2014執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試復(fù)習(xí)資料(2014年).doc

岳陽(yáng)市景升衛(wèi)生教育培訓(xùn)學(xué)校執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試復(fù)習(xí)資料2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試項(xiàng)目、考試時(shí)間、分值一覽表考 站考試項(xiàng)目分 值（分）考試時(shí)間（分鐘）第一站病史采集15371126病例分析2215第二站體格檢查20401324基本操作技能2011第三站心肺聽(tīng)診試題142315試題24影像（X線、CT）試題12試題22試題32心電圖試題13試題24醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2合 計(jì)10065注：第一、二、三站順序會(huì)根據(jù)實(shí)際考試情況來(lái)安排。2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試流程 臨床實(shí)踐技能考試分三站考試，第一站：病史采集和病例分析;筆試;第二站：體格檢查和基本操作技能;實(shí)際操作第三站：多媒體;計(jì)算機(jī)答題。、(一)考生首先進(jìn)入侯考室準(zhǔn)備考試。侯考室大小根據(jù)每場(chǎng)考生人數(shù)設(shè)置1、考生抽取題組號(hào);2、考務(wù)人員將題組號(hào)填入考生評(píng)分冊(cè)首頁(yè);3、考務(wù)人員宣讀考生須知和重申考場(chǎng)紀(jì)律;4、第二站增加考生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的內(nèi)容，指導(dǎo)考生注意考試中增強(qiáng)“愛(ài)傷意識(shí)”;5、由引導(dǎo)員帶領(lǐng)考生進(jìn)入考場(chǎng)。(二)第一站考試;筆試，采集集中考試的方式1、統(tǒng)一發(fā)放試卷，統(tǒng)一考試答題;2、本站考試結(jié)束后，考生由引導(dǎo)員帶領(lǐng)進(jìn)入下一站考試;3、如果其他考站考生還沒(méi)有完成考試，則考生可以在原地等候;此時(shí)考務(wù)人員注意維持護(hù)考場(chǎng)紀(jì)律，嚴(yán)禁考生交談(一般來(lái)說(shuō)，18分鐘的考試基本上沒(méi)有人能夠提前完成，都只會(huì)認(rèn)為時(shí)間不夠)。(三) 第二站;多媒體采用多媒體考試教室，通過(guò)電腦上出選擇題來(lái)測(cè)試(四)第三站考試;操作1、本站根據(jù)考試基地考官數(shù)量、每日完成的考生數(shù)量、考場(chǎng)大小設(shè)置相應(yīng)的考組數(shù)，每個(gè)考組由23名考官負(fù)責(zé)考試;2、考組之間應(yīng)保證一定距離，以不干擾考試為宜。(五)為了避免考試進(jìn)程中考生交叉現(xiàn)象，在考試進(jìn)程安排上可以同時(shí)安排三站考試，然后根據(jù)各站考試的時(shí)間分別進(jìn)入下一考站。三站交叉，2次交換后就可以考完;(六)一般每場(chǎng)考試3小時(shí)左右就可以完成，如果不太嚴(yán)的話當(dāng)時(shí)就可以知道分?jǐn)?shù)，否則可能2周后才能夠知道分?jǐn)?shù)。應(yīng)試須知實(shí)踐技能考試是國(guó)家醫(yī)師資格考試的重要組成部分，只有通過(guò)實(shí)踐技能考試者才能有資格參加醫(yī)學(xué)綜合考試。實(shí)踐技能考試重點(diǎn)是考查應(yīng)試者實(shí)際動(dòng)手能力和操作能力及綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力?？疾閮?nèi)容包括職業(yè)素質(zhì)、病史采集、體格檢查、基本操作、輔助檢查和病例分析六個(gè)部分，具體內(nèi)容及某些例題等?！静∈凡杉膬?nèi)容】 (一)現(xiàn)病史 1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診內(nèi)容包括： (1)發(fā)病可能的病因和誘因。 (2)根據(jù)主訴癥狀進(jìn)行縱向詢問(wèn)。 (3)有助于鑒別診斷的橫向詢問(wèn)，即伴隨癥狀詢問(wèn)。 (4)現(xiàn)病史五項(xiàng)，即發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便、小便和體重變化情況，以便了解病人的一般情況。 2診療經(jīng)過(guò) (1)是否到醫(yī)院就診?做過(guò)哪些檢查?應(yīng)詢問(wèn)到醫(yī)院做過(guò)的檢查項(xiàng)目。 (2)治療和用藥情況，療效如何?應(yīng)具體詢問(wèn)治療的方法和藥物，有無(wú)療效? (二)相關(guān)病史 1有無(wú)藥物過(guò)敏史。 2與該病有關(guān)的其他病史包括相關(guān)的既往患病史、相關(guān)的個(gè)人史和家族史，女性必要時(shí)詢問(wèn)月經(jīng)、婚育史等。 【病史采集的技巧】 (一)條理性強(qiáng)，要抓住重點(diǎn) 病史采集一定要以主訴癥狀為重點(diǎn)，先由簡(jiǎn)易問(wèn)題詢問(wèn)開(kāi)始，逐步深入進(jìn)行有目的、有層次、有順序地縱向詢問(wèn)，把主訴癥狀問(wèn)深、問(wèn)透，然后再針對(duì)與鑒別診斷相關(guān)的陽(yáng)性或陰性癥狀進(jìn)行詢問(wèn)。如一位發(fā)熱的病人，應(yīng)以發(fā)熱為詢問(wèn)的重點(diǎn)，詢問(wèn)發(fā)熱的可能誘因、起病的緩急、病程的長(zhǎng)短、加重或緩解的因素，詢問(wèn)熱度和發(fā)熱的特點(diǎn)，以確定熱型，把發(fā)熱問(wèn)深、問(wèn)透。然后再進(jìn)行有助于鑒別診斷的橫向詢問(wèn)，即伴隨癥狀詢問(wèn)，如伴有寒戰(zhàn)，見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、敗血癥等；伴明顯頭痛，見(jiàn)于顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血等；伴有胸痛，常見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、胸膜炎等；伴有腹痛，可見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、急性膽囊炎、急性闌尾炎等；伴尿痛、尿頻、尿急，見(jiàn)于尿路感染等。還有一些伴隨癥狀，不一一列舉。 (二)要緊密圍繞病情詢問(wèn) 在病史采集過(guò)程中，病人所談的內(nèi)容一定要緊密圍繞病情，以免離題太遠(yuǎn)，影響病史采集效果。這里面有一個(gè)重要的問(wèn)題，就是醫(yī)患溝通的技巧問(wèn)題，這是能做到緊密圍繞病情詢問(wèn)的重要保證。 (三)運(yùn)用思維和判斷在病史采集過(guò)程中，要不斷將采集到的信息運(yùn)用思維和聯(lián)想，對(duì)資料加以分析、綜合和判斷，逐步形成對(duì)患者可能的診斷意見(jiàn)，而不是單純筆錄的被動(dòng)過(guò)程。 (四)病史采集語(yǔ)言要通俗易懂，避免暗示性語(yǔ)言和逼問(wèn) 在病史采集過(guò)程中，一定要用通俗易懂的語(yǔ)言，避免使用病人不易懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)生硬的詢問(wèn)，如“鼻竇炎”和“里急后重”等，因?yàn)檫@些術(shù)語(yǔ)即使是對(duì)文化程度較高的病人來(lái)說(shuō)，也難免被理解錯(cuò)誤，以致結(jié)果可能會(huì)帶來(lái)一個(gè)不準(zhǔn)確的病史資料，導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤。在病史采集過(guò)程中，還應(yīng)避免使用暗示性語(yǔ)言和逼問(wèn)，這樣更會(huì)帶來(lái)一個(gè)不準(zhǔn)確的病史資料，導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤。 (五)注意病史采集過(guò)程中的態(tài)度 醫(yī)師必須對(duì)病人有高度的責(zé)任心和同情心，態(tài)度要和藹可親，耐心體貼，在病史采集一開(kāi)始就主動(dòng)形成一種體貼人微及寬松和諧的氣氛，這對(duì)順利完成病史采集是非常重要的。體格檢查的基本要求： (1)檢查者要儀表端莊、醫(yī)容整潔、態(tài)度和藹，檢查過(guò)程中盡量使患者感覺(jué)舒適，要有較強(qiáng)的愛(ài)傷觀念，取得患者的理解和配合。 (2)進(jìn)行體格檢查時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行系統(tǒng)查體或重點(diǎn)查體，檢查方法規(guī)范，手法正確、熟練、輕柔。一般站于被檢查者的右側(cè)，主要用右手進(jìn)行檢查。 (3)檢查室內(nèi)應(yīng)溫暖、光線充足，以便被檢查者可以充分地暴露檢查部位。 (4)檢查時(shí)如果需要，應(yīng)指導(dǎo)被檢查者進(jìn)行良好地配合，并注意觀察被檢查者言語(yǔ)、表情和動(dòng)作等反應(yīng)。檢查時(shí)如果出現(xiàn)疼痛等不適，應(yīng)注意盡量減少被檢查者的痛苦，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼f(shuō)明和安撫。對(duì)于病情嚴(yán)重而無(wú)法很好配合的被檢查者，應(yīng)根據(jù)情況盡量選擇不給被檢查者造成痛苦的檢查方法。 (5)體格檢查一般應(yīng)按照一定的順序進(jìn)行，既要重點(diǎn)突出，又要全面，盡量避免遺漏?；緳z查方法包括視、觸、叩、聽(tīng)、嗅等，其中前四種方法為常用的基本體格檢查方法。體格檢查應(yīng)注意的問(wèn)題1、呼吸：檢查時(shí)要注意讓處于患者未意識(shí)到的狀態(tài)2、脈搏：注意檢測(cè)位置，時(shí)間要超過(guò)半分鐘3、血壓：檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開(kāi)4、淺表淋巴結(jié)：(1)注意順序：耳前-耳后-乳突區(qū) 等等(2)描述，要用常見(jiàn)物品，如雞蛋大小等等(3)要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移;腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于什么? 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見(jiàn)于什么?5、皮膚檢查(為今年新增內(nèi)容)：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑、充血及出血就足夠了。6、甲狀腺、氣管：(1)注意前后手法的區(qū)別;(2)檢測(cè)側(cè)葉時(shí)要注意固定;(3)考試中可能會(huì)問(wèn)及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義?氣管移位的原因(回答要注意：1患側(cè)移位見(jiàn)于胸膜疾病，2對(duì)側(cè)移位見(jiàn)于血、氣、液胸)7、血管檢查：注意幾個(gè)音，幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn);檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行，以免中斷腦部血供。8、胸部：一、視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律二、觸診：增加了*觸診，要注意順序、*的固定、胸大肌檢查和乳頭檢查。胸部觸診要注意：(1)用指?jìng)?cè)緣;(2)震顫測(cè)定要對(duì)稱進(jìn)行，并交叉檢測(cè)一下;(3)要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說(shuō)明什么：一側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)、減弱說(shuō)明什么?三、叩診：(1)一定要注意叩診手法;(2)注意不同體位手法不同;(3)叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界;(4)要了解肺移動(dòng)度正常為多少，減少說(shuō)明什么;叩診呈濁音說(shuō)明什么?四、聽(tīng)診：要注意：(1)耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽(tīng)不清;(2)要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。考試時(shí)會(huì)給你提供聽(tīng)診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。9、心臟：(1)視診：注意心前區(qū)有無(wú)隆起及凹陷 心尖搏位：要了解正常心尖搏動(dòng)位置，變化范圍，什么叫異常搏動(dòng)?在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)?(2)叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，拖延時(shí)間，考官少問(wèn)你點(diǎn)問(wèn)題 。 確定鎖骨中線 順序要清楚特殊心形的意義要了解(3)聽(tīng)診：聽(tīng)診區(qū)的位置和順序心臟雜音，要反復(fù)聽(tīng)，可能考試時(shí)會(huì)問(wèn)心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)舒張期、收縮期雜音的意義奔馬律的意義10、腹部檢查：(1) 注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別(2) 看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn))(3) 腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱說(shuō)明什么?炎癥性、腫瘤性腹部膨隆有何不同 ? 觸診：重點(diǎn)在肝脾觸診手法要與患者配合好，囑其呼吸了解觸及肝下緣可能是什么問(wèn)題?(兩個(gè)方面：肝大或肝位置下移)聽(tīng)診：移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說(shuō)明什么?脊肋角叩擊痛說(shuō)明什么?11、神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)12、肛門直腸：先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測(cè)四壁，觀察手指附著物特征;了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位?第一部分病史采集試題編號(hào)：001 簡(jiǎn)要病史：男性，56歲，發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛一天 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間：7分鐘 診斷：右下肢丹毒 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等（1分） 發(fā)熱情況、具體體溫，有無(wú)寒戰(zhàn)（2分） 下肢皮膚紅、痛的特點(diǎn)，如范圍邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質(zhì)，對(duì)步行有無(wú)影響（2分） 伴隨癥狀：有無(wú)全身中毒癥狀（2分） 二便、飲食、睡眠情況（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） 治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作、有無(wú)糖尿病、肝病、絲蟲(chóng)病（2分） 二、問(wèn)診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分） （二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)（扣0.5分） （三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（扣0.5分） （四）暗示性問(wèn)診（扣0.5分） 試題編號(hào)：002 簡(jiǎn)要病史：男性，15歲，游走性雙膝關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間：7分鐘 診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)：游走性大關(guān)節(jié)紅、腫、痛（2分） 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：包括發(fā)熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下結(jié)節(jié)和皮膚環(huán)行紅斑（3分） 發(fā)病前上呼吸道感染病史（1分） 小關(guān)節(jié)有無(wú)腫痛和晨僵（1分） 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） 治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)結(jié)核病、風(fēng)濕病史（2分） 二、問(wèn)診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分） （二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)（扣0.5分） （三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（扣0.5分） （四）暗示性問(wèn)診（扣0.5分） 試題編號(hào)：003 簡(jiǎn)要病史：男性，23歲，右胸刀扎傷1小時(shí)，感胸痛、呼吸困難。 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間：7分鐘 診斷：開(kāi)放性胸外傷、右側(cè)氣胸 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 受傷部位、受傷方式、刀器情況（2.5分） 傷口有否大量出血、冒氣泡，胸部有無(wú)皮下氣腫（2分） 伴隨癥狀：有無(wú)心慌、紫紺、呼吸困難及胸痛程度（2.5分） 有否合并其他部位損傷表現(xiàn)，如腹痛、腹脹（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） 傷口是否覆蓋、按壓（1分） 是否作過(guò)簡(jiǎn)單處理或注射TAT（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 有無(wú)出血性疾病病史，有無(wú)心臟、肺部疾病史（2分） 二、問(wèn)診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分） （二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)（扣0.5分） （三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（扣0.5分） （四）暗示性問(wèn)診（扣0.5分） 試題編號(hào)：004 簡(jiǎn)要病史：患者男性，20歲，咯血，伴發(fā)熱1個(gè)月 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間：7分鐘 診斷：肺結(jié)核 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 試表，體溫多少，發(fā)熱的熱型，有無(wú)寒戰(zhàn)（2分） 咯血的特點(diǎn)：咯血發(fā)生的急驟還是緩慢，咯血量多少，咯血的顏色及性狀（2.5分） 發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等（2.5分） 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查及結(jié)果如何（1分） 有無(wú)藥物治療，治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：呼吸系統(tǒng)疾?。ńY(jié)核、腫瘤）、心血管疾病、有無(wú)肺結(jié)核病人密切接觸史等（2分） 二、問(wèn)診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分） （二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)（扣0.5分） （三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（扣0.5分） （四）暗示性問(wèn)診（扣0.5分） 試題編號(hào)：005 簡(jiǎn)要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時(shí) 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間：7分鐘 診斷：尿路結(jié)石 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 疼痛性質(zhì)和特點(diǎn)：包括疼痛部位，疼痛強(qiáng)度（絞痛？隱痛？頓痛？）有無(wú)向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛（3分） 發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等（3分） 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） 有無(wú)治療，治療的情況及效果如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 既往有無(wú)類似發(fā)作及腹部手術(shù)史（1分） 3. 有無(wú)高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無(wú)排尿困難（1分） 二、問(wèn)診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分） （二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)（扣0.5分） （三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（扣0.5分） （四）暗示性問(wèn)診（扣0.5分） 試題編號(hào)：006 簡(jiǎn)要病史：男性，48歲，間歇性頭暈、頭痛2年 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間：7分鐘 診斷：高血壓病 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 頭暈、頭痛的性質(zhì)、程度、部位及發(fā)作時(shí)間（3分） 伴隨癥狀：惡心、嘔吐、發(fā)燒、耳鳴、目花、心悸等（2分） 誘因（2分） 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） 治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)高血壓病史及家族史（1分） 2. 有無(wú)繼發(fā)性高血壓疾病的因素：腎小球腎炎、嗜洛細(xì)胞瘤等（1分） 3. 吸煙和飲酒史、職業(yè)（0.5分） 4. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（0.5分） 二、問(wèn)診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分） （二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)（扣0.5分） （三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（扣0.5分） （四）暗示性問(wèn)診（扣0.5分） 試題編號(hào)：007 簡(jiǎn)要病史：女性，60歲，右上腹疼痛伴發(fā)熱2天，面色蒼白，煩躁3小時(shí) 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間：7分鐘 診斷：外科感染性休克（化膿性膽囊炎） 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 腹痛的部位、性質(zhì)、程度、有無(wú)放射性、誘因及緩解疼痛的方式（2分） 試表，體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無(wú)寒戰(zhàn)（2分） 伴隨癥狀：黃疸、腹瀉、瘙癢、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、少尿（2分） 是否測(cè)量過(guò)血壓，血壓值多少（1分） 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） 治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 有無(wú)膽道系統(tǒng)疾病、膽結(jié)石史（1分） 3. 有無(wú)潰瘍病史（1分） 二、問(wèn)診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分） （二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)（扣0.5分） （三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（扣0.5分） （四）暗示性問(wèn)診（扣0.5分） 試題編號(hào)：008 簡(jiǎn)要病史：男性，20歲，發(fā)熱伴鼻塞2天 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間：7分鐘 診斷：急性上呼吸道感染 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無(wú)寒戰(zhàn)（2分） 鼻塞的性質(zhì)和鼻分泌物情況（2分） 發(fā)病誘因及有無(wú)打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨癥狀（2分） 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） 用過(guò)何種藥物及其他治療、效果如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 藥物過(guò)敏史（1.5分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往耳鼻喉科病史（1.5分） 二、問(wèn)診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分） （二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)（扣0.5分） （三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（扣0.5分） （四）暗示性問(wèn)診（扣0.5分） 試題編號(hào)：009 簡(jiǎn)要病史：男性，60歲，間歇性左胸疼痛1個(gè)月 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間：7分鐘 診斷：冠心病，心絞痛 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 左胸痛部位（心前區(qū)、胸骨后），疼痛性質(zhì)，放射部位，每次持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因及緩解因素（3分） 胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系，與吞咽的關(guān)系（2分） 有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈（2分） 飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） 用過(guò)何種藥物及其他治療、效果如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 藥物過(guò)敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況（2分） 二、問(wèn)診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分） （二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)（扣0.5分） （三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（扣0.5分） （四）暗示性問(wèn)診（扣0.5分） 試題編號(hào)：010 簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，右下腹痛伴惡心1天 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間：7分鐘 診斷：急性闌尾炎 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 腹痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度，有無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛（3分） 誘發(fā)因素及伴隨癥狀（發(fā)燒、惡心、嘔吐）（2分） 二便（有無(wú)腹瀉、尿頻、尿急、尿痛）及月經(jīng)情況（2分） 有無(wú)類似發(fā)作史（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） 其他科室診療情況（1分） 血、尿、便常規(guī)結(jié)果（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 胃腸道病史 2. 尿路結(jié)石史 3. 婦科病史 二、問(wèn)診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分） （二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)（扣0.5分） （三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（扣0.5分） （四）暗示性問(wèn)診（扣0.5分） 試題編號(hào)：011 簡(jiǎn)要病史：男性，15歲，顏面水腫2天 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間：7分鐘 診斷：急性腎小球腎炎 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 顏面部水腫發(fā)生的時(shí)間（晨起時(shí)），是否下肢或全身水腫（2分） 尿的變化，包括少尿、血尿等（2分） 發(fā)病誘因及有無(wú)腰痛、心慌、氣短等伴隨表現(xiàn)（2分） 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） 治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營(yíng)養(yǎng)狀況（2分） 二、問(wèn)診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分） （二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)（扣0.5分） （三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（扣0.5分） （四）暗示性問(wèn)診（扣0.5分） 試題編號(hào)：012 簡(jiǎn)要病史：男性，50歲，腹脹1個(gè)月，下肢水腫半個(gè)月 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間：7分鐘 診斷：肝硬化腹水 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 腹脹發(fā)展情況及其影響因素，有無(wú)腹痛、腹瀉（2分） 下肢水腫發(fā)生的快慢及程度，壓陷性，何時(shí)重，其余部位水腫情況（2分） 有無(wú)食欲不振、嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛和黃疸（2分） 誘發(fā)因素及有無(wú)心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等伴隨癥狀（2分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） 治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：肝炎病史，血吸蟲(chóng)病史，心、腎、營(yíng)養(yǎng)不良病史，飲酒史（2分） 二、問(wèn)診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分） （二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)（扣0.5分） （三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（扣0.5分） （四）暗示性問(wèn)診（扣0.5分） 試題編號(hào)：013 簡(jiǎn)要病史：男性，25歲，陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽1周 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間：7分鐘 診斷：支氣管哮喘 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 呼吸困難發(fā)作情況，每次持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素和緩解因素（3分） 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫紺、發(fā)熱等（2分） 有無(wú)心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等（2分） 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） 治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物及其他過(guò)敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類似發(fā)作，發(fā)作季節(jié)，心臟病史，家族史（2分） 二、問(wèn)診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分） （二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)（扣0.5分） （三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（扣0.5分） （四）暗示性問(wèn)診（扣0.5分） 試題編號(hào)：014 簡(jiǎn)要病史：男性，20歲，反復(fù)咳嗽、咳痰1年，咳大量膿痰1周 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間：7分鐘 診斷：支氣管擴(kuò)張癥 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 咳嗽的性質(zhì)，咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律（晨起或改變體位時(shí)加劇），咳嗽的音色呼（2分） 痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關(guān)系（3分） 發(fā)作誘因及有無(wú)發(fā)熱、胸痛、咯血和呼吸困難等（2分） 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） 治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：百日咳、支氣管肺炎、結(jié)核病史、咯血史，吸煙史（2分） 二、問(wèn)診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分） （二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)（扣0.5分） （三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（扣0.5分） （四）暗示性問(wèn)診（扣0.5分） 試題編號(hào)：015 簡(jiǎn)要病史：女性，40歲，高熱、咳嗽半個(gè)月，膿痰5天 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間：7分鐘 診斷：肺膿腫 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無(wú)寒戰(zhàn)（1分） 咳嗽的性質(zhì)，咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律（晨起或改變體位時(shí)加?。?，咳嗽的音色呼（2分） 痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關(guān)系，咳出膿痰后體溫是否下降（2分） 發(fā)作誘因及有無(wú)咯血、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀（2分） 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） 治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)口腔和鼻咽部疾病手術(shù)史，吸煙史（2分） 二、問(wèn)診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分） （二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)（扣0.5分） （三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（扣0.5分） （四）暗示性問(wèn)診（扣0.5分） 病史采集2試題編號(hào)：016 簡(jiǎn)要病史：女性，28歲，間斷性大咯血，伴有膿痰1周 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間：7分鐘 診斷：支氣管擴(kuò)張（右中下葉病變） 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 咯血的特征、量、次數(shù)、顏色（2分） 誘發(fā)因素，是否有咳嗽、發(fā)燒、胸痛等伴隨癥狀。（2分） 膿痰的氣味、顏色、量及與體位改變之間的關(guān)系（2分） 是否伴有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、杵狀指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況（2分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） 抗生素治療、痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰量控制、出血控制情況（1分） 影像學(xué)診斷情況（胸部X片，支氣管造影-支擴(kuò)部位、范圍、性狀），支氣管鏡檢查-咯血來(lái)源等（0.5分） 既往肺部感染史，咯血史及其治療情況（0.5分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 結(jié)核史、哮喘史、心臟病史（2分） 二、問(wèn)診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分） （二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)（扣0.5分） （三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（扣0.5分） （四）暗示性問(wèn)診（扣0.5分） 試題編號(hào)：017 簡(jiǎn)要病史：男性，40歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛4小時(shí) 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間：7分鐘 診斷：潰瘍病穿孔 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進(jìn)食間的關(guān)系（2分） 劇痛發(fā)作誘因（生活規(guī)律、情緒變化等）及伴發(fā)癥狀（2分） 飲食、睡眠、二便及體重變化情況（2分） 近日上腹部癥狀有無(wú)加重（2分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） “胃痛”診療情況（1分） X線診斷和胃鏡檢查所見(jiàn)（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)高血壓、胃腸疾病及家族史（1分） 2. 有無(wú)膽道疾病史（1分） 3. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 二、問(wèn)診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分） （二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)（扣0.5分） （三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（扣0.5分） （四）暗示性問(wèn)診（扣0.5分） 試題編號(hào)：018 簡(jiǎn)要病史：男性，50歲，頭暈、乏力3個(gè)月，暗紅色血便2周 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間：7分鐘 診斷：結(jié)腸癌 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 血便性質(zhì)與量、次數(shù)（2分） 伴隨癥狀（腹痛、腹脹、腹部包塊）（2分） 是否伴有大便習(xí)慣改變（2分） 是否伴有消瘦、乏力、發(fā)熱，食欲下降，頭暈、心悸及小便情況（2分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） 內(nèi)科、傳染科診療情況（0.5分） 血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內(nèi)窺鏡檢查情況（1.5分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史（1分） 2. 有無(wú)肝膽疾病史（1分） 3. 有無(wú)藥物過(guò)敏史或抗凝藥物應(yīng)用史（1分） 二、問(wèn)診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分） （二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)（扣0.5分） （三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（扣0.5分） （四）暗示性問(wèn)診（扣0.5分） 試題編號(hào)：019 簡(jiǎn)要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染1個(gè)月 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間：7分鐘 診斷：梗阻性黃疸（胰頭癌） 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 有無(wú)肝炎接觸史，藥物中毒史（2分） 是否伴有腹痛或腰背痛（2分） 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況（2分） 是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色如何（2分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） 內(nèi)科、傳染科診療情況（1分） 影像學(xué)診斷情況（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)肝炎、肝硬變史（1分） 2. 有無(wú)膽道疾病史（1分） 3. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 二、問(wèn)診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分） （二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)（扣0.5分） （三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（扣0.5分） （四）暗示性問(wèn)診（扣0.5分） 試題編號(hào)：020 簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，多食、消瘦伴心悸3周 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間：7分鐘 診斷：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 體重下降多少？飲食每日多少，與平時(shí)相比增加多少，是否與體力活動(dòng)增加或妊娠有關(guān)（3分） 心悸發(fā)生時(shí)間與活動(dòng)的關(guān)系，脈率快慢和是否規(guī)整，睡眠時(shí)脈率如何（2分） 發(fā)病誘因及有無(wú)出汗怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨癥狀（2分） 二便、睡眠變化（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） 治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病、腫瘤病、糖尿病，月經(jīng)婚育史，家族史（2分） 二、問(wèn)診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分） （二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)（扣0.5分） （三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（扣0.5分） （四）暗示性問(wèn)診（扣0.5分） 試題編號(hào)：021 簡(jiǎn)要病史：男性，45歲，消瘦、多尿半個(gè)月 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間：7分鐘 診斷：糖尿病 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 體重下降多少，飲食每日多少，比平時(shí)增加多少，體重與飲食的關(guān)系（3分） 每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500 ml），多尿與飲水的關(guān)系如何？（2分） 誘發(fā)因素及有無(wú)心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀（2分） 大便、睡眠情況（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） 治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史及家族史（2分） 二、問(wèn)診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分） （二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)（扣0.5分） （三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（扣0.5分） （四）暗示性問(wèn)診（扣0.5分） 試題編號(hào)：022 簡(jiǎn)要病史：男性，30歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作半小時(shí) 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間：7分鐘 診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 心悸發(fā)作的間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作誘因，發(fā)作時(shí)脈率和脈律如何，發(fā)作時(shí)伴隨的癥狀（頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發(fā)突止，如何恢復(fù)（如大吸氣后憋住用力呼氣或惡心、眼壓球等），血壓如何（5分） 本次發(fā)作與上述癥狀有何異同（1.5分） 飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1.5分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） 治療情況如何，每次如何緩解（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、心臟病、甲亢等病史和精神應(yīng)激史，吸煙史及飲酒情況（2分） 二、問(wèn)診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分） （二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)（扣0.5分） （三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（扣0.5分） （四）暗示性問(wèn)診（扣0.5分） 試題編號(hào)：023 簡(jiǎn)要病史：男性，2歲，高熱2天，驚厥發(fā)作半小時(shí) 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間：7分鐘 診斷：上呼吸道感染，高熱驚厥，單純型 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無(wú)寒戰(zhàn)（2分） 驚厥表現(xiàn)（全身抽搐），發(fā)作時(shí)間（常在體溫驟升的24小時(shí)內(nèi)），發(fā)作持續(xù)時(shí)間（一般10-15分鐘），發(fā)作過(guò)后意識(shí)狀況（很快恢復(fù)），共發(fā)作次數(shù)（-2次）（2.5分） 發(fā)病誘因，有無(wú)呼吸系統(tǒng)合消化系統(tǒng)等感染癥狀（2.5分） 生長(zhǎng)發(fā)育、喂養(yǎng)狀況（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分） 治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往驚厥病史、傳染病接觸史，接種史，出生情況（2分） 二、問(wèn)診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分） （二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)（扣0.5分） （三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（扣0.5分） （四）暗示性問(wèn)診（扣0.5分） 試題編號(hào)：024 簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，農(nóng)民，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時(shí) 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間：7分鐘 診斷：一氧化碳中毒 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 昏迷發(fā)生前病人情況。昏迷伴隨表現(xiàn)（如發(fā)熱、嘔吐、口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒），發(fā)現(xiàn)昏迷時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)和周圍情況（如室內(nèi)煤火爐，藥瓶，嘔吐物等），有無(wú)同時(shí)發(fā)病者（4分） 有無(wú)其他中毒或自殺可能（2分） 有無(wú)二便失禁和外傷情況（2分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） 是否請(qǐng)急救站看過(guò)（1分） 是否給氧治療（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類似發(fā)作情況，有無(wú)肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史，有無(wú)外傷史（2分） 二、問(wèn)診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分） （二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)（扣0.5分） （三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（扣0.5分） （四）暗示性問(wèn)診（扣0.5分） 試題編號(hào)：025 簡(jiǎn)要病史：女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時(shí) 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間：7分鐘 診斷：急性腦出血 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 昏迷起病方式（突然發(fā)生），昏迷前癥狀（如頭痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙），昏迷伴隨癥狀（如有無(wú)嘔吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等）（4分） 發(fā)病誘因及發(fā)燒、心悸等其他伴隨癥狀（3分） 飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） 是否請(qǐng)急救站看過(guò)（1分） 治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)高血壓動(dòng)脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史，有無(wú)煙酒嗜好，家族有無(wú)類似病人（2分） 二、問(wèn)診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分） （二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)（扣0.5分） （三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（扣0.5分） （四）暗示性問(wèn)診（扣0.5分） 試題編號(hào)：026 簡(jiǎn)要病史：女性，35歲，農(nóng)民，昏迷伴嘔吐，嘔吐物大蒜味4小時(shí) 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間：7分鐘 診斷：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 昏迷起病方式（被人發(fā)現(xiàn)），昏迷發(fā)生前病人情況，昏迷伴隨癥狀（如嘔吐、出汗、呼吸急促等），昏迷時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)和周圍情況（如農(nóng)藥瓶、衣物及呼吸氣味）（4分） 有無(wú)自殺意圖，毒物來(lái)源、品種、數(shù)量級(jí)中毒途徑（3分） 有無(wú)二便失禁和外傷情況（1分） 2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） 是否請(qǐng)急救站看過(guò)（1分） 治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類似情況，有無(wú)精神異常（2分） 二、問(wèn)診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分） （二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)（扣0.5分） （三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)（扣0.5分） （四）暗示性問(wèn)診（扣0.5分） 試題編號(hào)：027 簡(jiǎn)要病史：男性，21歲，多尿，煩渴2個(gè)月 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 時(shí)間：7分鐘 診斷：尿崩癥 總分：15分 一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），晝夜變化情況，