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初中生心理咨詢記錄2016年09月06日 星期一 17:21摘要:考試焦慮是因考試壓力引起的一種心理問題,主要表現在,迎考及考試期間出現過分擔心、緊張、不安等情緒問題,還伴有失眠、消化機能減退等植物神經功能失調.本案例是一位初三學生連續(xù)兩次沒考好而引起焦慮、緊張、注意力不集中、失眠等癥狀，因擔心再次考不好，害怕考試，甚至中考也不想參加了，根據評估與診斷，采用合理情緒療法、系統(tǒng)脫敏法,基本達到預定目標。正文：一、一般資料肖某,女,14歲,漢族,初三學生,身高1.56米,體態(tài)正常,無重大軀體疾病,出生于教師家庭,父母親都是縣城教師，父親為小學教師,大專學歷，母親在她所就讀的縣城重點初中擔任教導主任，家族中無精神疾病歷史,從小到大,生長發(fā)育正常,家庭條件一般,不輕易與別的小朋友一起玩樂,性格內向。父親平時工作不忙，家務幾乎全包，對她的生活起居照顧得非常周到，母親忙于工作，但平時能抽時間與她交流，父母對她的學習要求很高，期望值很高。咨詢前心理測驗 SAS標準分62。二、主訴和個人陳述:主訴：焦慮、 緊張、不安一個月。睡眠障礙，無食欲，考試也不敢考。求助者陳述：她出生在教師家庭，家庭和睦，從小聰明好學，性格內向，不愛說話，在學習上父母要求嚴格。父母為她制定的目標就是考重點高中，從小學到現在，學習成績優(yōu)秀，一直名列前茅，偶爾一次考不好就非常難過，擔心對不起父母，此后更加努力，下一次一定能考好，進入初三后，父母對自己更加關心，每頓飯都做她最喜歡吃的。父親原來喜歡帶朋友到家聊天的現在也取消了，也不上網打牌了，說話很小的聲音，怕影響她休息，這些促使她暗暗努力，以期不辜負父母的厚望。在初三第一學期的前兩次階段考試中都考了班里第一名的好成績，但在去年期末考試前20天，她正準備復習迎考力爭佳績時，母親被學校派往英國進修學習，生活中陡然少了理解自己能給自己很好安慰、指導的母親，感覺很不適應，心里空落落的，再加上這次期末考試老師家長都非常重視，成績全縣排名，老師還說，根據歷年經驗，這次成績和中考成績很吻合，要求同學們發(fā)揮出好成績，以增強自信心，考得好回家過一個快樂的年。不知怎么考的，她成了班里第15名。老師說的話時常在大腦中縈繞，這次成績和中考成績很吻合，她的重點高中夢不是破碎了嗎？爸媽肯定會傷心死了，但轉念又一想，按照原來的經驗，這一次考不好，下一次一定能考好。寒假也不忘學習，第二學期開學就投入到緊張的復習中，盼望著來年第一次階段考試的到來，可等這次成績出來，她懵了，比上一次成績還差，成了班里20名，怎么會考出這樣的成績呢？此后心神不安，上課不能集中精力，腦子亂糟糟，有時是一片空白。這樣下去成績會很快滑落下去，連重點都考不上了，更別指望以后考什么重點大學，白天想晚上也想，所以晚上怎么也睡不著覺，飯也吃不下，馬上就要到來的模擬考試也不想考了，一想到中考，就緊張得幾乎不能呼吸，回家還常常對爸爸發(fā)脾氣。母親現在雖然回國了，但因為不理解她在自己關鍵時間出國，沒留下來，故也不想跟媽媽多講話、進行交流。自己覺得這樣下去不行了，便前來咨詢。三、觀察和他人反應咨詢師觀察到的初步印象：求助時自己前來,衣著得體,敘述情況條理清楚，回答問題能抓住要領，很少抬頭，放在兩膝之間的手不停的搓來搓去，語速快，時常不自主的抬頭看咨詢師，表現心神不定。教師反映：學習成績一向很優(yōu)秀，連續(xù)兩次沒考好，最近一次的階段測試中表現異常煩躁。一會兒看表，一會兒擦汗，多余動作增加，且整個臉都是緊繃的?？荚嚱Y束后，她神情木然，呆坐在那里。面對這種情況，她自己非常著急，每次都要在學習方法上找原因，但找來找去，問題仍得不到解決。老師面對這種情況也替她著急。她自己更是心急如焚，除了拼命想在學習方法上找出原因外，在身體狀況上也查過原因，但都無濟于事。為此，她陷入極度的苦惱之中，逐漸遠離起集體，而同學關系、師生關系也越來越僵硬。學習成績更是每況愈下，害怕參加大考，最近一次的模擬考試也不想參加了。原來那個活潑開朗、聰明可愛的學生不見了。家長反應：從小懂事要強，成績優(yōu)秀，最近回家后，脾氣特別大，總是吃不下飯，而且經常失眠。最近一次大考后，情緒低落，郁郁寡歡，有時幾天不說一句話。并總說自己多汗、尿頻、心跳很快.有時還自己哭，和原來判若兩人，還說中考也不想參加了。四 評估與診斷從上述考試焦慮案例及量表測試中可以看到，求詢者平時的學習成績很好，出于很強的自尊心，一心期望在重大考試中獲得好成績。但在考試遇到挫折之后，陷入極度的苦惱之中，體驗到愧疚、失落、自卑、自責等復雜的情感。這些情感又產生了連帶效應，使得他的學習成績越來越差，對人際關系的處理也出現偏差，遠離了同學與老師。考前緊張，擔憂成份重，從而影響了復習和考試。另外一上考場就慌了手腳，會做的做不出，出現了以前從未出現過的問題，如計算馬虎、看錯題等。而考后由于成績不理想，又整日陷于苦悶之中，萎靡不振。 求詢者這種遇到考試，就感到緊張恐懼，進而影響考試水平正常發(fā)揮，導致考試失敗的現象，就是心理學上的“考試焦慮癥”。求詢者的考試焦慮是由一定的應考情境引起的，表現在心理層面、行為層面和生理層面。它以擔心為基本特征，由消極的自我評價形成意識體驗的認知反應；產生同自主神經系統(tǒng)活動增強相聯系的特定的情緒反應，如心率加快、多汗尿頻等考試焦慮的生理反應；同時產生以防御和逃避為方式的行為反應，如神情木然、呆坐、多余動作增加（一會兒看表，一會兒擦汗）。上述幾種反應的交織形成了求詢者考試焦慮的情緒反應。第一次 2016年9月10日 目的：1.了解基本情況；2.建立良好的咨詢關系；3.確定主要問題；4.探尋咨詢的目標；5.進行咨詢診斷；方法：訪談、心理測驗。過程：1.填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則；2.說明測驗的目的，進行心理測驗；3.利用傾聽、共情等技術給她一個傾訴的機會，把自己的近期學習，生活等方面的心理感受表達出來，有助于咨詢師詳細了解求助者問題的表現，形成原因、發(fā)生的背景和演變的過程、特別是探求求助者心理困惑的主要原因；4.將測驗結果反饋給求助者，并作出初步問題分析；5.確定咨詢目標。 第二次 2016年9月17日 目的：1.鞏固咨詢關系；2.向求助者解說自己合理情緒療法關于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論,學會如何結合自己的問題予以初步分析；3.明確求助者不合理的信念；方法：會談,合理情緒療法。過程：1.向求助者解釋ABC理論；2.分析引起求助者焦慮緊張、失眠的主要原因，并不是直接由這兩次考試不理想而引起的，而是由于過分擔心中考考不好所產生；3.讓求助者尋找自己的不合理觀念；4.共同確認不合理信念：（1）每一次考試都必須考第一；（2）連續(xù)兩次考不好，我以后也考不好；（3）這次沒考好，中考也考不好；（4）中考一定要考上重點高中，否則就沒有好的前途；5.進行自我放松訓練。6.布置作業(yè)：（1）針對不合理信念，寫出合理的信念。（2）練習自我放松訓練。（3）轉告求助者母親來咨詢室交流。 第三次2016年9月18日（與求助者母親交流） 目的：1.通告分析求助者有關情況，求得母親對求助者的理解支持；2.明確求助者母親不合理的信念；3.共同制訂母親幫助求助者措施；方法：會談過程：1.告知求助者母親有關求助者的情況；2.分析引起求助者焦慮緊張、失眠的原因之一：家庭尤其是母親給予的壓力；3. 共同制訂母親幫助求助者措施：（1）與孩子多溝通，并對她多鼓勵；（2）不給孩子訂目標；（3）創(chuàng)設常態(tài)家庭環(huán)境，平時聊一些輕松話題，不刻意多關心，以免增加壓力； 第四次 2016年9月24日 目的：1.分析合理信念；2.與不合理信念辯論；3. 改善對考試成績的認識。方法:會談，合理情緒療法。過程：1.分享求助者合理信念；2.與不合理信念辯論，采用咨詢師直接提問的方式；（1）有什么證據表明你每次考試都必須得第一。（2）這兩次沒考好就認為自己以后也考不好了，你以前也有一次沒考好的時候，下次不也照?？己脝幔浚?）你能否保證每個人在做每件事情上都不出差錯？（4）為什么必須上重點高中，不考上重點高中就沒出息了嗎？上普通高中就考不上大學嗎？通過辯論，不僅要使求助者認識她的不合理信念，更要使她學會以合理的信念代替那些不合理信念，當求助者對這些信念有了一定的認識后，咨詢師要及時教育和鼓勵。3.體會現在情緒的變化；4、了解求助者在家情況：母親主動與她溝通，飯桌上父母能聊一些輕松話題，感到比較開心，他們還保持了原來的生活習慣（看電視，說話聲不特別小等），家庭氣氛輕松；5.布置家庭作業(yè)：（1）還有哪些不合理信念，自己與自己進行辯論。（2）練習自我放松訓練。 第五次 2016年10月10日 目的：1.加深咨詢關系；2.實施系統(tǒng)脫敏。方法：會談，系統(tǒng)脫敏法。過程：1.指導求助者放松：由于求助者已經進行放松訓練多天，所以很快就能做到全身放松；2.建構焦慮等級，由輕到重排列如下：編號焦慮程度事件1 20 年級組織的階段測試2 30 學校組織的期中考試3 50 臨近中考的第1次模擬考試4 60 臨近中考的第2次模擬考試5 70 臨近中考的第3次模擬考試6 90 中考3系統(tǒng)脫敏：通過想象喚起焦慮狀態(tài)，評估焦慮水平，然后運用放松技術進入放松狀態(tài)，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低值、聽到每一種情境后都能保持放松為止。治療要從引起恐懼最小的項目開始，先采用“自然”的情景給求助者訓練以增加信心，如此逐級而上，最后指導求助者對中考的刺激脫敏。該求助者進步很快，經過4次就基本達到預期目標，對中考考試不再焦慮了，對未來的中考充滿了信心。 第六次 2016年10月18日 目的：1.鞏固咨詢效果2. 結束咨詢方法：會談,合理情緒療法 系統(tǒng)脫敏法。過程：1.復習咨詢過程中建立起來的合理信念，同時注意調整關注點，讓求助者明確應把注意的重點放在如何爭取把中考考好而不是像前些天那樣總是想著考不好，考不好就會怎么樣。經常給自己積極關注來調動身上有利于考試成功的因素，以樂觀豁達的態(tài)度來看待考試及其得失，以最大的努力來準備中考。2.技能訓練：自信訓練，放松訓練，提高求助者應付焦慮情緒反應的能力。3.肯定進步，指出努力的方向，自我監(jiān)督與控制。4.心理測驗SAS標準分35。5.結束咨詢：經過上述咨詢，求助者的心情放松了許多，高興的說：“謝謝老師，我不再擔心中考了，按照我的實力，我會考好的。”八、咨詢效