乳突根治術(shù)的護(hù)理配合ppt.ppt

太和縣人民醫(yī)院韓可 乳突根治術(shù)的護(hù)理配合 概述應(yīng)用解剖手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥手術(shù)體位麻醉方法手術(shù)用物手術(shù)步驟護(hù)理配合 主要內(nèi)容 概述 乳突根治是一種徹底清除中耳乳突內(nèi)病變組織 并通過(guò)切除外耳道后上骨壁 使鼓室 鼓竇 和外耳道形成一永久向外開(kāi)發(fā)的空腔的手術(shù) 手術(shù)目的是徹底清除乳突 鼓竇 鼓室和咽鼓管口病變組織 停止流膿 獲得干耳 防止顱內(nèi)外并發(fā)癥 概述 改良乳突根治術(shù) 是在清除乳突腔 鼓竇入口及上鼓室病變的前提下 不損傷或少損傷鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu) 從而保持或增進(jìn)病人聽(tīng)力 適用于膽脂瘤局限于上鼓室 鼓竇 鼓膜松弛部或后上方邊緣性穿孔 而鼓膜緊張部完好 聽(tīng)力尚好 無(wú)并發(fā)癥者 應(yīng)用解剖 1 中耳結(jié)構(gòu)指鼓室 包括聽(tīng)骨鏈 小肌及其它附屬結(jié)構(gòu) 鼓竇 乳突和咽鼓管 2 鼓室以鼓膜緊張部的上下邊緣為界 分為上鼓室 中鼓室 下鼓室 3 聽(tīng)骨鏈?zhǔn)枪氖业闹匾Y(jié)構(gòu) 由錘骨 砧骨和鐙骨組成連續(xù)鏈 4 鼓室黏膜整個(gè)中耳的黏膜與鼻咽部的上呼吸道黏膜連續(xù) 覆蓋咽鼓管 鼓室 鼓竇 直到乳突氣房 二 應(yīng)用解剖 5 鼓竇為鼓室后上方一氣房 有頂壁 前壁 內(nèi)壁 后壁及外壁 6 乳突氣房是中耳和鼓竇的外擴(kuò)部分 而在乳突氣房中鼓竇是最大的一組 7 咽鼓管起自中鼓室前上部達(dá)鼻咽部 咽鼓管分為骨性段和軟骨段 8 兩小肌鼓室內(nèi)有骨肌和鼓膜張肌 骨肌位于錐隆起管內(nèi) 僅伸出肌腱 并附著骨頸后側(cè)面的小隆起 9 隱窩在中鼓室后部的有包括中鼓室竇和面神經(jīng)隱窩組成的后鼓室隱窩 手術(shù)適應(yīng)癥 1 抗生素不能控制的乳突氣室感染2 中耳癌未轉(zhuǎn)移者 3 膽脂瘤型中耳炎或保守治療無(wú)效的骨瘍型中耳炎 合并全聾或接近全聾者 4 非良性中耳炎病變廣泛 術(shù)中不能確保完全清除或鼓室內(nèi)壁全部上皮化 咽鼓管完全閉鎖 5 非良性中耳炎引起顱內(nèi)顱外并發(fā)癥6 結(jié)核性中耳炎 手術(shù)適應(yīng)癥 1 慢性化膿性中耳炎單純型 2 變應(yīng)性中耳炎 3 分泌性中耳炎 4 急性化膿性中耳炎 5 無(wú)骨質(zhì)破壞或死骨的中耳乳突結(jié)核 手術(shù)禁忌癥 五 手術(shù)體位 仰臥位 頭偏向健側(cè) 手術(shù)體位 麻醉方法 1 局部麻醉用1 利多卡因加0 1 腎上腺素作耳顳 迷走及耳大神經(jīng)阻滯麻醉 耳后乳突區(qū)皮下浸潤(rùn)麻醉2 全身麻醉 術(shù)前用物準(zhǔn)備備齊手術(shù)器械 手術(shù)用物 中耳顯微器械 檢查儀器設(shè)備性能 檢查儀器設(shè)備性能 患者查對(duì)確認(rèn)制度與流程 1 依據(jù)手術(shù)通知單和病人病歷要查對(duì) 病人姓名 科別 床號(hào) 年齡 住院號(hào) 性別 診斷 手術(shù)名稱及手術(shù)部位 左 右 化驗(yàn)單 藥物 醫(yī)學(xué)影像資料 血型 藥物過(guò)敏史 術(shù)前準(zhǔn)備情況等 2 接患者之前 手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士 清醒的患者三方交談查對(duì) 進(jìn)行 病人姓名 床號(hào) 年齡 住院號(hào) 性別 手術(shù)名稱及手術(shù)部位 左 右 確認(rèn) 昏迷 神志不清者應(yīng)通過(guò)腕帶及與陪伴親屬進(jìn)行查對(duì) 患者查對(duì)確認(rèn)制度與流程 2020 3 10 16 可編輯 患者查對(duì)確認(rèn)制度與流程 3 接入手術(shù)室后 巡回護(hù)士與接病人人員核對(duì) 4 麻醉之前 手術(shù)醫(yī)生 麻醉師 手術(shù) 巡回護(hù)士還必須共同與清醒的患者交談查對(duì) 病人姓名 床號(hào) 年齡 住院號(hào) 性別 手術(shù)名稱及手術(shù)部位體表標(biāo)志 再次的確認(rèn)并確認(rèn) 麻醉記錄 患者查對(duì)確認(rèn)制度與流程 5 手術(shù)者切皮前 由手術(shù)室巡回護(hù)士 提醒手術(shù)者實(shí)行手術(shù) 暫停 程序 經(jīng)由手術(shù)者與參與手術(shù)的其他工作人員進(jìn)行 病人姓名 性別 年齡 手術(shù)名稱 手術(shù)部位 最后的核對(duì)確認(rèn)之后 方可切皮手術(shù) 手術(shù)步驟 選擇切口 九 手術(shù)步驟與配合 1 常規(guī)消毒鋪巾遞消毒鉗 蘸有皮膚消毒劑的紗布消毒耳部 耳道及耳前 耳后 耳上 耳下方6 8cm的范圍 遞中單和無(wú)菌巾置于患者腦后 無(wú)菌巾包頭 巾鉗固定 遞3塊無(wú)菌巾鋪耳周圍 3把巾鉗固定 托盤上鋪4層中單 最后鋪大孔單 2 鼓膜穿孔患者行鼓膜表面麻醉 遞2ml注射器連接球后注射針頭抽吸局麻藥注射 3 局部浸潤(rùn)麻醉用0 5 1 利多卡因加0 1 腎上腺素做外耳道及耳后周圍浸潤(rùn)麻醉 手術(shù)步驟 4 顯露骨切跡遞15號(hào)手術(shù)刀切開(kāi) 遞剝離器分離皮瓣 擴(kuò)大術(shù)腔 暴漏骨切跡 手術(shù)步驟 5 顯露鼓室遞電鉆清除鼓室病灶 盡量保留骨橋 顯露鼓室 鼓竇 上鼓室暴露后 可見(jiàn)砧骨體及位于砧骨窩的砧骨短腳 砧骨短腳后上方的外半規(guī)管隆凸 6 清除乳突 鼓竇及上鼓室病變遞小刮匙將乳突鼓竇及上鼓室病變徹底去除 遞鈍頭探針檢查蝸窗功能 遞腎上腺素小棉球壓于鼓室及上鼓室 徹底止血 作外耳道皮瓣 術(shù)腔植皮 7 切取肌筋膜遞鼓室成型針刺入鼓膜穿孔邊緣0 5 1mm處 環(huán)行間斷點(diǎn)刺如郵票狀 遞膝狀鑷撕脫穿孔邊緣皮圈樣組織 再遞刮匙刮去骨柄的外上皮 手術(shù)步驟 九 手術(shù)步驟與配合 8 重建聽(tīng)骨鏈 1 砧鐙關(guān)節(jié)已分離者 可將錘砧關(guān)節(jié)下移 將修建后的砧骨長(zhǎng)突與鐙骨相連 2 砧骨長(zhǎng)突破壞較多者則去除砧骨 將錘骨柄或錘骨頭直接頂在骨頭上 聽(tīng)骨鏈形成后 遞明膠海綿包固定 碘仿紗條填塞外耳道 9 清點(diǎn)用物確保與手術(shù)用物清點(diǎn)單上的數(shù)目相符 10 縫合切口遞持針器 組織鑷4 0可吸收線縫合 繃帶 敷料加壓包扎 手術(shù)步驟 填塞術(shù)腔 縫合切口 手術(shù)步驟 洗手護(hù)士配合 手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全熟悉手術(shù)步驟嚴(yán)格無(wú)菌操作術(shù)中認(rèn)真清點(diǎn)妥善放置標(biāo)本 護(hù)理配合 臺(tái)下配合 巡回護(hù)士 術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)間內(nèi)的物品 接患者入手術(shù)室 協(xié)助輸液 擺放麻醉體位 協(xié)助手術(shù)人員做手術(shù)區(qū)皮膚消毒 協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣 與手術(shù)護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上器械 敷料等并記錄 術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況 及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品 執(zhí)行口頭醫(yī)囑并記錄 協(xié)助麻醉師觀察病情 配合搶救 關(guān)閉體腔前 再次與手術(shù)護(hù)士清點(diǎn)器械物品 執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)的監(jiān)督 護(hù)理配合 巡回護(hù)士配合 巡回護(hù)士配合 術(shù)后協(xié)