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.電子病歷系統(tǒng)修改確認(rèn)流程 1.醫(yī)院各科室對(duì)電子病歷系統(tǒng)現(xiàn)有功能提出修改需求時(shí),需填寫(xiě)電子病歷程序修改確認(rèn)單(見(jiàn)附件2)。 2.由修改需求提出人填寫(xiě)電子病歷程序修改確認(rèn)單的“提交科室、提交時(shí)間、提交人、功能/菜單”等欄的內(nèi)容,并在“程序修改要求”等欄內(nèi)進(jìn)行具體的文字說(shuō)明,并由科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。3.涉及醫(yī)生使用程序的修改內(nèi)容需經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。涉及護(hù)士使用程序的修改內(nèi)容需經(jīng)護(hù)理部負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。4.所有涉及病歷格式的修改內(nèi)容需經(jīng)病案室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。5.所有需追加開(kāi)發(fā)費(fèi)用的程序修改需要由相關(guān)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)簽字確認(rèn)。6.簽字確認(rèn)后的電子病歷程序修改確認(rèn)單交信息科,由信息科最終確認(rèn)“程序修改意見(jiàn)”。信息科負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn),并將工作落實(shí)給開(kāi)發(fā)商的維護(hù)工程師。 7.由開(kāi)發(fā)商的維護(hù)工程師負(fù)責(zé)填寫(xiě)“反饋信息”欄內(nèi)說(shuō)明,由信息辦經(jīng)辦人負(fù)責(zé)與相關(guān)科室溝通,協(xié)商解決問(wèn)題。8.程序修改完成后,由信息科填寫(xiě)“實(shí)施情況”及“完成時(shí)間、信息辦經(jīng)辦人”等信息。開(kāi)發(fā)商方在“主管工程師”欄內(nèi)簽字確認(rèn)。提交科室在“科室簽字確認(rèn)”欄內(nèi)確認(rèn)簽字?!皞渥ⅰ睓诳商顚?xiě)工作提交科室對(duì)本次工作的滿(mǎn)意程度反饋。 9.全部工作完成,電子病歷程序修改確認(rèn)單填寫(xiě)完畢后,編號(hào)入檔備查。 (流程圖見(jiàn)附件1) 附件1:電子病歷程序修改流程圖附件2:電子病歷程序修改確認(rèn)單電子病歷程序修改確認(rèn)單提交科室提交時(shí)間提交人編號(hào)功能/菜單提交科室程序修改要求: 科室簽字確認(rèn): 相 關(guān) 科 室 醫(yī)務(wù)科意見(jiàn):護(hù)理部意見(jiàn):病案室意見(jiàn): 院級(jí) 領(lǐng)導(dǎo) 意見(jiàn) 信 息 科程序修改意見(jiàn):信息科負(fù)責(zé)人:交于時(shí)間:交于工程師: 開(kāi) 發(fā) 商 反 饋 實(shí) 施 情 況完成時(shí)間:主管工程師:信息科經(jīng)辦人:科室簽字確認(rèn):備注 電子病歷修改制度 1、 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門(mén)賦予的權(quán)限修改電子病歷。 2、 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入電子病歷系統(tǒng)修改電子病歷時(shí)必須進(jìn)行身份鑒別。3、 電子病歷修改時(shí)必須標(biāo)記準(zhǔn)確的時(shí)間。 4、 電子病歷修改后需經(jīng)修改者手寫(xiě)簽字后方可生效。 5、 對(duì)電子病歷當(dāng)事人提供的客觀病歷資料進(jìn)行修改時(shí),必須經(jīng)電子病歷當(dāng)事人認(rèn)可,并經(jīng)簽字后生效。簽字應(yīng)采用法律認(rèn)可的形式。電子病歷修改申請(qǐng)表申請(qǐng)科室修改項(xiàng)目修改原因姓名住院號(hào)病歷號(hào)診斷 申請(qǐng)人: 日 期:科室主任意見(jiàn)醫(yī)務(wù)科審批意見(jiàn)備注:電子病歷(醫(yī)囑)修改審批表申請(qǐng)科室更改內(nèi)容(包括患者姓名、性別、是否醫(yī)保及主管醫(yī)師姓名等)更改理由科主任簽字年 月 日醫(yī)務(wù)科意見(jiàn)年 月 日信息科簽字年 月 日關(guān)于修改電子病歷的通知各臨床科室,為了完善電子病歷管理制度,現(xiàn)將原有的病案管理制度做如下補(bǔ)充:已經(jīng)提交到病案統(tǒng)計(jì)室的電子病歷是不可以修改的,如果有特殊情況需要修改的電子病歷,各臨床醫(yī)生必須填寫(xiě)病案修改申請(qǐng)表經(jīng)相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)后方可修改,并將申請(qǐng)表交到病案統(tǒng)計(jì)室存檔。病案修改申請(qǐng)表科室患者姓名:住院號(hào):管床醫(yī)生:出院日期:修改原因:修改內(nèi)容:科主任簽字: 醫(yī)務(wù)科簽字: 病案室簽字:修改人簽字: 修改日期:電子病歷修改1、 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)院賦予的權(quán)限修改電子病歷。2、 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入電子病歷系統(tǒng)修改電子病歷時(shí)必須進(jìn)行身份鑒別。3、 電子病歷修改時(shí)必須保留
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