衛(wèi)生與救護(hù)教案.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考現(xiàn)場救護(hù)教案【作業(yè)準(zhǔn)備】1、準(zhǔn)備場地和器材2、集合整隊(duì)清點(diǎn)人數(shù)整理著裝3、宣布作業(yè)提要【課目】：戰(zhàn)地救護(hù)【目的】：通過學(xué)習(xí)訓(xùn)練使戰(zhàn)友們掌握現(xiàn)場5大救護(hù)技術(shù)的動(dòng)作要領(lǐng)和基本的救護(hù)方法。達(dá)到具備三種能力：1、對傷員進(jìn)行緊急簡單處理的能力；2、把傷員從處突現(xiàn)場（交火區(qū)）撤離的能力；3、把傷員從一線后送至后方野戰(zhàn)醫(yī)院的能力。對于廣大武警指戰(zhàn)員來說，第一個(gè)能力必須具備。后兩種能力通常由隨隊(duì)衛(wèi)勤保障人員完成?！揪唧w內(nèi)容】：一、心肺復(fù)蘇術(shù)（人工呼吸和胸外心臟按壓）二、止血三、包扎四、固定五、搬運(yùn)【方法】：理論提示、示范講解、組織練習(xí)、小結(jié)講評【時(shí)間】：X小時(shí)【地點(diǎn)】：隊(duì)列訓(xùn)練場、班宿舍【現(xiàn)實(shí)意義】：希望全體官兵牢固樹立訓(xùn)練場即戰(zhàn)場的觀念，牢固樹立練為戰(zhàn)的思想，嚴(yán)肅認(rèn)真對待這項(xiàng)基本技能訓(xùn)練。我們要清醒的認(rèn)識到：在執(zhí)勤處突現(xiàn)場，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足，難以在實(shí)戰(zhàn)中兼顧所有傷員，自救互救通常由參戰(zhàn)人員直接完成，這就要求所有戰(zhàn)斗員都必須接受急救訓(xùn)練并且熟練掌握；可以說軍事素質(zhì)過硬是維穩(wěn)處突的基本功，熟練的戰(zhàn)救技術(shù)是保護(hù)自己的關(guān)鍵。所以現(xiàn)場急救技術(shù)對于盡可能的挽救戰(zhàn)友的生命，預(yù)防并發(fā)癥，減少殘廢，保存戰(zhàn)斗力、恢復(fù)戰(zhàn)斗力，鞏固戰(zhàn)斗意志，贏得戰(zhàn)斗勝利，具有不可估量的意義。【考核標(biāo)準(zhǔn)】：在1分30秒內(nèi)完成止血與包扎；1分30秒內(nèi)完成對上肢的固定；2分30秒內(nèi)完成對下肢的固定；側(cè)身匍匐搬運(yùn)傷員5米，拖拽傷員15米，背抱搬運(yùn)傷員20米。全部達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)為合格?！酒鞑谋Ｕ稀浚簾o線麥音箱一套、橡膠止血帶3條、卡扣式止血帶3個(gè)、三角巾10個(gè)、繃帶10個(gè)、夾板(上下肢各一副)，胸外心臟按壓模型人一個(gè)。作業(yè)實(shí)施一、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)(Cardiopulmonary Resuscitation 即CPR)內(nèi)容包括A：開放氣道， B：人工呼吸， C：胸外心臟按壓， D：除顫 ， E：腦復(fù)蘇術(shù)一：胸外心臟按壓【目的】：通過胸外心臟按壓使休克傷員恢復(fù)自主心跳，從而恢復(fù)血液循環(huán)?！痉椒ā浚菏痉吨v解、組織練習(xí)、小結(jié)講評?！疽蟆坑傻谝荒繐粽呒磿r(shí)實(shí)施，若只報(bào)告不施救，意味著等死；若不施救只往救護(hù)站送，那等于送死?！踞t(yī)學(xué)理論】 心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒意識喪失，突然倒地 30秒“阿斯綜合征”發(fā)作，全身抽搐 60秒自主呼吸逐漸停止 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”【模擬情景】：有一戰(zhàn)士觸電，現(xiàn)已休克?！臼┚炔襟E】1、判斷意識：拍肩、呼叫，證實(shí)病人意識喪失；(輕拍患者肩部，雙耳高聲呼叫病人:“！你怎么了？”呼喚后無反應(yīng)，可按壓人中。均無反應(yīng)，則確定為意識喪失)檢查有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)及循環(huán)跡象，不少于5秒；如無立即準(zhǔn)備進(jìn)行胸外心臟按壓。2、通知醫(yī)生準(zhǔn)備搶救，呼叫戰(zhàn)友協(xié)助；計(jì)時(shí)，去枕，暴露患者胸部，松腰帶，置于平地或硬板床上，立即行胸外按壓30下。3、打開氣道，清除口鼻腔分泌物及假牙，氣道無梗阻，給予人工呼吸2次；4、繼續(xù)胸外按壓，五個(gè)循環(huán)后， 判斷復(fù)蘇指征，觸摸頸動(dòng)脈(1001-1010)，患者自主呼吸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，檢查瞳孔，搶救完畢計(jì)時(shí)結(jié)束。【按壓手法】1、扣手，兩手肘關(guān)節(jié)伸直（肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線）；2、身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；3、按壓部位胸骨中下1/3處；4、按壓頻率100次/分；5、按壓深度5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開與壓下的時(shí)間基本相等。 胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30:2。首輪做5個(gè)30:2，歷時(shí)約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)及循環(huán)跡象，如沒有呼吸、脈搏及循環(huán)跡象，繼續(xù)心肺復(fù)蘇?！緞?dòng)作要領(lǐng)】：有力、連續(xù)、快速 (熟練掌握按壓部位、姿勢、深度、頻率)【易犯毛病及糾正方法】按壓深度過大致肋骨骨折；按壓力度不夠致按壓無效。 初級生命支持分四步流程：A：開放氣道，B：人工呼吸，C：胸外心臟按壓，D：除顫二：人工呼吸【目的】：通過人工呼吸使休克傷員恢復(fù)自主呼吸(達(dá)到供氧的目的)【內(nèi)容】：人工呼吸【方法】：示范講解、組織練習(xí)、小結(jié)講評?！灸M情景】：有一戰(zhàn)士溺水，現(xiàn)處于昏迷狀態(tài)?！局v解示范施救步驟】1、用視、聽、感覺判斷病人有無呼吸，不少于5秒；2、如無呼吸，立即清理口鼻異物以保持呼吸道通暢；吹氣方法：深吸氣、捏鼻翼、口包口緩慢吹氣；吹氣時(shí)間： 1-2秒 ；緩慢吹氣，蔞縮的肺逐漸擴(kuò)張，減小胃膨脹；吹入氣量：700-1000ml；有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起；吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、深吸氣；按壓/呼吸 = 30：2【動(dòng)作要領(lǐng)】：托下頜、緩吹氣、均頻率。【易犯毛病及糾正方法】：呼吸道不通暢；要么是體位不正確要么是口內(nèi)如有異物，糾正方法：清理呼吸道最好用濕紙巾，小紗布塊，小手絹等。勿用衛(wèi)生紙。對于深度昏迷或者休克的傷員必要時(shí)用紗布包住舌頭牽出之，以免舌后縮阻塞呼吸道。軟床上搶救時(shí)，應(yīng)加墊木板。【組織練習(xí)】【小結(jié)講評】略 壓頭抬頦法開放氣道 托下頜法開放氣道二、止血術(shù)【目的】：通過局部施壓達(dá)到止血的目的【內(nèi)容】：加壓包扎、指壓止血、止血帶止血【材料】：三角巾、橡皮止血帶、卡式止血帶【方法】：解剖理論、示范講解、組織練習(xí)、小結(jié)講評?！灸M情景】：處突行動(dòng)驅(qū)散鬧事分子時(shí)有一戰(zhàn)士頭部外傷?！局R普及】成年人血容量約占體重的 8 ，即 4000 5000ml ，如出血量為總血量的 20 （ 800 1000ml ）時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達(dá)總血量的 40 （ 1600 2000ml ）時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會(huì)危及生命。因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術(shù)是外傷急救技術(shù)之首。外傷出血分為內(nèi)出血和外出血。內(nèi)出血主要到醫(yī)院救治，外出血是現(xiàn)場急救重點(diǎn)。理論上將出血分為動(dòng)脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血。動(dòng)脈出血時(shí)，血色鮮紅，呈噴射狀，有時(shí)可見搏動(dòng)，量多，速度快；靜脈出血時(shí)，血色暗紅，大靜脈快速涌出，小靜脈快速流出；毛細(xì)血管出血時(shí)，血色鮮紅，慢慢滲出?！局v解示范】1、判斷出血性質(zhì)是靜脈還是動(dòng)脈。2、一般動(dòng)小靜脈的出血采用加壓包扎：先將輔料蓋在傷口上，然后用三角巾或者繃帶用力包扎即可。3、指壓動(dòng)脈止血法 適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但因?yàn)橹寡獣r(shí)間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進(jìn)行。 頭面部指壓動(dòng)脈止血法 頭面部的止血?jiǎng)用}如圖 6-14 所示。 【具體手法】1.指壓止血法(1) 頭頂、額部大出血：指壓顳淺動(dòng)脈，適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血，方法如圖 6-15 所示。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動(dòng)脈，另一只手固定傷員頭部。 （2）顏面部外傷大出血：指壓面動(dòng)脈：適用于顏面部外傷大出血，方法如圖 6-16 所示。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約 1cm 的凹陷處，阻斷面動(dòng)脈血流。因?yàn)槊鎰?dòng)脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。 （3）耳后外傷大出血：一指壓耳后動(dòng)脈：適用于一側(cè)耳后外傷大出血，方法如圖 6-17 所示。用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員頭部。 （4）頭后枕骨附近外傷大出血：指壓枕動(dòng)脈：適用于一側(cè)頭后枕骨附近外傷大出血，方法如圖 6-18 所示。用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動(dòng)脈的血流，另一只手固定傷員頭部。 (5）肩部和腋窩出血：指壓鎖骨下動(dòng)脈，拇指放在鎖骨中內(nèi)1/3上方的凹陷處（鎖骨上窩），向內(nèi)下方力壓迫至第一肋骨上指壓鎖骨上窩鎖骨下動(dòng)脈。 （6）前臂出血：指壓肱動(dòng)脈止血：適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血，方法如圖 6-19 所示。用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員手臂。 （7）手部出血：指壓橈、尺動(dòng)脈：適用于手部大出血方法如圖； 6-20 所示。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕橫紋稍上處內(nèi)外側(cè)的搏動(dòng)點(diǎn)（橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈），阻斷血流。因?yàn)闃飫?dòng)脈和尺動(dòng)脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時(shí)壓迫雙側(cè)。 （8）手指出血：指壓指（趾）動(dòng)脈：適用于手指（腳趾）大出血，方法如上圖所示。用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動(dòng)脈，阻斷血流。 （9）大腿以下出血：指壓股動(dòng)脈：適用于一側(cè)下肢的大出血，自救時(shí)可用雙手拇指重迭用力壓迫大腿上端腹股溝中點(diǎn)稍下方的強(qiáng)大的搏動(dòng)點(diǎn)（股動(dòng)脈），阻斷股動(dòng)脈血流?；ゾ葧r(shí)，可用手掌重迭壓迫股動(dòng)脈止血。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。方法如圖 6-22 所示。 （10）足部出血：指壓脛前、后動(dòng)脈：適用于一側(cè)腳的大出血?？捎脙墒质持富蚰粗阜謩e壓迫足背中部近腳腕處（脛前動(dòng)脈）和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間（脛后動(dòng)脈）方法如圖 6-23 。 2.直接壓迫止血法 適用于較小傷口的出血，方法如圖 6-24 所示。 用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約 10min 。3.加壓包扎止血法 適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。方法如圖 6-25 所示。 先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時(shí)，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。4.填塞止血法 適用于頸部和臀部較大而深的傷口；方法如圖 6-26 示。 先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側(cè)臂恨部包扎固定。5.止血帶止血法：止血帶通常用長約1米的橡皮管，止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用此法。1 、橡皮止血帶 方法如圖 2-9 所示。 左手在離帶端約 10cm 處由拇指、示指和中指緊握，使手背側(cè)放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個(gè)活結(jié)，外觀呈 A 字型。 2布制止血帶 方法如圖 6-28 所示。 將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷股一圈，打個(gè)蝴蝶結(jié)；取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時(shí)針方向絞緊，將絞棒一端插入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定。6.卡式止血帶：【使用方法】按圖所示進(jìn)行。1、閉合：繞行肢體把卡扣與隼頭相閉合。2、抽緊：一手扶穩(wěn)卡扣，另一手抽緊醫(yī)用卡扣止血帶一端。3、松弛：需松弛醫(yī)用卡扣止血帶時(shí)，一手按壓松弛按鈕，上下用力拉動(dòng)卡中，即可打開醫(yī)用卡扣止血帶。4、彈開：需松開醫(yī)用卡扣止血帶時(shí)，一手壓緊卡扣開關(guān)，將隼頭自動(dòng)彈出，即可打開醫(yī)用卡扣止血帶?！咀⒁馐马?xiàng)】1、抽緊醫(yī)用卡扣止血帶時(shí)勿突然用力過大，以免造成傷害。2、 松開醫(yī)用卡扣止血帶時(shí)清先緩慢松開在彈開醫(yī)用卡扣止血帶。補(bǔ)充：外軍新式止血帶旋壓式止血帶。在美國電影孤獨(dú)的幸存者中，海豹隊(duì)員肩頭有一個(gè)黑色的東西。這是在美軍中，特別是特種部隊(duì)很常見的一個(gè)醫(yī)療物品，止血帶（美軍又叫Tourniquet），為了使用方便，美軍士兵經(jīng)常把他放在隨手能夠到的地方，比如肩頭，或是刀鞘上。（真實(shí)美軍海豹隊(duì)員箭頭的SOF止血帶）在美軍中的止血帶，主要來自SOF和CAT兩個(gè)品牌。CAT配發(fā)普通部隊(duì)，而SOF止血帶則主要配發(fā)特種部隊(duì)。其中原因，一是SOF要比CAT貴上1/3的價(jià)格，不過通過實(shí)際使用，SOF止血帶的確要比CAT好用很多，設(shè)計(jì)更合理。腿部動(dòng)脈斷裂,出血嚴(yán)重,實(shí)用了兩個(gè)止血帶如上圖，分別是SOF TT-W，SOF TT-H，CAT紅頭三種常見止血帶。 每個(gè)止血帶最重要的組成部分就是尼龍?jiān)鷰Ш褪站o把手。其中SOF TT-W與CAT止血帶的扎帶是1.5英寸，而SOF TT-NH則是1英寸寬的扎帶。兩個(gè)SOF止血的收緊把手都是航天用鋁合金削切而成，CAT的收緊把手則是工程塑料制成。明顯主要給特種部隊(duì)使用的SOF更高一級，實(shí)際使用中，也的確是SOF的更好用。 SOF止血帶與CAT止血帶最明顯的另一個(gè)不同就是收緊把手的固定方式，從上圖三個(gè)止血帶的照片中就可以看出。SOF止血帶是使用三角環(huán)來扣住把手，而CAT則是一個(gè)卡槽，把把手的一頭按入卡槽后，再用帶魔術(shù)帖的時(shí)間簽封上入口。兩種方式SOF的更便捷，CAT的更牢靠，但實(shí)際使用效果差別不大。止血帶上還有一個(gè)重要的功能就是時(shí)間簽，用來記錄扎止血帶的時(shí)間。SOF的時(shí)間簽在尼龍帶尾部，而CAT止血帶的時(shí)間簽在收緊把手的卡槽上，從位置來說，CAT的更合理，查看時(shí)一目了然。7 、使用止血帶的注意事項(xiàng)：（1）部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上 1/3 處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下 1/3 處，不能扎在上臂的中 1/3 處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下 1/3 交界處。（2）襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會(huì)損傷皮膚甚至神經(jīng)。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。（3）松緊度：剛好阻斷動(dòng)脈血流（不出血）為宜。過松達(dá)不到止血目的，過緊會(huì)損傷組織。（4）時(shí)間：上肢每20-30分鐘必須緩慢解除一次，約1-2分鐘，最長5分鐘；下肢每45-60分鐘解除一次，每次約1-2分鐘最長不超過5分鐘。使傷肢間斷恢復(fù)血運(yùn)一次。也可視情況每小時(shí)要放松 1 次，放松時(shí)間為 1 2mln 。如不再出血，可改用三角巾壓迫包扎傷口。（5）標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時(shí)間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說明扎止血帶的時(shí)間和部位。（6）保暖：注意肢體保暖，冬季更應(yīng)注意防寒，因肢體阻斷血流后，抗寒能力低下，易發(fā)生凍傷，上止血帶處，不可覆蓋，便于隨時(shí)觀察出血的情況。（7）觀察：上止血帶患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，要嚴(yán)密觀察傷情及患肢情況，如止血帶是否脫落、劇痛、發(fā)紫、壞死等應(yīng)予調(diào)整。（8）放松：止血帶放松后如出血嚴(yán)重可用手壓迫出血?jiǎng)用}，如已不出血，則不需繼續(xù)使用止血帶，但不應(yīng)立即取掉，應(yīng)維持松開狀態(tài)，繼續(xù)觀察，確實(shí)止血后方可取掉。（9）停用：停用止血帶時(shí)應(yīng)緩慢松開，防止肢體血流突然增加，傷及毛細(xì)血管及影響全身血液重新分布，甚至血壓下降，取下止血帶后應(yīng)輕撫傷肢，緩解冰冷，麻木等不適感覺。（10）禁忌：傷肢遠(yuǎn)端明顯缺血或有嚴(yán)重?cái)D壓傷時(shí)禁用此種方法止血。三、包扎術(shù)：【目的】：通過局部包扎達(dá)到保護(hù)創(chuàng)面和止血的目的【內(nèi)容】：三角巾包扎術(shù)【材料】：三角巾急救包【方法】：解剖理論、示范講解、組織練習(xí)、小結(jié)講評?！灸M情景】：【知識普及】三角巾的邊長為 1m， 90 角稱為頂角，其他兩個(gè)角稱為底角，外加的一根帶子稱為頂角系帶，斜邊稱為底邊。為了方便不同部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱為帶狀三角巾，或?qū)⑷墙碓陧斀歉浇c底邊中點(diǎn)折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾（圖 6-29 ）。 【講解示范】1 、頭部包扎 （1）帽式包扎：適用于頭頂部外傷，方法如圖 6-30 所示。 先在傷口上覆蓋無菌紗布（所有的傷口包扎前均先覆蓋無菌紗布，以下不再重復(fù)），把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個(gè)底角在枕部交叉反回到額部中央打結(jié)。頂角自傷員枕后向下拉緊，并將多余的頂角端掖于底邊交叉處。風(fēng)帽式包扎法：適用于頭部和耳部、下頜部的復(fù)合傷。在三角巾頂角和底邊中部各打一結(jié)，形成風(fēng)帽，頂角結(jié)放在額前，底邊結(jié)放于枕后，包住全頭，兩底角向下拉緊，底邊向外反折成帶狀包繞下頜，拉到枕后打結(jié)固定。（2）面具式包扎：適用于顏面部外傷，方法如圖 6-31 所示把三角巾一折為二，頂角打結(jié)放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結(jié)固定。包好后，在眼口鼻的地方剪洞。方法二是用頂角打結(jié)兜住下頜蓋住面部，然后拉緊兩底角，在枕后交叉，繞至前額打結(jié)。 后同。兩種方法可依施救者習(xí)慣自行選擇。 （3）雙眼三角巾包扎：適用于雙眼外傷，將三角巾折疊成三指寬帶壯，中段放在頭后枕骨上，兩旁分別從耳上拉向眼前，在雙眼之間交叉，再持兩端分別從耳下拉向頭后枕下部打結(jié)固定。如圖 6-32 所示。 （4）十字包扎法：也叫下頜帶式包扎術(shù)。適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口，如圖 6-33 所示。 將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部，與另一端打結(jié)固定。 2 、頸部包扎 適用于頸部外傷。三角巾包扎：方法如圖 6-34 所示。 囑傷員健側(cè)手臂上舉抱住頭部，將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩端在健側(cè)手臂根部打結(jié)固定。3 、胸、背、肩、腋下部包扎 （1）胸部三角巾包扎：適用于一側(cè)胸部外傷，方法如圖 6-35 所示。 將三角巾的頂角放于傷側(cè)的肩上，使三角巾的底邊正中位于傷部下側(cè)，將底邊兩端繞下胸部至背后打結(jié)，然后將巾頂角的系帶穿過三角底邊與其固定打結(jié)。此法也適用于背部包扎。 （2）背部三角巾包扎：適用于一側(cè)背部外傷。方法與胸部包扎相似，只是前后相反。（3）側(cè)胸部三角巾包扎：適用于單側(cè)側(cè)胸外傷，方法如圖 6-36 所示。 將燕尾式三角巾的夾角正對傷側(cè)腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端打結(jié)，再將兩個(gè)燕尾角斜向上拉到對側(cè)肩部打結(jié)。（4）肩部三角巾包扎：適用于一側(cè)肩部外傷，方法如圖-37 所示。 將燕尾三角巾的夾角對著傷側(cè)頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結(jié)，然后兩個(gè)燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對側(cè)腋下打結(jié)固定。（5）腋下三角巾包扎：適用于一側(cè)腋下夕卜傷，將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上提起，于同側(cè)肩部交叉，最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定。方法如圖 6-38 所示。 4 、腹部包扎 腹部三角巾包扎適用于腹部外傷，方法如圖 6-39 所示。 雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會(huì)陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過會(huì)陰與底邊打結(jié)固定。 5 、四肢包扎 （1）臀部三角巾包扎：適用于臀部外傷，方法與側(cè)胸外傷包扎相似。只是燕尾式三角巾的夾角對著傷側(cè)腰部，緊壓傷口敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞傷側(cè)大腿根部與另一端打結(jié)，再將兩個(gè)燕尾角斜向上拉到對側(cè)腰部打結(jié)。 （2）環(huán)形、螺旋形、轉(zhuǎn)折形包扎法。上肢、下肢繃帶螺旋形包扎：適用于上、下股除關(guān)節(jié)部位以外的外傷，方法如圖 6-40 所示。先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈，然后從膠體遠(yuǎn)端繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的 1 3 1 2 成螺旋狀，最后剪掉多余的繃帶，然后膠布固定。 （3） 8 字包扎法。肘、膝關(guān)節(jié)繃帶包扎：適用于肘、膝關(guān)節(jié)及附近部位的外傷，方法如圖 6-41 所示。 先用繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞兩圈，然后斜向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞肢體半圖再斜向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞向原開始點(diǎn)相對應(yīng)處，現(xiàn)繞半圈回到原處。這些反復(fù)纏繞，每纏繞一圈覆蓋前圈的 1/3 1/2 ，直到完全覆蓋傷口。（4）手部三角巾包扎：適用于手外傷，方法如圖 6-42 所示。 將帶狀三巾的中段緊貼手掌，將三角巾在手背交叉，三角巾的兩端繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結(jié)固定。（5）腳部三角巾包扎：方法與手抱扎相似。（6）手部繃帶包扎：方法與肘關(guān)節(jié)包扎相似，只是環(huán)繞腕關(guān)節(jié) 8 字包扎。（7）腳部繃帶包扎：方法與膝關(guān)節(jié)相似，只是環(huán)繞踝關(guān)節(jié) 8 字包扎。四、固定術(shù)：【目的】：通過夾板、布帶、繃帶等對局部支撐、包扎達(dá)到強(qiáng)制制動(dòng)目的【內(nèi)容】：上肢固定、下肢固定、腰部固定【材料】：三角巾、夾板、繃帶【方法】：解剖理論、示范講解、組織練習(xí)、小結(jié)講評?！灸M情景】：【知識普及】固定術(shù)是針對骨折的急救措施，可以防止骨折部位移動(dòng)，具有減輕傷員痛苦的功效，同時(shí)能有效地防止因骨折斷端的移動(dòng)而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。實(shí)施骨折固定先要注意傷員的全身狀況，如心臟停搏要先復(fù)蘇處理；如有休克要先抗休克或同時(shí)處理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。急救固定的目的不是讓骨折復(fù)位，而是防止骨折斷端的移動(dòng)，所以刺出傷口的骨折端不應(yīng)該送回。固定時(shí)動(dòng)作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死。（一） 固定材料 1 、木制夾板 有各種長短規(guī)格，以適合不同部位的需要，外包軟性敷料。是以往最常用的固定器材。 2 、鋼絲夾板 一般有 7cm 100cm 、 10cm 100cm 、 15cm 100cm 等規(guī)格。攜帶方便，可按需要任意彎曲，以適應(yīng)各部位，使用時(shí)應(yīng)在鋼絲夾板上放置軟性襯墊。 3 、充氣夾板 為筒狀雙層塑料膜，使用時(shí)把筒膜套在骨折肢體外，使肢體處于需要固定的位置，然后向進(jìn)氣閥吹氣，雙層內(nèi)充氣內(nèi)充氣后立刻變硬，達(dá)到固定作用。 4 、負(fù)壓氣墊 為片狀雙層塑料膜，膜內(nèi)裝有特殊高分子材料，使用時(shí)把片狀膜包裹骨折肢體，使肢體處于需要固定位置，然后向氣閥抽氣，氣墊立刻變硬，達(dá)到固定作用。 5 、塑料夾板 可在 600C 以上熱水中軟化，塑形后托住骨折部位包扎，冷卻后塑料夾板變硬，達(dá)到固定作用。 6 、其他材料 如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架，緊要時(shí)就地取材的竹棒、木棍、樹枝等。（二） 固定方法由于充氣夾板、負(fù)壓氣墊、頸部固定器、鋼絲夾板等使用比較簡便快速而且有效，這里主要介紹木制夾板和三角巾固定法。 1 、頭部固定：下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法。 【講解示范】1 、胸部固定（1）鎖骨骨折固定：將兩條指寬的帶狀三角巾分別環(huán)繞兩個(gè)肩關(guān)節(jié)，于肩部打結(jié)；再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過度后張的情況下，在背部將底角拉緊打結(jié)。方法如圖 6-43 所示。 （2）肋骨骨折固定：方法同胸部外傷包扎。 3 、四肢骨折固定（1）肱骨骨折固定：用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。方法如圖 6-44 所示。 （2）肘關(guān)節(jié)骨折固定：當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲時(shí)，方法如圖 6-45 所示。 用兩帶狀三角巾和一塊夾板把關(guān)節(jié)固定。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，可用一卷繃帶和一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定。 (3) 橈、尺骨骨折固定：用一塊合適的夾板置于傷肢下面，用兩塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最后再用一條帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背于健腋下打結(jié)固定。方法如圖 6-46 所示。 （4）手指骨骨折固定：（略） （5）股骨骨折固定：方法如圖 6-48 所示。用一塊長夾板（長度為傷員的腋下至足跟）放在傷肢側(cè)，另用一塊短夾板（長度為會(huì)陰至足跟）放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用 4 條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝部分環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關(guān)節(jié)突出部位要放軟墊。若無夾板時(shí)，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上。（6）脛、腓骨骨折固定：與股骨骨折固定相似，只是夾板長度稍超過膝關(guān)節(jié)即可。方法如圖 6-49 所示。4 、脊柱骨折固定 （1）頸椎骨折固定：傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊枕頭服卷，最后用一條帶子通過傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動(dòng)。方法如圖 6-50 所示。（2）胸椎、腰椎骨折固定：使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)。方法如圖 6-51 所示。5 、骨盆骨折固定：將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結(jié)固定。 方法如圖 6-52 所示。 五、搬運(yùn)【目的】：通過人工或者搬運(yùn)工具把傷員轉(zhuǎn)移至安全地帶【內(nèi)容】：單人搬運(yùn)、雙人搬運(yùn)、脊柱或者盆骨骨折的搬運(yùn)【材料】：擔(dān)架、門板、木板【方法】：示范講解、組織練習(xí)、小結(jié)講評。【模擬情景】：【知識普及】【示范講解】（一） 徒手搬運(yùn) 是指在搬運(yùn)傷員過程中憑人力和技巧，不使用任何器具的一種搬運(yùn)方法。該方法常適用于狹窄的閣樓和通道等擔(dān)架或其他簡易搬運(yùn)工具無法通過的地方。此法雖實(shí)用，但因其對搬運(yùn)者來說比較勞累，有時(shí)容易給傷病員帶來不利影響。1、攙扶 由一位或兩位救護(hù)人員托住傷病員的腋下，也可由傷病員一手搭在救護(hù)人員肩上，救護(hù)人員用一手拉住，另一手扶傷病員的腰部，然后與傷病員一起緩慢移步（圖6-53）。攙扶法適用于病情較輕、能夠站行走的傷病員。作用是不僅給傷病員一些支持，更主要能體現(xiàn)對傷病員的關(guān)心。 2、背馱 救護(hù)人員先蹲下，然后將傷病員上肢拉向自已胸前，使傷病員前胸緊貼自己后背，再用雙手反傷病員的大腿中部，使其大腿向前彎曲，然后救護(hù)人員站立后上身略向前傾斜行走（圖6-54）。呼吸困難的傷病員，如心臟病