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高血壓健康知識宣教 1 醫(yī)藥交流課件 一 高血壓基礎及危害 2 什么是血壓 血壓 血液在血管中流動 對血管壁產生一定的壓力 3 什么是高血壓 收縮壓 140毫米汞柱舒張壓 90毫米汞柱即稱為高血壓 4 高血壓的病因是什么 遺傳因素環(huán)境超重膳食中高鹽中度以上飲酒其他 吸煙 年齡 緊張 血液粘稠度 高脂血癥 社會經濟及心理因素 5 高血壓有何癥狀 大多數無明顯癥狀 為 無聲殺手 可出現頭痛 頭暈 心悸 后頸部疼痛 頭部血管搏動感 失眠 健忘 耳鳴 易怒 神經質等 6 如何正確測量血壓 測血壓前 不飲酒 不喝咖啡 濃茶 不吸煙并精神放松 排空膀胱 室溫20 左右 安靜 休息5 10分鐘后測量坐位或臥位 肘部及上臂與心臟在同一平面右上臂連續(xù)測量數次 每次間隔1分鐘以上 平均值 7 什么是重癥高血壓 惡性高血壓 舒張壓 130mmHg眼底出血 滲出 伴心腦 腎功能障礙高血壓危象 短期內血壓增260 130mmHg以上并出現頭痛 煩躁 心慌 出汗 惡心 嘔吐高血壓腦病 8 老年高血壓特點 波動大收縮壓增高明顯易發(fā)生體位性低血壓臨床癥狀少 易被忽視 9 什么是 白大衣 高血壓 有些病人僅在醫(yī)院醫(yī)生診病時血壓升高 而由病人自己或家屬在家測量血壓或用自動裝置記錄24小時血壓則屬于正常血壓 這種高血壓稱為 白大衣高血壓 或門診高血壓 這是由于他們走進醫(yī)院 一見到穿白大褂的醫(yī)生查病 心情就緊張 心跳加快 血壓升高 10 高血壓病人應做哪些檢查 血壓測量尿常規(guī) 微蛋白血液生化X胸片心電圖超聲心動圖眼底 常測血壓 動態(tài)血壓監(jiān)測 11 高血壓病人為什么要查眼底 通過檢查眼底可了解高血壓病人視網膜及其血管情況 它與高血壓所致全身損害有一定關系 且為診斷惡性高血壓必備指標之一 12 血壓與心血管疾病危險 血壓和心血管疾病危險之間的關系連續(xù)一致 持續(xù)存在 并獨立于其它的危險因素血壓大于115 75 185 115mmHg的時候 收縮壓每增加20mmHg或舒張壓每增加10mmHg 發(fā)生心血管疾病的危險就增加一倍 13 高血壓的危害 14 高血壓的危害 未經治療的高血壓 平均13 9年后發(fā)生腦卒中 急性心肌梗死高血壓患者 若不經治療則自然病程為19年 比血壓正常者平均壽命縮短20年 15 高血壓患者為什么容易中風 高血壓引起腦血管痙攣 缺氧 血管壁變厚 管腔狹窄 如同時存在高血脂 高血糖 血黏度增高 加速血栓形成 易形成微小動脈瘤 易于破裂出血 即腦出血 16 冠心病與高血壓 研究表明 收縮壓每增高10毫米汞柱 9年后患心肌梗塞或冠心病猝死的危險增加28 而舒張壓每增加5毫米汞柱 則此種危險增加24 據對首都鋼鐵公司男性工人冠心病危險因素的調查 高壓在120 139mmHg 冠心病發(fā)病的相對危險比 120mmHg的工人增高40 17 心力衰竭與高血壓 1999年WHO高血壓指南指出 有高血壓病史的患者心力衰竭的危險至少增加6倍 2001年上海地區(qū)調查發(fā)現 高血壓占心力衰竭病因的36 18 腎功能不全與高血壓 高血壓是導致腎功能不全的原因之一 統(tǒng)計資料表明 原發(fā)性高血壓中約10 15 將發(fā)展至腎功能不全 我國終末期腎病中20 是因高血壓所致 原發(fā)性高血壓引起的腎臟病理損傷主要表現為良性小動脈腎硬化癥 19 高血壓伴有糖尿病有什么危害 心臟 使心功能不全程度更重 并進一步增加冠心病發(fā)生率 腦 由于高凝狀態(tài)進一步加重 更易產生腦梗塞 腎臟 加重腎小動脈硬化 導致腎功能快速減退 血管 使大 中動脈粥樣硬化發(fā)生早程度重 眼底 加重眼底小動脈硬化缺血性改變 20 血壓應控制在什么水平 降壓達標 一般病人 140 90毫米汞柱糖尿病人 130 80毫米汞柱老年病人 140 90毫米汞柱 21 降低血壓帶來的益處 收縮壓每下降2 5mmHg腦卒中的死亡降低6 14 冠心病的的死亡降低4 9 總死亡率下降3 7 22 二 高血壓與飲食 23 高血壓病人的飲食原則 控制熱量攝入 避免肥胖 理想體重 千克 身高 厘米 105 少吃鹽 口味要淡增加含鉀和鈣豐富的食物的攝入量適當增加海產品攝入量 多吃新鮮蔬菜和水果不飲酒 不吸煙 不用有刺激性調味品 不喝濃茶和濃咖啡定時定量 少量多餐 晚餐要少而精 清淡易消化在愉快和諧的氣氛中進食 24 怎樣才能做到合理膳食 兩句話 十個字 第一句話 一 二 三 四 五第二句話 紅 黃 綠 白 黑 25 膳食中的一 二 三 四 五 一 指每日飲一袋牛奶或酸奶 內含250毫克鈣可以有效地改善缺鈣 二 指每日攝入碳水化合物250 350克 相當于主食6 8兩三 指每日進食三份高蛋白食物 每份指 瘦肉1兩或雞蛋1個 或豆腐2兩 或雞鴨1兩 或魚蝦1兩 四 指四句話 有粗有細 不甜不咸 三四五頓 七八分飽 五 指每日半斤新鮮的蔬菜及水果 2 3 4 5 26 餐桌中的紅 黃 綠 白 黑 紅 指每日飲少量紅葡萄酒1 2兩 以助增加高密度脂蛋白及活血化淤 預防動脈硬化 黃 指黃色蔬菜 如胡蘿卜 紅薯 南瓜 西紅柿 熟食 西瓜等其中 含有豐富的胡蘿卜素 提高免疫功能綠 指綠茶及深綠色蔬菜 白 指燕麥粉或燕麥片黑 指黑木耳 每天5 15克預防血栓形成 27 戒煙限酒 五一五 煙 越早戒越好實在戒不了 每日的吸煙量應控制在5支以內酒 越少越好少量的酒是健康之友 多量的酒是罪魁禍首以每日不超過15克酒精為宜 28 高血壓健康食譜 一 早餐綠豆燕麥洲一兩或豆?jié){半斤花卷一兩二 午餐米飯一兩拍黃瓜半斤清蒸魚一兩海帶湯一兩蘋果 香蕉半斤三 晚餐玉米粥或豆粥一兩窩窩頭一兩白菜燉豆腐半斤 29 高血壓患者的飲食應注意 限制鹽的攝入 飲食應以清淡為宜 少吃咸食 吃鹽過多 會使血管硬化和血壓升高 每天吃鹽應以5克以下為宜 少吃甜食 甜食含糖量高 可在體內轉化成脂肪 容易促進動脈硬化 少吃動物脂肪 動物含膽固醇量高 可加速動脈硬化 如肝 腦 心等應少吃 戒煙少酒 有煙酒嗜好的高血壓患者 會因煙酒過多引心肌梗塞 腦中風 30 高血壓患者的飲食應注意 宜多食鉀食物鉀在體內能緩沖納的食物有 黃豆 小豆 番茄 西葫蘆 芹菜 鮮蘑菇及各種綠葉蔬菜 水果有橘子 蘋果 香蕉 梨 獼猴桃 柿子 菠蘿 核桃 西瓜等 宜多吃含優(yōu)質蛋白和維生素的食物如魚 牛奶 瘦肉 雞蛋 豆類及豆制品 鈣食物高血壓患者每天堅持吃高鈣食物 能使2 3左右的人受到明顯的降壓效果 含鈣的食物很多 如奶制品 豆制品 芝麻醬 蝦皮 海帶 骨頭湯 黑木耳 核桃 沙丁魚 雞蛋等均含鈣豐富 31 高血壓病人應該每天攝入的鹽量 世界衛(wèi)生組織規(guī)定 每人每日攝鹽量在6克以下放鹽小竅門 比平時少放1 3 32 少吃鹽對高血壓的益處 對于已經發(fā)生高血壓的患者 單純限鹽即可能使血壓恢復正常對中 重度高血壓患者 限鹽不僅可提高降壓藥物的療效 還可使降壓藥物的劑量減少 從而大大的減少降壓藥物的副作用和藥品費用 不管是從預防高血壓的角度 還是治療高血壓患者 限鹽都是有益的 33 小心看不見的鹽 味精 醬油 番茄醬 芥茉咸菜 醬菜 等腌制品香腸 午餐肉 醬牛肉 燒雞等熟食冰凍食品 罐頭食品及方便快餐甜品 零食 冰激凌 飲料等含鈉鹽也很高 鹽 34 高血壓飲食要遵守五大紀律 紀律一 減肥肥胖是高血壓病獨立的危險因素 高血壓病人中50 60 都肥胖 這個比例是正常人肥胖的8倍 紀律二 低鹽 每天少吃一克鹽 平均血壓可降低1 2個毫米汞柱 紀律三 增加鉀鹽 多吃蔬菜 水果 瘦肉 可增加鉀鹽的攝入 紀律四 戒酒 尤其是白酒 男子每天不能超過30毫升酒精 女子不能超過15毫升 紀律五 戒煙如果是輕度高血壓 單純用這些非藥物療法就可以控制血壓水平 35 健康問與答 對高血壓患者有益的蔬菜有哪些呢 番茄 胡蘿卜 南瓜 菠菜 黃瓜 白菜 芹菜 香菜對高血壓患者有益的蔬菜和谷物有哪些呢 黑木耳 海帶 紫菜 香菇 小米 燕麥 黑芝麻 葵花籽 黃米 白芝麻 花生 36 健康問與答 高血壓患者有益的水果有哪些呢 橘 蜜桔 蘋果 香蕉 荸薺 山楂 鮮梅 37 三 高血壓治療 38 高血壓治療 高血壓患者血壓治療目標應該控制在 140 90mmHg糖尿病的高血壓患者血壓 130 80mmHg腎功能損害的患者血壓 125 130 75 80mmHg高血壓患者還需 合理飲食 適量運動 戒煙限酒 保持心理平衡 并注意生活方式的改變 合理飲食 戒煙限酒 適量運動 心理平衡 39 高血壓非藥物治療 合理膳食控制體重進行有規(guī)則的體育鍛煉戒煙減輕精神壓力 保持平衡心理 40 高血壓非藥物治療如何實施 戒煙限制飲酒減輕和控制體重合理膳食增加體力活動減輕精神壓力 戒煙限酒 合理飲食 適量運動 心理平衡 41 高血壓藥物治療 藥物治療原則小劑量開始合理聯(lián)合避免頻繁換藥24小時平穩(wěn)降壓個體化治療 42 高血壓病人為什么要長期服藥 由于病因尚無法確定 到目前為止 世界上還沒有一種能徹底治愈高血壓的良方 對高血壓的治療基本上是對癥下藥 即使血壓降到正常也并不意味著就治好了高血壓 而需要終生堅持治療 控制血壓 避免發(fā)生腦中風 心肌梗塞等嚴重并發(fā)癥 高血壓病人千萬不要被某些鼓吹能根除高血壓的偽科學所蒙蔽 不遵醫(yī)囑而采取一些不科學的治療方法 從而導致中風 心肌梗塞的發(fā)生 43 血壓為何不要降得太快 血壓升高是一個長期緩慢的過程 使人體已產生一定適應性 如降壓過快 超出人體調節(jié)范圍 會造成頭昏 心悸 乏力等不適 且有可能發(fā)生腦供血不足等情況 有大量科學證據證明 血壓應在數周內控制達標 并非數天也非數月 44 服藥應注意什么 應堅持長期服藥 防止停藥后血壓出現 反跳現象 應從小劑量開始服 如無效則逐步增大劑量 注意同時堅持非藥物療法注意藥物使用合理性 45 降壓治療后出現頭暈心悸是怎么回事 可能原因 1 因勞累情緒波動致血壓驟然升高 2 短時內血壓下降幅度太大 機體不適應 3 藥物副作用 如心痛定擴血管致頭暈頭痛 4 心律失常 由高血壓或其他原因所致 46 血壓降下來可以停藥嗎 除某些輕度高血壓停藥后仍可維持正常血壓外 均不宜停藥 應長期堅持服藥 保持血壓穩(wěn)定 如血壓降至理想水平 應在醫(yī)生指導下逐步減少藥物劑量或種類 47 高血壓治療中應注意什么 祛除危險因素 如吸煙 高膽固醇等 普通高血壓患者應降至130 85mmHg以下 糖尿病應降至130 80mmHg以下 老年人應降至150 90mmHg以下 保護靶器官損害 減少不良事件發(fā)生 降低死亡率 48 為什么應注意全天24小時穩(wěn)定控制血壓 血壓非節(jié)律性波動易造成靶器官損害 故降壓治療應強調穩(wěn)定控制24小時動態(tài)血壓 并且不影響血壓正常晝夜節(jié)律 49 如何選擇理想降壓藥物 降壓效果好 長效 保持平穩(wěn)降壓 副作用小 服藥方便 對血糖 血脂代謝影響小 能減少心 腦 腎并發(fā)癥發(fā)生 方便調整劑量可涵蓋偶爾的漏服 血壓不會波動可有效控制晨間血壓波動無藥物之間的相互作用 方便與其他藥物聯(lián)合使用 50 目前降壓藥物分為六大類 分類及常用的藥物鈣離子拮抗劑 絡活喜 硝苯地平 非洛地平血管緊張II受體拮抗劑 科素亞 代文 安博維利尿劑 壽比山 降壓0號 雙氫克尿噻 復方降壓片血管轉換酶抑制劑 開博通 洛汀新 蒙諾a受體阻制劑 可多華 受體阻滯劑 倍他樂克 康可 51 降壓藥為何要聯(lián)合應用 單藥使血壓達標僅為40 50 兩種藥可使70 80 血壓達標 聯(lián)合應用藥物者占68 52 怎樣聯(lián)合用藥 最合理的聯(lián)合方案用粗線條表示 53 血壓降不下來怎么辦 應用了3種以上的降壓藥物后 血壓不能控制在140 90以下 可能原因 病人仍然高鹽 過量飲食 吸煙或服用某些藥物抗高血壓藥物選擇不合理有一些引起高血壓的疾病尚未診斷出來高血壓腎臟損害影響高血壓治療有的是 白大衣高血壓 血壓還不能控制 應合理調整降壓藥物 54 血壓不穩(wěn)定怎么辦 血壓波動大俗稱不穩(wěn)定 不僅引起病人一系列癥狀 而且易誘發(fā)心腦血管急癥發(fā)作不穩(wěn)定常見表現為 清晨 下午 晚上或夜間血壓高 或血壓波動大規(guī)律服藥 平穩(wěn)降壓 使用了短效降壓藥查清楚有無高血脂和糖尿病查清有無心腦腎損害或相關疾病堅持正確的生活方式掌握高血壓防治知識 自覺防治高血壓 55 怎樣才能平穩(wěn)降壓呢 關鍵在于選擇療效可靠 作用持久 一天服一次具有24小時降壓作用的長效降壓藥 如絡活喜 服用長效降壓藥物的優(yōu)點是可提高病人對治療的依從性 更平穩(wěn)地控血壓 將血壓的波動減少到最低程度 還要按血壓波動規(guī)律服藥 56 長期服用一種藥物是否有耐受性 目前沒有證據顯示長期服用同一種降壓藥會出現耐受性而導致療效下降 所以在血壓控制良好的情況下 不要自行換藥 以免因血壓波動導致心腦血管不良事件的發(fā)生 57 每次就診時向醫(yī)生提的幾個問題 有什么健康飲食和運動方案能幫助我降壓嗎 從事一些日常的活動和體育鍛煉對我來說是否安全 我的降壓藥叫什么名字 是商品名還是化學名 這種藥物可能的副作用是什么 和我目前服用的藥物有沖突嗎 我每天應該什么時間服藥最好 我服用這種藥物時需要避免吃什么是食物 飲料 保健品嗎 58 每次就診時向醫(yī)生提的幾個問題 我的血壓是多少 讓醫(yī)生給你寫下來 我應該達到什么樣的目標 我的血壓是否已控制的足夠好了 我的收縮壓是不是太高了 大于140 138 80這樣的血壓正常嗎 血壓正常的范圍是多少 59 幫助您按時服藥的小竅門 每天同一時間服藥 試著同你每天都做的某件事情聯(lián)系起來 比如早晨刷牙后就服藥 并把藥片放在牙刷旁 如果醫(yī)生告訴你 你的藥物需要同食物同服 爭取在每天的同一時間吃 比如 早飯或午飯把它寫下來 放一個記事條在冰箱上 電話旁邊 或者在洗漱間的鏡子上 每天提醒你服藥 如果這樣做 一定要常換信息 常換顏色已吸引你的注意 或把小貼換地方放 60 幫助您按時服藥的小竅門 互相幫助 如果家里人也需要每天服藥 你們可以建立聯(lián)盟 互相提醒 在冰箱上放一個你非常喜歡的人的照片 比如孫子 外孫 在它的邊上寫上 記得吃你的降壓藥 61 幫助您按時服藥的小竅門 使用每周擺藥的小藥盒 每個周日把一個星期要服的藥按天擺好 每天查看一下藥盒 確保每天服藥 用一個臺歷來幫助你 每次服藥后就在臺歷上做個標記 但一定要把臺歷放在醒目的位置使你很快能看到你是否服藥了 用不同的顏色表示不同的藥 62 四 高血壓危象 63 高血壓危象概念 現國際上通常將高血壓的急危重癥稱為高血壓危象 64 高血壓危象的定義 1 為急性血壓升高 舒張壓大于120mmHg 2 血壓急劇升高 病情急劇惡化以及由于高血壓引起心 腦 腎等靶器官功能嚴重受損的并發(fā)癥 65 高血壓危象的分類 1 高血壓危癥2 高血壓急癥 66 高血壓危象的臨床類型 1 急進型 惡性高血壓 2 高血壓腦病 3 血壓升高伴有靶器官功能損害或衰竭的表現 67 臨床表現 突然起病 病情兇險 通常表現為劇烈頭痛 伴有惡心嘔吐 視力障礙和精神及神經方面異常改變 68 臨床表現主要特征 1 血壓顯著增高 收縮壓升高可達200mmHg以上 嚴重時舒張壓也顯著增高 可達120mmHg以上 69 臨床表現主要特征 2 植物神經功能失調征象 發(fā)熱感 多汗 口干 寒戰(zhàn) 手足震顫 心悸等 70 臨床表現主要特征 3 靶器官急性損害的表現 1 視力模糊 視力喪失 眼底檢查可見視網膜出血 滲出 視乳頭水腫 2 胸悶 心絞痛 心悸 氣急 咳嗽 甚至咯泡沫痰 3 尿頻 尿少 血漿肌酐和尿素氮增高 4 一過性感覺障礙 偏癱 失語 嚴重者煩躁不安或嗜睡 71 誘因 高血壓患者治療不規(guī)則 擅自停藥精神創(chuàng)傷情緒激動過度勞累氣候變化 寒冷刺激 72 高血壓急癥有如下三個重要特點 癥狀發(fā)生 發(fā)展急劇 可以有典型的有關疾病的癥狀和體征 血壓急劇升高 大都可210mmHg 120mmHg以上 73 家庭處理 74 家庭處理 患者及其家屬是高血壓急癥發(fā)現的第一人 又是給予患者最早處理的重要 醫(yī)師 家屬處理得好壞直接影響病人的預后 家屬在高血壓急癥搶救中起著重要的作用 75 處理步驟 1 內緊外松 讓病人情緒穩(wěn)定 這對處理高血壓急癥也很重要 2 迅速撥打電話120 3 做好送醫(yī)院的準備 特別是經過含藥無效者 應立即送往就近醫(yī)院 4 現場的一般處理 是讓患者絕對臥床休息 避免過多的搬動 76 處理原則 治療高血壓急癥的當務之急是采取迅速有效的措施 在數分鐘到1小時內將血壓降至安全范圍 使衰竭臟器的功能得到控制或恢復正常 77 處理方法 一旦出現高血壓急癥 血壓顯著增高 可讓患者舌下含服卡托普利12 5毫克 注意一定要咬碎后含服 20分鐘內血壓無下降時可再含服1次 考慮為冠心病 心絞痛者立即含上硝酸甘油或消心痛1片 已有心功能衰竭的患者 在含硝酸甘油 消心痛的同時要服1片利尿藥 78 對癥處理 病人突然心悸氣短 呈端坐呼吸狀態(tài) 口唇發(fā)紺 肢體活動失靈 伴咯粉紅泡沫樣痰時 應吩咐病人雙腿下垂 采取坐位 如備有氧氣袋 及時吸入氧氣 并迅速通知急救中心 79 對癥處理 血壓突然升高 伴有惡心 嘔吐 劇烈頭痛 心慌 尿頻 甚至視線模糊 即已出現高血壓腦病 家人要安慰病人別緊張 臥床休息 并及時服用降壓藥 還可另服利尿劑 鎮(zhèn)靜劑等 80 對癥處理 病人在勞累或興奮后 發(fā)生心絞痛 甚至心肌梗塞或急性心力衰竭 心前區(qū)疼痛 胸悶 并延伸至頸部 左肩背或上肢 面色蒼白 出冷汗