婦產科護理學.doc

.一、名詞解釋1、月經(jīng):子宮內膜隨卵巢周期性變化發(fā)生的規(guī)律性脫落及出血稱為月經(jīng)。2、月經(jīng)周期：女性月經(jīng)出血的第一日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第一日的間隔時間稱為一個月經(jīng)周期。一般為2135日，平均為28日。3、月經(jīng)期：月經(jīng)周期的45天為月經(jīng)期。4、妊娠：是胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成長的過程。5、胎產式：指胎兒身體縱軸與母體縱軸的關系。有縱產式，橫產式，和斜產式。6、胎方位：指胎兒先露部的指示點與母體盆骨的關系，簡稱胎位。7、分娩：是指妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物從母體內全部娩出的過程。8、 分娩先兆：分娩發(fā)動前，出現(xiàn)預示不久將臨產的癥狀，稱為分娩先兆。9、 產褥期：孕婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的時期稱為產褥期，一般為6周。 10、惡露：是指隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死蛻膜組織等經(jīng)陰道排出稱為惡露。11、子宮復舊：子宮在胎盤娩出后逐步恢復指未孕狀態(tài)的過程。12、流產：凡妊娠不過28周，胎兒體重不足1000克而終止者稱為流產。13、 異位妊娠：孕卵在子宮腔以外著床發(fā)育者，稱為異位妊娠。 15、前置胎盤:妊娠28周，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。16、 胎盤早期剝離:妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡稱胎盤早剝。17、 胎膜早破: 胎膜早破是指在臨產前胎膜自然破裂。孕齡37孕周的胎膜早破又稱為早產（未足月）。18、胎兒窘迫: 胎兒在宮內有缺氧征象，危及胎兒健康和生命，稱為胎兒窘迫。19、 產后出血; 胎兒娩出后24小時內出血量超過500mL者稱為產后出血，80%發(fā)生在產后2小時內。20、 急產 從有產痛到完成分娩，只要少于3小時就稱為“急產”。醫(yī)學上對急產的界定則為：初產婦，每小時子宮頸擴張的速度大于5厘米;經(jīng)產婦，每小時子宮頸擴張速度大于10厘米。21、產褥感染: 產褥感染是指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應化。22、功血: 功能失調性子宮出血（DUB），簡稱功血，系指由于HPOU軸,即(下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸簡稱HPOU）功能失調，而非為生殖道器質性病變所引起的，以月經(jīng)失調為特征的異常性子宮出血。23、 痛經(jīng): 指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴重影響生活質量者。 痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無器質性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上；繼發(fā)性痛經(jīng)指由盆腔器質性疾病引起的痛經(jīng)。24、葡萄胎 : 葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，間質高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄，亦稱水泡狀胎塊（HM）。25、避孕: 避孕是應用科學手段使婦女暫時不受孕。二、簡答題1、簡述胎盤的構成及功能。答：胎盤的構成：胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成。其功能有：氣體交換的功能；供應營養(yǎng)的功能；排出胎兒代謝產物的功能；防御功能；合成功能。2、簡述新生兒Apgqr評分的項目及意義。答：新生兒Apgqr評分的項目有：新生兒出生后一分鐘內的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚膚色5項體征為依據(jù)。滿分10分，810分一般不需處理；47分為輕度窒息，經(jīng)一般處理通常可以恢復；03分為重度窒息應緊急搶救，并于出生后5分鐘、10分鐘再次評分。3、在接生過程中，應采取哪些措施預防產后出血的發(fā)生？答：正常分娩出血量一般150300ml，不應超過300ml。對產后出血史或有宮縮乏力誘因（如雙胎、羊水過多、多產、滯產等）者，當胎兒雙肩娩出后立即給產婦肌內注射縮宮素10U以加強子宮收縮，減少產后出血，胎盤未剝離而出血過多時，應行徒手剝離胎盤術。4、簡述影響分娩的因素。簡述影響分娩的因素有產力、產道、胎兒及產婦的精神心理因素。5、簡述產力的組成。答：產力由：子宮收縮力；腹肌、膈肌收縮力；肛提肌收縮力。6、簡述胎盤剝離的征象。答：宮體變硬由球形變?yōu)楠M長形，宮底升高達臍上；陰道口下降的臍帶自行延長；陰道少量出血；用左手掌測緣輕壓產婦恥骨聯(lián)合上方，將宮體上推，外露的臍帶不再回縮。7、分娩過程中，最重要的產力是什么？具有哪些的特點？答：子宮收縮力；其特點有：它是一種規(guī)律、陣法性的收縮，具有節(jié)律性、對稱性、極性及縮復作用的特點。8、月經(jīng)血的特點？月經(jīng)會呈現(xiàn)怎樣的周期性變化？與什么有關？答：月經(jīng)血呈堿性，暗紅色，質粘稠，不凝固。月經(jīng)周期是隨子宮內膜的變化，與下丘腦、垂體和卵巢有關。9、維持子宮前傾前屈位的韌帶有哪些？分別有什么作用？答：子宮主韌帶和子宮宮骶韌帶。圓韌帶的作用是維持子宮前傾位置；宮骶韌帶保持子宮前傾前屈位。10、胎兒的附屬物包括有哪些？分別有什么作用？答：胎兒的附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。胎盤的作用極其復雜，包括氣體交換，營養(yǎng)物質供應、排出胎兒的代謝產物、分泌激素、防御功能以及合成功能等，是維持胎兒在子宮內營養(yǎng)發(fā)育的重要器官。 胎膜由絨羊膜和羊膜組成，吸收更新羊水，保護胎盤的作用。 臍帶是母體及胎兒氣體交換、營養(yǎng)物質供應和代謝產物排出的重要通道。 羊水是胎兒的外圍保護，胎兒在羊水中自由活動，防止胎肢粘連及胎體畸形；保持羊膜腔內恒溫；適量羊水避免子宮肌壁或胎兒對臍帶直接壓迫所致的胎兒窘迫；有利于維持胎兒體液平衡；臨產宮縮時，羊水受宮縮壓力可使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓；可以減少妊娠期胎動給母體帶來的不適感；臨產后，前羊水囊可借助楔形水壓擴張宮頸口和陰道；破膜后羊水潤滑和沖洗陰道，減少感染的發(fā)生。11、整個妊娠期孕婦機體各系統(tǒng)分別會呈現(xiàn)哪些生理變化？P22答：整個妊娠期孕婦機體各系統(tǒng)分別會呈現(xiàn)的生理變化有：1】、生殖系統(tǒng)：子宮逐漸增大變軟，宮腔容量從5ml增至5000ml，增加約1000倍；子宮重量由非孕時約70g增至1100g，增加近20倍；子宮肌壁厚度由非孕約1cm到妊娠中期增至22.5cm，至妊娠末期又逐步變薄為11.5cm或更薄。隨著子宮增大和胎兒、胎盤的發(fā)育，子宮的循環(huán)血量逐漸增加。 子宮峽部由約1cm變軟變長變薄，臨產時可拉伸至710cm。 子宮頸妊娠早期宮頸粘膜充血及組織水腫，使宮頸肥大變軟，呈紫藍色，宮頸管內腺體肥大增生，粘液分泌增多，保護宮腔免受外來感染。 卵巢妊娠期略增大，排卵和新卵泡發(fā)育均停止。 輸卵管妊娠期伸長但肌層不增厚。 陰道妊娠期粘膜增厚、變軟 ，水腫充血呈紫藍色。陰道PH降低，不利于致病菌生長。 外陰，妊娠期局部充血，皮膚增厚，大小陰唇色素沉著，大陰唇伸展性增加。2】、乳房：妊娠早期開始增大，充血明顯，乳頭增大變黑、易勃起。3】、血液循環(huán)系統(tǒng)：心臟，妊娠后期膈肌升高，心臟向左、上、前方移位，更貼近胸壁，心尖沖動左移，心濁音界稍擴大。心排血量和血容量增加。孕婦自妊娠20周起，因右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈，可引起下腔靜脈回流受阻。4】、血液成分：紅細胞，妊娠期骨髓不斷產生紅細胞，但由于血漿的增加多于紅細胞的增加，使血液稀釋，孕婦可出現(xiàn)生理性貧血。所以妊娠期的婦女應該補充鐵劑。 白細胞增多。 凝血因子，除凝血因子XI、XIII降低外，其他均增加，使血液處于高凝狀態(tài)。血漿蛋白,降低至6065g/L，以后維持該水平至分娩。 泌尿系統(tǒng),腎血漿容量和腎小球濾過率于妊娠早期均開始增加。 呼吸系統(tǒng)，至妊娠中期，孕婦耗氧量增加10%20%。 消化系統(tǒng)，牙齦充血、水腫、增厚，刷牙時易出血；易出現(xiàn)上腹部飽脹感；易出血便秘。 內分泌系統(tǒng)，妊娠期腺垂體增大，嗜酸細胞肥大增多，形成妊娠細胞。12、妊娠期的孕婦應分別從哪些方面進行健康知識教育？P33答：異常癥狀的判斷休息與活動，孕期婦女應該減少活動量營養(yǎng)指導，需攝入比孕期前更多的營養(yǎng)預防感染，注意個人衛(wèi)生，不宜去人多的地方，不宜養(yǎng)寵物衣著舒適合理用藥孕期自我監(jiān)護性生活指導胎教指導乳房護理預期下次產前檢查。13、簡述惡露的種類及特點。答：有3種，血性惡露；漿液惡露；白色惡露。血性惡露的特點是色鮮紅，含大量血液，有時有小血塊，有少量胎膜及壞死蛻膜組織，出現(xiàn)在產后最初34天；漿液惡露的特點是色淡紅，含少量血液，有較多的壞死蛻膜組織、子宮頸粘液，陰道排液并含有細菌，出現(xiàn)于產后4天，約持續(xù)10天；白色惡露色較白，粘稠，含大量白細胞、壞死蛻膜組織，表皮細胞及細菌等，約持續(xù)3周。14、簡述先兆流產患者保胎期間的護理要點。答：給予保胎治療，絕對臥床休息，減少刺激，酌情給藥。加強營養(yǎng)，注意個人衛(wèi)生，保持大便通暢，禁止灌腸及性生活，避免不必要的婦科檢查；病情觀察，注意觀察生命體征、腹痛及陰道出血情況，是否有組織排出；配合治療，遵醫(yī)囑用藥，向患者說明用藥的必要性及注意事項。注意觀察藥物療效及不良反應。15、簡述前置胎盤的臨床分類。P87完全性前置胎盤；部分性前置胎盤;邊緣性前置胎盤16、簡述妊娠、分娩及產褥期對心臟病的影響。P111答：妊娠期：血容量增加始于妊娠第6周，至孕3234周達到高峰，增加30%45%，從而引起心率加快及心排血量增多，此外，妊娠晚期子宮增大，膈肌上升使心臟向上向左移位，導致大血管扭曲，進一步增加心臟負荷，使心臟病婦女已發(fā)生心力衰竭。分娩期：為心臟負荷最重的時候。第一產程，子宮收縮能增加周圍循環(huán)阻力，血壓稍升高，幅度為510mmHg。右心房壓力增加中心靜脈壓隨之升高。第二產程，除子宮收縮外，使周圍循環(huán)阻力及肺循環(huán)阻力均增加。第三產程，腹壓巨減，大量血液像內臟灌注，造成讓血液動力學急劇改變，易誘發(fā)心力衰竭。產褥期對心臟病的影響：產后三天內仍是心臟負擔較重時期17、簡述妊娠合并心臟病患者的處理原則。答：孕前指導：指導以下不宜妊娠者嚴格避孕：心功能3級或3級以上，嚴重的二尖瓣狹窄伴有肺動脈高壓或有較明顯發(fā)紺的先天性心臟病患者應先行修復手術；風濕性心臟病伴有心房顫動者或心率快難以控制者；心臟明顯擴大或曾有腦栓塞恢復不全者；曾有心力衰竭史或伴有嚴重內科疾病如慢性腎炎，肺結核等患者。妊娠期:1.確定能否繼續(xù)妊娠：凡心臟病孕婦不宜妊娠者應于妊娠12周以前進行人工流產術。2.加強產前檢查：心功能1、2級孕婦可以繼續(xù)妊娠，應從孕早期開始進行系統(tǒng)產前檢查，嚴密觀察心功能情況，及時發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭癥象以及盡早住院。孕期經(jīng)過順利者，應至少提前2周住院待產。分娩期：選擇合適的分娩方式。陰道分娩適合心功能12級，胎兒不大，胎位正常，宮頸良好者，應盡量縮短產程。胎兒偏大，產道條件不佳及心功能34級者，均應擇期剖腹產。產褥期：產后頭3天任意發(fā)生心衰，產婦應充分休息。嚴密觀察生命體征，預防感染。18、簡述協(xié)調性宮縮乏力排除頭盆不稱后加強宮縮的方法。151答：按摩子宮：有兩種，一種是經(jīng)腹壁按摩子宮的方法，一種是經(jīng)腹部、陰道雙手按摩法；遵醫(yī)囑使用宮縮劑：1、肌內注射或靜脈緩慢推注宮縮素10U，然后將宮縮素1030U加入10%葡萄糖液500ml內靜脈滴注，以維持子宮處于良好收縮狀態(tài)。2、肌內和宮體直接注射麥角新堿0.2mg。3、前列腺素有較強的子宮收縮作用，用前列腺素F2n0.51mg經(jīng)腹或直接注入子宮肌層內，效果快。4、米索前列醇200ug舌下含服。19、請問為保證母兒健康，當胎膜破裂后該積極的采取哪些護理措施？胎膜早破146答：A、住院待產：胎先露部未銜接者應絕對臥床休息，以側臥位為宜，避免不必要的肛察和陰道檢查，防止臍帶脫垂。B、定時觀察：觀察羊水性狀、氣味、胎心音、體溫、脈搏、血常規(guī)等并記錄。C、心理護理：講解胎膜早破的影響，消除顧慮。取得孕婦的積極配合。D、外陰護理：每日擦洗兩遍，保持外陰清潔。E、遵醫(yī)囑用藥：破膜12h以上者預防性使用抗生素；子宮收縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇、力托君等；地塞米松10mg，靜脈滴注，促進胎兒的肺成熟。F、掌握終止妊娠的指征：根據(jù)胎兒母體的具體情況決定妊娠方式。20、產后出血的原因有哪些？針對不同原因應協(xié)助醫(yī)生采取哪些止血方法？147答：產后出血的原因有：宮縮乏力，胎盤因素，軟產道損傷，凝血功能障礙。針對不同原因應協(xié)助醫(yī)生采取哪些止血方法：1】子宮收縮乏力：加強宮縮是治療宮縮乏力最有效的方法。按摩子宮；遵醫(yī)囑使用宮縮劑：a肌內注射或靜脈緩慢推注宮縮素10U。 b肌內或宮體直接注射麥角新堿0.2mg。 c 前列腺素有較強的子宮收縮作用。d米索前列醇200ug舌下含服；填塞宮腔：應用無菌紗布條填塞宮腔，有明顯止血作用。2】胎盤因素：胎盤剝離不全或粘連，手入宮腔內行徒手剝離胎盤；胎盤已剝離未排出，排空膀胱后用手按摩宮底，使子宮收縮排出胎盤；殘留胎盤胎膜組織徒手取出困難時，用大號刮勺清除；若胎盤與宮壁緊密無法剝離，可能為胎盤植入，考慮行子宮切除術。3】軟產道裂傷：及時準確地修補、縫合傷口，可有效的止血。4】凝血功能障礙：補充鮮血、糾正凝血功能。21、簡述女性生殖系統(tǒng)自然完善的防御功能有哪些？205答：兩側大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口及尿道口。陰道前后壁緊貼使尿道口閉合。陰道上皮在雌性激素的作用下，增生變厚，同時上皮，細胞含豐富糖原，在陰道桿菌和酶分解作用下，產生乳酸，維持陰道內酸性環(huán)境，可使病原體受抑制，稱為陰道自凈作用。宮頸陰道部表面覆蓋以復層磷狀上皮，具有較強的抗感染能力。宮頸內口緊閉，宮頸管分泌粘液栓，阻止病原體侵入。育齡婦女子宮內膜周期性剝脫，可以清除宮腔內感染。輸卵管粘膜上皮細胞的纖毛向宮腔方向擺動及輸卵管蠕動阻止病原體侵入。22、簡述無排卵性功血的處理原則。231答：無排卵性功血的處理原則是：一般治療：貧血者應補充鐵劑、維生素C和蛋白質，嚴重者需輸血。出血時間長著應該給予抗生素預防感染。出血期間應加強營養(yǎng)，注意休息，避免過度疲勞。藥物治療：是功血的一線治療。青春期及生育期無排卵性功血以止血、調整月經(jīng)周期、促排卵為主；絕經(jīng)過渡期以止血、調整月經(jīng)周期、減少出血量，防止子宮內膜病變?yōu)橹委熢瓌t。手術治療：刮宮術，適用于急性大出血或存在子宮內膜癌高危因素的功血患者。子宮內膜切除術，適用于經(jīng)量多的絕經(jīng)過渡期功血或生育期功血經(jīng)激素治療無效且無生育要求的患者。子宮切除術，適用于年齡超過40歲，病理診斷為子宮內膜不典型性增生，或合并子宮肌瘤，子宮腺肌癥及嚴重貧血者。23、簡述子宮全切除術患者術前陰道準備的時間及方法。答：適用于子宮全切除術患者，一般術前3日起每日用消毒液行陰道沖洗2遍，常用1:20碘伏溶液或1:1000新潔爾滅液等。手術日晨行陰道常規(guī)沖洗后，消毒宮頸、陰道，再擦干，并用2%甲紫涂宮頸及陰道穹窿，并用大棉球拭干。24、簡述子宮肌瘤的臨床分類。252答：子宮肌瘤分為3類：肌壁間肌瘤；漿膜下肌瘤；粘膜下肌瘤。25、簡述卵巢腫瘤的并發(fā)癥。P266卵巢腫瘤的并發(fā)癥有：蒂扭轉：較常見，為婦科急腹癥之一。瘤蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。扭轉后，由于腫瘤靜脈回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血?？梢騽用}阻塞致腫瘤發(fā)生壞死、感染。腫瘤破裂：可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發(fā)性破裂；或因受擠壓、分娩、婦科穿刺致外傷性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐，甚至休克。感染：較少見，多繼發(fā)于腫瘤蒂扭轉或破裂等。主要癥狀有發(fā)熱、腹痛、白細胞升高及不同程度腹膜炎。惡性變：卵巢良性腫瘤多發(fā)生于年齡較大尤其絕經(jīng)后者，腫瘤在短期內迅速增大，患者感腹脹，食欲不振，檢查腫瘤體積明顯增大，固定，多有腹水。26、葡萄胎患者清宮術后為防止惡變應堅持定期隨訪。請問隨訪時間及隨訪內容有哪些？P290隨訪時間：一般為葡萄胎清宮術后每周測定1次HCG，直至降到正常水平。連續(xù)3次陰性后改為每月檢查1次，堅持半年以上，第二年起每半年一次，共隨訪兩年。隨訪內容：常規(guī)檢測血、尿HCG，注意有無陰道異常流血、咳嗽、咯血及它轉移癥狀，定時做婦科檢查，了解子宮復舊，卵巢黃素化囊腫消退情況及陰道有無紫藍色結節(jié)。必要時行盆腔B超及X線胸片檢查。在隨訪期間應該避孕一年，推尋使用避孕套和口服避孕。27、簡述宮內放置節(jié)育器術常見的副作用及并發(fā)癥？P316宮內放置節(jié)育器術常見的副作用有：出血。多見于放環(huán)后3個月內。表現(xiàn)為經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或周期中點滴出血。腰酸腹墜：IUD若與宮腔大小或形態(tài)不符，可引起子宮頻繁收縮而致腰酸或下腹墜脹。并發(fā)癥：感染子宮穿孔及節(jié)育器異位節(jié)育器脫落帶器妊娠28、簡述人工流產術常見的并發(fā)癥？P324人工流產術常見的并發(fā)癥有：出血人工流產綜合癥吸空漏吸不全流產子宮損傷吸刮過度感染宮腔和宮頸管粘連羊水栓塞。29、簡述侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的區(qū)別。P290侵蝕性葡萄胎：病理檢查可見子宮肌層及轉移病灶見水泡狀組織和增生的滋養(yǎng)細胞，并呈團塊狀，細胞大小、形態(tài)均不一致，該滋養(yǎng)細胞可破壞正常組織侵入血管中。增生的滋養(yǎng)細胞有明顯的出血壞死，但仍可見到變性的或完好的絨毛結構。絨毛膜癌：多原發(fā)于子宮，在子宮肌層內形成單個或多個宮壁腫瘤，可突向宮腔或穿破漿膜，瘤灶表面呈紫色，組織軟而脆，常伴出血、壞死。鏡下可見增生和分化不良的滋養(yǎng)細胞排列紊亂，廣泛侵入子宮肌層并破壞血管，周圍有大片出血、壞死，絨毛結構消失。30、簡述宮內節(jié)育器的放置時