神經(jīng)內科工作手冊.doc

此文檔收集于網(wǎng)絡，如有侵權，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除目 錄第一篇 科室基本情況1第一章 科室介紹1第二章 神經(jīng)內科主要醫(yī)療設備清單2第三章 神經(jīng)內科醫(yī)護人員一覽表2第四章 神經(jīng)內科醫(yī)療技術一覽表3第五章 神經(jīng)內科組織結構圖4第六章 科室質量與安全管理小組人員和職責5第七章 科室發(fā)展目標和規(guī)劃7第八章 神經(jīng)內科醫(yī)師崗位職責9第一節(jié) 科主任職責9第二節(jié) 副主任醫(yī)師職責10第三節(jié) 主治醫(yī)師職責10第四節(jié) 住院醫(yī)師職責11第五節(jié) 科秘書職責12第二篇 醫(yī)療核心制度14第一章 首診負責制度14第二章 危重患者搶救制度15第三章 三級醫(yī)師查房制度15第四章 分級護理制度17第五章 抗菌藥物分級管理制度19第六章 疑難病例討論制度21第七章 死亡病例討論制度22第八章 術前討論制度22第九章 手術分級管理制度23第十章 手術安全核查制度25第十一章 會診制度26第十二章 查對制度27第十三章 危急值報告制度31第十四章 值班和交接班制度33第十五章 病歷管理制度34第十六章 新技術、新項目準入制度36第十七章 臨床用血審核制度37附件：患者十大安全目標38第三篇 神經(jīng)內科規(guī)章制度39第一章 與科室相關的醫(yī)院規(guī)章制度39第一節(jié) 患者知情同意和告知制度39第二節(jié) 不良事件報告制度42第三節(jié) 醫(yī)療風險管理方案44第四節(jié) 醫(yī)療風險防范控制制度48第五節(jié) 醫(yī)療風險防范控制流程48第六節(jié) 患者參與醫(yī)療安全管理的規(guī)定53第七節(jié) 醫(yī)療糾紛定責到人制度55第八節(jié) 入、出院工作制度57第九節(jié) 轉診、轉科制度58第十節(jié) 轉院、轉科患者知情同意告知制度59第十一節(jié) 病情評估管理制度細則60第二章 神經(jīng)內科工作管理制度63第一節(jié) 神經(jīng)內科內部組織管理制度63第二節(jié) 神經(jīng)內科崗位責任管理制度64第三節(jié) 神經(jīng)內科醫(yī)療質量管理制度65第四節(jié) 神經(jīng)內科服務質量管理制度67第五節(jié) 神經(jīng)內科門診工作制度68第六節(jié) 神經(jīng)內科急救小組工作制度69附件：神經(jīng)內科急救小組成員名單69第三章 神經(jīng)內科內部實施方案69第一節(jié) 神經(jīng)內科人員緊急替代程序與方案69第二節(jié) 神經(jīng)內科關于不良事件報告制度的實施方案73第三節(jié) 神經(jīng)內科關于危急值報告制度的實施方案74第四節(jié) 神經(jīng)內科關于保護患者隱私權管理制度和維護患者合法權益的實施方案75第五節(jié) 神經(jīng)內科關于知情同意和告知制度的實施方案76第六節(jié) 神經(jīng)內科無空床或醫(yī)療設施有限時的實施方案77第七節(jié) 神經(jīng)內科醫(yī)療風險管理方案78第八節(jié) 神經(jīng)內科關于主動邀請患者參與醫(yī)療安全的80實施方案80第四篇 神經(jīng)內科診療指南及基本技術操作規(guī)范82第一章 中國卒中一級預防指南201083第二章 中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南 201099第三章 中國急性缺血性腦卒中診治指南2014118表5 靜脈溶栓的監(jiān)護及處理134第四章 中國吉蘭-巴雷綜合征（格林-巴利綜合征）診治指南146第五章 癲癇診治指南155癲癇發(fā)作的國內分類155癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepticus)159抗癲癇藥的合理應用161第六章 蛛網(wǎng)膜下腔出血治療指南165中國腦出血診治指南（2014）172第七章 2015 AHA/ASA自發(fā)性腦出血最新診療指南178第八章 中國帕金森病治療指南（第三版）185第九章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診療規(guī)范200第十章 頭痛診療規(guī)范（診斷、鑒別診斷、相關檢查及治療）210第十一章 重癥肌無力222第十二章 運動神經(jīng)元病229第十三章 脊髓疾病診療規(guī)范234第十四章 神經(jīng)康復治療250第一節(jié) 康復醫(yī)學之言語治療250第二節(jié) 神經(jīng)內科腦血管病的康復鍛煉指南253第十五章 顱內壓增高綜合癥258第十六章 臨床診療操作規(guī)范266第一節(jié) 胸膜腔穿刺術266第二節(jié) 腰椎穿刺術269第三節(jié) 腹腔穿刺術271第四節(jié) 骨髓腔穿刺術274第五節(jié) 心包腔穿刺術277第六節(jié) 導尿術279第七節(jié) 胃插管術283第八節(jié) 溶栓治療規(guī)范284第九節(jié) 微創(chuàng)手術操作規(guī)范287第十節(jié) 動脈瘤彈簧圈栓塞術302第十一節(jié) 心肺復蘇指南2010305第五篇 神經(jīng)內科常用搶救藥品的309用法用量和常用儀器設備的操作規(guī)程309第一章 19種神經(jīng)內科搶救藥的用法用量、作用及特點、臨床應用和注意事項309第二章 科室常用儀器設備的操作規(guī)程320第一節(jié) 醫(yī)用手搖床320第二節(jié) 病區(qū)藥用冰箱322第三節(jié) 微波爐324第四節(jié) 中心吸氧328第五節(jié) 中心負壓吸引332第六節(jié) 電動吸引器338第七節(jié) 容積輸液泵/注射泵345第八節(jié) 心電監(jiān)護儀348第九節(jié) 血氧飽和度監(jiān)測儀352第十節(jié) 快速血糖儀（雅培血糖儀）354第十一節(jié) 簡易復蘇囊358第六篇 神經(jīng)內科應急預案及急危重癥處理流程361第一章 神經(jīng)內科應急預案361第一節(jié) 火災應急預案361第二節(jié) 停電停水應急預案及程序363第三節(jié) 住院患者發(fā)生猝死的應急預案及程序364第四節(jié) 針刺傷（銳器傷）防范與應急處理365第五節(jié) 急危重癥患者處理應急預案367第二章 神經(jīng)系統(tǒng)危急重癥的搶救372第一節(jié) 呼吸肌麻痹的搶救372第二節(jié) 急性腦血管病搶救方案376第三節(jié) 癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救方案384第四節(jié) 昏迷急救搶救方案387第五節(jié) 顱內壓升高及腦疝搶救方案389第七篇 院感管理391第一章 醫(yī)務人員手衛(wèi)生與監(jiān)管制度391附件：醫(yī)務人員手衛(wèi)生的標準操作規(guī)程（SOP）392第二章 醫(yī)務人員血液體液（銳器傷及粘膜）職業(yè)暴露防護制度396 附件：醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急處理、隨訪流程398第三章 多重耐藥菌感染及定植患者交班制度399第四章 多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制措施399第五章 病房醫(yī)院感染控制制度402第八篇 合理用藥和抗菌藥物管理404第一章 抗菌藥物臨床應用管理辦法404第一節(jié)總則404第二節(jié)組織機構和職責405第三節(jié)抗菌藥物臨床應用管理406第四節(jié)監(jiān)督管理412第六節(jié)附則414附件1：xx縣第一人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用供應目錄及分級管理目錄（2015年）415第二章 抗菌藥物合理應用管理制度417第三章 抗菌藥物臨床應用實施細則（2009年版）418第四章 神經(jīng)內科2015年抗菌藥物臨床合理應用管理方案425第九篇 合理用血管理428第一章 合理用血制度428第一節(jié) 各血液成分輸血指南、用量及臨床合理用血指征428第二節(jié) 臨床輸血申請與審核443 第三節(jié) 緊急用血流程448第四節(jié) 輸血前檢查與交叉配血451第五節(jié) 血液輸注與護理451第六節(jié) 血制品管理和輸注時間限制453第七節(jié) 常見輸血不良反應處理453 第八節(jié) 輸血反應報告455 第九節(jié) 輸血事故報告456 第十節(jié) 輸血后評價管理456第十一節(jié) 用血病歷記錄459第十二節(jié) xx縣第一人民醫(yī)院臨床輸血申請分級管理、審核、報批制度460第十三節(jié) xx縣第一人民醫(yī)院輸血前告知制度461第十四節(jié) xx縣第一人民醫(yī)院臨床用血前評估和用血后效果評價制度462第十五節(jié) xx縣第一人民醫(yī)院血液保護、實施儲存式自身輸血的規(guī)定463第二章 輸血相關流程467第一節(jié) 輸血流程（2015年）467第二節(jié) 臨床用血流程（2015年）468第三節(jié) 輸血管理流程（2015年）469第四節(jié) 臨床輸血應急預案及非同型輸注流程（2015年）470第五節(jié) 常見輸血不良反應處理流程（2015年）471第六節(jié) 互助獻血與血費報銷流程（2015年）472第七節(jié) 輸血標本采集與送檢流程（2015年）473第八節(jié) 輸血流程（2015年）474此文檔僅供學習與交流第一篇 科室基本情況第一章 科室介紹神經(jīng)內科前身為內一科，2003年單獨成立以神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主，兼治血液系統(tǒng)疾病的內科科室?，F(xiàn)有床位83張，擁有醫(yī)護人員33人；其中副主任醫(yī)師2人，副主任護師1人，高年資主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師3人，主管護師1人，護師13人，護士9人，護理員2人，承擔著本學科的臨床、教學和科研工作，科室大力弘揚團隊精神，具有強大的科室凝聚力，始終把握國內外先進的理念和技術，不斷吸收，開展新技術、新項目，確保了科室綜合水平的不斷提高，同時科室注重醫(yī)患溝通，重視患者參與醫(yī)療安全，豐富了科室建設的內涵。神經(jīng)內科以治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病為特色，科室重視神經(jīng)系統(tǒng)疾病的規(guī)范化治療，診療處理與國際接軌，診療范圍包括各種腦血管疾病、癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、運動神經(jīng)元病、運動障礙性疾病、脊髓疾病、肌肉疾病等。神經(jīng)內科主任，趙擁軍，副主任醫(yī)師，從事神經(jīng)內科工作23多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。擅長于神經(jīng)內科急危重癥病人、疑難病人搶救及處理，良好的醫(yī)德醫(yī)風獲得全縣廣大病友的一致好評?？剖胰w醫(yī)護人員團結協(xié)作，共同進步，嚴謹?shù)膶W風、高超的技術、高尚的醫(yī)德，加上一支高素質的醫(yī)療隊伍，使得我科在本地區(qū)乃至同級縣級醫(yī)院均處于領先地位。 第二章 神經(jīng)內科主要醫(yī)療設備清單多參數(shù)監(jiān)護儀病房14臺腦血管治療儀病房2臺輸液泵病房1臺注射泵病房13臺電動骨鉆病房1臺紅外線治療儀病房1臺第三章 神經(jīng)內科醫(yī)護人員一覽表神經(jīng)內科醫(yī)師一覽表序號姓名年齡最高學歷工作年限職務專業(yè)技術職稱1趙擁軍47歲本科23年科主任副主任醫(yī)師2曾翔44歲本科 22年科副主任副主任醫(yī)師3張琨36歲本科 12年主治醫(yī)師4李偉34歲本科9年科秘書主治醫(yī)師5李麗25歲本科2年住院醫(yī)師6嚴雷24歲本科2年住院醫(yī)師7黃 矗26歲本科2年住院醫(yī)師神經(jīng)內科病房護理人員基本情況一覽表序號姓名年齡工作年限職稱學歷職務1凌希41歲23年副主任護師本科護士長2陳瑋31歲12年主管護師本科責任組長3李春梅33歲15年護師大專責任組長4黎朝麗30歲8年護師本科責任組長5凌黎麗28歲7年護師大專6劉娣28歲8年護師本科7徐進26歲6年護師本科8喻姣純28歲7年護師本科9李明明26歲5年護師本科10熊亮亮22歲2年護師本科11何歡27歲4年護師本科12劉亞萍25歲5年護師本科13李毅力26歲6年護師本科14喻海燕25歲5年護師本科15吳雨23歲5年護師本科16毛藝蕊24歲3年護士本科17王思宇23歲1年護士大專18羅輝25歲2年護士本科19陳慧23歲3年護士大專20張波波23歲1年護士本科21李燕24歲3年護士本科22羅星星24歲1年護士本科23劉媛媛25歲3年護士大專24鄒穎新22歲1年護士本科25李慧娟21歲1月護理員本科26呂海榮21歲1月護理員本科第四章 神經(jīng)內科醫(yī)療技術一覽表腰椎穿刺導尿骨髓穿刺留置導尿胸腔穿刺心電監(jiān)測腹腔穿刺血氧飽和度檢測顱內血腫微創(chuàng)穿刺粉碎引流術留置胃管心肺復蘇鼻飼電除顫中心吸氧康復訓練第五章 神經(jīng)內科組織結構圖組長：曾翔副主任醫(yī)師代責任主治醫(yī)師科主任趙擁軍副主任醫(yī)師神經(jīng)內科醫(yī)師結構圖組長：張琨責任主治醫(yī)師黃 矗住院醫(yī)師李 麗住院醫(yī)師李 偉主治醫(yī)師劉建成住院醫(yī)師科室護士結構圖凌希護士長A組：李春梅B組：黎朝麗C組：陳瑋羅輝、徐進、吳雨、熊亮亮、李明明、張波波、凌黎麗、何歡、喻海燕、喻姣純、陳慧、羅星星、王思宇、呂海榮劉亞萍、李毅力、劉娣、劉媛媛、毛藝蕊、李燕、鄒穎新、李慧娟第六章 科室質量與安全管理小組人員和職責神經(jīng)內科質量與安全管理小組組織架構姓名職稱職務組長趙擁軍副主任醫(yī)師科主任副組長凌希副主任護師護士長組員李偉主治醫(yī)師科秘書陳瑋主管護師責任組長李春梅主管護師責任組長黎朝麗護師責任組長科室質控小組職責1、科室質控小組由科室負責人、護士長以及質控醫(yī)師、護士等相關人員3-6人組成，科主任是科室質量第一責任人；2、結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施；制定及修訂本科室的質控工作制度、人員崗位職責；3、在醫(yī)務部和護理部的指導下，負責本科室醫(yī)、護質量控制檢查工作，抓好科內診療質量、護理質量、醫(yī)療文件書寫質量；4、做好科室的質量自測自評，分析科室醫(yī)療質量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣。科室質控小組工作制度1、質量控制小組在科主任領導下對全科的醫(yī)療質量進行管理監(jiān)督、指導、檢查，開展每日質控、每月質控；2、質控小組的活動應至少每個月一次，每次應認真分析評判本科室質量動態(tài)，總結歸納、對需改進的內容提出整改措施，并認真做好質控活動記錄；3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫(yī)務人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質量和安全意識；4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請 單、護理文件），對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并落實。第七章 科室發(fā)展目標和規(guī)劃神經(jīng)內科是一個存在較大醫(yī)療風險、易發(fā)生醫(yī)療糾紛的高?？剖遥罩蔚幕颊叨嘁阅X卒中病人為主，此類病人具有病情危重、意識障礙、病情變化快，合并癥多，住院時間長，致殘率高的特點?？剖易?003年成立來，雖然做了大量的工作，取得了一定的成績，有了一定的社會口碑，但離醫(yī)院創(chuàng)三級醫(yī)院的發(fā)展目標還有一定的差距，在科室管理，診治流程、人才培養(yǎng)方面還有待完善，科室擬制定以下總體發(fā)展目標和發(fā)展規(guī)劃，以使神經(jīng)內科能取得更好的經(jīng)濟效益和社會效益。1、 科室總體發(fā)展目標：1，全面提升我院神經(jīng)內科臨床技術水平和科技創(chuàng)新能力；成就一支整體素質好、醫(yī)德高、具有團結、拼搏精神和甘于奉獻的技術隊伍，?？铺厣@現(xiàn)，醫(yī)療服務能力顯著提高，社會效益明顯，使我院神經(jīng)內科成為本地區(qū)有影響力和有競爭力的重點學科。2，堅持以病人為主體，以病人為中心，把病人的利益放在首位。培養(yǎng)或引進神經(jīng)內科介入人才逐步獨立開展腦血管疾病的介入治療，包括腦血管造影，支架植入治療腦血管狹窄、動脈瘤彈簧圈填塞等，以高、精、尖的技術服務于病人，以高品質的醫(yī)療護理服務呵護患者的健康。轉變服務模式及理念，延伸服務，做好保健和臨床相結合，努力創(chuàng)建和諧醫(yī)患關系，加強經(jīng)濟管理，增收節(jié)支，不斷提升經(jīng)濟效益，為醫(yī)院做出更大貢獻。2、 業(yè)務發(fā)展規(guī)劃： 1、重視人才培養(yǎng)：目前醫(yī)生配備嚴重不足，需要引進人才，每年引進2名以上人員滿足醫(yī)療服務的需求。對于年輕醫(yī)生進行二級學科基礎知識、基本技能訓練；輪科后進行臨床技能考核，使得他們在三級學科方面提高理論水平和實際操作能力。同時繼續(xù)派出人員進修，培養(yǎng)專業(yè)人員，逐漸使神經(jīng)內科的專業(yè)特色突出。?？崎T診、神經(jīng)內科溶栓急診綠色通道進一步完善。繼續(xù)引進吸納新醫(yī)療、護理人員。2、科內疑難病例討論制度、醫(yī)師值班制度、定期講座制度、醫(yī)師輪轉制度進一步落實，效果顯現(xiàn)。3、開始培養(yǎng)或引進心理咨詢師。4、加強對神經(jīng)內科?？铺厣男麄髁Χ?，通過網(wǎng)絡和本地區(qū)報紙向外界介紹神經(jīng)內科診療技術及各位醫(yī)師、專家所長，進一步向外宣傳神經(jīng)內科，提高神經(jīng)內科的知名度和社會認識度。5、學習神經(jīng)內科特色治療。繼續(xù)完善建設神經(jīng)康復治療，完善建設卒中單元。7、繼續(xù)爭創(chuàng)文明優(yōu)質服務病房，加強精神文明建設，杜絕行業(yè)不正之風，使社會以及病人家屬都滿意。8、提高科研水平：提高科室人員論文寫作水平，爭取發(fā)表高水平科研論文，力爭科室人員要成為岳陽地區(qū)相關專業(yè)的委員、青年委員。加強省、市級科研基金的撰寫，力爭科室有科研基金。第八章 神經(jīng)內科醫(yī)師崗位職責第一節(jié) 科主任職責1、在院長領導下，負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預防及行政管理工作。科主任是本科室醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進的第一責任人，對院長負責。2、制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結匯報。定期舉行科室醫(yī)療質量講評，討論科室在執(zhí)行醫(yī)院各項質量方針和質量指標過程中所存在的問題，提出改進意見和措施，并有反饋記錄文件。3、領導本科人員完成急診、門診、住院患者的診治工作和院內外會診，應用臨床診療規(guī)范或者臨床路徑來指導、規(guī)范診療工作。4、定時查房，共同研究解決重危、疑難病例診斷治療上的問題，組織臨床病例討論。5、組織全科人員學習、運用國內外醫(yī)學先進經(jīng)驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經(jīng)驗。6、督促本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴防并及時處理差錯事故。7、確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。組織領導有關本科對業(yè)務相關科室的技術指導工作，幫助相關醫(yī)務人員提高醫(yī)療技術水平。8、參加門診、會診、出診，決定科內病員的轉科、轉院和組織臨床病例討論。9、領導本科人員的業(yè)務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作，組織并擔任臨床教學。10、參加或組織院內外各突發(fā)事件的應急救治工作，接受和完成院長的指令性任務。11、科副主任協(xié)助主任負責相應的工作。第二節(jié) 副主任醫(yī)師職責1、在科主任領導下，指導全科醫(yī)療、教學、科研、技術培養(yǎng)與理論提高工作。2、定期查房并親自參加指導急、重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診。3、指導本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本訓練。4、擔任教學和進修、實習人員的培訓工作。5、定期參加門診工作，完成會診、出診任務。6、運用國內外先進經(jīng)驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高醫(yī)療質量。7、督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。8、指導全科結合臨床開展科學研究工作。第三節(jié) 主治醫(yī)師職責1、在科主任領導和主任、副主任醫(yī)師指導下，負責本科一定范圍的醫(yī)療、教學、科研、預防工作。2、按時查房，具體參加和指導住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作。3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。4、參加門診、會診、出診及值班工作。5、主持病房的臨床病例討論及會診；檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書；決定病員出院，審簽出（轉）院病歷。6、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)；經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護理質量，嚴防差錯事故；協(xié)助護士長搞好病房管理。7、組織本組醫(yī)師學習和運用國內外先進醫(yī)學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結經(jīng)驗。8、擔任臨床教學，指導進修、實習醫(yī)師工作。第四節(jié) 住院醫(yī)師職責1、在科主任領導和主治醫(yī)師指導下，根據(jù)工作能力、年限、負責一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。擔任住院、門診、急診的值班工作。2、對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況。3、書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應于病員入院后24小時內完成。檢查和改正實習醫(yī)師的病歷記錄，并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員的病案小結。4、向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉科或出院的意見。5、住院醫(yī)師對所管病員應全面負責，在下班以前做好交班工作，對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。6、參加科內查房，除上午查房外對所管病員每天至少巡視3次，上午下班前、下午上班后及下班前各1次?？浦魅?、主治醫(yī)師查房時，要詳細匯報病員的病情和診療意見，請他科會診時，應陪同診視。7、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。8、認真學習、運用國內外的先進醫(yī)學、科學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經(jīng)驗。9、隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。10、在門診或急診室工作時，按門診、急診工作制度進行工作。第五節(jié) 科秘書職責1、協(xié)助科主任實施本科室的醫(yī)療和教學活動，負責或安排科內人員參加科間和全院大會診。組織安排科內會議，科內學習，教學查房，教學質量檢查。2、科室床位緊張時，承擔科室床位管理和調配。3、協(xié)助科主任落施各項醫(yī)療核心制度，負責督促各項醫(yī)療核心制度記錄本的日常記錄。4、協(xié)助科主任安排好醫(yī)生值班，負責實習醫(yī)師分組帶教。5、科秘書參與科室病歷質控。6、協(xié)助科室主任建立和健全科內制度并進行醫(yī)療活動檔案保存和管理?？泼貢轻t(yī)院迎檢、醫(yī)院等級復評、醫(yī)院晉級等重要事件的科室資料整理和提交負責人。7、認真負責地將科室內各科工作尤其是醫(yī)療質量持續(xù)改進的變化收集整理、存檔，以備查詢。8、發(fā)現(xiàn)問題及時向科主任匯報，并予處理；科內處理不了，由科主任上報醫(yī)務科或分管院領導。9、協(xié)助科室主任組織科室例會，并記錄和整理好例會資料。10、負責整理科室內務，對醫(yī)院文件進行管理，重要和緊急事件，須提醒科主任。11、將科內新技術，先進經(jīng)驗，特色治療等以紙質、視頻、音頻、電子等形式存檔。12、科秘書實行24小時工作責任制，必須24小時保持通訊暢通。第二篇 醫(yī)療核心制度第一章 首診負責制度1、第一次接診的醫(yī)師和科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責。2、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時，應及時請上級醫(yī)師或有關科室醫(yī)師會診。3、首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，完善病歷，并認真做好交接班記錄。4、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應報告科主任及醫(yī)院主管部門及時組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉院者，首診醫(yī)師應陪同或安排醫(yī)務人員陪同護送并做好交接；如接診條件所限，需轉院者，首診醫(yī)師應進行必要的醫(yī)療處置、充分交待病情和途中風險、患方家屬簽字同意并落實擬轉入醫(yī)院后再予轉院。5、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。第二章 危重患者搶救制度1、對危重患者應積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負責，非正常上班時間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術、門診值班或請假等）由值班醫(yī)師負責，重大、特殊搶救應由科主任請示醫(yī)務科或院領導組織有關科室進行搶救。2、主管醫(yī)師應根據(jù)患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。3、在搶救危重癥時，必須嚴格執(zhí)行搶救流程和預案，確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應具體到分鐘。未能及時記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據(jù)實補記，并加以說明。4、搶救室應制度完善，設備齊全，性能良好。急救用品必須實行“五定”，即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。第三章 三級醫(yī)師查房制度1、建立三級醫(yī)師查房體系，實行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師、科主任）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。2、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和相關人員參加。主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師和相關人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）查房每周至少1次；主治醫(yī)師查房每周至少2次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。3、對急危重患者，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）臨時檢查患者。病危、病重患者入院當日必須有上級醫(yī)師（主治醫(yī)師或副主任以上醫(yī)師）查房記錄。節(jié)假日及雙休日可由值班主治醫(yī)師代查房。4、對新入院患者，住院醫(yī)師應在入院8小時內再次查看患者，主治醫(yī)師應在24小時內查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）應在48小時內查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。5、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、X光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。6、查房內容：6.1、住院醫(yī)師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；核查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。6.2、主治醫(yī)師查房，要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。6.3、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作；決定患者出院、轉院等。第四章 分級護理制度1特別護理1.1病情依據(jù)1.1.1維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；1.1.2病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；1.1.3各種復雜或大手術后，嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。1.2護理要點1.2.1嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。1.2.2根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。1.2.3根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量。1.2.4根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。1.2.5保持患者的舒適和功能體位。1.2.6實施床旁交接班。2一級護理2.1病情依據(jù)2.1.1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.1.2病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；2.1.3手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；2.1.4自理能力重度依賴的患者。2.2護理要點2.2.1至少每1小時巡視1次患者，觀察患者病情變化。2.2.2根據(jù)患者病情，測量生命體征。2.2.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。2.2.4根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等。實施安全措施，為患者提供適宜的照顧，促進康復。2.2.5提供護理相關的健康指導。3二級護理3.1病情依據(jù)3.1.1病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；3.1.2病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3.1.3行動不便的老年患者。3.2護理要點3.2.1每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。3.2.2根據(jù)患者病情，測量生命體征。3.2.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。3.2.4根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施。2.5提供護理相關的健康指導。4三級護理4.1、適應對象4.1護理依據(jù)病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度或無需依賴的患者。4.2護理要點4.2.1每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。4.2.2根據(jù)患者病情，測量生命體征。4.2.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4.2.4提供護理相關的健康指導。第五章 抗菌藥物分級管理制度根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則、抗菌藥物臨床應用管理辦法和湖南省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄精神，嚴格按照“非限制使用級”、“限制使用級”、“特殊使用級”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，結合我院實際情況，特制定本制度。一、分級原則：非限制使用：非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；限制性使用：限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；特殊使用：特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：1.具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；2.需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；4.價格昂貴的抗菌藥物。二、抗菌藥物分級管理辦法1抗菌藥物管理工作小組負責全院的抗菌藥物管理?？咕幬锕芾砉ぷ餍〗M由醫(yī)務、藥學、感染性疾病、臨床微生物、護理、醫(yī)院感染管理等部門負責人和具有相關專業(yè)高級技術職務任職資格的人員組成，醫(yī)務、藥學等部門共同負責日常管理工作。2初級職稱醫(yī)師，經(jīng)培訓并考核合格后，授予非限制使用級抗菌藥物處方權；中級職稱醫(yī)師，經(jīng)培訓并考核合格后，授予限制使用級抗菌藥物處方權；高級職稱醫(yī)師，經(jīng)培訓并考核合格后，授予特殊使用級抗菌藥物處方權。所有臨床醫(yī)師均在電子病歷系統(tǒng)中進行了權限限置，越級使用必須由上級醫(yī)生進行審批。3嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。住院患者使用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，按特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會診同意后方可使用，4. 因搶救等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指證，并應當于24小時內由上級醫(yī)師審批。三、督導、考核辦法1. 抗菌藥物管理工作小組定期對抗菌藥物使用進行督導檢查，對不合理用藥情況提出改進意見。2. 將抗菌藥物合理使用及越級使用審批情況納入科室績效考核體系。3. 醫(yī)院每年與科室簽訂抗菌藥物臨床合理應用責任狀，將各項指標細化到科，對不遵循抗菌藥物分級管理的科室及個人，醫(yī)院將按照抗菌藥物專項整治處罰規(guī)定進行處罰。4. 每月抽查病歷由抗菌藥物管理工作小組進行合理用藥的點評。第六章 疑難病例討論制度1、凡遇入院三天內未明確診斷、治療效果不佳、病情危重、病情復雜、糾紛隱患等情況均應定為疑難病例組織討論。2、疑難病例討論由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集全科醫(yī)師（包括輪科、進修醫(yī)師）和護士長、責護等人參加，主管醫(yī)師介紹病情后，按年資由低到高的順序發(fā)言，主持人做歸納性總結性發(fā)言，盡早明確診斷，提出治療方案。3、主管醫(yī)師須事先做好準備，將相關病歷資料理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。4、主管醫(yī)師必須將所有討論內容按病歷書寫基本規(guī)范的要求書寫“疑難病例討論記錄”，病歷中和科室疑難病例討論記錄本中一式兩份保存。5、科內不能確診或不能確定治療方案，由科主任上報醫(yī)務科，申請組織全院大會診。全院大會診的流程和要求同上。第七章 死亡病例討論制度1、死亡病例應在死亡后1周內組織討論；尸檢病例待病理報告發(fā)出后1周內進行討論。2、死亡病例討論，由科主任主持，召集全科醫(yī)師（包括輪科、進修醫(yī)師）和護士長、科責護、管床護士等人參加參加，按年資由低到高的順序發(fā)言，護士長、科責護必須有發(fā)言，必要時可邀請其他科室人員參加或者報告醫(yī)務科、主管院長參加。3、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。參加討論的醫(yī)護人員圍繞病情演變、搶救過程、死亡原因、死亡診斷、經(jīng)驗教訓等進行全面分析、討論、充分發(fā)表意見。最后由主持人對死亡病例診斷和死亡原因作出總結。4、主管醫(yī)師負責詳細記錄討論發(fā)言，按病歷書寫基本規(guī)范的要求書寫死亡病例討論記錄一式兩份在病歷中和死亡病例討論記錄本中保存。第八章 術前討論制度1、類以上手術（含類）均應開展術前討論。2、術前討論由科主任或副主任醫(yī)師主持，本醫(yī)療組人員必須參加。討論應在術前一周內完成，最遲在術前一天必須完成。3、討論內容包括：診斷及其依據(jù)；手術適應證；手術方式、要點及注意事項；手術可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預防措施；是否履行了手術同意書簽字；麻醉方式的選擇；術后注意事項，術前各項準備工作的完成情況。按病歷書寫基本規(guī)范的要求書寫術前討論記錄入病歷保存。4、一般手術的術前討論可在本醫(yī)療組內進行，但對于疑難、復雜、重大、新開展、毀損等手術，需由科主任提前2-3天報請醫(yī)務科組織院內相關科室人員進行術前討論。第九章 手術分級管理制度1、手術分類根據(jù)手術的技術難度、復雜性風險度，把手術分為四類：1.1、一類：技術難度較低，手術過程簡單，風險度較小的各種手術。1.2、二類：技術難度一般，手術過程不復雜，風險度中等的各種手術。1.3、三類：技術難度較大，手術過程較復雜，風險度較大的各種手術。1.4、四類：技術難度大，手術過程復雜，風險度大的各種手術。2、手術醫(yī)師分級2.1、住院醫(yī)師（3年以上高年資住院醫(yī)師）2.2、主治醫(yī)師（3年以上高年資主治醫(yī)師）2.3、副主任醫(yī)師（3年以上主治醫(yī)師副主任醫(yī)師）2.4、主任醫(yī)師（3年以上資深主任醫(yī)師）3、各級醫(yī)師手術權限3.1、住院醫(yī)師：主持一類手術，擔任二、三類手術的助手。高年資住院醫(yī)師可逐步開展二類手術。3.2、主治醫(yī)師：主持二類手術的術者。在上級醫(yī)師的批準下，可主持三類手術的術者。3.3、副主任醫(yī)師：主持三類手術，在上級醫(yī)師的臨場指導下，可逐步主持四類手術，高年資副主任醫(yī)師可主持四類手術，在上級醫(yī)師的臨場指導下或者根據(jù)實際情況可主持一般新技術、新項目手術和科研手術。3.4、主任醫(yī)師：可主持四類手術和新技術、新項目手術。資深主任醫(yī)師主持四類手術和新技術、新項目手術、一般科研手術和經(jīng)主管部門批準的高風險科研手術。4、手術審批權限4.1、一、二類手術：由高年資住院醫(yī)師或者主治醫(yī)師決定手術。4.2、三、四類手術：由正副主任醫(yī)師或者科主任決定手術。四類手術及特殊手術報醫(yī)務部備案，必要時經(jīng)全院術前討論或報主管院領導審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。凡屬下列之一的可視作特殊手術：（1）器官切成、毀損或致殘手術。（2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術的。（3）高風險手術。（4）本單位新開展的手術。（5）無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術。（6）被手術者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等。第十章 手術安全核查制度l、手術安全核查是由麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師、和巡回護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。2、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。3、手術安全核查由麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫手術安全核查表。無麻醉醫(yī)師參加的手術由手術醫(yī)師主持。4、實施手術安全核查前，參加手術的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回與手術臺上護士等全體人員必須全部到齊。5、實施手術安全核查內容及流程5.1麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師按手術安全核查表第一欄的內容逐項依次提問，手術醫(yī)師逐一回答，同時巡回護士對照病歷逐項核對并回答。對涉及一側身體或四肢的手術部位，術前由手術醫(yī)師負責用不褪色的記號筆進行手術部位的標記。手術部位的核對包括下列步驟：5.1.1術前病人所在科室的護士核對相關的病歷資料如知情同意、病史和體格檢查、病程記錄中有關手術部位的記錄；5.1.2在給手術病人擺放手術體位時，主刀醫(yī)師及整個手術小組再次核對手術標記部位、X光片和其他檢查報告及病歷記錄；5.1.3主刀醫(yī)師確保正確手術部位。5.2手術開始前：由主刀醫(yī)師按手術安全核查表第二欄的內容逐項依次提問，麻醉醫(yī)師逐一回答，同時巡回護士對照病歷逐項核對并回答。5.3患者離開手術室前：由巡回護士按手術安全核查表第三欄的內容逐項依次提問，麻醉醫(yī)師逐一回答，同時主刀醫(yī)師對照病歷逐項核對并回答。5.4三方核對人確認后分別在手術安全核查表上簽名，整個核對流程完成后，由巡回護士打印核查表并手寫簽名確認。6、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。7、住院患者手術安全核查表應歸入病歷中保管，非住院患者手術安全核查表由手術室負責保存一年。8、臨床科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實施手術安全核查制度與持續(xù)改進活動管理的第一責任人。9、醫(yī)務科、護理部、質控科應當根據(jù)各自的職責，認真履行對手術安全核查制度實施情況的監(jiān)管與督查，并有督查與持續(xù)改進的記錄。第十一章 會診制度1、醫(yī)療會診包括：急診會診、科內會診、科間會診、全院會診、院外會診等。2、急診會診可以電話或書面形式通知相關科室，相關科室在接到會診通知后，應在10分鐘內到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應注時間（具體到分鐘）。涉及多學科的全院急會診，由所在科室報告醫(yī)務科，醫(yī)務科組織。3、科內會診原則上每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。會診由科主任或科秘書負責組織和召集。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務水平。4、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他專科協(xié)助診療者，需行科間會診。科間會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應邀科室應在24小時內派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診時主管醫(yī)師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。5、全院會診：病情疑難復雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應進行全院會診。全院會診由科室主任提出，向醫(yī)務科提交全院會診申請單，由醫(yī)務科指定參加會診人員并決定會診日期。會診由醫(yī)務科或申請會診科室主任主持，業(yè)務副院長或醫(yī)務科原則上應該參加并作總結歸納，應力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師按病歷書寫基本規(guī)范的要求書寫“疑難病例討論記錄”，病歷中和科室疑難病例討論記錄本中一式兩份保存。6、院外會診。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定（衛(wèi)生部42號令）有關規(guī)定執(zhí)行。第十二章 查對制度1、臨床科室1.1開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。1.2護士執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查八對一注意”：三查是指操作前查、操作中查、操作后查；八對是指對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法、有效期；一注意是指注意用藥后反應。1.3清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。1.4給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、高危藥時要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。1.5輸血前，需經(jīng)兩人查對床號、姓名、住院號、血型、血量、交叉配合試驗結果、血液質量、有效期等，并與病歷中原始血型進行核對無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察反應，保證安全。2、手術室2.1手術室接病人時，必須根據(jù)手術通知單查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、術前用藥、手術名稱及部位（左右）、配血報告、藥物過敏試驗結果、影像學資料等，并核查腕帶信息。2.2手術護士、手術醫(yī)師及麻醉人員手術前再次查對腕帶信息及患者科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方式及用藥。2.3巡回護士術前核查無菌包消毒日期及滅菌指標，手術器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質量是否合乎要求。2.4凡體腔或深部組織手術，器械、巡回護士術前和縫合前須嚴格查對紗墊、紗布、縫針、器械數(shù)目，查對無誤后，方可通知手術醫(yī)師關閉手術切口。2.5術中所用藥品的安瓿必須保留至手術完畢。3、藥房3.1配方時，查對處方的內容、藥物劑量和配伍禁忌。3.2發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交待用法及注意事項。4、輸血科4.1血液入庫時對所有血液的信息進行核對并登記，主要內容有血袋號、血型、品種、劑量、采集時間。同時檢查血液制品質量，以及判斷血液冷鏈運送條件是否符合規(guī)定要求。4.2收到血型鑒定和交叉配血等試驗申請單和標本時，應對申請單與血液標本上的受血者信息進行一一核對，要求完整無誤。同時應對