頑固性刺激性咳嗽，有時咳嗽遷延日久。少數患者可并發(fā)中樞神經系統(tǒng)病癥。 3.肺部體征不多，僅有小水泡。 4.線所見多有肺浸潤性陰影。 5.紅細胞冷凝集素試驗陽性，尤其是滴度逐步增高。 6.血清肺炎支原體抗體陽性。 7.痰、咽拭子培養(yǎng)有肺炎支原體生長。 8.青霉素治療無效。 祖國醫(yī)學并無支原體肺炎這一病名，相當于中醫(yī)文獻中所述的“肺閉喘咳”、“肺風痰喘”、“火熱喘急”，總歸屬于中醫(yī)兒科“肺炎喘嗽”范疇，主要病理機制是肺氣閉郁，肺失清肅，主要病理產物是“痰”。是由于外感風溫或風寒，入里化熱，與痰濁相搏，壅塞氣道，灼傷肺絡致肺氣不能宣通，肅降失職而發(fā)病，故“開肺化痰，止咳平喘”為其治療大法。 中西醫(yī)結合組常規(guī)靜脈點滴阿奇霉素，根據多年臨床經驗，結合前人及現代藥理研究成果，用肺炎1-4號方治療支原體肺炎取得了較好的臨床效果。 一、初期邪氣在表，尚未傳里，臨床出現惡寒發(fā)熱，無汗，嗆咳不爽，呼吸氣急，痰白而稀，口不渴，咽不紅，舌質不紅，舌苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。辨證屬于風寒閉肺證。 服用肺炎1號方 炙麻黃3 g、杏仁10 g、半夏6 g、細辛3 g、 桂枝8 g、紫蘇子10 g、生姜3 g、甘草3 g 肺炎1號方具有疏風散寒、宣肺開閉之功。方中麻黃外通玄府，上宣肺氣，下降逆氣，通調水道?，F代藥理學研究，麻黃主要成分為麻黃堿，有緩解支氣管平滑肌痙攣的作用，與紫蘇子相伍，一開一降，相得益彰；細辛祛風散寒，達表入里；杏仁降肺之中兼有宣肺之功。麻黃、杏仁、生姜共用，宣泄肺衛(wèi)，使邪有出路，正氣回復。諸藥合用，寒散則表解，肺開則喘定。 二、初期如出現發(fā)熱汗出，咳嗽氣急，口渴痰多，痰粘稠或黃，咽紅，舌紅，苔薄黃，脈浮數。重證見高熱不退，面色紅赤，口渴煩躁，咳嗽劇烈，氣急鼻煽。辨證屬于風熱閉肺證。 服用肺炎2號方 麻黃3 g、 杏仁10 g、 生石膏20 g、 桑葉10 g、 薄荷6 g、 牛蒡子6 g、 連翹8 g、 桔梗10 g、甘草3 g 肺炎2號方功效辛涼解毒、宣肺開閉。方中麻黃配石膏，意在宣泄肺熱；桑葉、薄荷、牛蒡子、連翹諸藥氣味輕薄，輕靈活潑，皆為宣肺透邪、宣暢肺閉之佳品。桑葉經霜凋零，可疏風解肌，宣暢肺氣之郁閉，且稟金水之氣，可助肺金之清肅，堪稱輕清理肺之上品；連翹一味，葉天士謂其“辛涼翹出眾草，能升能清，最利幼科，能解小兒六經郁熱”，本藥清熱解毒之中，饒有透表之力，小兒服用1015 g ?？傻梦⒑?，表邪肺熱并除；余如桔梗之宣散、杏仁之清肅，配伍其中，共奏輕清宣透、宣肺化痰之功。 三、極期以發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴，胸悶脹滿，舌質紅，舌苔黃，脈滑數。證屬痰熱壅肺。 服用肺炎3號方 杏仁6 g、前胡6 g、紫蘇子10 g、白芥子10 g、 膽南星6 g、地龍10 g、僵蠶10 g、秦艽6 g、 砂仁6 g、 炙甘草3 g 肺炎3號方功能清熱化痰、降氣平喘。方中杏仁、前胡宣肺止咳；紫蘇子、葶藶子瀉肺滌痰；黃芩善清肺火及上焦實熱；天竺黃有清熱化痰、涼心定驚之功，其味甘寒，無寒滑之害，不傷脾胃，為小兒化痰藥之上品；僵蠶善通絡中之風痰，散窠臼之伏飲，現代藥理研究表明，其所含的蛋白質有刺激腎上腺皮質激素入血的作用，能間接緩喘急；地龍所含之氮素也具有抗組織胺治過敏和舒展支氣管平滑肌的功效；秦艽能顯著降低毛細血管壁的滲透性，有抗過敏作用。以上三味是治療咳喘之良藥，諸藥合用，互相增效，相得益彰。 四、后期如果是陰虛肺熱，則癥見潮熱盜汗，干咳少痰，舌干紅，苔光剝，脈細數如果是肺脾氣虛，則癥見低熱自汗，咳嗽無力，喉中痰鳴，神疲納呆，舌淡紅，苔白滑，脈細弱 。 正虛邪戀時服用肺炎4號方 沙參6 g、麥冬6 g、 柴胡5 g、 芍藥6 g、枳殼6 g、 防風6 g、黃芪6 g、白術10 g、五味子3g、杏仁10 g、桃仁10 g、甘草3 g 方中沙參、麥冬養(yǎng)陰潤肺、益氣生津、清心除煩。杏仁入氣分，以肅肺降氣止咳；桃仁入血分，活血理氣止咳。根據“氣虛（滯）則血瘀”的理論，二藥合用，一理氣一活血，氣血暢則咳喘自平。玉屏風散加龍骨、白芍、五味子三味藥意在“陽在外陰之使，陰在內陽之守”，玉屏風散宜氣固表，龍骨、白芍、五味子固精斂陽。諸藥合用，共奏補氣健脾、益氣養(yǎng)陰之功效。 以上肺炎1-4號方為中藥湯劑，對于小兒無嚴格要求，但原則上最好空腹服用。1歲少量多次頻服，100 mL/d；13歲50 mL/次，3次/d；45歲80 mL/次，3次/d；5歲100 mL，3次/d。 患兒服藥期間觀察消化系統(tǒng)、局部、皮膚部位臨床表現，檢測治療后兩組患兒血、尿、大便常規(guī)，查胸片、肝功、心肌酶。 阿奇霉素加肺炎1-4號方治療肺炎支原體肺炎，中西醫(yī)藥合用，既可縮短療效，又無不適反應，對支原體肺炎確有良效。中藥的治療特點非常突出，療程短、無抗藥性、無副作用。 中西醫(yī)結合治療小兒肺炎支原體感染，療效優(yōu)于單純西藥治療，1周后咳嗽消失時間快，不良反應發(fā)生率低，值得臨床推廣。 支原體感染一般預后良好，但它的潛伏期和呼吸道帶菌時間長，造成疾病傳播、感染周圍人也比較多，因此，加強支原體肺炎的預防很重要。首先要保證患兒休息，居住的環(huán)境要安靜、整潔，室內空氣要新鮮，陽光充足，溫度適宜，室內經常通風換氣，也應避免著涼。其次，應注意合理飲食，多加強營養(yǎng)，給予易消化的食物要少食多餐，補充多種維生素，如有缺鈣病史的孩子同時補充鈣劑。此外，要按時服藥打針，以保證患兒血中有效殺菌或抑菌的藥物濃度。 由于肺炎?？衫奂捌渌到y(tǒng)，反復發(fā)作又能誘發(fā)營養(yǎng)缺乏癥，影響孩子的生長發(fā)育。因此，平時家長應做好小兒支原體肺炎的預防。平時孩子要注意體育鍛煉，經常