肝臟良惡性腫瘤.ppt

肝臟良惡性腫瘤影像學(xué)診斷與鑒別診斷 肝腫瘤分類 良性與惡性 原發(fā)與繼發(fā) 良性最常見為海綿狀血管瘤 少見的有肝細(xì)胞腺瘤 局灶性結(jié)節(jié)增生 錯構(gòu)瘤 肝臟炎性假瘤 原發(fā)惡性有肝細(xì)胞癌 膽管細(xì)胞癌 肝轉(zhuǎn)移瘤等 海綿狀血管瘤 cavernoushemangioma 中年女性多見 病變可單發(fā) 也可多發(fā) 多見于肝右葉后段 腫瘤被復(fù)結(jié)締組織被膜 腫瘤由擴張的異常血竇和不完全間隔 纖維組織 組成 形成海綿狀結(jié)構(gòu) 偶爾腫瘤內(nèi)血栓形成 出現(xiàn)鈣化 較大腫瘤可出現(xiàn)囊性變 臨床可無癥狀 病灶大 近包膜多有癥狀 海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)肝動脈造影 供血動脈增粗 大腫瘤周圍血管受壓移位 抱球狀 動脈相出現(xiàn) 樹上掛果征 腫瘤邊緣斑點 棉團狀顯影 靜脈期腫瘤顯影向中央擴散 腫瘤染色 腫瘤染色持續(xù)時間長 早出晚歸 海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn) CT 1 平掃 肝內(nèi)低密度灶 輪廓清楚 密度均勻 少數(shù)不均勻 2 增強掃描 早期 動脈期 病變邊緣顯著強化呈結(jié)節(jié)狀或 島嶼狀 密度與鄰近腹主動脈相近 持續(xù)時間超過2分鐘 隨時間延長 增強范圍向病變中央推近 實質(zhì)期及延時掃描病變呈等密度或略高密度 平掃時病變內(nèi)更低密度無變化 兩快一慢 技術(shù) 早出晚歸 特征 一般典型表現(xiàn)出現(xiàn)在動脈早期 即注藥后20 30秒 因此強調(diào)正確的檢查技術(shù) 兩快一慢 即快速 團狀注射造影劑 快速掃描 適時延時掃描 否則 因未見到特征性表現(xiàn)易造成誤診或漏診 CT增強掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重要方法 具有特征性表現(xiàn) 早出晚歸 診斷正確率可在90 以上 海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn) MRI 血竇及血竇內(nèi)充滿緩慢流動的血液形成MRI特征性表現(xiàn) 燈泡 征 T1WI為低信號 T2WI為高信號 邊緣銳利 且隨回波時間延長信號強度增加 Gd DTPA增強后T1WI動態(tài)掃描 表現(xiàn)同CT 海綿狀血管瘤T2值比肝癌高 比囊腫低 肝海綿狀血管瘤 肝細(xì)胞腺瘤 livercelladenoma 多見于成年女性 與生育期婦女口服避孕藥有密切關(guān)系 腫瘤一般為單發(fā) 多為圓形 被覆被膜 大小不一 鏡下觀察腫瘤細(xì)胞比正常肝細(xì)胞體積稍大 可有空泡形成 間質(zhì)為纖維的毛細(xì)血管及結(jié)締組織 腫瘤小時無任何癥狀 腫瘤大時 出現(xiàn)腹部腫塊 腹脹及鈍痛 合并出血則可產(chǎn)生出血性休克 肝細(xì)胞腺瘤影像學(xué)表現(xiàn) 肝動脈造影 早期有豐富的病理血管 大腫塊壓迫周圍血管移位 但不侵犯之 實質(zhì)期可見腫瘤染色 靜脈期腫瘤顯影消失 在明顯顯影的肝實質(zhì)內(nèi)形成充盈缺損 肝細(xì)胞腺瘤影像學(xué)表現(xiàn) CT表現(xiàn) 1 平掃 肝內(nèi)低密度或等密度腫塊 合并出血為不規(guī)則高密度 邊緣光滑 周圍出現(xiàn) 透明環(huán) 常為特征性表現(xiàn) 其病理基礎(chǔ)為瘤周被擠壓的肝細(xì)胞脂肪變性 2 增強 動脈期可見均勻性增強 之后 密度下降與正常肝組織呈等密度 平衡期呈低密度 瘤周透明環(huán)無增強表現(xiàn) 3 腫瘤惡變可呈大的分葉狀腫塊或大的環(huán)死區(qū) 偶爾可見鈣化 肝細(xì)胞腺瘤 CT平掃 上圖 示右肝類圓形略低密度占位性病變 箭頭 邊緣光滑 上緣可見 透明環(huán) 密度均勻 增強 下圖 示腫瘤輕度增強 仍顯示低密度 內(nèi)部有小灶狀低密度 平掃所見 透明環(huán) 為受壓之血管與肝交界緣 肝細(xì)胞腺瘤影像學(xué)表現(xiàn) MRI表現(xiàn) 缺乏特異性 T1WI為稍低信號 T2WI為稍高信號 診斷與鑒別診斷 CT見肝內(nèi)境界清楚 密度均勻 邊緣光滑 有明顯強化的腫塊 出現(xiàn)瘤周低密度環(huán)有助于診斷 影像學(xué)往往難與FNH和分化程度好的肝細(xì)胞癌鑒別 可做穿刺活檢 肝局灶性結(jié)節(jié)性增生 focalnodularhyperplasia FNH 臨床病理 為一種非常少見的良性病變 并非真正的腫瘤 病因不明 多見女性 病變主要由正常肝細(xì)胞 膽管 肝巨噬細(xì)胞等組成 但無正常肝小葉結(jié)構(gòu) 雖無包膜 但與周圍組織界線清楚 病變內(nèi)可見星狀纖維疤痕 向周圍呈放射狀分隔 隔內(nèi)含動脈 靜脈及增生的膽管 一般無癥狀 腫塊大者可表現(xiàn)為腹部腫塊 偶有破裂出血等 肝局灶性結(jié)節(jié)性增生影像學(xué)表現(xiàn) 肝動脈造影 與肝細(xì)胞腺瘤相似 CT 大多無特異性 1 平掃 肝內(nèi)低密度或等密度腫塊 邊界清楚 2 增強 動脈期明顯均勻強化 靜脈期密度漸低 病變中央疤痕組織和放射狀纖維分隔無增強 車輪狀 為其CT特征 MRI 腫塊T1WI T2WI均接近等信號 星狀疤痕征 T1WI低信號 T2WI高信號 CT平掃 上圖 見肝左葉球形占位病灶 邊緣清晰 增強早期 中圖 病灶明顯強化 中央未強化區(qū)呈放射狀 增強后期 下圖 病灶幾乎呈等密度 中心見低密度灶裂隙狀 箭頭 代表疤痕組織 肝細(xì)胞癌 hepatocellularcarcinoma 是亞洲人肝臟最常見的惡性腫瘤 70 繼發(fā)于乙型肝炎 肝硬變 男性多于女性 分型 1 巨塊型 腫瘤直徑 5cm 最多見 2 結(jié)節(jié)型 腫瘤直徑 5cm 單發(fā)或多發(fā) 3 彌漫型 較少見 肝內(nèi)彌漫分布小結(jié)節(jié)病變 小肝癌 直徑小于3cm單發(fā)結(jié)節(jié) 或2個結(jié)節(jié)直徑之和 3cm 臨床癥狀呈多樣性 化驗檢查AFP常升高 陽性率大于70 主要由肝動脈供血 容易侵犯血管 膽管及淋巴形成肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移 靜脈瘤栓及阻塞性黃疸 肝細(xì)胞癌影像學(xué)表現(xiàn) 肝動脈造影 腫瘤供血的肝動脈擴張腫瘤內(nèi)顯示異常腫瘤血管腫瘤染色肝血管受壓拉直 移位 或被腫瘤包饒動靜脈瘺腫瘤湖征 肝細(xì)胞癌影像學(xué)表現(xiàn) 肝動脈造影 腫瘤供血的肝動脈擴張腫瘤內(nèi)顯示異常腫瘤血管腫瘤染色肝血管受壓拉直 移位 或被腫瘤包饒動靜脈瘺腫瘤湖征 肝細(xì)胞癌影像學(xué)表現(xiàn) CT 平掃 密度 形態(tài) 境界 增強掃描反映腫瘤內(nèi)造影劑 快進快出 的特點 時間 密度曲線呈速升速降型 動脈期明顯強化 實質(zhì)期及平衡期呈相對低密度 腫瘤均勻或不均勻強化 壞死 囊變 分隔 腫瘤血管及肝內(nèi)血管受侵犯 例如 肝動脈 門靜脈分流 門靜脈或 和 下腔靜脈內(nèi)瘤栓 表現(xiàn)為血管腔內(nèi)充盈缺損 假包膜和血管受侵犯是可靠征象 巨塊型肝癌 右后葉肝癌 肝硬化并肝癌 肝癌 肝癌并門脈廣泛癌栓 右葉肝癌 肝癌大部囊性變 壁結(jié)節(jié) 包膜下肝癌 包膜下肝癌 右葉小肝癌 肝細(xì)胞癌影像學(xué)表現(xiàn) MRI T1WI稍低或等信號 腫瘤出血或脂肪變性為高信號 壞死囊變則出現(xiàn)低信號 T2WI為稍高信號 巨塊型肝癌T2WI信號多不均勻 呈 鑲嵌征 門靜脈周圍出現(xiàn)高信號套袖狀水腫 或腫瘤內(nèi)出現(xiàn)偶數(shù)回波重聚性高信號血管影提示腫瘤侵犯血管 MRI發(fā)現(xiàn)腫瘤假包膜和血管受侵或腫瘤內(nèi)的脂肪變性征象 則支持早期肝癌的診斷 肝硬化 右肝小肝癌 左肝癌 門靜脈瘤栓 膽管細(xì)胞癌 cholangiocellularcarcinoma 指發(fā)生在肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤 其它部位者另述 組織學(xué)表現(xiàn)為腺樣分化或伴有粘液分泌 富于纖維性間質(zhì) 比肝細(xì)胞癌硬 呈少血供型 臨床癥狀常表現(xiàn)為上腹痛及腹塊 膽管阻塞出現(xiàn)黃疸 常有膽管結(jié)石病史 AFP陰性 膽管細(xì)胞癌影像學(xué)表現(xiàn) 肝動脈造影 腫瘤血管和腫瘤染色不明顯 可見鄰近血管的改變 CT 平掃為邊緣不清低密度腫塊 瘤內(nèi)可有鈣化 結(jié)石 動脈期腫瘤強化不明顯實質(zhì)期輕度強化 平衡期強化漸明顯 延遲強化 近肝門者 腫瘤周圍見擴張膽管或腫瘤包埋膽管 附近肝葉萎縮和門靜脈分支閉塞 MRI 表現(xiàn)與肝細(xì)胞癌相似 可見瘤周血管受侵 膽管擴張 膽管細(xì)胞癌 膽管細(xì)胞癌 膽管細(xì)胞癌診斷與鑒別診斷 診斷 有鈣化 強化不均勻 持續(xù)強化 瘤周膽管擴張 肝葉萎縮 門脈分支閉塞 血管受侵 AFP陰性 鑒別診斷 與少血供肝細(xì)胞癌有時不易鑒別 肝轉(zhuǎn)移瘤 secondarytumorsofliver 肝臟是轉(zhuǎn)移瘤的常見部位之一 轉(zhuǎn)移途徑 血行 經(jīng)門脈 經(jīng)肝動脈 淋巴和直接侵犯 多來自消化道 肺 胰腺 腎及乳腺等 轉(zhuǎn)移瘤的大小 數(shù)目和形態(tài)多變 以多個結(jié)節(jié)灶較普遍 也有形成巨塊的 其組織學(xué)特征與原發(fā)癌相似 可發(fā)生壞死 囊性變 病灶內(nèi)出血及鈣化等 臨床兼有原發(fā)癌癥狀及轉(zhuǎn)移癌本身引起癥狀 此外 CEA生高有一定意義 肝轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn) 肝動脈造影 多血供