中醫(yī)外科學(xué)-乳核ppt.ppt

第四節(jié)乳核 教學(xué)目的 熟悉乳核與乳癖 乳巖的鑒別 掌握乳核的診斷和辨證論治 教學(xué)內(nèi)容 乳核的概述 病因病機(jī) 診斷 鑒別診斷 辨證論治 教學(xué)重點(diǎn) 乳核的診斷和辨證論治 2 概述 1 乳核是乳房常見的腫瘤性疾病 2 特點(diǎn) 乳中結(jié)核 形如雞卵 表面光滑 邊界清楚 推之移動 一般多為單發(fā) 好發(fā)于20 25歲的青年婦女 3 發(fā)病率占乳房腫塊的10 4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱乳房纖維腺瘤 或腺纖維瘤 是一種乳房內(nèi)的良性腫瘤 好發(fā)于青壯年婦女 3 歷代文獻(xiàn)將本病歸屬 乳癖 乳痞 乳中結(jié)核 范疇 瘍科心得集 乳中結(jié)核 形如丸卵 不疼痛 不發(fā)寒熱 皮色不變 其核隨喜怒消長 此名乳癖 4 情志內(nèi)傷 肝氣郁結(jié) 憂思傷脾 痰濕內(nèi)生 沖任失調(diào) 氣血不和 氣滯血瘀痰凝積聚乳房胃絡(luò) 病因病機(jī) 5 病因病機(jī) 轉(zhuǎn)歸 外科真詮 宜節(jié)飲食 息惱怒 庶免乳巖之變 認(rèn)為本病有癌變可能 6 乳房纖維腺瘤與內(nèi)分泌紊亂 黃體素分泌減少 雌激素的分泌相對增高有關(guān) 7 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與雌激素的刺激有密切關(guān)系 因此 經(jīng)絕后的女性很少發(fā)生本病 8 臨床表現(xiàn) 1 本病大多見于15 30歲的年輕女性 特別是20 25歲 男性罕見 2 腫塊A 部位 多位于外上象限 內(nèi)上方次之 內(nèi)下最少 多為單發(fā) B 癥狀 多無自覺癥狀 常在洗澡或更衣時偶然發(fā)現(xiàn) 多不疼痛 僅少數(shù)病人有輕微疼痛 疼痛與月經(jīng)無關(guān) 9 C 形態(tài) 腫塊呈圓形 橢圓形或分葉狀 形似核桃或雞卵 皮色不變 光滑 硬韌 質(zhì)地堅實(shí)有彈性 類似硬橡皮球 境界清楚 在乳房內(nèi)可以自由推動 按壓有滑脫現(xiàn)象 腫物即使生長較大也不與其上方皮膚及周圍腺體組織粘連固定 皮膚 乳頭無異常改變 腋淋巴結(jié)不腫大 雖經(jīng)年累月 亦不會潰破 10 手術(shù)切除巨纖維腺瘤 11 D 變化 初期腫塊生長較快 待腫瘤直徑達(dá)到2 4cm時即生長減慢或停止生長 在妊娠 哺乳或絕經(jīng)期前 由于過強(qiáng)的雌激素刺激 有時腫塊能迅速增大 注意考慮惡變可能 一般生長緩慢 3 全身癥狀 可伴心煩善怒 胸悶氣短 失眠多夢等 12 13 可編輯 4 一般不發(fā)生乳頭溢液 5 癌變可能性很小 但有肉瘤變可能 14 3 X線 鉬靶攝片 顯示圓形 橢圓形或分葉狀 均勻致密 邊緣銳利光滑的腫塊影 周圍有脂肪組織形成的透明暈 透亮帶 少數(shù)可伴有鈣化點(diǎn) 15 乳腺纖維瘤 16 4 B超 腫塊邊界清楚 完整 有一層光滑的包膜 內(nèi)部回聲分布均勻 后方回聲多數(shù)增強(qiáng) 17 乳腺纖維瘤 18 常見乳房腫塊鑒別表 19 20 治療 一 內(nèi)治 1 肝郁痰凝主證 腫塊較小 發(fā)展緩慢 不紅 不熱 不痛 推之可移 可有乳房不適 胸悶嘆息 苔白脈弦 治則 疏肝理氣 化痰散結(jié)方藥 逍遙散加減 可配合小金丹口服 21 2 血瘀痰凝證主證 腫塊較大 堅實(shí)不硬 重墜不適 胸脅牽痛 煩悶急躁 或月經(jīng)不調(diào) 痛經(jīng)等 舌暗紅 苔薄白或膩 脈弦細(xì) 治則 疏肝活血 化痰散結(jié)方藥 逍遙散 桃紅四物湯酌加山慈姑 海藻月經(jīng)不調(diào)者 加仙茅 靈脾 22 二 外治 A 陽和解凝膏加黑退消外貼 7日換一次陽和解凝膏 性偏溫?zé)?功能溫經(jīng)和陽 祛風(fēng)散寒 調(diào)氣活血 化痰通絡(luò) 黑退消 具有溫經(jīng)散寒 化痰軟堅之功 適用于一切陰