康復(fù)療法評(píng)定重點(diǎn)總結(jié).doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考第1章 總論1.康復(fù)評(píng)定是對(duì)病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進(jìn)行定性和（或）定量描述，并對(duì)其結(jié)果做出合理解釋的過程收集評(píng)定對(duì)象的病史和相關(guān)資料，并藉此制定出合適的康復(fù)治療方案、評(píng)估治療效果和預(yù)測(cè)預(yù)后功能等康復(fù)評(píng)定學(xué)是研究患者有關(guān)身體、心理、社會(huì)及其所處環(huán)境的功能狀況的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科2. 康復(fù)評(píng)定的對(duì)象主要是功能障礙。ICIDH：殘損（心理上、生理上或解剖的結(jié)構(gòu)或功能上的任何喪失或異常）、殘疾（由于殘損的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范圍內(nèi)和以正常方式進(jìn)行活動(dòng)）、殘障（由于殘損或殘疾，限制或阻礙一個(gè)人充當(dāng)正常社會(huì)角色并使之處于不利地位）ICF:損傷（身體功能或結(jié)構(gòu)問題，有顯著的差異或喪失）、活動(dòng)受限（個(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)可能遇到的困難）、參與限制（個(gè)體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的問題）六類殘疾：視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾和多重殘疾。3. 康復(fù)評(píng)定的意義（1） 從患者角度：通過評(píng)定，可以加深患者對(duì)自身疾病和活動(dòng)能力的了解，幫助患者制定合適的治療目標(biāo)，增強(qiáng)信心，提高對(duì)治療的積極性，促使患者更加努力地幫助自己、主動(dòng)地參與治療。對(duì)一些伴有慢性疾病的患者來說，將會(huì)鼓勵(lì)他盡早地向康復(fù)醫(yī)生反映有關(guān)情況，以預(yù)防和減緩疾病的惡化和功能的減退。（2） 從康復(fù)醫(yī)生和治療師的角度：全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的評(píng)定，可彌補(bǔ)病史和一般臨床檢查的不足，容易早期發(fā)現(xiàn)問題，具體了解患者在哪些方面需要幫助，如何才能提供和得到幫助，鼓勵(lì)他制定出更為全面合適的康復(fù)治療計(jì)劃，隨時(shí)掌握患者的病情和功能變化，指導(dǎo)我們的康復(fù)醫(yī)療工作。最終，通過康復(fù)評(píng)定的結(jié)果，確定康復(fù)的后果，從而控制康復(fù)治療的質(zhì)量。（3） 從社會(huì)角度：通過評(píng)定，發(fā)現(xiàn)在社會(huì)康復(fù)方面存在的問題，如社會(huì)對(duì)提供資助、改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量、環(huán)境狀況以及政策法規(guī)方面所存在的缺陷，為社會(huì)對(duì)殘疾人提供幫助提供依據(jù)。此外，評(píng)定還可以就殘障為政府相關(guān)部門提供的新的發(fā)病資料。4. 康復(fù)評(píng)定的作用（1）掌握功能障礙的情況：了解功能障礙的性質(zhì)、了解功能障礙的范圍、了解功能障礙的程度（2）制訂康復(fù)治療計(jì)劃（3）評(píng)價(jià)治療效果：評(píng)定治療效果、尋找更有效的治療方法（4）幫助判斷預(yù)后（5）分析衛(wèi)生資源的使用效率5.康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容 主觀資料(S)、客觀資料(O)、功能評(píng)定(A)、制定康復(fù)治療計(jì)劃(P)（1）病史：主訴、現(xiàn)病史、功能史（核心）、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、社會(huì)史、職業(yè)史、家族史（2）體格檢查：生命體征和一般情況、皮膚和淋巴、頭和五官、頸、胸部、心臟和周圍血管系統(tǒng)、腹部、泌尿生殖系統(tǒng)和直腸、肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)（3）功能評(píng)定：四個(gè)功能（認(rèn)知、言語、軀體、社會(huì)）、三個(gè)障礙層次（損傷、活動(dòng)受限、參與限制）6康復(fù)治療計(jì)劃的制定方法：1.建立治療目標(biāo)：(1)依據(jù)：在評(píng)定中發(fā)現(xiàn)的問題心理狀況社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化背景以及個(gè)人的希望家庭護(hù)理、身體和情緒環(huán)境、家庭反應(yīng)患者的職業(yè)計(jì)劃和目標(biāo)(2)治療目標(biāo)的組成：包括長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo) 一個(gè)將要實(shí)施的目標(biāo)應(yīng)包括：有可測(cè)量的結(jié)果使用具體的檢查希望實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的時(shí)間2.康復(fù)目標(biāo)的描述：（1）下肢的功能可根據(jù)假肢和支具的有無和種類設(shè)定不同的目標(biāo)：不能步行：臥床不起、靠物坐位和獨(dú)立坐位能乘輪椅：自己驅(qū)動(dòng)、外力驅(qū)動(dòng)在平行杠內(nèi)：起立、平衡、步行用拐杖步行：能否獨(dú)立起立用手杖步行：有輔助、完全獨(dú)立無手杖步行：有輔助和完全獨(dú)立（2）上肢的功能完全失用手：不能主動(dòng)或被動(dòng)地用手指固定物品，放在桌子上面的手不能向下推動(dòng)，但可以上臂、前臂或軀干固定物品候補(bǔ)輔助手 ：呈握拳狀態(tài)的手指可被動(dòng)地使其張開且能夠握物體；桌上的物體被動(dòng)地掛在手指上可以拉到靠近身體并使其固定于腹部與桌子之間；依靠自己的力量或用健側(cè)手可將放在桌子上的手向下壓輔助手：不是實(shí)用手，但靠自己的力量能夠抓東西，固定，放開實(shí)用手：（左）吃飯時(shí)雖然不集中注意力也能端端正正地拿飯碗；（右）吃飯時(shí)，匙、叉、筷子可以較正常的使用，可以寫出能讀的字（3）整體功能 ：兩側(cè)上下肢同時(shí)障礙全面輔助部分輔助完全獨(dú)立完成（4）勞動(dòng)能力除日常生活活動(dòng)以外，最好還應(yīng)預(yù)測(cè)勞動(dòng)能力：恢復(fù)原職恢復(fù)工作，改變?cè)毟淖兟殬I(yè)，可勞動(dòng) 幫助家務(wù)3.制定康復(fù)治療方案：治療安排和醫(yī)囑的書寫常用的康復(fù)手段PT、OT、ST、PSY、RE、TCM第2章 人體形態(tài)的評(píng)定一人體形態(tài)評(píng)定（一）身體姿勢(shì)的評(píng)定被測(cè)者在直立狀態(tài)下，兩足跟靠攏，兩臂自然下垂，挺胸收頜，兩眼平視前方，使頭部保持眼眶下緣與耳屏點(diǎn)成水平的“眼耳平面”姿勢(shì)。1.前面觀（1）頭下頜骨不對(duì)稱 （發(fā)育、外傷）（2）鎖骨和其他關(guān)節(jié)不對(duì)稱（外傷） （3）髂前上脊（水平）（4）髖外旋、髖內(nèi)旋 （看髕骨位置，內(nèi)則內(nèi)，外則外）（5）膝外翻 （X形腿）（6）膝內(nèi)翻 （O形腿）（7）脛骨外旋 （髕骨向前，足趾向外；髂脛束緊張，股骨后傾，后交叉韌帶撕裂，骨折，發(fā)育）（8）脛骨內(nèi)旋 （髕骨向前，足趾向內(nèi)；腘繩肌、股薄肌緊張，股骨前傾，前交叉韌帶撕裂，骨折，發(fā)育，足內(nèi)翻，足外翻）（9）拇外翻 （第一足趾的跖趾關(guān)節(jié)向外側(cè)偏斜；跖骨頭內(nèi)側(cè)過度生長(zhǎng)，跖趾關(guān)節(jié)脫位，拇趾滑膜囊腫）（10）爪形趾 （跖趾關(guān)節(jié)過伸；近側(cè)趾間關(guān)節(jié)屈曲，趾長(zhǎng)伸肌緊張、縮短）2.后面觀（1）頭部?jī)A斜 （頸部肌肉）（2）肩下垂 （菱形肌、背闊肌緊張）（3）肩內(nèi)旋、外旋 （內(nèi)旋腋杖，外旋少見）（4）脊柱側(cè)彎 （5）骨盆向側(cè)方傾斜 （6）骨盆旋轉(zhuǎn) （偏癱，內(nèi)旋肌、屈髖肌軟弱）（7）扁平足 （內(nèi)側(cè)縱弓低，跟骨旋前，腓長(zhǎng)短肌短縮）（8）高弓足（內(nèi)側(cè)縱弓高，跟骨旋后，腓長(zhǎng)短肌拉長(zhǎng)）3.側(cè)面觀（1）頭向前傾斜（頸部肌肉，職業(yè)?。?）胸脊柱后凸（駝背，頸曲深度5cm以上）（3）平背（直背，胸曲度、腰曲度小于2-3cm，伴骨盆后傾）（4）鞍背（脊柱腰端過度前凸，大于5cm，骨盆前傾）（5）胸部畸形：扁平胸；圓柱胸；雞胸； 漏斗胸；不對(duì)稱胸（6）骨盆后傾 （恥骨聯(lián)合位于髂前上棘之前，髂前上棘位于重心線后方）（7）骨盆前傾（恥骨聯(lián)合位于髂前上棘之后，髂前上棘位于重心線前方）（8）膝過伸（踝關(guān)節(jié)跖屈，膝關(guān)節(jié)位于重心線后方，股四頭肌、腓腸肌緊張）（9）膝屈曲（踝關(guān)節(jié)背屈，髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)位于重心線前方，股四頭肌拉長(zhǎng)）（二）體格評(píng)定1.體表標(biāo)志頭及軀干：頭頂點(diǎn)、頸點(diǎn)、胸中點(diǎn)、肩胛骨下角點(diǎn)，臍點(diǎn)、腰點(diǎn)上肢：肩峰、肱骨內(nèi)上髁、肱骨外上髁、鷹嘴、橈骨莖突、尺骨莖突，橈尺莖突中間點(diǎn)、指尖點(diǎn)下肢：髂嵴、髂前上棘、股骨大轉(zhuǎn)子、股骨內(nèi)上髁、股骨外上髁、膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙、內(nèi)踝、外踝、趾尖2.身體長(zhǎng)度（1）上肢上肢長(zhǎng)：坐位/站位，上肢在體測(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位；肩峰外側(cè)橈骨莖突/中指尖上臂長(zhǎng)：同上；肩峰外側(cè)肱骨外上髁前臂長(zhǎng)：同上；肱骨外上髁橈骨莖突手長(zhǎng)：手指伸展位；橈尺莖突中間點(diǎn)中指尖（2）下肢下肢長(zhǎng)：仰臥位，骨盆水平位，下肢伸展，髖關(guān)節(jié)中立位；髂前上棘內(nèi)踝/股骨大轉(zhuǎn)子外踝大腿長(zhǎng)：同上；股骨大轉(zhuǎn)子膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙小腿長(zhǎng)：同上，膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙外踝足長(zhǎng)：踝關(guān)節(jié)中立位；足跟末端第二趾末端（3）殘肢上臂：坐位/站位，上臂殘肢自然下垂；腋窩前緣殘肢末端前臂：同上；鷹嘴殘肢末端大腿：仰臥位/雙側(cè)腋杖支撐站立，健側(cè)下肢伸展；坐骨結(jié)節(jié)殘肢末端小腿：同上；膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙殘肢末端身體圍度（1）四肢上臂：肘伸展位 上肢在體側(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸展；上臂的中部、肱二頭肌最膨隆部 肘屈曲位 上肢在體側(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)用力屈曲；同上前臂：最大圍度 前臂在體側(cè)自然下垂；前臂近端最隆部 最小圍度 同上；前臂遠(yuǎn)端最細(xì)部大腿：下肢稍外展，膝關(guān)節(jié)伸展位；髕骨上緣大腿中段，每隔6cm，8cm，10cm，12cm小腿：同上；小腿最粗部位，內(nèi)、外踝最細(xì)部位截肢上臂：腋窩前緣殘肢末端，2.5cm前臂：鷹嘴殘肢末端，2.5cm大腿：坐骨結(jié)節(jié)殘肢末端，5cm小腿：膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙殘肢末端，5cm軀干頭圍：坐位/站立位/平臥位；眉弓上緣枕骨結(jié)節(jié)，環(huán)繞一周，成人54-58cm，胎兒32-34cm，頸圍：坐位/站位，上肢在體側(cè)自然下垂；喉結(jié)處，軟尺平行地面胸圍：同上；胸中點(diǎn)肩胛骨下角點(diǎn)，繞胸一周；平靜呼氣末，平靜吸氣末。腹圍：同上；臍/第12肋下緣髂前上棘連線中點(diǎn)，一周。臀圍：站立位，上肢在體側(cè)自然下垂；大轉(zhuǎn)子髂前上棘連線中間上臀部的最粗部分腰臀比：腰圍除以臀圍身高和體重體重（kg）=身高（cm）100（身高在165cm以下）體重（kg）=身高（cm）105（身高在165-175cm）體重（kg）=身高（cm）110（身高在176-186cm）（三）體型評(píng)定上腹角90 無力型，正力型，超力型身體成分評(píng)定1. 水中稱重法2. 皮質(zhì)厚度的測(cè)量：3. 肱三頭肌肌腹，男10.4mm，女17.5mm右肩胛下角下方5cm處，男12.2-14mm，女12.2-14mm右腹部臍旁1cm處，男5-15mm，女12-20mm4. 生物電阻抗5. 計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)和磁共振成像6. 三維光子掃描儀7. 組織活檢第三章 神經(jīng)系統(tǒng)反射的評(píng)定1. 神經(jīng)反射發(fā)育的四個(gè)階段（1） 脊髓水平（協(xié)調(diào)四肢在屈、伸模式中的肌肉，時(shí)間界限：2個(gè)月內(nèi)）（2） 腦干水平（姿勢(shì)反射 影響全身肌張力變化，時(shí)間界限：出生后4-6個(gè)月內(nèi)） （3） 中腦水平（頭和身體的空間位置，時(shí)間界限：出生后至5歲）（4） 大腦皮層水平（皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)、小腦，時(shí)間界限：出生后6個(gè)月出現(xiàn)）2. 屈肌收縮反射出生后2個(gè)月以內(nèi)呈陽性為正常。2個(gè)月以后仍為陽性者可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。3. 出生后終生存在的反射大腦皮層水平：仰臥位平衡反應(yīng)、俯臥位平衡反應(yīng)、膝手四點(diǎn)位反應(yīng)、坐位平衡反應(yīng)、雙膝立位平衡反應(yīng)、跨步及跳躍反應(yīng)、足背屈平衡反應(yīng)、蹺蹺板平衡反應(yīng)、猿位平衡反應(yīng)4. 腦干水平的反射不對(duì)稱性緊張性頸反射、對(duì)稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、聯(lián)合反應(yīng)、陽性支持反射、陰性支持反射5. 中腦水平的反射（1） 調(diào)正反應(yīng)：頸調(diào)正反射、身體調(diào)正反射、頭部迷路性調(diào)正反射、視覺調(diào)正反射、兩棲動(dòng)物反應(yīng)（2） 自動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、擁抱反射、抬軀反射、保護(hù)性伸展反應(yīng)6. 反射產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ)：反射弧反射弧，傳入神經(jīng)，反射中樞，傳出神經(jīng)，效應(yīng)器7. 陽性支持反射出生后48個(gè)月呈現(xiàn)陽性為正常。8個(gè)月以后仍呈陽性者，可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。第4章 心肺功能的評(píng)定1. 心臟功能分級(jí)2. 呼吸困難分級(jí)3. 6分鐘步行試驗(yàn)的測(cè)試方法（1）選擇平坦無障礙的場(chǎng)地，囑受檢者在主觀安全和無癥狀的前提下，盡力行走6分鐘，測(cè)定行走的距離。（2）運(yùn)動(dòng)前后測(cè)定血壓和心率，并前后進(jìn)行比較。（3）可獨(dú)立的預(yù)測(cè)心衰致殘率和病死率的因子 ：6min內(nèi)步行距離10mmHg（4） 收縮壓220mmHg（5） 舒張壓110mmHg）或超過安靜時(shí)15-20mmHg（6） 患者要求停止運(yùn)動(dòng)7. 名詞解釋：每分鐘通氣量（VE）：每分鐘出入肺的氣量最大通氣量（MVV）：以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸一分鐘的通氣量用力肺活量（FVC）：深吸氣后，以最大用力、最快速度所能呼出的氣量肺泡通氣量（VA）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)每分鐘進(jìn)入呼吸性支氣管及肺泡的氣量潮氣量（TC）：1次平靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)的氣量，正常500ml深吸氣量（IC）：平靜呼吸末盡力吸氣所吸入的最大氣量，占肺活量的2/3，男2600ml，女1900ml補(bǔ)呼氣量（ERV）：平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量，男910ml，女560ml肺活量（VC）：潮氣量+補(bǔ)呼氣量+補(bǔ)吸氣量，男3470ml，女2440ml功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量殘氣量（RV）：最大深呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量攝氧量：耗氧量/吸氧量，機(jī)體所攝取或消耗的氧量，是反映機(jī)體能量消耗和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)，也反映機(jī)體攝取、利用氧的能力。最大攝氧量 ：（ VO2max）：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)，機(jī)體所攝取并提供組織細(xì)胞消耗的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運(yùn)動(dòng)能力的最好生理指標(biāo)代謝當(dāng)量（MET）：表示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)無氧閾：人體在逐級(jí)遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)中，有氧代謝已經(jīng)不能滿足肌肉運(yùn)動(dòng)的能量需求，開始大量動(dòng)用無氧代謝供能的臨界點(diǎn)氧脈搏：體內(nèi)氧運(yùn)輸效率，氧攝取量與心率之比氧通氣當(dāng)量：消耗1L攝氧量所需要的通氣量呼吸儲(chǔ)備：最大通氣量與最大運(yùn)動(dòng)通氣量之差的絕對(duì)值或百分比呼吸商：每分鐘二氧化碳排出量與每分鐘耗氧量之比，反映體內(nèi)能量產(chǎn)生的來源和酸堿平衡狀況第5章 認(rèn)知功能的評(píng)定1.認(rèn)知：是個(gè)體對(duì)感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程，是輸入和輸出之間發(fā)生的心理過程。2.認(rèn)知功能障礙：當(dāng)各種原因引起腦部組織損傷時(shí)，導(dǎo)致患者記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等功能中的一項(xiàng)或多項(xiàng)受損，影響個(gè)體的日?；蛏鐣?huì)活動(dòng)能力。3.常見的認(rèn)知功能障礙評(píng)定方法（1）意識(shí)狀態(tài)評(píng)定：意識(shí)狀態(tài)初步判斷（嗜睡、昏睡、昏迷）、格拉斯哥昏迷量表（GCS，15分以上）（2）認(rèn)知功能障礙的篩查：簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查（MMSE，30分，5-10分鐘，文盲17小學(xué)文化20中學(xué)文化24）、認(rèn)知功能篩查量表（CASI，30分，15-20分鐘，異常20）第6章 言語功能的評(píng)定1. 言語是指說話及表達(dá)的能力，是人類交流最基本的部分，其形成主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進(jìn)入聲道，通過呼吸、發(fā)聲、共振、構(gòu)音及韻律產(chǎn)生聲音，實(shí)現(xiàn)交流的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)和實(shí)際過程，其中聲道對(duì)聲音起著重要的作用，包括唇、舌、硬腭、軟腭、咽、喉和聲帶。2. 語言是人類最重要的溝通工具，與個(gè)人的文化程度及認(rèn)知功能關(guān)系密切，是口語、書面語、肢體語言等交流符號(hào)的集合系統(tǒng)，是一個(gè)自然發(fā)展起來的語音、詞法、句法、語意及語用的規(guī)則體系。語言活動(dòng)包括四種形式，即口語表達(dá)、口語理解、閱讀理解和書面表達(dá)。3. 常見語言言語障礙：（1） 失語癥：由于大腦半球損傷而導(dǎo)致已獲得的語言能力喪失或受損，表現(xiàn)為語言表達(dá)和理解能力的障礙，并非發(fā)音器官功能障礙所致。表現(xiàn)：口語表達(dá)障礙（發(fā)音障礙、說話費(fèi)力、錯(cuò)語、語法錯(cuò)誤、找詞困難、刻板語言、模仿語言、持續(xù)癥、負(fù)數(shù)困難、流暢度）、聽覺理解障礙（語音辨認(rèn)障礙、語意理解障礙）、閱讀障礙、書寫障礙（書寫不能、構(gòu)字障礙、象形書寫、鏡像書寫、惰性書寫、書寫過多、語法錯(cuò)誤）常見疾?。築roca失語（運(yùn)動(dòng)性失語）、Wernike失語（感覺性失語）、命名性失語、失寫癥、失讀癥評(píng)定方法：波士頓失語檢查、西方失語成套測(cè)驗(yàn)（WAB）（2） 構(gòu)音障礙：由于神經(jīng)系統(tǒng)損害導(dǎo)致與言語有關(guān)肌肉的麻痹或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而引起的語言障礙。分為運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙、功能性構(gòu)音障礙。表現(xiàn)：發(fā)聲和構(gòu)音不清常見疾?。耗X血管疾病、顱腦損傷、腦癱、多發(fā)性硬化、腭裂評(píng)定方法：Frenchay評(píng)定法、中國(guó)康復(fù)研究中心評(píng)定法（3） 語言發(fā)育遲緩：兒童語言發(fā)育落后于實(shí)際年齡水平常見疾病：大腦不全發(fā)育、自閉癥、腦癱評(píng)定方法：語言發(fā)育遲緩檢查法（S-S法）（4） 口吃：主要指以異常的和持續(xù)的言語不流利為特征的并伴有特有的情感表達(dá)、行為、認(rèn)知的特征的臨床綜合癥。4. 篩選方法：多用量表法。標(biāo)記測(cè)驗(yàn)、Halsted-Wepman失語癥篩選測(cè)驗(yàn)、語言發(fā)育遲緩的評(píng)定內(nèi)容。 程序：詢問病史、言語-語言行為的評(píng)估、言語-語言障礙的判定、言語-語言障礙的評(píng)定第7章 感覺功能的評(píng)定1. 感覺是指人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反應(yīng)。感覺系統(tǒng)可分為軀體感覺及內(nèi)臟感覺2. 淺感覺傳導(dǎo)通路（1） 軀干、四肢淺感覺傳導(dǎo)通路（2） 頭面部淺感覺傳導(dǎo)通路3. 深感覺傳導(dǎo)通路4.節(jié)段性感覺支配第8章 肌張力的評(píng)定1.肌張力分類（1）正常肌張力分類：靜止性肌張力（人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所具有的張力）、姿勢(shì)性肌張力（軀體站立時(shí)，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢(shì)和身體穩(wěn)定）、運(yùn)動(dòng)性肌張力（肌肉在運(yùn)動(dòng)過程中的張力）（2）異常肌張力分類 ：肌張力減低：低于正常靜息水平肌張力弛緩肌肉表現(xiàn)為柔軟、弛緩和松弛，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大，腱反射消失或缺乏。原因： 1）小腦或錐體束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害（可為暫時(shí)性狀態(tài)）如脊髓損傷的脊髓休克階段或顱腦外傷、腦卒中早期 2）外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害 3）原發(fā)性肌病如重癥肌無力。肌張力增高：高于正常靜息水平痙攣原因：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷如見于脊髓損傷、脫髓鞘疾病、腦卒中、腦外傷、去皮層強(qiáng)直和去大腦強(qiáng)直、腦癱等特殊表現(xiàn)：僵硬原因：常為錐體外系的損害所致，帕金森病是僵硬最常見的病因。特征：任何方向的關(guān)節(jié)增加；相對(duì)持續(xù)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍阻力都且不依賴牽張刺激的速度；表現(xiàn)：.齒輪樣僵硬.鉛管樣強(qiáng)直肌張力障礙：肌張力損害或障礙原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變遺傳因素神經(jīng)退行性疾患代謝性疾患其他如張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。特征：肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、扭曲2.改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3.肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。維持身體各種姿勢(shì)和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)。維持肢體位置，支撐體重，保證肢體運(yùn)動(dòng)控制能力、空間位置、進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)所必需。第9章 肌力的評(píng)定肌力，即肌肉收縮產(chǎn)生最大的力，指肌肉在收縮或緊張時(shí)所表現(xiàn)出來的能力，以肌肉最大興奮時(shí)所能負(fù)荷的重量來表示。1先測(cè)3級(jí)，然后再4、5級(jí)/1、2級(jí)2.上肢（1）肩胸關(guān)節(jié)內(nèi)收：3級(jí) 俯臥位,肩關(guān)節(jié)外展、外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲；肩關(guān)節(jié)抗重力全范圍內(nèi)收 5、4級(jí) 同上；肘部施加向下壓力，肩關(guān)節(jié)抗阻力內(nèi)收 2、1級(jí) 同上；托住，肩胛骨運(yùn)動(dòng)/捫及肌肉收縮內(nèi)收、下壓： 3級(jí) 俯臥位,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè),被檢側(cè)肩關(guān)節(jié)外展145；全范圍內(nèi)收、下壓 5、4級(jí) 同上；阻力將肩胛骨下角向上外推，肩關(guān)節(jié)抗阻力內(nèi)收、下壓 2、1級(jí) 同上；肩胛骨運(yùn)動(dòng)/捫及肌肉收縮聳肩： 3級(jí) 坐位，兩臂自然放松于體側(cè)；全范圍聳肩 5、4級(jí) 同上；肩鎖關(guān)節(jié)上方下壓，抗阻力聳肩 2、1級(jí) 俯臥；聳肩/捫及肌肉收縮外展、外旋 3級(jí) 坐位，肩、肘關(guān)節(jié)屈曲90；全范圍上臂前移 5、4級(jí) 同上；肩胛下角向下、向內(nèi)阻力；抗阻力上臂前移 2、1級(jí) 同上；托住，肩胛骨運(yùn)動(dòng)/捫及肌肉收縮（2）肩肱關(guān)節(jié)前屈 3級(jí) 坐位，肩、肘關(guān)節(jié)屈曲90；全范圍前屈 5、4級(jí) 同上；上臂遠(yuǎn)端向下壓，抗阻力前屈 2、1級(jí) 向?qū)?cè)臥；托住，前屈/捫及三角肌前部收縮后伸 3級(jí) 俯臥位；上肢抗重力后伸 5、4級(jí) 同上；上臂遠(yuǎn)端向下壓，抗阻力后伸 2、1級(jí) 向?qū)?cè)臥；托住，后伸/捫及肌肉收縮外展 3級(jí) 坐位，上肢自然下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲90；上臂抗重力外展 5、4級(jí) 同上；上臂遠(yuǎn)端向下壓，抗阻力外展 2、1級(jí) 仰臥；托住，外展/捫及肌肉收縮后平伸（水平外展） 3級(jí) 俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展90、肘關(guān)節(jié)屈曲90；上臂抗重力外展 5、4級(jí) 同上；上臂遠(yuǎn)端向下壓，抗阻力外展 2、1級(jí) 坐位；托住，水平外展/捫及肌肉收縮前平屈（水平內(nèi)收） 3級(jí) 仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90、肘關(guān)節(jié)屈曲90；上臂抗重力水平內(nèi)收 5、4級(jí) 同上；上臂遠(yuǎn)端向外拉，抗阻力水平內(nèi)收 2、1級(jí) 坐位；托住，水平內(nèi)收/捫及肌肉收縮外旋、內(nèi)旋 3級(jí) 俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展90，前臂自然下垂；上臂全范圍內(nèi)、外旋 5、4級(jí) 同上；阻力加于前臂遠(yuǎn)端，抗阻力內(nèi)、外旋 2、1級(jí) 同上；部分內(nèi)、外旋/捫及肌肉收縮（3）肘關(guān)節(jié)屈 3級(jí) 坐位，兩臂自然放松于體側(cè)；前臂抗重力屈曲 5、4級(jí) 同上；阻力加于前臂遠(yuǎn)端，抗阻力屈曲 2、1級(jí) 同上；托住，屈曲/捫及肌肉收縮伸 3級(jí) 俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展90, 前臂伸出診療床邊下垂；前臂抗重力伸 5、4級(jí) 同上；阻力加于前臂遠(yuǎn)端，抗阻力伸展 2、1級(jí) 同上；托住，伸展/捫及肌肉收縮（4）前臂旋前、旋后 3級(jí) 坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90；前臂全范圍旋前、旋后 5、4級(jí) 同上；阻力加于前臂遠(yuǎn)端，抗阻力旋前、旋后 2、1級(jí) 同上；部分旋前、旋后/捫及肌肉收縮（5）腕關(guān)節(jié)掌屈 3級(jí) 坐位，前臂及手置于臺(tái)面上，前臂旋后位，手指放松；全范圍屈腕 5、4級(jí) 同上；阻力加于掌側(cè)，抗阻力屈腕 2、1級(jí) 同上；部分屈腕/捫及肌肉收縮背伸 3級(jí) 坐位，前臂及手置于臺(tái)面上，前臂旋前45，手指放松；全范圍伸腕 5、4級(jí) 同上；阻力加于背側(cè)，抗阻力伸腕 2、1級(jí) 同上；部分伸腕/捫及肌肉收縮3.下肢（1）髖關(guān)節(jié)屈 3級(jí) 仰臥位，小腿伸出診療床邊下垂；抗重力屈髖 5、4級(jí) 同上；阻力加于膝上，抗阻力屈髖 2、1級(jí) 側(cè)臥；屈髖/捫及肌肉收縮伸 3級(jí) 俯臥位，雙腿自然放松于體側(cè)；抗重力伸髖 5、4級(jí) 同上；阻力加于股骨遠(yuǎn)端，抗阻力伸髖 2、1級(jí) 側(cè)臥；伸髖/捫及肌肉收縮內(nèi)收 3級(jí) 同側(cè)臥位，托起對(duì)側(cè)下肢；抗重力內(nèi)收 5、4級(jí) 同上；阻力加于股骨遠(yuǎn)端，抗阻力內(nèi)收 2、1級(jí) 仰臥位，內(nèi)收/捫及肌肉收縮外展 3級(jí) 對(duì)側(cè)臥位，下肢伸展，對(duì)側(cè)下肢屈曲抗外展 5、4級(jí) 同上；阻力加于股骨遠(yuǎn)端，抗阻力外展 2、1級(jí) 仰臥位，外展/捫及肌肉收縮外旋、內(nèi)旋 3級(jí) 坐位，小腿伸出診療床邊下垂；全范圍外旋、內(nèi)旋 5、4級(jí) 同上；阻力加于小腿下端，抗阻力外旋、內(nèi)旋 2、1級(jí) 仰臥，部分外旋、內(nèi)旋/捫及肌肉收縮（2）膝關(guān)節(jié)屈 3級(jí) 俯臥位，雙下肢伸展，足伸出診療床；抗重力屈膝 5、4級(jí) 同上；阻力加于小腿下端，抗阻力屈膝 2、1級(jí) 同側(cè)臥位；屈膝/捫及肌肉收縮伸 3級(jí) 仰臥位，小腿伸出診療床邊下垂；抗重力伸膝 5、4級(jí) 同上；阻力加于小腿下端，抗阻力伸膝 2、1級(jí) 同側(cè)臥位；伸膝/捫及肌肉收縮（3）踝關(guān)節(jié)跖屈 3級(jí) 俯臥位，腓腸肌伸膝，比目魚肌屈膝，踝關(guān)節(jié)中立位；抗重力踝跖屈 5、4級(jí) 同上；阻力加于足掌，抗阻力踝跖屈 2、1級(jí) 側(cè)臥；踝跖屈/跟腱活動(dòng)內(nèi)翻、背伸 3級(jí) 坐位，小腿自然下垂，踝關(guān)節(jié)中立位；抗重力足內(nèi)翻、踝背伸 5、4級(jí) 同上；阻力加于足背內(nèi)緣向下、外方向，抗阻力足內(nèi)翻、踝背伸 2、1級(jí) 側(cè)臥；足內(nèi)翻、踝背伸/捫及脛前肌收縮（4）軀干頸屈 3級(jí) 仰臥位，兩臂自然放松于體側(cè)；抗重力抬頭 5、4級(jí) 同上；阻力加于頭上，抗阻力抬頭 2、1級(jí) 側(cè)臥；托住，屈頸/捫及肌肉收縮頸伸 3級(jí) 俯臥位，頭部伸出診療床，兩臂自然放松于體側(cè)；抗重力抬頭 5、4級(jí) 同上；阻力加于頭上，抗阻力抬頭 2、1級(jí) 側(cè)臥；托住，抬頭/捫及肌肉收縮軀干屈 3級(jí) 仰臥位，髖及膝屈，雙手抱頭；抬起頭及肩胛部 4級(jí) 同上；雙手前平舉能坐起 5級(jí) 同上；抱頭能坐起 2級(jí) 同上；抬頭 1級(jí) 同上；捫及上腹部肌肉收縮軀干伸 3級(jí) 俯臥位，胸以上身體伸出診療床，雙手在頭后交叉；抬起上身 5、4級(jí) 同上；抗阻力抬起上身 2、1級(jí) 頭后仰/捫及背部肌肉收縮軀干旋轉(zhuǎn) 3級(jí) 仰臥位，髖及膝屈,雙手抱頭；旋轉(zhuǎn)上體使一肩離床 4級(jí) 同上；雙手前平舉能坐起級(jí)轉(zhuǎn)體 5級(jí) 同上；抱頭能坐起并向一側(cè)轉(zhuǎn)體 2級(jí) 坐位；能大幅度轉(zhuǎn)體 1級(jí) 同上；捫及腹外斜肌肌肉收縮4. 應(yīng)用儀器評(píng)定肌力（1） 等長(zhǎng)肌力測(cè)試（2） 等張肌力測(cè)試（3） 等速肌力測(cè)試第10章 關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度（Range of Motion, ROM）：又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，指一個(gè)關(guān)節(jié)從原始端至終末端的正常運(yùn)動(dòng)范圍。常以度數(shù)表示。2.上肢3.下肢4.影響ROM的因素（1） 構(gòu)成關(guān)節(jié)兩關(guān)節(jié)面面積大小的差別（2） 關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度（3） 關(guān)節(jié)韌帶的多少與強(qiáng)弱（4） 關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性狀況（5） 年齡、性別、職業(yè)因素第11章 協(xié)調(diào)于平衡的評(píng)定1. 協(xié)調(diào)評(píng)定方法（1） 觀察法（2） 量表法：Lindmark平衡反應(yīng)測(cè)試、Berg 平衡量表 測(cè)試、MAS平衡測(cè)試、Semans平衡障礙分級(jí)（3） 平衡儀測(cè)試法2. 人體平衡的維持機(jī)制（1） 感覺輸入人體站立時(shí)身體所處位置與地球引力及周圍環(huán)境的關(guān)系通過視覺、軀體感覺、前庭覺的出入而感知。視覺系統(tǒng) 提供周圍環(huán)境、身體運(yùn)動(dòng)和方向信息。軀體感覺 皮膚感覺（觸、壓覺）和本體感覺。前庭系統(tǒng) 感知人體角速度運(yùn)動(dòng)和瞬時(shí)直線加速運(yùn)動(dòng)及與直線重力加速有關(guān)的頭部位置改變的信息。（2） 中樞整合感覺信息在脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦、大腦皮層等多級(jí)平衡覺神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)的方案。（3） 運(yùn)動(dòng)控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對(duì)多種感覺信息進(jìn)行分析整合后下達(dá)運(yùn)動(dòng)指令，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)以不同的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式控制姿勢(shì)變化，將身體質(zhì)心調(diào)整到原來的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡。三種調(diào)節(jié)機(jī)制：踝策略、髖策略、跨步策略3. 平衡的種類（1） 靜態(tài)平衡 又稱級(jí)平衡：指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某姿勢(shì)穩(wěn)定的過程，例如坐位和站位時(shí)平衡。（2） 自我動(dòng)態(tài)平衡 又稱級(jí)平衡：指在無外力作用下，從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的過程，在整個(gè)過程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過程的平衡。（3） 他人動(dòng)態(tài)平衡 又稱級(jí)平衡：指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當(dāng)身體重心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整重心和姿勢(shì)保持身體平衡的過程。例如在行駛的汽車中行走。第12章 步態(tài)分析1.自然步態(tài)的要點(diǎn)（1）合理的步長(zhǎng)、步寬、步頻（2）上身姿勢(shì)穩(wěn)定（3）最佳能量消耗（4）具有穩(wěn)定行、周期性、方向性、協(xié)調(diào)性以及個(gè)體差異性2.基本參數(shù)（1）步長(zhǎng)：行走時(shí)一側(cè)足跟著地到緊接著的對(duì)側(cè)足跟著地所進(jìn)行的距離，50-80cm（2）步幅：行走時(shí)一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所進(jìn)行的距離（3）步寬：行走時(shí)左右兩足間的距離，足跟中點(diǎn)，83.5cm（4）足角:行走時(shí)人體前進(jìn)的方向與足的長(zhǎng)軸所形成的夾角，6.75（5）步速：行走時(shí)，單位時(shí)間內(nèi)在行進(jìn)方向上整體移動(dòng)的直線距離，65-95m/min（6）步頻：行走時(shí)，每分鐘邁出的步數(shù)，95-125steps/min（7）步行周期：行走時(shí)一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地的過程，1-1.32s（9）步行時(shí)相：典型姿位變化3.自然步態(tài)的生物力學(xué)因素（1）具備控制肢體前向運(yùn)動(dòng)的肌力或機(jī)械能。（2）可以在足觸地時(shí)有效的吸收機(jī)械能，以減小撞擊，并控制身體的前向進(jìn)程。（3）支撐相有合理的肌力和髖、膝、踝角度（重力方向），以及充分的支撐面（足的位置）。（4）擺動(dòng)相有足夠的推進(jìn)力、充分的下肢地面廓清和合理的足觸地控制能力。4.廓清：指步行時(shí)擺動(dòng)相下肢適當(dāng)離開地面，以保證肢體向前行進(jìn)，包括 擺動(dòng)相早期：膝關(guān)節(jié)屈曲（60度左右） 擺動(dòng)相早期中期：髖關(guān)節(jié)屈曲 擺動(dòng)相中后期：踝關(guān)節(jié)背屈支撐相對(duì)廓清機(jī)制的影響因素包括 支撐中期：踝跖屈控制 (防止脛骨過分前向行進(jìn)) 中期末期：膝關(guān)節(jié)伸展 末期：足跟抬起(踝跖屈)5. 步態(tài)分析是利用力學(xué)的概念和已經(jīng)掌握的解剖、生理學(xué)知識(shí)對(duì)人體的行走功能狀態(tài)進(jìn)行客觀的定性分析和（或）定量分析，并為臨床及康復(fù)治療進(jìn)行有益的指導(dǎo)和療效評(píng)價(jià)。分析方法分為臨床分析和實(shí)驗(yàn)室分析。6.步態(tài)分析的臨床意義（1）步行是重要的日常生活活動(dòng)能力（2）評(píng)估患者是否存在異常步態(tài)以及步態(tài)異常的性質(zhì)和程度（3）為分析異常步態(tài)原因和矯正異常步態(tài)、制訂治療方案提供必要的依據(jù)（4）為制定康復(fù)治療計(jì)劃和評(píng)定康復(fù)療效提供客觀依據(jù)7.步態(tài)就是行走時(shí)的人體姿勢(shì);是人體結(jié)構(gòu)與功能、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)、行為及心理活動(dòng)在行走時(shí)的外在表現(xiàn)。任何神經(jīng)、肌肉及骨關(guān)節(jié)疾患均可能導(dǎo)致步行功能障礙。8.主要分析（1）首次觸地定義 指足跟接觸地面的瞬間，使下肢前向運(yùn)動(dòng)減速，落實(shí)足在支撐相的位置。觸地部位 足跟參與肌肉 脛前肌、腘繩肌、臀大肌。意義 首次觸地異常是造成支撐相異常的最常見原因之一（2）承重反應(yīng)定義 指首次觸地后重心由足跟向全足轉(zhuǎn)移的過程。參與肌肉 股四頭肌、腓腸肌、臀中肌。意義 骨盆運(yùn)動(dòng)在此期間趨向穩(wěn)定，緩沖、減震，重力軸穩(wěn)定，保持行進(jìn)。（3）支撐相中期支撐足全部著地，對(duì)側(cè)足處于擺動(dòng)相，是唯一單足支撐全部重力的時(shí)相主要功能 是保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，控制脛骨前向慣性運(yùn)動(dòng)，為下肢向前推進(jìn)做準(zhǔn)備。參與肌肉 腓腸肌和比目魚肌。意義 下肢承重能力小于體重或身體不穩(wěn)定時(shí)此期縮短，以將重心迅速轉(zhuǎn)移到另一只下肢，保持身體平衡。（4）擺動(dòng)相早期主要功能 足廓清地面和屈髖帶動(dòng)屈膝，加速肢體前向擺動(dòng)參與肌肉 脛前肌、髂腰肌、股四頭肌意義 如果地面廓清能力障礙（如足下垂）或加速障礙（髂腰肌和股四頭肌肌力不足），將影響下肢前向擺動(dòng)，導(dǎo)致步態(tài)異常。（5）擺動(dòng)相中期足廓清仍然是主要任務(wù)參與的肌肉主要為脛前肌，保持踝關(guān)節(jié)背屈。 （6）