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傳染病表格總結(jié)范文 病原/流病流病臨表診斷治療預防/鑒別備注流行性出血熱EHF/HFRS腎綜合癥出血熱Epidemic Hemor-rhagic fever/Hemorrhagic feverwith renalsyndrome漢坦V嚙齒類（鼠）呼吸道（主）/消化道/接觸普易，后較強免疫力亞歐（我國普遍高發(fā)）四季（冬春主）男青壯年農(nóng)民/工人發(fā)熱、休克、充血、出血、急性腎衰潛伏期7-14d五期發(fā)熱期發(fā)熱、全身中毒癥狀（三痛頭/眼眶/腰痛）、毛細血管損傷（三紅臉部/頸胸部/結(jié)膜）、腎損害低血壓休克期少尿期多尿期恢復期冬春、病前兩月進疫區(qū)、鼠類接觸五期經(jīng)過+早期臨表（發(fā)熱中毒癥狀、充血出血外滲體征、腎損害）輔助血RT血液濃縮（紅/白/HbPLT）尿蛋白（+），膜狀物確診血清/血細胞/尿病毒抗原血清IgM抗體IgG雙份血清效價4倍以上早期/非典型患者診斷RT-PCRRNA三早一就早發(fā)現(xiàn)/休息/治療，就近處理期抗v（利巴韋林）、減輕外滲、改善中毒癥狀（忌強發(fā)汗退燒藥）、預防DIC期積極補容、糾正酸中毒、改善微循環(huán)（血管活性藥/糖皮質(zhì)激素）期+期（移行期/多尿早期）穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、促進利尿、導瀉、透析期（多尿晚期）維持水電平衡、防治繼發(fā)感染疫情監(jiān)測防/滅鼠做好食品/個人衛(wèi)生疫苗期營養(yǎng)、逐步恢復工作流行性乙型腦炎（乙腦）日本乙型腦炎Epidemic encephalitisB乙腦V豬（主）蚊媒傳播（三帶喙庫蚊）普易，多隱性感染，后較強免疫力亞洲（我國普遍）夏秋季（7/8/9月）10歲以下兒童高熱、意識障礙、抽出、病理反射、腦膜刺激征，重者常有后遺癥潛伏期10-14d四期初期極期腦實質(zhì)受損表現(xiàn)高熱、意識障礙、抽搐、呼衰（中樞性主）、其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（腦膜刺激征）、循環(huán)衰竭（少）恢復期后遺癥期6月后所存在的癥狀分型輕、中（普通）、重、極重（爆發(fā)）夏秋季（7/8/9月），10歲兒童突然起病，腦實質(zhì)病變（高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、病理反射陽性），腦膜刺激征較輕輔助血RT白/NE腦脊液無菌性腦膜炎改變（非化膿性、無色透明、壓力、白C輕）早期診斷特異性IgM抗體回顧性診斷補體結(jié)合抗體（IgG抗體）流行病學調(diào)查血凝抑制抗體病毒分離、RT-PCRRNA及時處理，把好三關(guān)搶救關(guān)鍵一般治療吸痰、拍背、翻身對癥治療把好“三關(guān)”高熱物降主、藥物輔、亞冬眠抽搐去除病因、鎮(zhèn)靜止痙呼衰腎上腺皮質(zhì)激素治療抗菌治療恢復期及后遺癥治療鑒別中毒性菌痢化膿性腦膜炎（流腦）結(jié)核性腦膜炎腦型瘧疾其它病毒性腦炎（HCV）、腸道V、腮腺炎V預防控制傳染源飼養(yǎng)衛(wèi)生/人畜分開/仔豬疫苗防/滅蚊疫苗乙腦備注人畜共患乙類傳染病乙腦極期嚴重表現(xiàn)高熱、抽搐、呼衰致死主因呼衰并發(fā)癥支氣管肺炎（max）抽搐病因高熱、腦水腫、呼吸道阻塞致腦組織缺氧、腦實質(zhì)病變豬是主要傳染源的原因豬感染率高，感染后血中病毒數(shù)量多，病毒血癥期長，而人的病毒血癥僅5天，且血中病毒數(shù)量較少。 腦膜刺激征克氏征、布氏征、頸項強直流行性腦脊髓膜炎（流腦）Epidemic cerebrospinalmeningitis(meningocoal meningitis)腦膜炎奈瑟菌/雙球菌Neisseria meningitidis，Nm帶菌者（主）、患者呼吸道傳播、飛沫傳播（2米以內(nèi)）密切接觸（2歲）普易，多隱性感染，后持久免疫力冬春季（3/4月）周期性通常3-5年一次小流行，8-10年一次大流行流行期間A群主非流行期間B/C群主世界性分布，我國A群主5歲（尤6月-2歲）突發(fā)高熱、劇烈頭痛、皮膚黏膜瘀點、腦膜刺激征，嚴重者出現(xiàn)感染性休克、腦實質(zhì)損害，危及生命潛伏期2-3d四型普通型（90%）四期前驅(qū)期（上呼吸道感染期，1-2d）多無敗血癥期（1-2d）高熱、毒血癥癥狀、瘀點/斑（皮膚、結(jié)膜、軟腭粘膜）、重者紫黑色壞死/大皰腦膜炎期（2-5d）與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)（高熱、毒血癥癥狀）、S癥狀（劇烈頭痛、頻繁噴射狀嘔吐、腦膜刺激征）、重者（譫妄、神志障礙、抽搐）恢復期1-3周痊愈暴發(fā)型（三型）起病急驟、病勢兇險、兒童多見a休克型（華-佛綜合征）中毒癥狀重，皮疹融合、壞死，循環(huán)衰竭（突出特征），腦膜刺激征不明顯b腦膜腦炎型腦實質(zhì)損害、腦水腫、腦疝（重者）、呼衰冬春季，兒童突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點/瘀斑、腦膜刺激征輔助血RT白C、NE確診細菌學涂片（瘀點斑、腦脊液）細菌培養(yǎng)（血、腦脊液）腦脊液化膿性（渾濁），壓力免疫學檢測特異性抗原/抗體RIA法測腦脊液2微球蛋白早期診斷、鑒別診斷、病情檢測、預后判斷p.s.患者迅速出現(xiàn)腦實質(zhì)損害/感染性休克提示爆發(fā)型c混合型輕型慢性敗血癥型（罕見）成人，發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎普通型一般治療隔離、護理、對癥病原治療盡早足量，青霉素G（氯霉素、頭孢菌素、磺胺嘧啶）對癥治療降溫、降顱壓暴發(fā)型休克型及早應用抗生素治療休克酌情使用激素治療DIC腦膜炎型盡早使用抗生素減輕腦水腫，防止腦疝激素呼衰治療鑒別其他化膿性腦膜炎/結(jié)核性腦膜炎細菌學證實流行性乙型腦炎夏秋季，腦實質(zhì)損傷為主的臨表，腦脊液呈漿液性，特異性IgM抗體敗血癥休克型與其他細菌引起的敗血癥及感染性休克后者可有原發(fā)灶，無季節(jié)性，血培養(yǎng)致病菌預防管理傳染源早期發(fā)現(xiàn)病人，密切接觸者觀察7天切斷傳播途徑保持室內(nèi)通風提高人群免疫力疫苗、藥物（復方磺胺甲口惡唑）本病在小兒化膿性腦膜炎發(fā)病率居首位華-佛綜合癥Waterhouse-Friderichsens Syndrome瘧疾Malaria瘧原蟲（4種）間日瘧、三日瘧、卵形瘧、惡性瘧患者、帶蟲者叮咬（主，雌性按蚊）輸血、母嬰（極少）普易，后免疫力不強，可再感染地域性明顯我國主要間日瘧云南海南間日/惡性瘧溫帶夏秋季反復發(fā)作的間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之大汗后緩解潛伏期間日/卵形瘧13-15d，三日瘧24-30d，惡性瘧7-12d1.典型突發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱、大量出汗，貧血、脾大（反復發(fā)作造成大量紅C破壞）寒戰(zhàn)發(fā)熱期（2-6h）大汗期（1-2h）間歇期（間日/卵形瘧48h、三日瘧72h，惡性瘧36-48h無規(guī)律）2.腦型瘧（惡性瘧的嚴重臨床類型、間日瘧偶見）臨表劇烈頭痛、發(fā)熱、意識障礙、腎損害昏迷、死亡3.輸血后瘧疾、母嬰傳播的瘧疾不復發(fā)疫區(qū)、蚊蟲叮咬、近期輸血史典型臨表間歇發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱、大汗，貧血、脾大特殊表現(xiàn)腦型瘧疾發(fā)作數(shù)次后神志不清、抽搐、昏迷溶血尿毒綜合征貧血、黃疸、腎衰腦型瘧典表+神志不清、抽搐、昏迷輔助血RT多次發(fā)作后，紅C/Hb確診血/骨髓涂片瘧原蟲血斑點雜交、熒光染色、PCR抗瘧原蟲治療氯喹殺蟲伯氨喹抗復發(fā)青蒿素耐氯喹者對癥治療糾正低血糖、補液等p.s.黑熱尿(溶血尿毒綜合征)急性血管內(nèi)溶血。 急性起病，寒戰(zhàn)，高熱，腰痛，醬油樣尿（血紅蛋白尿），黃疸，貧血，嚴重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。 鑒別敗血癥、傷寒、鉤體病、泌尿系感染、腦炎預防控制傳染源口服乙胺嘧啶聯(lián)合伯氨喹根治提高人群免疫力預防用藥（氯喹）切斷傳播途徑滅蚊防蚊再燃（recrudescence）由血液中殘存的瘧原蟲引起，多見于病愈后1-4周，可多次出現(xiàn)。 復發(fā)（relapse）由寄生于肝細胞內(nèi)的遲發(fā)型子孢子引起，只見于間日/卵形瘧，多見于病愈后3-6個月。 病解溶血、臟器微血管阻塞損害細菌性痢疾（菌痢）Bacillary dysentery痢疾桿菌（志賀菌屬）分四群A痢疾志賀菌B福氏志賀菌C鮑氏志賀菌D宋內(nèi)志賀菌患者、帶菌者消化道傳播（手、蒼蠅、食物、水）普遍易感，可反復感染夏秋季溫帶、亞熱帶（我國）學齡前兒童、青壯年（20-40歲）腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便，可伴發(fā)熱、全身毒血癥癥狀，嚴重可出現(xiàn)感染性休克、中毒性腦病。 潛伏期1-2d分型1.急性菌?。?型按毒血癥、腸道癥狀輕重）普通型（典型A型）急起畏寒高熱，腹痛腹瀉（稀水樣膿血便），里急后重，伴頭痛、乏力、食欲減退，日便10-20次，腸鳴音亢進，左下腹壓痛，1-2周自限，少遷延慢性。 輕型（非典型D型）急性腹瀉，日10次，2-7d，余無/微（對比典型）。 中毒性菌?。?型A型）2-7歲兒童，起病急驟、病勢兇險。 臨表突發(fā)高熱、嚴重毒血癥、休克、中毒性腦病，局部腸道癥狀輕24h后腹瀉、痢疾樣便。 休克型（周圍循環(huán)衰竭型）感染性休克面色蒼白、皮膚花斑、肢端厥冷及紫紺。 較常見。 腦型（呼吸衰竭型）嚴重腦癥狀顱內(nèi)高壓、意識障礙、呼吸衰竭、腦疝等。 病死率高。 混合型具有以上兩型之表現(xiàn)，病死率最高。 2.慢性菌?。˙型）急性菌痢病程超過個月未愈急性發(fā)作型、慢性遷延型、慢性隱匿型夏秋季，不潔飲食/病人接觸史急性菌痢發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便、左下腹明顯壓痛慢性菌痢急性菌痢史，病程2月中毒性菌痢兒童，高熱、驚厥、意識障礙、腹瀉診斷直腸拭子/鹽水灌腸便鏡檢多數(shù)白/膿C、紅C確診糞便培養(yǎng)痢疾桿菌治療1.急性菌痢一般、對癥、抗菌治療2.中毒性菌痢綜合急救、早期治療抗菌靜脈給藥，喹諾酮類/第三代頭孢菌素休克型擴容糾酸、改善微循環(huán)（山莨菪堿）、強心升壓（西地蘭/多巴胺）腦型脫水、止痙、防呼衰對癥降溫、鎮(zhèn)靜3.慢性菌痢綜合治療預防管理傳染源徹底隔離切斷傳播途徑三管一滅（管理飲水/飲食/糞便，滅蒼蠅）保護易感人群口服痢疾活菌苗鑒別1.急性菌痢阿米巴痢疾其他細菌性腸道感染空腸彎曲菌腸炎、大腸埃希菌感染便培養(yǎng)細菌性食物中毒潛伏期短，時間集中，進食被污染海產(chǎn)品史，集體發(fā)病，腹痛顯著，腹瀉、嘔吐，黃水便（膿血便/里急后重少），病程短（1-4d），便培養(yǎng)/嘔吐物/可疑食物分離到同一種病菌（確診）急性腸套疊小兒，腹痛啼哭數(shù)小時后血黏液便，鏡檢紅C主急性壞死性出血性小腸炎青少年，發(fā)熱、腹痛、腹瀉、血便、毒血癥重、短期出現(xiàn)休克，全腹壓痛、嚴重腹脹，便培養(yǎng)無菌2.中毒性菌痢乙腦-腦型中毒性菌痢中毒性休克（金葡/G-桿菌敗血癥引起）有原發(fā)灶，血培養(yǎng)陽性，后期X線見血源性金葡菌肺炎3.慢性菌痢直腸癌/結(jié)腸癌、血吸蟲病、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎病變主要在乙狀結(jié)腸、直腸并發(fā)癥志賀菌敗血癥、關(guān)節(jié)炎后遺癥腦型耳聾、失語腸粘膜病理特點急性菌痢彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，淺表潰瘍慢性菌痢腸粘膜水腫、增厚、充血，潰瘍形成-修復凹陷性疤痕，腸腺黏膜囊腫，腸息肉傷寒Typhoid fever傷寒桿菌/沙門菌S.typhi病理基礎(chǔ)全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)增生性反應，以回腸末段集合淋巴結(jié)和孤立濾泡病變?yōu)橹鼗颊撸?-4w傳染性max）帶菌者（暫時性/慢性）糞-口（消化道，主）密切接觸傳播普易，后持久免疫力，傷寒/副傷寒無交叉免疫夏秋季全世界（熱帶/亞熱帶）兒童、青少年持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對緩脈、腹痛、玫瑰疹、肝脾腫大、白C減少等，有時出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。 潛伏期7-14d（區(qū)別于敗血癥）典型（4期，病程4-5w）初期(1w)起病緩慢，發(fā)熱(首發(fā)癥狀)，畏寒，無寒戰(zhàn)，體溫階梯樣極期(2-3w)傷寒特征性臨表持續(xù)發(fā)熱（稽留熱/弛張熱，2周）神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀表情淡漠、呆滯、反應遲鈍、耳鳴、聽力下降，嚴重（譫妄、頸項強直、昏迷），兒童（抽搐）相對緩脈/重脈消化系統(tǒng)癥狀右下腹/彌漫性隱痛，便秘主，腹瀉少肝脾腫大玫瑰疹7-14d出現(xiàn)，淡紅色充血性稍隆起，2-4mm，壓之褪色，10個，胸腹、肩背部，2-4d暗淡消失，可分批出現(xiàn)。 可出現(xiàn)腸穿孔、腸出血（常見并發(fā)癥）緩解期(4w)恢復期(5w)不典型（4型）輕型、暴發(fā)型、遷延型、逍遙型特殊小兒傷寒、老年傷寒、再燃、復發(fā)當?shù)貍咔椋韧鶄缃臃N否，傷寒病史，近期病人接觸史，夏秋季持續(xù)發(fā)熱1周；伴全身中毒癥狀（表情淡漠、食欲不振、腹脹）；胃腸癥狀（腹痛、腹瀉/便秘）；相對緩脈；玫瑰疹；肝脾腫大；*并發(fā)腸穿孔/腸出血。 確診骨髓培養(yǎng)（適用于已用抗菌藥）血培養(yǎng)（病程1-2w）便/尿培養(yǎng)（病程3-4w）輔助肥達反應陽性血RT白C、淋巴%、嗜酸/消失并發(fā)癥腸出血腸穿孔中毒性肝炎中毒性心肌炎支氣管炎、肺炎溶血尿毒綜合癥急性膽囊炎一般治療消毒隔離體溫正常后15d，每隔5d送便培養(yǎng)，連續(xù)2次陽性方解除隔離休息、護理飲食流食/無渣半流食，少量多餐，退熱2周恢復正常飲食（否則易誘發(fā)腸出血、穿孔）對癥治療降溫物降主，藥降（阿司匹林）慎便秘低壓灌腸，禁高壓灌腸/瀉劑腹脹禁促腸蠕動藥（新斯的明）腹瀉低糖低脂食物，禁鴉片酊腎上腺皮質(zhì)激素僅嚴重毒血癥狀（譫妄、昏迷、休克）病原治療成人第三代喹諾酮類(沙星類)兒童/孕婦第三代頭孢菌素鑒別病毒性上呼吸道炎細菌性痢疾瘧疾G-桿菌敗血癥血行播散性結(jié)核病惡性組織細胞病流行性斑疹傷寒預防控制傳染源切斷傳播途徑（主）疫苗（傷寒、副傷寒甲/乙三聯(lián)菌苗）復發(fā)傷寒癥狀消失、退熱后1-3周，臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)再次陽性。 再燃病程2-3周后，體溫出現(xiàn)波動下降但尚未正常，又再度上升，持續(xù)5-7天后熱退。 肥達反應傷寒發(fā)病機制與臨床聯(lián)系抗原鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）Vi抗原副傷寒Paratyphoid病原副傷寒甲/乙/丙桿菌流病患者、帶菌者臨表副傷寒甲、乙胃腸炎癥狀腹痛、腹瀉、嘔吐臨表副傷寒丙（三型）急性起病，熱型不規(guī)則，熱程2-3w治療與傷寒同副傷寒丙膿腫形成手術(shù)排膿+抗菌素fever S.paratyphiA/B/C消化道潛伏期8-10d發(fā)熱弛張熱皮疹較傷寒多、大、色深中毒癥狀輕，腸道病變輕，少腸出血/穿孔死亡率低敗血癥型并發(fā)肺部感染、骨/關(guān)節(jié)化膿性病變傷寒型急性胃腸炎型鑒別1.上感、流感2.細菌性/真菌性肺炎3.AIDS合并肺部感染4.軍團病、肺結(jié)核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等乙類傳染病，按甲類執(zhí)行定義指由SARS冠狀病毒（SARS-CoV）引起的，主要通過近距離空氣飛沫和密切接觸傳播的呼吸道傳染病。 在家庭和醫(yī)院有顯著的聚集現(xiàn)象。 潛伏期傳染性無/低SARS-CoV對人體組織具有泛嗜性，主致肺、免疫系統(tǒng)損傷。 IFA間接熒光抗體試驗傳染性非典型肺炎infection atypicalpneumonia/嚴重急性呼吸綜合癥（SARS）Severe acuterepiratoty syndromeSARS冠狀病毒SARS-CoV患者短距離飛沫（主，2m）接觸傳播（接觸患者呼吸道分泌物/消化道排泄物/體液）實驗室傳播普易，后較持久免疫力明顯的家庭和醫(yī)院聚集現(xiàn)象青壯年主，患者家庭成員/醫(yī)務人員高危起病急，發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹瀉等。 部分伴有肺炎，病情進展迅速，易造成ARDS、呼吸衰竭。 潛伏期3-6d自限性疾病典型起病急發(fā)熱（首發(fā)）高熱畏寒、弛張熱/不規(guī)則熱，熱程1-2w全身中毒癥狀伴頭痛、肌肉酸痛、全身乏力，部分腹瀉（稀便/水樣便）呼吸系統(tǒng)癥狀初期干咳少痰、偶血絲，無上呼吸道卡他癥狀（鼻塞、流涕）；進展期頻繁咳嗽、白色粘痰、氣促、呼吸困難肺部體征不明顯，部分少許干/濕啰音或肺實變體征。 偶少量胸腔積液體征（局部叩濁/呼吸音減低）三期早期、進展期、恢復期臨床類型無癥狀、輕度上呼吸道感染、嚴重的肺炎并發(fā)癥肺部繼發(fā)感染肺間質(zhì)改變縱隔氣腫/皮下氣腫/氣胸胸膜病變心肌病變骨質(zhì)缺血性改變診斷依據(jù)發(fā)病前2w內(nèi)與SARS病人接觸史/疫區(qū)；屬受傳染的群體發(fā)病者之一；有明確傳染他人的證據(jù)起病急，首發(fā)癥狀發(fā)熱38（弛張/不規(guī)則/稽留熱），糖皮質(zhì)激素可干擾熱型，偶畏寒；伴頭痛、關(guān)節(jié)/肌肉酸痛、乏力、腹瀉，無上呼吸道卡他癥狀；干咳少痰偶血絲，可胸悶，嚴重氣促/呼吸窘迫；肺部體征不明顯，少濕羅音/肺實變體征輔助血RT白C，淋巴C數(shù)（非%，尤CD4+），部分PLT生化ALT（谷丙）、LDH血氣SvO2（血氧）確診（三者之一）a.IFA/ELISA血清SARS-CoV抗體轉(zhuǎn)陽（急性期陰性恢復期陽性）/抗體滴度4倍以上增高（恢復期比急性期）b.組織培養(yǎng)分離出SARS-CoVer c.RT-PCRSARS-CoV RNA（+）（重復一次方確診）患病21天內(nèi)，上三種（-）不能排除，需21天后再行標本抗體檢測以確定是否為SARS感染。 胸片/CT斑片狀膜玻璃密度影，部分進展迅速，短期大片融合；多葉/雙側(cè)改變，吸收消散慢；陰影與體征可不一致治療原則早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療病人應嚴格隔離于傳染病醫(yī)院病房內(nèi)病房和房間內(nèi)通風良好治療無特效藥，對癥治療為主預防控制傳染源疫情報告、隔離治療、密切接觸者醫(yī)學觀察切斷傳播途徑社區(qū)綜合預防、保持個人衛(wèi)生、嚴格隔離病人保護易感人群無疫苗、醫(yī)務人員個人防護其他類型診斷標準臨床診斷流病+癥狀+胸片+排除其他疾?。o實驗室）疑似a.無流病進一步流病追訪+病原學檢查b.無胸片動態(tài)復查胸片/CT醫(yī)學隔離觀察2周內(nèi)與患者/疑似接觸史，無臨表隔離觀察2周重癥SARS（任意一項）a.呼吸困難，呼吸頻率30次/min且伴有下列情況之一a-1胸片顯示多葉病變（或）病灶總面積占雙肺總面積1/3a-2病情進展，48h內(nèi)病灶面積超50%（且）占雙肺總面積的1/4b.出現(xiàn)明顯的低氧血癥，氧合指數(shù)低于300mm Hg（39.9kPa）c.出現(xiàn)休克或多器官功能障礙綜合征（MODS）登革熱（斷骨熱）Dengue fever登革V Denguevirus患者、隱形感染者（病前6-18h病后3d）叮咬白紋/埃及伊蚊普易，后同型鞏固免疫力（各型間無交叉免疫，與乙腦交叉免疫）熱帶、亞熱帶我國廣東/西、海南、港澳臺夏秋雨季海南3-12月廣東5-11月新流行成人常年流行區(qū)兒童城市農(nóng)村突起發(fā)熱，全身肌肉/骨/關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大，白C潛伏期3-15d三型典型、輕型、重型典型發(fā)熱急起高熱畏寒，24h達40，5-7d后驟退正常。 部分雙峰/馬鞍熱。 伴頭痛、眼球后痛、骨/肌肉/關(guān)節(jié)痛、極度乏力，可有胃腸道癥狀（惡心/嘔吐/腹痛/腹瀉/便秘），脈搏（早期加速后期相對緩脈），早期顏面潮紅、結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大皮疹病程3-6d出現(xiàn)，癢、不脫屑，同時有兩種以上皮疹，全身出血（少）輕度肝腫大，偶黃疸（更少）輕型發(fā)熱較低，全身疼痛較輕，皮疹稀少，無出血傾向，病程14天。 似流感，流行期病例多，易被忽視。 夏秋雨季，廣州以南，大量高熱病例起病急、高熱、全身疼痛、明顯乏力、皮疹、出血、淋巴結(jié)腫大、束臂試驗陽性輔助血RT白C，*PLT*尿RT蛋白、紅C*生化ALT輕確診單份血清補體試驗CF滴度132紅細胞凝集抑制試驗HI滴度11280中和抗體試驗雙份血清抗體滴度恢復期比急性期升高4倍ELISAIgM抗體（早期診斷）病毒分離RT-PCRRNA（早期診斷、血清型鑒定）重型早期臨表似典型登革熱，發(fā)熱3-5d后病情突然加重。 腦膜腦炎/消化道大出血/出血性休克。 死于中樞性呼衰/出血性休克。 治療原則無特殊藥物，主支持、對癥一般防蚊隔離至完全退熱，臥床休息、流質(zhì)/軟食對癥物降、補水（水電平衡）、止血、防治腦水腫鑒別1.輕型流感2.麻疹3.猩紅熱4.流行性出血熱5.鉤端螺旋體病預防控制傳染源疫情監(jiān)測、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時隔離切斷傳播途徑（根本）防蚊、滅蚊無疫苗并發(fā)癥急性血管內(nèi)溶血病機似傷寒，兩次病毒血癥病解肝/腎/心/腦退行性變四個血清型麻疹Measles/Rubeola麻疹V Measlesvirus患者（唯一）（發(fā)病前2d出疹后5d）飛沫傳播（主）密切接觸普易，后持久免疫力冬春季6月-5歲兒童治療無特異抗病毒藥物，對癥治療、加強護理、預防并發(fā)癥一般治療對癥治療并發(fā)癥治療鑒別1.風疹2.幼兒急疹3.猩紅熱4.藥物疹副黏液病毒，一個血清型傳染期患者口/鼻/咽/眼結(jié)膜分泌物均含v，恢復期不帶v。 并發(fā)癥1.支氣管肺炎（Max）2.喉炎（易喉梗阻窒息死亡）3.心肌炎4.腦炎5.亞急性硬化性全腦炎SSPE（最具特征性的遠期并發(fā)癥）預防管理傳染源患者隔離至疹后5天伴呼吸道并發(fā)癥者應延長到出疹后10d對有接觸史的易感兒隔離檢疫3周曾作被動免疫者應延長至4周切斷傳播途徑流行期間易感兒避免到公共場所無并發(fā)癥的患兒在家中隔離醫(yī)護人員要作消毒隔離前驅(qū)期出疹期恢復期病程3-4d3-4d3-5d體溫日漸升至高峰逐步全身毒血癥狀開始出現(xiàn)加重麻疹黏膜斑有消退無皮疹少/無高峰消退傳染性極強弱無發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎、科氏斑（Koplik spots，口腔麻疹黏膜斑）、皮膚斑丘疹潛伏期6-21d（10），經(jīng)主/被動免疫3-4周典型（三期）病程9-12d前驅(qū)期發(fā)熱（38-39）、不適、全身癥狀眼部癥狀結(jié)膜充血、畏光、流淚、眼分泌物增多上呼吸道卡他癥狀鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽，日漸加重口腔內(nèi)出現(xiàn)科氏斑(見備注)出疹期皮疹時間多在第4d，少數(shù)于第2-7d出疹順序耳后、發(fā)際晝夜間前額、面、頸次日（2-3d播及全身）胸、腹、背、四肢三日手掌、足底特點初圓形玫瑰色斑丘疹，疹間皮膚正常，皮疹加壓退色。 第四天皮疹出透，可融合呈卵圓形或不規(guī)則形，或呈深紅棕色或暗紅棕色，少數(shù)呈出血性皮疹。 診斷當?shù)芈檎盍餍?，麻疹病人接觸史急起發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀、結(jié)膜充血、畏光、口腔科氏斑輔助血象多核巨細胞血RT WBC，淋巴%，淋巴總數(shù)確診ELISA特異性IgM抗體IgG抗體效價早期比恢復期升高4倍以上血凝抑制試驗、中和試驗、補體結(jié)合試驗病原學病毒分離、麻疹病毒抗原、RNA全身癥狀體溫高達40，眼部及呼吸道癥狀加重，肺部可聞濕羅音，重者有譫妄,抽搐。 其他脾腫大，淋巴結(jié)輕度腫大，腹痛，重癥有顯著腹瀉，大便可含少許膿細胞。 胸片輕重不等的彌漫性肺部浸潤改變；肺紋理增多。 恢復期約病程6天，體溫下降，卡他癥狀基本消失，中毒癥狀減輕，皮疹按出疹順序消退，殘留棕色色素沉著，伴糠麩樣細小脫屑非典型麻疹輕型麻疹具一定免疫力者近期接受過被動免疫、曾接種過疫苗重型麻疹中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹、皰疹性麻疹異型麻疹發(fā)生在接種麻疹滅活疫苗后4-6年，無麻疹粘膜斑，皮疹呈多形性，恢復期高滴度血凝抑制抗體診斷，病毒分離陰性，無傳染性。 保護易感人群主動免疫疫苗麻疹減毒活疫苗對象未患過麻疹的小兒時間8個月齡初種，7歲復種被動免疫疫苗人血丙種球蛋白對象體弱患病易感兒接觸麻疹后時間接觸病人后5天內(nèi)水痘Varicella/Chickenpox水痘-單純皰疹病毒VZV病人（唯一）（出疹前1d皮疹完全結(jié)痂）飛沫、直接接觸皰疹液（主），接觸被污染用具、輸血（少）普易，后持久免疫力冬春兒童/新生兒潛伏期10-24d（14）前驅(qū)期癥狀輕微（中度發(fā)熱、乏力、咽痛等），1-2d出疹期順序軀干/頭部面部/四肢分批出現(xiàn)，每批歷時1-6d過程紅斑疹丘疹皰疹結(jié)痂（間隔數(shù)小時）（1-2d）多形性發(fā)疹同一部位可見四種形態(tài)同時存在分布向心性分布(軀干頭面四肢手掌/足底)依次減少形態(tài)似露珠水滴、橢圓、3-5mm、單房性、周有紅暈、伴瘙癢，疹液透明混濁，1-2d后皰疹從中心干枯結(jié)痂，紅暈消失水痘自限性一般治療對癥治療抗病毒阿昔洛韋（早期使用）防治并發(fā)癥皮質(zhì)激素不宜用帶狀皰疹Herps zoster水痘/帶狀皰疹患者潛伏性感染的病毒再激活普易，后極少復發(fā)常年散發(fā)免疫功能低下者/年齡發(fā)病率病程半個月過程皮膚發(fā)紅紅色斑丘疹水皰膿皰干涸結(jié)痂(2-3w)(1-3d)(很快)(3d)(1w)(10-12d)脫痂，疼痛消失，遺留暫時性的紅斑/色素沉著形態(tài)米粒綠豆（大小不等），分批出現(xiàn)皰液清亮，嚴重時可呈血性/壞死潰瘍特征沿肋間/三叉神經(jīng)支配的單側(cè)皮膚呈帶狀分布，（胸腰/面），伴顯著的神經(jīng)痛自覺癥狀沿神經(jīng)節(jié)段的皮膚疼痛劇烈難忍。 疼痛可發(fā)生在皮疹出現(xiàn)前，表現(xiàn)為感覺過敏，輕觸誘發(fā)疼痛。 疼痛常持續(xù)至皮疹完全消退后，有時可持續(xù)一年之久。 診斷流病資料臨床表現(xiàn)病原學檢測病毒分離/抗原檢查/核酸DNA檢測p.s.實驗室檢查ELISAIgM補體結(jié)合試驗IgG（4倍）皰疹刮片核內(nèi)包涵體、多核巨細胞帶狀皰疹自限性止痛羅通定抗病毒阿昔洛韋（早期使用）預防繼發(fā)感染管理傳染源可疑或確診為水痘的患者進行隔離。 一般可在家中隔離治療至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7d；避免與易感兒/孕婦接觸切斷傳播途徑房間盡可能讓陽光照射，打開玻璃窗(玻璃阻擋可殺滅病毒的日光紫外線)；定時開窗門使空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用。 接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、玩具、餐具等，分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒。 保護易感者（VZIG）被動免疫水痘帶狀皰疹免疫球蛋白主動免疫減毒活疫苗水痘和帶狀皰疹都是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染所導致的表現(xiàn)不同的兩種急性傳染病。 VZV雙鏈DNA，僅一個血清型新生兒可患水痘孕婦產(chǎn)前6d患水痘可感染胎兒，出生后10-13d發(fā)病流行性腮腺炎Mumps/早期患者/隱性感染者（腮腺腫大前7d后9d）唾液腺非化膿性腫脹疼痛潛伏期8-30（18）冬春季，流行，發(fā)病前2-3w接觸史發(fā)熱和以耳垂為中心的腮腺腫大；全身及對癥治療a.呼吸道隔離至腮腺腫脹完全消退鑒別1.化膿性腮腺炎人是病毒唯一宿主S抗體無保護性；補體結(jié)Epidemic parotitis腮腺炎病毒呼吸道飛沫傳播（主）胎盤傳染普易，后持久免疫力冬春季（4-7月）兒童/青少年（1-15歲）首發(fā)癥狀耳下部腫大數(shù)小時1-2d（低熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛、咽炎等）發(fā)熱38-40腮腺腫大多一側(cè)先腫，1-4d累及對側(cè)，可累及頜/舌下腺。 以耳垂為中心、向前/后/下發(fā)展，梨形、堅韌感、邊緣不清。 局部皮膚緊張發(fā)亮，表面灼熱，多不紅，有輕觸痛。 腮腺管口（于上頜第二臼齒處的頰粘膜）早期常有紅腫。 腮腺四周蜂窩組織水腫，上達顳部/顴骨弓，下至頜部/頸部，面貌變形。 腺體腫大明顯時，有脹痛及感覺過敏，張口咀嚼及進酸性飲食時加重。 腮腺腫大多于1-3d到達高峰，持續(xù)4-5d逐漸消退而恢復正常。 整個病程約10-14d頜下腺腫大頸部明顯腫脹，頜下捫及柔韌輕觸痛橢圓腺體舌下腺腫大舌/頸部腫脹，吞咽困難無腮腺腫大的腦膜腦炎/腦膜炎/睪丸炎等，需血清學檢查和病毒分離確診實驗室檢查輔助血/尿淀粉酶(AMY)（與腫脹程度正比）鑒別血脂肪酶并發(fā)胰腺炎確診補體結(jié)合試驗4倍/一次血清效價164血凝抑制試驗恢復期/早期效價差4倍確診中和抗體試驗（+）現(xiàn)癥感染抗原檢查早期診斷b.氦氖激光局部照射止痛、消腫c.中醫(yī)中藥疏風清熱、解毒消腫內(nèi)服普濟消毒飲外敷青黛散/紫金錠醋調(diào)病原治療早期應用干擾素/利巴韋林并發(fā)癥治療2.頸部/耳前淋巴結(jié)炎3.癥狀性腮腺腫大4.其他病毒所引起的腮腺炎5.其他原因所致的腮腺腫大6.其他病毒所致的腦膜腦炎預防及早隔離患者至腮腺中完全消退減毒活疫苗麻疹、腮腺炎二聯(lián)活疫苗（一般免疫球蛋白、成人血液、胎盤球蛋白均無預防本病的作用）合法測得，用于診斷。 V抗體有保護作用；補體結(jié)合、血凝抑制、中和抗體法檢測，監(jiān)測免疫反應。 猩紅熱Scarlet feverA組型溶血性鏈球菌（G+，化膿鏈球菌）患者、帶菌者（發(fā)病前24h高峰）飛沫（主）皮膚傷口外科型產(chǎn)道產(chǎn)科型猩紅熱普易，后抗毒素免疫、抗菌免疫冬春季5-15歲兒童（幼兒園/小學）溫帶，我國北方主發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹退后明顯脫屑，少數(shù)出現(xiàn)變態(tài)反應性心/腎/關(guān)節(jié)損害（并發(fā)癥）潛伏期2-5d臨床分型（四型）1.普通型（主）發(fā)熱持續(xù)性，達39，伴全身中毒癥狀（頭痛等）咽峽炎咽痛、吞咽痛、局部充血、膿性滲出液，頜下/頸部淋巴結(jié)非化膿性炎癥改變皮疹順序耳后/頸部/上胸部胸背/上肢下肢（迅速蔓延）特征a.均勻分布，彌漫充血性丘疹，針尖大小，壓之褪色，癢（部分“粟粒疹”，嚴重出血性皮疹）b.皮膚皺褶處“線狀疹”（pastia，帕氏線）c.“口周蒼白圈”d.“草莓舌”“楊梅舌”過程發(fā)熱第2d出現(xiàn)48h高峰2-3d按出疹順序退盡（重者1w）皮膚脫屑（粟粒疹片狀，手/足掌指套狀，面部/軀干糠屑狀）冬春季，病前數(shù)日患者接觸史，既往猩紅熱病史發(fā)熱，咽峽炎，典型皮疹及血象改變初步診斷口周蒼白圈、草莓舌/楊梅舌臨床診斷恢復期膜狀脫皮輔助診斷輔助血象白C10-20*109/L，NE80%，胞質(zhì)內(nèi)見中毒顆粒；出疹后嗜酸5%-10%確診鼻咽拭子、膿液培養(yǎng)A鏈實驗室檢查血象WBC/NE，重者有中毒顆