前列腺增生護(hù)理常規(guī).doc

.前列腺增生護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.膀胱刺激癥狀： 尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號(hào)，尤其夜尿次數(shù)增多（每夜4-5次或者更多）更有臨床意義。2.排尿梗阻癥狀：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。（1）排尿無(wú)力、尿線變細(xì)和尿滴瀝（2）血尿(每個(gè)高倍視野中有5個(gè)以上的紅細(xì)胞，就叫血尿又稱鏡下血尿)（3）尿潴留【護(hù)理問題】1.排尿形態(tài)異常與膀胱出口梗阻、逼尿肌損害，留置導(dǎo)管和手術(shù)刺激有關(guān)。2.疼痛與手術(shù)、導(dǎo)管刺激引起的膀胱痙攣有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與 尿路阻塞、術(shù)后免疫能力低下等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：出血與膀胱痙攣、尿引流不暢等有關(guān)。TURP綜合癥與稀釋性低血鈉有關(guān)5.恐懼與自我觀念和角色地位受到威脅，擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】1. 患者恢復(fù)正常排尿形態(tài)。2. 患者主訴疼痛減輕或消失。3. 患者未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生并發(fā)癥能得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理。【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理措施1.尿潴留、尿路感染或腎功不良者留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺，改善腎功能。2.忌飲酒及辛辣刺激食物，多飲水保持大便通暢，知道床上大小便，深呼吸有效咳嗽方法。3.準(zhǔn)備沖洗液：術(shù)中用5%葡萄糖或滅菌水，術(shù)后用生理鹽水。4.術(shù)前備皮、灌腸、禁飲食、注射術(shù)前針。術(shù)后護(hù)理措施1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，注意觀察有無(wú)“經(jīng)尿道切除綜合征”（TURP綜合癥）TURP綜合征是術(shù)中大量沖洗液被吸收引起的稀釋性低鈉血癥，患者可在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、痙攣、昏睡等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血鈉，嚴(yán)格控制輸液速度，按醫(yī)囑補(bǔ)鈉2.防止術(shù)后出血是護(hù)理重點(diǎn)。（持續(xù)膀胱沖洗）(1)術(shù)后立即將三腔氣囊導(dǎo)尿管連接于沖洗袋，持續(xù)沖洗，細(xì)頭進(jìn)粗頭出。(2)早期沖洗速度要快，以后根據(jù)出血量多少調(diào)節(jié)沖洗速度，色深則快，色淺則慢。(3)保持沖洗通暢，若疑有血塊堵塞，用注射器或灌注器適當(dāng)沖洗或抽吸。(4)術(shù)后8小時(shí)松解尿道口紗布。(5)引流液清亮?xí)r，改為間斷沖洗或停止沖洗。3.導(dǎo)尿管護(hù)理：(1)翻身或下床活動(dòng)時(shí)勿使尿管打折、堵塞或尿液逆流。(2)尿道口護(hù)理每日12次。4.感染 因手術(shù)創(chuàng)傷及留置導(dǎo)尿、機(jī)體免疫力低下，易引起術(shù)后感染。定時(shí)觀察體溫變化，觀察有無(wú)畏寒、睪丸及附睪腫大、疼痛等癥狀；用溫開水隨時(shí)清洗尿道口分泌物，每日2次碘伏涂擦尿道口及導(dǎo)尿管；術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染5.膀胱頸痙攣膀胱頸痙攣為術(shù)后常見并發(fā)癥，不穩(wěn)定膀胱是其根本原因。主要因?yàn)榘螂讋?chuàng)傷及手術(shù)刺激、留置尿管使膀胱敏感性增高，致膀胱無(wú)抑制性收縮，表現(xiàn)為急迫的排尿感、尿道及恥骨上區(qū)疼痛，伴盆底及下肢肌痙攣、膀胱沖洗液反流及導(dǎo)尿管周圍有尿液流出等，常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，注意觀察麻醉藥品副作用及止痛效果，防止脫落。6.排氣后鼓勵(lì)病人多食粗纖維食物，預(yù)防便秘。7.拔除尿管：(1)拔除尿管前先關(guān)閉尿管，使膀胱充盈。(2)拔除尿管后囑病人多飲水，勤排尿，每日飲水量約4000ml，觀察排尿有無(wú)異常。(3)指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛鍛煉（肛門括約肌的收縮功能訓(xùn)練，吸氣時(shí)縮肛，呼氣是松肛后以盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能），防止出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁等現(xiàn)象。8.術(shù)后1周內(nèi)禁止灌腸及肛管排氣。術(shù)后23周前列腺創(chuàng)面的痂皮脫落，可引起血尿，囑病人注意觀察尿色的變化，發(fā)現(xiàn)血尿，臥床休息，出血較多，及時(shí)來(lái)診?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】1.患者能否恢復(fù)正常排尿形態(tài)。2.患者疼痛是否減輕或消失。3.患者有沒有發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生并發(fā)癥能得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理?！窘】到逃?.防止受寒：秋末至初春，天氣變化無(wú)常，寒冷往往會(huì)使病情加重。因此，患者一定注意防寒，預(yù)防感冒和上呼吸道感染等。 2.絕對(duì)忌酒：飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留。3.少食辛辣：辛辣刺激性食品，既可導(dǎo)致性器官充血，又會(huì)使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。4.不可憋尿：憋尿會(huì)造成膀胱過(guò)度充盈，使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發(fā)生困難，容易誘發(fā)急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。5.不可過(guò)勞：過(guò)度勞累會(huì)耗傷中氣，中氣不足會(huì)造成排尿無(wú)力，容易引起尿潴留。6.避免久坐：經(jīng)常久坐會(huì)加重痔瘡等病，又易使會(huì)陰部充血，引起排尿困難。經(jīng)常參加文體活動(dòng)及氣功鍛煉等，有助于減輕癥狀。7.適量飲水：飲水過(guò)少不但會(huì)引起脫水，也不利排尿?qū)δ蚵返臎_洗作用，還容易導(dǎo)致尿液濃縮而形成不溶石。故除夜間適當(dāng)減少飲水，以免睡后膀胱過(guò)度充盈，白天應(yīng)多飲水2000-3000ml。8.慎用藥物：有些藥物可加重排尿困難，劑量大時(shí)可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。近年來(lái)又發(fā)現(xiàn)鈣阻滯劑和異博定，能促進(jìn)泌乳素分泌，并可減弱逼尿肌的收縮力，加重排尿困難，故宜慎用或最好不用某些藥物。9.及時(shí)治療：應(yīng)及時(shí)、徹底治療前列腺炎、膀胱炎與尿道結(jié)石癥等。10.保持床單及皮膚清潔干燥，及時(shí)更換床單、內(nèi)褲，每天清洗會(huì)陰部，保持干燥清潔。11.按摩小腹：點(diǎn)壓臍下氣海（體前正中線上，臍下一寸半處兩橫指）關(guān)元（臍下四橫指）等穴，有利于膀胱功能恢復(fù)。小便后稍加壓力按摩，可促進(jìn)膀胱排空，減少殘余液。值得提醒的是，本癥發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)，若能從中年開始預(yù)防效果