心房顫動合并腸系膜動脈栓塞病例一例.ppt

心房顫動合并急性腸系膜動脈栓塞1例 既往史 現(xiàn)病史 查體 門診資料 入院后輔助檢查 劍突下不適原因待查胃炎 急性胰腺炎 冠心病 肺動脈栓塞 主動脈夾層 心律失常陣發(fā)性心房纖顫高血壓病3級 初步診斷 腹痛原因 治療經(jīng)過 治療經(jīng)過 治療經(jīng)過 腸系膜上動脈近段血栓形成伴管腔重度狹窄腸系膜下動脈起始部管壁點(diǎn)狀鈣化右腎動脈近段管腔中度狹窄 左腎動脈遠(yuǎn)段管腔重度狹窄 閉塞可能左腎中下極低密度病變 考慮缺血性改變行手術(shù)治療 腹部CTA 手術(shù)治療 術(shù)中見腹腔見淡咖啡色滲液200ml 全部小腸及右半結(jié)腸腸壁水腫增厚呈缺血樣改變 系膜緣血管搏動消失 彈性可 刺激無蠕動 距回盲部100ml可見兩處局灶性壞死 直徑約1 0cm 腸系膜上動脈主干未觸及動脈搏動術(shù)中診斷 急性腸系膜上動脈栓塞 行取栓術(shù) 取栓后腸系膜動脈良好 遠(yuǎn)端腸管血運(yùn)良 術(shù)中所見 大約1 的急性腹痛患者源于腸道血管病變 其中半數(shù)以上的病例是由于供應(yīng)腸道的主要動脈分支 腸系膜上動脈發(fā)生急性閉塞所致 急性腸系膜上動脈栓塞是腸系膜上動脈栓塞引起腸系膜上動脈急性血循環(huán)障礙而引起的相應(yīng)臨床表現(xiàn) 該病發(fā)生率小 起病急 短時(shí)間內(nèi)可引起腸壞死 且臨床醫(yī)師對該病認(rèn)識不足 易延誤診治 可導(dǎo)致急性廣泛腸壞死 病死率高達(dá)88 98 腸系膜上動脈栓塞栓子多來源于心臟 為心肌梗死后的附壁血栓 心臟瓣膜病 心房纖顫 心內(nèi)膜炎等 也可來自于主動脈壁粥樣硬化斑塊脫落 少數(shù)病例也可由于肺膿腫或膿毒血癥的細(xì)菌栓子引起起栓塞 因?yàn)槟c系膜上動脈從腹主動脈分出 分出角度小 與腹主動脈呈傾斜角 分出后的走行幾乎與腹主動脈平行 與血流的主流方向一致 腸系膜上動脈主干口徑又較大 脫落的栓子易予進(jìn)入 在血管狹窄處或分叉處導(dǎo)致血管栓塞 臨床表現(xiàn)主要有 Bergan三聯(lián)征 1 劇烈而沒有相應(yīng)體征的腹痛 2 器質(zhì)性心臟病和并發(fā)心房纖顫的心臟病 3 胃腸排空障礙表現(xiàn)如腹瀉 血便 患者上腹部劍突下疼痛 入院時(shí)查體無明顯壓痛 反跳痛 患者為陣發(fā)性房顫 有器質(zhì)性心臟病 患者惡心嘔吐 通便灌腸排出大量洗肉水樣便 CTA在診斷腸系膜上動脈栓塞上發(fā)揮越來越重要的作用 它不受腹腔臟器干擾 可清楚表現(xiàn)出腸系膜上動脈缺血節(jié)段 診斷的特異性和敏感性達(dá)到100 和73 DSA是診斷腸系膜上動脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn) 重點(diǎn)提示 有下列幾點(diǎn)者應(yīng)考慮到腸系膜上動脈栓塞的可能性 1 風(fēng)濕性心臟病 心房纖顫 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 心肌梗死及動脈粥樣硬化癥等 2 突發(fā)腹部劇烈 異常絞痛且呈持續(xù)性 并逐漸加重 而體征早期不明顯者 3 腹痛 腹瀉伴血水樣便和惡心 嘔吐者 4 近期腹部手術(shù)后有不典型腹痛 腹脹 血水樣便而腹膜刺激征不明顯者 彩超和B超檢查有助于確診 而腸系膜血管造影或D