急腹癥的X線診斷.ppt

急腹癥的 線診斷 急腹癥 線檢查方法 包括穿孔 梗阻 出血 結(jié)石 外傷及腹膜炎等 線檢查方法 透視 胸 腹部透視攝片 仰臥 臥位水平投照 立位 左側(cè)臥位水平投照造影 鋇餐 碘液造影 鋇或空氣灌腸 X線檢查方法 急腹癥診斷原則 迅速準(zhǔn)確簡便安全 急腹癥注意事項(xiàng)1 檢查前暗適應(yīng)要充分了解病人是否排尿了解病人發(fā)病時(shí)間是否作過胃腸減壓 清潔灌腸是否應(yīng)用解痙藥等透視或攝片前病人先坐15分鐘或左側(cè)臥位15分鐘 急腹癥注意事項(xiàng)2 檢查中常規(guī)胸透觀察仔細(xì) 動(dòng)作迅速 少動(dòng)病人攝片質(zhì)量好 片子大 包括全應(yīng)有家屬陪同 必要時(shí)臨床醫(yī)師陪同休克病人先搶救 后檢查 急腹癥注意事項(xiàng)3 檢查后影像資料結(jié)合臨床資料綜合分析立即告知臨床必要時(shí)共同討論有些病例必要時(shí)隨訪檢查 急腹癥腹平片正常X線表現(xiàn) 腹部器官肝臟 上緣右膈頂 外下緣為肝角脾 左膈頂融合 下極圓鈍 縱徑12 14cm腎 沿兩側(cè)腰大肌上部排列胃十二指腸 結(jié)腸 常有氣體 可顯示內(nèi)腔小腸 成人不顯 嬰幼兒可有積氣而顯示胰 膀胱 子宮一般不顯示 腹壁與盆壁腰大肌影腹脂線腎周脂肪線骨性結(jié)構(gòu) 急腹癥基本病變X線表現(xiàn) 實(shí)質(zhì)器官增大肝 脾 腎等增大 境界清 鄰近器官受壓移位空腔器官積氣 積液并擴(kuò)大急性胃擴(kuò)張 胃極度擴(kuò)張十二指腸降部梗阻 雙泡征 上腹部兩個(gè)較大的氣液腔腸道充氣空腸 環(huán)形皺襞排列 魚肋樣回腸 無環(huán)形皺襞結(jié)腸 結(jié)腸袋間隔腸扭轉(zhuǎn) 180 的奇倍數(shù)扭轉(zhuǎn) 腸異位空腸右下腹回腸左上腹 急腹癥基本病變X線表現(xiàn) 腹部異常氣體腹腔內(nèi)氣體游離氣體 胃腸穿孔 透視于肝 胃泡與膈間隔間 新月形 氣影局限性氣腹器官內(nèi)氣體門V 腸壁內(nèi) 膽管內(nèi)積氣等 新生兒壞死性小腸炎 膽腸漏等腹腔積液 炎癥 外傷 門V高壓等全腹密度 腸曲間隔 透視漂浮征腹內(nèi)腫塊 腫塊在相鄰充氣腸曲對比下可顯示假腫瘤征 兩端閉鎖的絞窄腸段 閉袢內(nèi)充滿大量液體畸胎瘤腹內(nèi)高密度影 泌尿系結(jié)石 闌尾糞石 膽石 扭轉(zhuǎn)卵巢畸胎瘤腹壁異常 腹脂線 腹壁軟組織腫塊 常見急腹癥胃腸穿孔1 病因胃 十二指腸潰瘍 潰瘍性結(jié)腸炎 腸憩室穿孔 潰瘍型胃Ca 子宮破裂等 臨床35 50歲占70 男 女 15 1癥狀 突發(fā) 劇烈腹痛呈刀割樣體征 板狀腹 常見急腹癥胃腸穿孔2 直接征象膈下游離氣體 占75 90 表現(xiàn)為新月狀 線條狀 半月狀 常見急腹癥腸梗阻1 概述凡是胃腸道因內(nèi)在或外在的任何原因和腸道本身功能異常造成腸道內(nèi)容物通過發(fā)生障礙者統(tǒng)稱為腸梗阻根據(jù)部位分類高位小腸梗阻低位小腸梗阻大腸梗阻根據(jù)梗阻程度分類完全性腸梗阻不完全性腸梗阻 常見急腹癥腸梗阻2 X線檢查方法透視攝片造影 常見急腹癥腸梗阻3 腸梗阻基本X線表現(xiàn)腸腔擴(kuò)張 積氣積液梗阻后3 4小時(shí)出現(xiàn) 6小時(shí)明顯 若發(fā)病12小時(shí)還沒出現(xiàn)可排除小腸腸腔 3cm 大腸腸腔 5cm 右半結(jié)腸 7cm 稱為腸腔擴(kuò)張 常見急腹癥腸梗阻4 腸腔擴(kuò)張立位表現(xiàn)階梯狀液平 擴(kuò)張腸袢呈圓拱狀 花環(huán)狀氣柱低而扁 液面超過6cm 表示腸道張力低 液體多氣柱高而液面窄 表示腸道張力高 液體少 腸腔擴(kuò)張的臥位表現(xiàn)擴(kuò)張腸袢呈連續(xù)性 具有定位作用空腸位于左上腹 環(huán)行皺襞多回腸位于中下腹偏右 環(huán)行皺襞少 常見急腹癥單純性小腸梗阻 定義只有腸管通過障礙 無血液循環(huán)障礙臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)透視表現(xiàn)沸騰征 液平面位置上下移動(dòng) 表示梗阻以上腸曲蠕動(dòng)亢進(jìn)腸腔擴(kuò)張 連貫性橫跨腹部一般以上積氣積液階梯狀改變 常見急腹癥絞窄性小腸梗阻 定義腸管通過及血液循環(huán)均障礙臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn) 假腫瘤征 空回腸換位征 小跨度卷曲腸袢 香蕉狀 花瓣?duì)?C字行 8字形 小腸腸腔顯著擴(kuò)張征 咖啡豆征 長液平征 多液量征 腹水征 常見急腹癥乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 腹部平片臥位巨大馬蹄形腸袢征腸腔擴(kuò)張?jiān)?0cm以上三線征象立位見二寬大的液平面 且不在同一平面上鋇劑灌腸梗阻端呈鳥嘴狀 常見急腹癥麻痹性腸梗阻 定義因腹膜炎 膿毒血癥 嚴(yán)重脊柱外傷等 腸麻