護(hù)理查房——傳染性單核細(xì)胞增多癥.ppt3.ppt

傳染性單核細(xì)胞增多癥 2016 07 傳染性單核細(xì)胞增多癥 IM IM infectiousmononucleosis 是由EB病毒 Epstein Barrvirus EBV 引起的急性淋巴細(xì)胞增生性傳染病常見發(fā)病部位 淋巴結(jié) 鼻 咽喉部主要傳播途徑 通過口咽分泌物經(jīng)密切接觸傳染EBV在嬰幼兒多為隱性感染 在學(xué)齡兒童和青少年則表現(xiàn)為傳單 全年均可發(fā)病 但晚秋至初春較多 多為散發(fā) 可引起流行 EB病毒 Epstein Barrvirus EBV EB病毒是一種DNA病毒 1964年首次由Epstein和Barr發(fā)現(xiàn) 故得名 屬皰疹病毒科 廣泛存在于自然界 它與全球約1 的腫瘤發(fā)病有關(guān) EB病毒初次感染時(shí)間及陽性率 與地區(qū) 民族 家庭情況有關(guān) 如 發(fā)展中國(guó)家以2 6歲以下低年齡段為主 發(fā)達(dá)國(guó)家感染年齡延遲 以青少年時(shí)期為主 男性陽性率高于女性等 人類是唯一的宿主 EB病毒在口咽部上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞中復(fù)制 致大量病毒存在于唾液腺及唾液中 因此唾液傳播是最重要的傳播途徑 還可通過輸血及性傳播 隱性感染者和患者是本病的傳染源 EB病毒感染可導(dǎo)致免疫功能紊亂 發(fā)生與免疫系統(tǒng)功能紊亂相關(guān)的多種疾病如淋巴瘤 傳染性單核細(xì)胞增多癥及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱 1 咽峽炎 2 淋巴結(jié)腫大 3 4 皮疹 5 肝脾腫大 6 其他 眼瞼浮腫 上呼吸道梗阻等 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 變異淋巴超過10 或絕對(duì)值超過1 0 109 LEBV抗體檢測(cè) 陽性 特異性 血清嗜異凝集抗體試驗(yàn) 陽性 非特異 EBV DNA的實(shí)時(shí)定量PCR檢測(cè)肝功檢查 B超顯示肝脾腫大 血常規(guī)顯示肝功異常脊髓常規(guī) 以排除嗜血現(xiàn)象 下列癥狀中三項(xiàng) 發(fā)熱 咽峽炎 頸淋巴結(jié)腫大 肝臟腫大 脾臟腫大 診斷標(biāo)準(zhǔn) 下列檢查中任一項(xiàng) 抗EBV IgM測(cè)定陽性 嗜異凝集抗體陽性 外周血變異淋巴細(xì)胞比例 10 治療 保肝 利巴韋林 阿昔洛韋 還原型谷胱甘肽 抗病毒 激素治療 必要時(shí) 案例分析 一 患兒李XX 男 5歲11月 因 發(fā)熱伴左側(cè)頸部包塊2天 于2016年7月21日入院 患兒病史特點(diǎn)如下 患兒于2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱 最高達(dá)38 5 左右 無畏寒及抽搐 無明顯咳嗽 訴咽痛 無嘔吐腹瀉 患兒患病以來精神 食欲欠佳 睡眠好 二便正常 查體 TPR正常 神志清楚 全身無皮疹 左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大 大小約3 3cm 雙眼瞼無浮腫 咽充血 雙側(cè)扁桃體 度腫大 可見膿性分泌物 肝臟肋下未觸及 脾臟左肋緣3 5cm 生理反射存在 病理反射未引出 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 抗EBV IgM抗體陽性 肝功異?？滤_奇B組病毒IgM抗體陽性 護(hù)理措施 一 按傳染病常規(guī)護(hù)理1 實(shí)行呼吸道隔離 防止交叉感染 避免疾病的傳播 有條件的情況下給予單人單房 2 其呼吸道分泌物及痰杯應(yīng)用漂白粉或煮沸消毒 3 減少人員探視 護(hù)理措施 二 高熱護(hù)理1 嚴(yán)密觀察體溫變化 及時(shí)做好降溫處理 必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑 高熱患兒應(yīng)每4h測(cè)量體溫1次 同時(shí)密切觀察患兒的面色 脈搏 呼吸及血壓等 2 出汗較多者應(yīng)及時(shí)揩干汗液和更換衣褲 及時(shí)補(bǔ)充水 電解質(zhì) 多飲水 并做好口腔護(hù)理3 同時(shí)保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮 流通 溫濕度適宜 4 衣服和蓋被要適中 避免影響機(jī)體散熱5 給予物理降溫 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療 護(hù)理措施 三 心理護(hù)理1 因此對(duì)年長(zhǎng)兒可通過安慰 解釋和鼓勵(lì)做好心理護(hù)理 對(duì)年幼兒要用親切 和藹的態(tài)度去關(guān)心 并建立感情 可用語言或非語言的方式溝通和建立信任 2對(duì)于患兒家屬 除了關(guān)心和安慰外 還要及時(shí)說明病情預(yù)后情況 以及診療 護(hù)理措施 使他們能夠理解和支持診療計(jì)劃 并能積極主動(dòng)地配合治療 護(hù)理措施 四 飲食護(hù)理1 鼓勵(lì)患兒進(jìn)食 少吃多餐 食物溫度可偏涼 以減少進(jìn)食疼痛 2 飲食應(yīng)給予清淡 易消化 高蛋白 高維生素容易吞咽的流食或半流食 少食干硬 酸性 辛辣食物 保證供給充足的水份 3 進(jìn)食時(shí)使患兒半坐臥位或坐臥位 并囑患兒不要說話 以免引起誤吸 4 必要時(shí)給予處理 如用普魯卡因表面麻醉 護(hù)理措施 五 活動(dòng)與休息1 急性期絕對(duì)臥床休息減少機(jī)體耗氧量 避免心肌受累 將用物置患兒易拿之處 做好生活和皮膚護(hù)理 2 避免過度彎腰 避免撞擊腹部的因素 向患兒家屬講述其重要性