眩暈中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施總結(jié)分析.doc

. 眩暈病中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報(bào)告心病科 一、基本情況眩暈是國家中醫(yī)藥管理局確定的首批“13個(gè)優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案”中的病種之一，2015年06月，我科收治眩暈病26例，所有患者都納入“眩暈病中醫(yī)護(hù)理方案”實(shí)施對象，其中納入中醫(yī)臨床路徑管理的0例，患者平均住院日6.4天。辨證分型統(tǒng)計(jì)如下：風(fēng)痰上擾14例，陰虛陽亢4例，痰瘀阻竅4例，氣血虧虛3例，腎精不足1例。應(yīng)用的主要辨證施護(hù)方法：監(jiān)測血壓、體位護(hù)理、活動指導(dǎo)、情志護(hù)理、口腔清潔、辨證飲食指導(dǎo)、防跌倒護(hù)理、肛周清潔、用藥護(hù)理等。應(yīng)用的主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：耳穴埋豆、穴位貼敷、中藥泡洗、穴位按摩、中藥熏洗、中藥離子導(dǎo)入、艾灸、針刺。二、護(hù)理方案應(yīng)用情況分析（一）主要中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用情況1主要辨證施護(hù)方法應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)辨證施護(hù)方法實(shí)施人次百分比眩暈26體位26100%監(jiān)測血壓1973%安全護(hù)理26100%頭痛1監(jiān)測血壓1100%體位1100%情志護(hù)理1100%心悸氣短2活動2100%情志護(hù)理2100%用藥護(hù)理2100%嘔吐痰涎16體位1062.5%口腔清潔16100%服藥護(hù)理1593.75%其他口干1飲食護(hù)理1100%服藥指導(dǎo)1100%心煩失眠2活動指導(dǎo)2100%情志護(hù)理2100%指導(dǎo)促睡眠措施2100%食少便溏8肛周清潔8100%服藥護(hù)理562.5%飲食護(hù)理787.5%頸部不適1體位1100%情志護(hù)理1100%活動1100%腰酸膝軟1體位1100%飲食護(hù)理1100%惡心嘔吐1體位1100%口腔清潔1100%服藥護(hù)理1100%納差2服藥護(hù)理2100%飲食護(hù)理2100%情志護(hù)理2100%2中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況中醫(yī)護(hù)理技術(shù)病例數(shù)平均實(shí)施次數(shù)（次）平均應(yīng)用天數(shù)（天）百分比（%）耳穴埋豆266.210.8100穴位貼敷20.817.6中藥泡洗71.81.826.9穴位按摩205.15.176.9艾灸31.11.111.5針刺93.953.9534.6中藥熏洗81.61.630.8中藥離子導(dǎo)入20.40.47.6中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率高的項(xiàng)目是耳穴埋豆、穴位按摩。分析其原因：耳穴埋豆、穴位按摩操作方便，適應(yīng)癥廣泛，穴位埋豆的王不留行籽不易脫落，不影響患者日常生活，故患者接受程度較高。（二）依從性和滿意度分析1患者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度項(xiàng)目例數(shù)（人）依從性（%）滿意度（%）依從部分依從不依從滿意一般不滿意耳穴埋豆2623（88.5）3（11.5）02（84.6）4（15.4）0穴位貼敷22（100）002（100）00中藥泡洗77（100）007（100）00穴位按摩2015（75）5（25）015（75）5（25）0艾灸33（100）003（100）00針刺99（100）009（100）00中藥熏洗88（100）008（100）00中藥離子導(dǎo)入22（100）002（100）00依從性較好的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是耳穴埋豆、穴位按摩。分析其原因：1操作方法簡單，操作時(shí)間短，患者易于接受。2.相關(guān)政策支持，費(fèi)用廉價(jià)。護(hù)理滿意度較高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是耳穴埋豆、穴位按摩。分析其原因：配合其他治療，降低血壓、改善眩暈及睡眠效果明顯，因此患者的護(hù)理滿意度也較高。2患者對健康指導(dǎo)的滿意度患者對健康指導(dǎo)的的滿意度分為三個(gè)層次：滿意：22人（84.6%）；一般：4人（15.4%）；不滿意：0人。分析其原因：1護(hù)理人員在實(shí)施的過程中，參照方案，觀察病情更加及時(shí)、細(xì)致；健康教育更加專業(yè)、到位。2護(hù)理人員在實(shí)施方案的過程中，增加了護(hù)理人員與患者及家屬的溝通交流，贏得了患者的信任。3.部分中醫(yī)護(hù)理操作由護(hù)士教會病人做，如穴位按摩，增加了患者的積極性，同時(shí)有效緩解頭暈、頭痛不適癥狀。 （三）責(zé)任護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理方案的評價(jià)責(zé)任護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理方案的評價(jià)分為四個(gè)層次：實(shí)用性強(qiáng)：22人（84.6%）；實(shí)用性較強(qiáng)：4人（15.6%）；實(shí)用性一般：0人；不實(shí)用：0人。分析其原因：1方案對于每個(gè)疾病的常見癥狀護(hù)理、中醫(yī)用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)，使護(hù)理人員明確該怎樣做。2系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)專科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對于年輕及西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)理人員的中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。(四)實(shí)施中存在的問題： 1中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)未落實(shí)到位因個(gè)人口味不同，且營養(yǎng)室藥膳種類少，未能普及特色的中醫(yī)辨證膳食。2護(hù)理效果評價(jià)缺乏客觀指標(biāo)支撐因護(hù)理技術(shù)和辯證施護(hù)措施開展不能單獨(dú)解決患者臨床癥狀，而每個(gè)病人他的醫(yī)療手段不一樣，且缺乏簡單實(shí)用的評價(jià)工具，建議通過專家論證，建立更加科學(xué)的評價(jià)方法。三、護(hù)理效果評價(jià)與分析（一）護(hù)理效果評價(jià)1評價(jià)方法對眩暈的主要癥狀眩暈、頭痛、心悸/氣短、嘔吐痰涎、口干、心煩失眠、食少便溏、腰酸膝軟、納差應(yīng)用主要辨證施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后的護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)。2評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將癥狀的護(hù)理效果分為四個(gè)層次：好、較好、一般、差。（二）護(hù)理效果分析采用以上評價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)，主要關(guān)鍵點(diǎn)為：以癥狀改善及相關(guān)健康教育內(nèi)容的落實(shí)為主要評價(jià)指標(biāo)。本護(hù)理方案的效果分析如下：主要癥狀病例數(shù)（人）護(hù)理效果(%)好較好一般差眩暈2622（84.6）4（15.4）00頭痛11（100）000心悸/氣促22（100）000嘔吐痰涎1614（87.5）2（12.5）00口干11（100）000心煩失眠11（100）000食少便溏88（100）000頸部不適11（100）000腰酸膝軟11（100）000納差22（100）000通過開展辨證施護(hù)、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)個(gè)體化健康指導(dǎo)，85%的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對改善眩暈病的主要不適癥狀有良好的護(hù)理效果。案例1：患者王某，女，76歲，因“反復(fù)頭暈3個(gè)月，再發(fā)1天”入院，中醫(yī)診斷：眩暈（陰虛陽亢），西醫(yī)診斷：高血壓病，入院癥見：神清，精神稍倦，頭暈，輕口干苦，納可，眠可，二便調(diào)。入院時(shí)測體溫：36.8，脈搏：64次/分，呼吸：20次/分，血壓：161/80mmHg，醫(yī)囑以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽為治法。針對患者眩暈，給予臥床休息、評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，了解眩暈發(fā)作的次數(shù)、時(shí)間、伴隨癥狀、監(jiān)測血壓，可遵醫(yī)囑耳穴埋豆，可選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位，穴位按摩，可選擇百會、風(fēng)池、上星、頭維、太陽、印堂等穴位,每次20分鐘,每晚睡前1次，給予生活起居指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、辨證飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理。針對患者高血壓偏高給予生活起居指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、辨證飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理，教會患者及其家屬穴位按摩，可每日一次，每次20-30min。3天后患者訴無頭暈，血壓142/78mmHg，教會患者及其家屬測量血壓。指導(dǎo)患者做降壓操，每日一次，每次20-30min。案例2：患者黎某，女，69歲，因“反復(fù)頭暈半年，”入院，中醫(yī)診斷：眩暈（風(fēng)痰上擾），西醫(yī)診斷：高血壓病 3級，入院癥見：神清，精神可，頭暈，頭重如裹，納可，眠可，二便調(diào)。測體溫：36.4，脈搏：72次/分，呼吸：20次/分，血壓：204/115mmHg ,醫(yī)囑以祛風(fēng)化痰、健脾和胃為治法。針對患者眩暈、頭重，給予臥床休息、評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，了解眩暈、頭重發(fā)作的次數(shù)、時(shí)間、伴隨癥狀、監(jiān)測血壓，可遵醫(yī)囑耳穴埋豆，可選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位，穴位按摩，可選擇百會、風(fēng)池、上星、頭維、太陽、印堂等穴位,每次20分鐘,每晚睡前1次，給予生活起居指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、辨證飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理。針對患者高血壓高給予生活起居指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、辨證飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理，教會患者及其家屬穴位按摩，可每日一次，每次20-30min。5天后患者訴輕頭暈，無頭重、納可，眠可，血壓146/88mmHg，教會患者及其家屬測量血壓。指導(dǎo)患者做降壓操，每日一次，每次20-30min。 案例3：患者陳某，男，51歲，因“頭暈2小時(shí)”入院，中醫(yī)診斷：眩暈（風(fēng)痰上擾），西醫(yī)診斷：頸椎病，入院癥見：神清，精神疲倦，頭暈，天旋地轉(zhuǎn)感，惡心欲嘔，眠可，二便調(diào)，測體溫：36.4，脈搏：76次/分，呼吸20次/分，血壓 111/75mmHg.醫(yī)囑以祛風(fēng)化痰，健脾和胃為治法。針對患者眩暈、天旋地轉(zhuǎn)感，給予臥床休息、評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，了解眩暈、天旋地轉(zhuǎn)發(fā)作的次數(shù)、時(shí)間、伴隨癥狀、監(jiān)測血壓，可遵醫(yī)囑耳穴埋豆，可選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位，穴位按摩，可選擇百會、風(fēng)池、上星、頭維、太陽、印堂等穴位,每次20分鐘,每晚睡前1次，給予生活起居指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、辨證飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理。針對患者惡心欲嘔，予指導(dǎo)體位、飲食護(hù)理、服藥護(hù)理、口腔清潔，指導(dǎo)患者穴位按摩。2天后患者訴輕頭暈、無惡心欲嘔，納可。四、中醫(yī)護(hù)理的作用分析（一）護(hù)理難點(diǎn)分析執(zhí)行方案的26例眩暈患者在幫助患者建立良好的生活方式為本次方案中的護(hù)理難點(diǎn)。現(xiàn)我科根據(jù)方案中護(hù)理難點(diǎn)的解決思路，目前護(hù)理難點(diǎn)解決進(jìn)度：1.已印制健康宣教小冊子，內(nèi)容詳盡，出院時(shí)發(fā)放給患者。2.住院期間，開展多種形式宣教，由管床護(hù)士對所管患者進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。3.住院期間，護(hù)士加強(qiáng)服藥指導(dǎo)，使患者意識到服藥的重要性，并學(xué)會觀察藥物不良反應(yīng)。4.管床護(hù)士在出院一周內(nèi)對所管患者隨訪，進(jìn)行服藥、飲食、隨訪、活動等指導(dǎo)。5.提供符合患者證型，又簡便易于實(shí)行的膳食。（二）護(hù)理作用分析從護(hù)理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥（證）施護(hù)、健康教育等方法，對改善患者的臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。1防昏仆因清竅失養(yǎng)致頭暈、眼花、乏力，患者易昏仆。故眩暈嚴(yán)重者指導(dǎo)臥床休息；輕者注意休息，適當(dāng)活動，起臥動作宜緩慢，照顧生活所需，下床活動時(shí)有人陪同，給予辨證施膳護(hù)理、服藥護(hù)理，預(yù)防跌倒的發(fā)生。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予是耳穴埋豆，選用心、神門、交感、皮質(zhì)等穴位，以鎮(zhèn)靜安神、調(diào)和氣血，調(diào)整臟腑功能，改善頭暈、心悸等不適；貼敷雙涌泉穴可使心腎相交、水火相濟(jì)，達(dá)到改善睡眠；艾灸是通過艾絨制作的藥效來發(fā)揮作用，以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕散寒的目的。以上護(hù)理方法配合醫(yī)療措施可以減輕患者頭暈、乏力癥狀，患者未發(fā)生跌倒。2減輕心悸氣促，改善睡眠通過半坐臥位，減輕心臟負(fù)荷；合理運(yùn)動，應(yīng)用五音療法根據(jù)患者不同證型選擇不同的音樂，消除焦慮、憂傷情緒，達(dá)到穩(wěn)定血壓、調(diào)節(jié)氣血陰陽的作用；遵醫(yī)囑耳穴貼壓，選穴：心、神門、皮質(zhì)下、交感，以鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)氣機(jī)、助心行血，減輕心悸氣促，改善睡眠。 五、本?？破渌嗅t(yī)護(hù)理方法應(yīng)用情況無病例基本信息表序號住院號姓名性別年齡聯(lián)系電話入院時(shí)間出院時(shí)間住院天數(shù)責(zé)任護(hù)士職稱1122884林尚錦男5539024982015.02.092015.02.135劉彩嬋2122899邱慶茂男76152196571182015.02.102015.02.134劉彩嬋3122537陳其洲男52137198255592015.01.302015.02.035劉彩嬋4122649黎少芳女69182113161632015.02.022015.02.098梁燕麗5123285許智新男74136725258932015.02.242015.02.284王淑汝6116626鄧橋光男69136725500332015.02.132015.02.174王淑汝7123242陳勤英女41188264459782015.02.232015.02.285王淑汝8122811陳月洪男601521965727872015.02.072015.02.114王淑汝933878陳潔麗女6537267352015.02.022015.02.064王淑汝10122818王恒英女76183184000442015.02.072015.02.115趙一軍11112356梁樹芳男78139228996802015.01.232015.02.0210莫文娟1234707陳月紅女42150164988102015.01.312015.02.099陳澤芝13122765黎榮娣女44183184862582015.02.062015.02.104陳澤芝14122767梁美英女67133776665362015.02.062015.01.148陳澤芝15122785劉秀英女75136725367042015.02.062015.02.115陳嬋華16122589彭秀芹女36134179641032015.01.312015.02.055莫文娟17122303陳少英女7037129202015.1.212015.02.0213梁燕麗18122613陳光同男57134117885482015.02.022015.01.076趙一軍19122961黎沛芳女70159171599812015.02.122015.02.143葉偉珍20122731陳群英女69135424292632015.02.052015.02.095李金燕21119012陳廷炎男