脊髓損傷康復(fù)訓(xùn)練.ppt

脊髓損傷恢復(fù)期的康復(fù)治療及矯形器的選擇 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科何維春 脊髓損傷恢復(fù)期的康復(fù)治療脊髓損傷患者矯形器的選擇 恢復(fù)期的時(shí)間劃分 恢復(fù)早期 8w 3m 恢復(fù)中期 3m 6m 恢復(fù)后期 6m以上 恢復(fù)早期的主要問題 平衡 轉(zhuǎn)移等功能性活動(dòng)困難 ADL完全依賴 損傷平面以下關(guān)鍵肌的肌力差 難以完成功能性動(dòng)作 臥位到直立位脊柱的穩(wěn)定性欠佳 自主反射亢進(jìn) 深靜脈血栓的好發(fā)時(shí) 恢復(fù)早期的目標(biāo) 恢復(fù)坐位的功能活動(dòng)提高平面上的移動(dòng)和轉(zhuǎn)移能力提高ADL提高肌力保持軟組織的功能管理好大小便預(yù)防此時(shí)并發(fā)癥 恢復(fù)中后期問題 姿勢(shì)控制能力差功能性動(dòng)作低下各種平衡功能不能維持移動(dòng)和轉(zhuǎn)移困難站立行走困難日常生活能力降低 不同平面脊髓損傷目標(biāo)不同頸髓完全性損傷不同平面ADL依賴程度不同 c4 c5 c6 c7 c8 T1 胸髓完全性損傷ADL自理 坐位工作和家務(wù) KAFO治療性步行 T2 T12 腰髓完全性損傷在KAFO AFO和拐杖進(jìn)行功能性步行 社區(qū)性步行ADL自理 恢復(fù)中后期目標(biāo) 不同脊髓損傷水平患者的訓(xùn)練目標(biāo)與訓(xùn)練計(jì)劃 病歷一 張 男性 45歲 農(nóng)民 住平房 患者于2011年2月5日因車禍致胸背部疼痛 雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)喪失 大小便失禁 急送我院骨科 入院診斷T10椎體骨折 T10脊髓完全性損傷 于2011年2月8日行T10椎體骨折手術(shù)治療 術(shù)后1月轉(zhuǎn)我科行康復(fù)治療 ?？魄闆r T10以下感覺運(yùn)動(dòng)功能喪失 肌張力可 無并發(fā)癥 大小便失禁 患者及家屬要求自理 病歷二 哈XX男38歲農(nóng)民住平房患者于2006 7 9因外傷致T12椎體骨折伴雙下肢功能障礙 左股骨干粉碎性骨折 大小便功能障礙在外院行T12椎體切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療 左股骨干骨折行牽引治療后 術(shù)后患者回家休息 患者未求康復(fù)治療于2007 4 8收入我科 診斷1 T12椎體骨折脊髓損傷內(nèi)固定術(shù)后2 雙下肢功能障礙3 左股骨干骨折畸形愈合 左膝關(guān)節(jié)僵直4 大小便功能障礙5 褥瘡2度 骶尾部 雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能喪失 左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍30度 左下肢短縮3cm 大小便障礙 患者及家屬要求自理 物理治療分析 癱瘓臥床 坐起 端坐位床邊 制動(dòng)輪椅 驅(qū)動(dòng)輪椅 行走 輪椅轉(zhuǎn)移 穿衣服 床上移動(dòng) 下肢肌張力 背部張力 上肢肌力 平衡 ROM 上肢肌力 ROM 站立 坐位 立位 轉(zhuǎn)移上肢肌力平衡 入廁 平衡 ROM 肌張力 環(huán)境 上肢肌力 矯形器助行器 上肢肌力軀干肌平衡矯形器助行器 上肢肌力 平衡矯形器助行器 平衡 平衡 軀干肌 上肢肌力平衡ROM 上肢肌力平衡ROM 上肢肌力平衡 恢復(fù)期的康復(fù) 物理治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練牽張訓(xùn)練平衡訓(xùn)練功能性動(dòng)作訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練站立訓(xùn)練步行訓(xùn)練 作業(yè)治療日常生活活動(dòng)訓(xùn)練矯形器和輔助具應(yīng)用環(huán)境改造 肌力訓(xùn)練評(píng)定 Lovett分級(jí)方法 0級(jí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1級(jí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2級(jí)輔助運(yùn)動(dòng)輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3級(jí)主動(dòng)抗重力和微小阻力4級(jí)抗較大阻力運(yùn)動(dòng)5級(jí)抗最大阻力 物理治療 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練評(píng)定 各關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否正常方法 保持肢體良好的體位體位轉(zhuǎn)換被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)松解 物理治療 牽張訓(xùn)練評(píng)定 內(nèi)容及肌痙攣的程度各關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否正常方法 跟腱的牽張訓(xùn)練內(nèi)收肌的牽張訓(xùn)練腘繩肌的牽張訓(xùn)練 物理治療 功能性動(dòng)作訓(xùn)練評(píng)定 翻身具備的條件及上肢的功能方法 翻身訓(xùn)練起坐訓(xùn)練坐位訓(xùn)練胸肘支撐雙手支撐移動(dòng) 物理治療 平衡訓(xùn)練評(píng)定 根據(jù)損傷平面和體位進(jìn)行平衡功能評(píng)定方法 靜態(tài)平衡 動(dòng)態(tài)平衡 反應(yīng)平衡長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練端坐位平衡訓(xùn)練手膝位的平衡訓(xùn)練跪位平衡訓(xùn)練立位平衡訓(xùn)練 物理治療 輪椅訓(xùn)練評(píng)定 損傷平面 平衡 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 上肢功能 周圍環(huán)境 輪椅選擇方法 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練減壓訓(xùn)練過馬路和斜坡輪椅上日常生活活動(dòng)訓(xùn)練特殊控制訓(xùn)練 物理治療 椅座高度 寬度及深度 各種類型的座墊 a 泡沫塑料座墊 b 凝膠座墊 c 纖維座墊 d 充氣座墊 e 充水座墊 f 羊皮座墊 輪椅與床轉(zhuǎn)移 站立訓(xùn)練評(píng)定 損傷平面 平衡 上下肢功能 矯形器環(huán)境方法 從輪椅上站起從地上站起站立平衡訓(xùn)練1 平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練2 平行杠內(nèi)基本動(dòng)作訓(xùn)練 物理治療 站立平衡訓(xùn)練 步行訓(xùn)練評(píng)定 損傷平面 環(huán)境 上下肢功能矯形器 助行器及方法 減重步行訓(xùn)練擺至步四點(diǎn)步擺過步平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練拐杖步行訓(xùn)練 物理治療 助行架擺至步 將雙足同時(shí)邁至前移后的助行架雙足連線處 將助行架的兩側(cè)同時(shí)前移 助行器步態(tài)模式 四點(diǎn)步 將一側(cè)助行架向前移 邁對(duì)側(cè)下肢 移對(duì)側(cè)助行架 移另一側(cè)下肢 使用拐杖步態(tài)模式 四點(diǎn)步 一側(cè)拐杖及其對(duì)側(cè)下肢向前移動(dòng) 另一側(cè)拐杖及其對(duì)側(cè)下肢向前移動(dòng) 安全臥倒和重新爬起訓(xùn)練 環(huán)境的適應(yīng)性改造 通道 空間 輔助設(shè)施 方便輪椅進(jìn)出的斜坡 通道過于狹窄 常用的物品放在容易拿到的地方 廁所安裝扶手 空間太小 矯形器和輔助具 自助具 損傷 預(yù)防褥瘡 肌力訓(xùn)練 平衡訓(xùn)練 活動(dòng)能力訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練 浴室 廁所 對(duì)患者家屬護(hù)理訓(xùn)練 自我護(hù)理 醫(yī)院外的社會(huì)生活 家庭 轉(zhuǎn)移動(dòng)作 環(huán)境中的活動(dòng)能力 評(píng)價(jià)性的家庭周末 站立 床 汽車 社會(huì) 脊髓損傷康復(fù)流程 姿勢(shì)復(fù)位