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岳陽(yáng)市景升衛(wèi)生教育培訓(xùn)學(xué)校執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試復(fù)習(xí)資料2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試項(xiàng)目、考試時(shí)間、分值一覽表考 站考試項(xiàng)目分 值(分)考試時(shí)間(分鐘)第一站病史采集15371126病例分析2215第二站體格檢查20401324基本操作技能2011第三站心肺聽(tīng)診試題142315試題24影像(X線、CT)試題12試題22試題32心電圖試題13試題24醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2合 計(jì)10065注:第一、二、三站順序會(huì)根據(jù)實(shí)際考試情況來(lái)安排。2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試流程 臨床實(shí)踐技能考試分三站考試,第一站:病史采集和病例分析;筆試;第二站:體格檢查和基本操作技能;實(shí)際操作第三站:多媒體;計(jì)算機(jī)答題。、(一)考生首先進(jìn)入侯考室準(zhǔn)備考試。侯考室大小根據(jù)每場(chǎng)考生人數(shù)設(shè)置1、考生抽取題組號(hào);2、考務(wù)人員將題組號(hào)填入考生評(píng)分冊(cè)首頁(yè);3、考務(wù)人員宣讀考生須知和重申考場(chǎng)紀(jì)律;4、第二站增加考生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的內(nèi)容,指導(dǎo)考生注意考試中增強(qiáng)“愛(ài)傷意識(shí)”;5、由引導(dǎo)員帶領(lǐng)考生進(jìn)入考場(chǎng)。(二)第一站考試;筆試,采集集中考試的方式1、統(tǒng)一發(fā)放試卷,統(tǒng)一考試答題;2、本站考試結(jié)束后,考生由引導(dǎo)員帶領(lǐng)進(jìn)入下一站考試;3、如果其他考站考生還沒(méi)有完成考試,則考生可以在原地等候;此時(shí)考務(wù)人員注意維持護(hù)考場(chǎng)紀(jì)律,嚴(yán)禁考生交談(一般來(lái)說(shuō),18分鐘的考試基本上沒(méi)有人能夠提前完成,都只會(huì)認(rèn)為時(shí)間不夠)。(三) 第二站;多媒體采用多媒體考試教室,通過(guò)電腦上出選擇題來(lái)測(cè)試(四)第三站考試;操作1、本站根據(jù)考試基地考官數(shù)量、每日完成的考生數(shù)量、考場(chǎng)大小設(shè)置相應(yīng)的考組數(shù),每個(gè)考組由23名考官負(fù)責(zé)考試;2、考組之間應(yīng)保證一定距離,以不干擾考試為宜。(五)為了避免考試進(jìn)程中考生交叉現(xiàn)象,在考試進(jìn)程安排上可以同時(shí)安排三站考試,然后根據(jù)各站考試的時(shí)間分別進(jìn)入下一考站。三站交叉,2次交換后就可以考完;(六)一般每場(chǎng)考試3小時(shí)左右就可以完成,如果不太嚴(yán)的話當(dāng)時(shí)就可以知道分?jǐn)?shù),否則可能2周后才能夠知道分?jǐn)?shù)。應(yīng)試須知實(shí)踐技能考試是國(guó)家醫(yī)師資格考試的重要組成部分,只有通過(guò)實(shí)踐技能考試者才能有資格參加醫(yī)學(xué)綜合考試。實(shí)踐技能考試重點(diǎn)是考查應(yīng)試者實(shí)際動(dòng)手能力和操作能力及綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力??疾閮?nèi)容包括職業(yè)素質(zhì)、病史采集、體格檢查、基本操作、輔助檢查和病例分析六個(gè)部分,具體內(nèi)容及某些例題等?!静∈凡杉膬?nèi)容】 (一)現(xiàn)病史 1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診內(nèi)容包括: (1)發(fā)病可能的病因和誘因。 (2)根據(jù)主訴癥狀進(jìn)行縱向詢問(wèn)。 (3)有助于鑒別診斷的橫向詢問(wèn),即伴隨癥狀詢問(wèn)。 (4)現(xiàn)病史五項(xiàng),即發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便、小便和體重變化情況,以便了解病人的一般情況。 2診療經(jīng)過(guò) (1)是否到醫(yī)院就診?做過(guò)哪些檢查?應(yīng)詢問(wèn)到醫(yī)院做過(guò)的檢查項(xiàng)目。 (2)治療和用藥情況,療效如何?應(yīng)具體詢問(wèn)治療的方法和藥物,有無(wú)療效? (二)相關(guān)病史 1有無(wú)藥物過(guò)敏史。 2與該病有關(guān)的其他病史包括相關(guān)的既往患病史、相關(guān)的個(gè)人史和家族史,女性必要時(shí)詢問(wèn)月經(jīng)、婚育史等。 【病史采集的技巧】 (一)條理性強(qiáng),要抓住重點(diǎn) 病史采集一定要以主訴癥狀為重點(diǎn),先由簡(jiǎn)易問(wèn)題詢問(wèn)開(kāi)始,逐步深入進(jìn)行有目的、有層次、有順序地縱向詢問(wèn),把主訴癥狀問(wèn)深、問(wèn)透,然后再針對(duì)與鑒別診斷相關(guān)的陽(yáng)性或陰性癥狀進(jìn)行詢問(wèn)。如一位發(fā)熱的病人,應(yīng)以發(fā)熱為詢問(wèn)的重點(diǎn),詢問(wèn)發(fā)熱的可能誘因、起病的緩急、病程的長(zhǎng)短、加重或緩解的因素,詢問(wèn)熱度和發(fā)熱的特點(diǎn),以確定熱型,把發(fā)熱問(wèn)深、問(wèn)透。然后再進(jìn)行有助于鑒別診斷的橫向詢問(wèn),即伴隨癥狀詢問(wèn),如伴有寒戰(zhàn),見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、敗血癥等;伴明顯頭痛,見(jiàn)于顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血等;伴有胸痛,常見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、胸膜炎等;伴有腹痛,可見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、急性膽囊炎、急性闌尾炎等;伴尿痛、尿頻、尿急,見(jiàn)于尿路感染等。還有一些伴隨癥狀,不一一列舉。 (二)要緊密圍繞病情詢問(wèn) 在病史采集過(guò)程中,病人所談的內(nèi)容一定要緊密圍繞病情,以免離題太遠(yuǎn),影響病史采集效果。這里面有一個(gè)重要的問(wèn)題,就是醫(yī)患溝通的技巧問(wèn)題,這是能做到緊密圍繞病情詢問(wèn)的重要保證。 (三)運(yùn)用思維和判斷在病史采集過(guò)程中,要不斷將采集到的信息運(yùn)用思維和聯(lián)想,對(duì)資料加以分析、綜合和判斷,逐步形成對(duì)患者可能的診斷意見(jiàn),而不是單純筆錄的被動(dòng)過(guò)程。 (四)病史采集語(yǔ)言要通俗易懂,避免暗示性語(yǔ)言和逼問(wèn) 在病史采集過(guò)程中,一定要用通俗易懂的語(yǔ)言,避免使用病人不易懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)生硬的詢問(wèn),如“鼻竇炎”和“里急后重”等,因?yàn)檫@些術(shù)語(yǔ)即使是對(duì)文化程度較高的病人來(lái)說(shuō),也難免被理解錯(cuò)誤,以致結(jié)果可能會(huì)帶來(lái)一個(gè)不準(zhǔn)確的病史資料,導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤。在病史采集過(guò)程中,還應(yīng)避免使用暗示性語(yǔ)言和逼問(wèn),這樣更會(huì)帶來(lái)一個(gè)不準(zhǔn)確的病史資料,導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤。 (五)注意病史采集過(guò)程中的態(tài)度 醫(yī)師必須對(duì)病人有高度的責(zé)任心和同情心,態(tài)度要和藹可親,耐心體貼,在病史采集一開(kāi)始就主動(dòng)形成一種體貼人微及寬松和諧的氣氛,這對(duì)順利完成病史采集是非常重要的。體格檢查的基本要求: (1)檢查者要儀表端莊、醫(yī)容整潔、態(tài)度和藹,檢查過(guò)程中盡量使患者感覺(jué)舒適,要有較強(qiáng)的愛(ài)傷觀念,取得患者的理解和配合。 (2)進(jìn)行體格檢查時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行系統(tǒng)查體或重點(diǎn)查體,檢查方法規(guī)范,手法正確、熟練、輕柔。一般站于被檢查者的右側(cè),主要用右手進(jìn)行檢查。 (3)檢查室內(nèi)應(yīng)溫暖、光線充足,以便被檢查者可以充分地暴露檢查部位。 (4)檢查時(shí)如果需要,應(yīng)指導(dǎo)被檢查者進(jìn)行良好地配合,并注意觀察被檢查者言語(yǔ)、表情和動(dòng)作等反應(yīng)。檢查時(shí)如果出現(xiàn)疼痛等不適,應(yīng)注意盡量減少被檢查者的痛苦,并進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼f(shuō)明和安撫。對(duì)于病情嚴(yán)重而無(wú)法很好配合的被檢查者,應(yīng)根據(jù)情況盡量選擇不給被檢查者造成痛苦的檢查方法。 (5)體格檢查一般應(yīng)按照一定的順序進(jìn)行,既要重點(diǎn)突出,又要全面,盡量避免遺漏?;緳z查方法包括視、觸、叩、聽(tīng)、嗅等,其中前四種方法為常用的基本體格檢查方法。體格檢查應(yīng)注意的問(wèn)題1、呼吸:檢查時(shí)要注意讓處于患者未意識(shí)到的狀態(tài)2、脈搏:注意檢測(cè)位置,時(shí)間要超過(guò)半分鐘3、血壓:檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì),看是否打開(kāi)4、淺表淋巴結(jié):(1)注意順序:耳前-耳后-乳突區(qū) 等等(2)描述,要用常見(jiàn)物品,如雞蛋大小等等(3)要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn):如:乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移;腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于什么? 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見(jiàn)于什么?5、皮膚檢查(為今年新增內(nèi)容):注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑、充血及出血就足夠了。6、甲狀腺、氣管:(1)注意前后手法的區(qū)別;(2)檢測(cè)側(cè)葉時(shí)要注意固定;(3)考試中可能會(huì)問(wèn)及:雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義?氣管移位的原因(回答要注意:1患側(cè)移位見(jiàn)于胸膜疾病,2對(duì)側(cè)移位見(jiàn)于血、氣、液胸)7、血管檢查:注意幾個(gè)音,幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn);檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行,以免中斷腦部血供。8、胸部:一、視診:重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律二、觸診:增加了*觸診,要注意順序、*的固定、胸大肌檢查和乳頭檢查。胸部觸診要注意:(1)用指?jìng)?cè)緣;(2)震顫測(cè)定要對(duì)稱進(jìn)行,并交叉檢測(cè)一下;(3)要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解:一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說(shuō)明什么:一側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)、減弱說(shuō)明什么?三、叩診:(1)一定要注意叩診手法;(2)注意不同體位手法不同;(3)叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界;(4)要了解肺移動(dòng)度正常為多少,減少說(shuō)明什么;叩診呈濁音說(shuō)明什么?四、聽(tīng)診:要注意:(1)耳機(jī)聲音不要放太大,會(huì)聽(tīng)不清;(2)要會(huì)分清幾種音:支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。考試時(shí)會(huì)給你提供聽(tīng)診部位,要利用部位的導(dǎo)向作用。9、心臟:(1)視診:注意心前區(qū)有無(wú)隆起及凹陷 心尖搏位:要了解正常心尖搏動(dòng)位置,變化范圍,什么叫異常搏動(dòng)?在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)?(2)叩診:叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩,拖延時(shí)間,考官少問(wèn)你點(diǎn)問(wèn)題 。 確定鎖骨中線 順序要清楚特殊心形的意義要了解(3)聽(tīng)診:聽(tīng)診區(qū)的位置和順序心臟雜音,要反復(fù)聽(tīng),可能考試時(shí)會(huì)問(wèn)心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)舒張期、收縮期雜音的意義奔馬律的意義10、腹部檢查:(1) 注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別(2) 看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn))(3) 腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱說(shuō)明什么?炎癥性、腫瘤性腹部膨隆有何不同 ? 觸診:重點(diǎn)在肝脾觸診手法要與患者配合好,囑其呼吸了解觸及肝下緣可能是什么問(wèn)題?(兩個(gè)方面:肝大或肝位置下移)聽(tīng)診:移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說(shuō)明什么?脊肋角叩擊痛說(shuō)明什么?11、神經(jīng)檢查:椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)12、肛門直腸:先試擴(kuò)約肌松緊度,再檢測(cè)四壁,觀察手指附著物特征;了解各檢查體位特點(diǎn),何時(shí)應(yīng)用何體位?第一部分病史采集試題編號(hào):001 簡(jiǎn)要病史:男性,56歲,發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛一天 要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間:7分鐘 診斷:右下肢丹毒 總分:15分 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 發(fā)病誘因,有否足癬,皮膚破損等(1分) 發(fā)熱情況、具體體溫,有無(wú)寒戰(zhàn)(2分) 下肢皮膚紅、痛的特點(diǎn),如范圍邊界是否清楚,有否腫脹、流液,疼痛性質(zhì),對(duì)步行有無(wú)影響(2分) 伴隨癥狀:有無(wú)全身中毒癥狀(2分) 二便、飲食、睡眠情況(1分) 2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 是否到過(guò)醫(yī)院就診,作過(guò)那些檢查(1分) 治療情況如何(1分) (二)相關(guān)病史(3分) 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分) 2. 與該病有關(guān)的其他病史:有無(wú)類似發(fā)作、有無(wú)糖尿病、肝病、絲蟲(chóng)病(2分) 二、問(wèn)診技巧(2分) (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分) (二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分) (三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分) (四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分) 試題編號(hào):002 簡(jiǎn)要病史:男性,15歲,游走性雙膝關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月 要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間:7分鐘 診斷:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 總分:15分 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn):游走性大關(guān)節(jié)紅、腫、痛(2分) 關(guān)節(jié)外表現(xiàn):包括發(fā)熱、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下結(jié)節(jié)和皮膚環(huán)行紅斑(3分) 發(fā)病前上呼吸道感染病史(1分) 小關(guān)節(jié)有無(wú)腫痛和晨僵(1分) 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分) 2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 是否到過(guò)醫(yī)院就診,作過(guò)那些檢查(1分) 治療情況如何(1分) (二)相關(guān)病史(3分) 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分) 2. 與該病有關(guān)的其他病史:既往有無(wú)結(jié)核病、風(fēng)濕病史(2分) 二、問(wèn)診技巧(2分) (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分) (二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分) (三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分) (四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分) 試題編號(hào):003 簡(jiǎn)要病史:男性,23歲,右胸刀扎傷1小時(shí),感胸痛、呼吸困難。 要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間:7分鐘 診斷:開(kāi)放性胸外傷、右側(cè)氣胸 總分:15分 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 受傷部位、受傷方式、刀器情況(2.5分) 傷口有否大量出血、冒氣泡,胸部有無(wú)皮下氣腫(2分) 伴隨癥狀:有無(wú)心慌、紫紺、呼吸困難及胸痛程度(2.5分) 有否合并其他部位損傷表現(xiàn),如腹痛、腹脹(1分) 2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 傷口是否覆蓋、按壓(1分) 是否作過(guò)簡(jiǎn)單處理或注射TAT(1分) (二)相關(guān)病史(3分) 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分) 2. 有無(wú)出血性疾病病史,有無(wú)心臟、肺部疾病史(2分) 二、問(wèn)診技巧(2分) (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分) (二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分) (三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分) (四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分) 試題編號(hào):004 簡(jiǎn)要病史:患者男性,20歲,咯血,伴發(fā)熱1個(gè)月 要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間:7分鐘 診斷:肺結(jié)核 總分:15分 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 試表,體溫多少,發(fā)熱的熱型,有無(wú)寒戰(zhàn)(2分) 咯血的特點(diǎn):咯血發(fā)生的急驟還是緩慢,咯血量多少,咯血的顏色及性狀(2.5分) 發(fā)病誘因,伴隨癥狀,如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等(2.5分) 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分) 2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 是否到過(guò)醫(yī)院就診,作過(guò)那些檢查及結(jié)果如何(1分) 有無(wú)藥物治療,治療情況如何(1分) (二)相關(guān)病史(3分) 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分) 2. 與該病有關(guān)的其他病史:呼吸系統(tǒng)疾?。ńY(jié)核、腫瘤)、心血管疾病、有無(wú)肺結(jié)核病人密切接觸史等(2分) 二、問(wèn)診技巧(2分) (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分) (二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分) (三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分) (四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分) 試題編號(hào):005 簡(jiǎn)要病史:男性,32歲,右下腹部絞痛伴惡心4小時(shí) 要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間:7分鐘 診斷:尿路結(jié)石 總分:15分 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 疼痛性質(zhì)和特點(diǎn):包括疼痛部位,疼痛強(qiáng)度(絞痛?隱痛?頓痛?)有無(wú)向四周放射,持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛(3分) 發(fā)病誘因,伴隨癥狀,如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等(3分) 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(2分) 2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 是否到過(guò)醫(yī)院就診,作過(guò)那些檢查(1分) 有無(wú)治療,治療的情況及效果如何(1分) (二)相關(guān)病史(3分) 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分) 2. 既往有無(wú)類似發(fā)作及腹部手術(shù)史(1分) 3. 有無(wú)高尿酸病史及甲旁亢等病史,平素有無(wú)排尿困難(1分) 二、問(wèn)診技巧(2分) (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分) (二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分) (三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分) (四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分) 試題編號(hào):006 簡(jiǎn)要病史:男性,48歲,間歇性頭暈、頭痛2年 要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間:7分鐘 診斷:高血壓病 總分:15分 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 頭暈、頭痛的性質(zhì)、程度、部位及發(fā)作時(shí)間(3分) 伴隨癥狀:惡心、嘔吐、發(fā)燒、耳鳴、目花、心悸等(2分) 誘因(2分) 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分) 2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 是否到過(guò)醫(yī)院就診,作過(guò)那些檢查(1分) 治療情況如何(1分) (二)相關(guān)病史(3分) 1. 有無(wú)高血壓病史及家族史(1分) 2. 有無(wú)繼發(fā)性高血壓疾病的因素:腎小球腎炎、嗜洛細(xì)胞瘤等(1分) 3. 吸煙和飲酒史、職業(yè)(0.5分) 4. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(0.5分) 二、問(wèn)診技巧(2分) (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分) (二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分) (三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分) (四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分) 試題編號(hào):007 簡(jiǎn)要病史:女性,60歲,右上腹疼痛伴發(fā)熱2天,面色蒼白,煩躁3小時(shí) 要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間:7分鐘 診斷:外科感染性休克(化膿性膽囊炎) 總分:15分 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 腹痛的部位、性質(zhì)、程度、有無(wú)放射性、誘因及緩解疼痛的方式(2分) 試表,體溫多少,是否持續(xù)發(fā)熱,有無(wú)寒戰(zhàn)(2分) 伴隨癥狀:黃疸、腹瀉、瘙癢、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、少尿(2分) 是否測(cè)量過(guò)血壓,血壓值多少(1分) 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分) 2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 是否到過(guò)醫(yī)院就診,作過(guò)那些檢查(1分) 治療情況如何(1分) (二)相關(guān)病史(3分) 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分) 2. 有無(wú)膽道系統(tǒng)疾病、膽結(jié)石史(1分) 3. 有無(wú)潰瘍病史(1分) 二、問(wèn)診技巧(2分) (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分) (二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分) (三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分) (四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分) 試題編號(hào):008 簡(jiǎn)要病史:男性,20歲,發(fā)熱伴鼻塞2天 要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間:7分鐘 診斷:急性上呼吸道感染 總分:15分 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 體溫多少,是否持續(xù)發(fā)熱,有無(wú)寒戰(zhàn)(2分) 鼻塞的性質(zhì)和鼻分泌物情況(2分) 發(fā)病誘因及有無(wú)打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨癥狀(2分) 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(2分) 2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 是否到過(guò)醫(yī)院就診,作過(guò)那些檢查(1分) 用過(guò)何種藥物及其他治療、效果如何(1分) (二)相關(guān)病史(3分) 1. 藥物過(guò)敏史(1.5分) 2. 與該病有關(guān)的其他病史:既往耳鼻喉科病史(1.5分) 二、問(wèn)診技巧(2分) (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分) (二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分) (三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分) (四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分) 試題編號(hào):009 簡(jiǎn)要病史:男性,60歲,間歇性左胸疼痛1個(gè)月 要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間:7分鐘 診斷:冠心病,心絞痛 總分:15分 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 左胸痛部位(心前區(qū)、胸骨后),疼痛性質(zhì),放射部位,每次持續(xù)時(shí)間,發(fā)作頻率,發(fā)作誘因及緩解因素(3分) 胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系,與吞咽的關(guān)系(2分) 有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈(2分) 飲食、二便、睡眠、體重變化情況(1分) 2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 是否到過(guò)醫(yī)院就診,作過(guò)那些檢查(1分) 用過(guò)何種藥物及其他治療、效果如何(1分) (二)相關(guān)病史(3分) 1. 藥物過(guò)敏史(1分) 2. 與該病有關(guān)的其他病史:高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況(2分) 二、問(wèn)診技巧(2分) (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分) (二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分) (三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分) (四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分) 試題編號(hào):010 簡(jiǎn)要病史:女性,30歲,右下腹痛伴惡心1天 要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間:7分鐘 診斷:急性闌尾炎 總分:15分 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 腹痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度,有無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛(3分) 誘發(fā)因素及伴隨癥狀(發(fā)燒、惡心、嘔吐)(2分) 二便(有無(wú)腹瀉、尿頻、尿急、尿痛)及月經(jīng)情況(2分) 有無(wú)類似發(fā)作史(1分) 2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 其他科室診療情況(1分) 血、尿、便常規(guī)結(jié)果(1分) (二)相關(guān)病史(3分) 1. 胃腸道病史 2. 尿路結(jié)石史 3. 婦科病史 二、問(wèn)診技巧(2分) (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分) (二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分) (三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分) (四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分) 試題編號(hào):011 簡(jiǎn)要病史:男性,15歲,顏面水腫2天 要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間:7分鐘 診斷:急性腎小球腎炎 總分:15分 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 顏面部水腫發(fā)生的時(shí)間(晨起時(shí)),是否下肢或全身水腫(2分) 尿的變化,包括少尿、血尿等(2分) 發(fā)病誘因及有無(wú)腰痛、心慌、氣短等伴隨表現(xiàn)(2分) 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(2分) 2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 是否到過(guò)醫(yī)院就診,作過(guò)那些檢查(1分) 治療情況如何(1分) (二)相關(guān)病史(3分) 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分) 2. 與該病有關(guān)的其他病史:心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營(yíng)養(yǎng)狀況(2分) 二、問(wèn)診技巧(2分) (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分) (二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分) (三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分) (四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分) 試題編號(hào):012 簡(jiǎn)要病史:男性,50歲,腹脹1個(gè)月,下肢水腫半個(gè)月 要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間:7分鐘 診斷:肝硬化腹水 總分:15分 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 腹脹發(fā)展情況及其影響因素,有無(wú)腹痛、腹瀉(2分) 下肢水腫發(fā)生的快慢及程度,壓陷性,何時(shí)重,其余部位水腫情況(2分) 有無(wú)食欲不振、嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛和黃疸(2分) 誘發(fā)因素及有無(wú)心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等伴隨癥狀(2分) 2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 是否到過(guò)醫(yī)院就診,作過(guò)那些檢查(1分) 治療情況如何(1分) (二)相關(guān)病史(3分) 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分) 2. 與該病有關(guān)的其他病史:肝炎病史,血吸蟲(chóng)病史,心、腎、營(yíng)養(yǎng)不良病史,飲酒史(2分) 二、問(wèn)診技巧(2分) (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分) (二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分) (三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分) (四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分) 試題編號(hào):013 簡(jiǎn)要病史:男性,25歲,陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽1周 要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間:7分鐘 診斷:支氣管哮喘 總分:15分 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 呼吸困難發(fā)作情況,每次持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素和緩解因素(3分) 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫紺、發(fā)熱等(2分) 有無(wú)心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等(2分) 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分) 2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 是否到過(guò)醫(yī)院就診,作過(guò)那些檢查(1分) 治療情況如何,如何能使呼吸困難緩解(1分) (二)相關(guān)病史(3分) 1. 有無(wú)藥物及其他過(guò)敏史(1分) 2. 與該病有關(guān)的其他病史:既往有無(wú)類似發(fā)作,發(fā)作季節(jié),心臟病史,家族史(2分) 二、問(wèn)診技巧(2分) (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分) (二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分) (三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分) (四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分) 試題編號(hào):014 簡(jiǎn)要病史:男性,20歲,反復(fù)咳嗽、咳痰1年,咳大量膿痰1周 要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間:7分鐘 診斷:支氣管擴(kuò)張癥 總分:15分 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 咳嗽的性質(zhì),咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律(晨起或改變體位時(shí)加劇),咳嗽的音色呼(2分) 痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關(guān)系(3分) 發(fā)作誘因及有無(wú)發(fā)熱、胸痛、咯血和呼吸困難等(2分) 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分) 2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 是否到過(guò)醫(yī)院就診,作過(guò)那些檢查(1分) 治療情況如何,如何能使呼吸困難緩解(1分) (二)相關(guān)病史(3分) 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分) 2. 與該病有關(guān)的其他病史:百日咳、支氣管肺炎、結(jié)核病史、咯血史,吸煙史(2分) 二、問(wèn)診技巧(2分) (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分) (二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分) (三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分) (四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分) 試題編號(hào):015 簡(jiǎn)要病史:女性,40歲,高熱、咳嗽半個(gè)月,膿痰5天 要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間:7分鐘 診斷:肺膿腫 總分:15分 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 體溫多少,是否持續(xù)發(fā)熱,有無(wú)寒戰(zhàn)(1分) 咳嗽的性質(zhì),咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律(晨起或改變體位時(shí)加?。?,咳嗽的音色呼(2分) 痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關(guān)系,咳出膿痰后體溫是否下降(2分) 發(fā)作誘因及有無(wú)咯血、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀(2分) 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分) 2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 是否到過(guò)醫(yī)院就診,作過(guò)那些檢查(1分) 治療情況如何(1分) (二)相關(guān)病史(3分) 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分) 2. 與該病有關(guān)的其他病史:既往有無(wú)口腔和鼻咽部疾病手術(shù)史,吸煙史(2分) 二、問(wèn)診技巧(2分) (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分) (二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分) (三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分) (四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分) 病史采集2試題編號(hào):016 簡(jiǎn)要病史:女性,28歲,間斷性大咯血,伴有膿痰1周 要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間:7分鐘 診斷:支氣管擴(kuò)張(右中下葉病變) 總分:15分 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 咯血的特征、量、次數(shù)、顏色(2分) 誘發(fā)因素,是否有咳嗽、發(fā)燒、胸痛等伴隨癥狀。(2分) 膿痰的氣味、顏色、量及與體位改變之間的關(guān)系(2分) 是否伴有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、杵狀指,以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況(2分) 2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 抗生素治療、痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰量控制、出血控制情況(1分) 影像學(xué)診斷情況(胸部X片,支氣管造影-支擴(kuò)部位、范圍、性狀),支氣管鏡檢查-咯血來(lái)源等(0.5分) 既往肺部感染史,咯血史及其治療情況(0.5分) (二)相關(guān)病史(3分) 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分) 2. 結(jié)核史、哮喘史、心臟病史(2分) 二、問(wèn)診技巧(2分) (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分) (二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分) (三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分) (四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分) 試題編號(hào):017 簡(jiǎn)要病史:男性,40歲,反復(fù)上腹部疼痛,伴返酸,燒心2年,突發(fā)上腹劇痛4小時(shí) 要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間:7分鐘 診斷:潰瘍病穿孔 總分:15分 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進(jìn)食間的關(guān)系(2分) 劇痛發(fā)作誘因(生活規(guī)律、情緒變化等)及伴發(fā)癥狀(2分) 飲食、睡眠、二便及體重變化情況(2分) 近日上腹部癥狀有無(wú)加重(2分) 2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) “胃痛”診療情況(1分) X線診斷和胃鏡檢查所見(jiàn)(1分) (二)相關(guān)病史(3分) 1. 有無(wú)高血壓、胃腸疾病及家族史(1分) 2. 有無(wú)膽道疾病史(1分) 3. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分) 二、問(wèn)診技巧(2分) (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分) (二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分) (三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分) (四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分) 試題編號(hào):018 簡(jiǎn)要病史:男性,50歲,頭暈、乏力3個(gè)月,暗紅色血便2周 要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間:7分鐘 診斷:結(jié)腸癌 總分:15分 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 血便性質(zhì)與量、次數(shù)(2分) 伴隨癥狀(腹痛、腹脹、腹部包塊)(2分) 是否伴有大便習(xí)慣改變(2分) 是否伴有消瘦、乏力、發(fā)熱,食欲下降,頭暈、心悸及小便情況(2分) 2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 內(nèi)科、傳染科診療情況(0.5分) 血紅蛋白,大便潛血和消化道造影,內(nèi)窺鏡檢查情況(1.5分) (二)相關(guān)病史(3分) 1. 有無(wú)胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史(1分) 2. 有無(wú)肝膽疾病史(1分) 3. 有無(wú)藥物過(guò)敏史或抗凝藥物應(yīng)用史(1分) 二、問(wèn)診技巧(2分) (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分) (二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分) (三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分) (四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分) 試題編號(hào):019 簡(jiǎn)要病史:男性,56歲,鞏膜、皮膚黃染1個(gè)月 要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間:7分鐘 診斷:梗阻性黃疸(胰頭癌) 總分:15分 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 有無(wú)肝炎接觸史,藥物中毒史(2分) 是否伴有腹痛或腰背痛(2分) 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況(2分) 是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色如何(2分) 2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 內(nèi)科、傳染科診療情況(1分) 影像學(xué)診斷情況(1分) (二)相關(guān)病史(3分) 1. 有無(wú)肝炎、肝硬變史(1分) 2. 有無(wú)膽道疾病史(1分) 3. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分) 二、問(wèn)診技巧(2分) (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分) (二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分) (三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分) (四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分) 試題編號(hào):020 簡(jiǎn)要病史:女性,30歲,多食、消瘦伴心悸3周 要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間:7分鐘 診斷:甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 總分:15分 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 體重下降多少?飲食每日多少,與平時(shí)相比增加多少,是否與體力活動(dòng)增加或妊娠有關(guān)(3分) 心悸發(fā)生時(shí)間與活動(dòng)的關(guān)系,脈率快慢和是否規(guī)整,睡眠時(shí)脈率如何(2分) 發(fā)病誘因及有無(wú)出汗怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨癥狀(2分) 二便、睡眠變化(1分) 2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 是否到過(guò)醫(yī)院就診,作過(guò)那些檢查(1分) 治療情況如何(1分) (二)相關(guān)病史(3分) 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分) 2. 與該病有關(guān)的其他病史:結(jié)核病、腫瘤病、糖尿病,月經(jīng)婚育史,家族史(2分) 二、問(wèn)診技巧(2分) (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分) (二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分) (三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分) (四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分) 試題編號(hào):021 簡(jiǎn)要病史:男性,45歲,消瘦、多尿半個(gè)月 要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間:7分鐘 診斷:糖尿病 總分:15分 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 體重下降多少,飲食每日多少,比平時(shí)增加多少,體重與飲食的關(guān)系(3分) 每日尿量多少,(多尿指每日尿量多于2500 ml),多尿與飲水的關(guān)系如何?(2分) 誘發(fā)因素及有無(wú)心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀(2分) 大便、睡眠情況(1分) 2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 是否到過(guò)醫(yī)院就診,作過(guò)那些檢查(1分) 治療情況如何(1分) (二)相關(guān)病史(3分) 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分) 2. 與該病有關(guān)的其他病史及家族史(2分) 二、問(wèn)診技巧(2分) (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分) (二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分) (三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分) (四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分) 試題編號(hào):022 簡(jiǎn)要病史:男性,30歲,間歇性心悸1年,再次發(fā)作半小時(shí) 要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間:7分鐘 診斷:陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 總分:15分 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 心悸發(fā)作的間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間,發(fā)作誘因,發(fā)作時(shí)脈率和脈律如何,發(fā)作時(shí)伴隨的癥狀(頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等),是否突發(fā)突止,如何恢復(fù)(如大吸氣后憋住用力呼氣或惡心、眼壓球等),血壓如何(5分) 本次發(fā)作與上述癥狀有何異同(1.5分) 飲食、二便、睡眠、體重變化情況(1.5分) 2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 是否到過(guò)醫(yī)院就診,作過(guò)那些檢查(1分) 治療情況如何,每次如何緩解(1分) (二)相關(guān)病史(3分) 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分) 2. 與該病有關(guān)的其他病史:高血壓、心臟病、甲亢等病史和精神應(yīng)激史,吸煙史及飲酒情況(2分) 二、問(wèn)診技巧(2分) (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分) (二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分) (三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分) (四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分) 試題編號(hào):023 簡(jiǎn)要病史:男性,2歲,高熱2天,驚厥發(fā)作半小時(shí) 要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間:7分鐘 診斷:上呼吸道感染,高熱驚厥,單純型 總分:15分 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 體溫多少,是否持續(xù)發(fā)熱,有無(wú)寒戰(zhàn)(2分) 驚厥表現(xiàn)(全身抽搐),發(fā)作時(shí)間(常在體溫驟升的24小時(shí)內(nèi)),發(fā)作持續(xù)時(shí)間(一般10-15分鐘),發(fā)作過(guò)后意識(shí)狀況(很快恢復(fù)),共發(fā)作次數(shù)(-2次)(2.5分) 發(fā)病誘因,有無(wú)呼吸系統(tǒng)合消化系統(tǒng)等感染癥狀(2.5分) 生長(zhǎng)發(fā)育、喂養(yǎng)狀況(1分) 2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 是否到過(guò)醫(yī)院就診,作過(guò)那些檢查(1分) 治療情況如何(1分) (二)相關(guān)病史(3分) 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分) 2. 與該病有關(guān)的其他病史:既往驚厥病史、傳染病接觸史,接種史,出生情況(2分) 二、問(wèn)診技巧(2分) (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分) (二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分) (三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分) (四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分) 試題編號(hào):024 簡(jiǎn)要病史:女性,30歲,農(nóng)民,晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時(shí) 要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間:7分鐘 診斷:一氧化碳中毒 總分:15分 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 昏迷發(fā)生前病人情況。昏迷伴隨表現(xiàn)(如發(fā)熱、嘔吐、口唇櫻桃紅色,提示一氧化碳中毒),發(fā)現(xiàn)昏迷時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)和周圍情況(如室內(nèi)煤火爐,藥瓶,嘔吐物等),有無(wú)同時(shí)發(fā)病者(4分) 有無(wú)其他中毒或自殺可能(2分) 有無(wú)二便失禁和外傷情況(2分) 2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 是否請(qǐng)急救站看過(guò)(1分) 是否給氧治療(1分) (二)相關(guān)病史(3分) 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分) 2. 與該病有關(guān)的其他病史:既往有無(wú)類似發(fā)作情況,有無(wú)肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史,有無(wú)外傷史(2分) 二、問(wèn)診技巧(2分) (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分) (二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分) (三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分) (四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分) 試題編號(hào):025 簡(jiǎn)要病史:女性,65歲,突然頭痛、昏迷4小時(shí) 要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間:7分鐘 診斷:急性腦出血 總分:15分 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 昏迷起病方式(突然發(fā)生),昏迷前癥狀(如頭痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙),昏迷伴隨癥狀(如有無(wú)嘔吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等)(4分) 發(fā)病誘因及發(fā)燒、心悸等其他伴隨癥狀(3分) 飲食、二便、睡眠、體重變化情況(1分) 2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 是否請(qǐng)急救站看過(guò)(1分) 治療情況如何(1分) (二)相關(guān)病史(3分) 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分) 2. 與該病有關(guān)的其他病史:既往有無(wú)類似發(fā)作,有無(wú)高血壓動(dòng)脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史,有無(wú)煙酒嗜好,家族有無(wú)類似病人(2分) 二、問(wèn)診技巧(2分) (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分) (二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分) (三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分) (四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分) 試題編號(hào):026 簡(jiǎn)要病史:女性,35歲,農(nóng)民,昏迷伴嘔吐,嘔吐物大蒜味4小時(shí) 要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間:7分鐘 診斷:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 總分:15分 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 昏迷起病方式(被人發(fā)現(xiàn)),昏迷發(fā)生前病人情況,昏迷伴隨癥狀(如嘔吐、出汗、呼吸急促等),昏迷時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)和周圍情況(如農(nóng)藥瓶、衣物及呼吸氣味)(4分) 有無(wú)自殺意圖,毒物來(lái)源、品種、數(shù)量級(jí)中毒途徑(3分) 有無(wú)二便失禁和外傷情況(1分) 2. 診療經(jīng)過(guò)(2分) 是否請(qǐng)急救站看過(guò)(1分) 治療情況如何(1分) (二)相關(guān)病史(3分) 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分) 2. 與該病有關(guān)的其他病史:既往有無(wú)類似情況,有無(wú)精神異常(2分) 二、問(wèn)診技巧(2分) (一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分) (二)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)(扣0.5分) (三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分) (四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分) 試題編號(hào):027 簡(jiǎn)要病史:男性,21歲,多尿,煩渴2個(gè)月 要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間:7分鐘 診斷:尿崩癥 總分:15分 一、問(wèn)診內(nèi)容(13分) (一)現(xiàn)病史(10分) 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分) 每日尿量多少(多尿指每日尿量多于2500ml),晝夜變化情況,
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