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文檔簡介

科別 姓名 年齡 性別 床號 住院病歷號 入院日期 護理級別日期 內(nèi)容意識體溫脈搏呼吸血壓血糖血氧飽和度吸氧入量出量皮膚情況管路護理氣管切開護理壓瘡護理病情觀察及措施護士簽名次/分次/分mmHgmmol/L%L/min名稱ml名稱ml顏色性狀第 頁護理記錄單填寫說明一、適用范圍凡入住老年人二、眉欄部分楣欄項目包括：科別、姓名、年齡、性別、床號、住院病歷號、入院日期、護理級別。三、填寫內(nèi)容（一）意識：根據(jù)患者實際意識狀態(tài)選擇填寫：清醒、嗜睡、意識模糊、昏睡、淺昏迷、深昏迷、譫妄狀態(tài)。（二）體溫：單位為，直接在“體溫”欄內(nèi)填入測得數(shù)值，不需要填寫數(shù)據(jù)單位。（三）脈搏：單位為次/分，直接在“脈搏”欄內(nèi)填入測得數(shù)值，不需要填寫數(shù)據(jù)單位。（四）呼吸：單位為次/分，直接在“呼吸”欄內(nèi)填入測得數(shù)值，不需要填寫數(shù)據(jù)單位。（五）血壓:單位為毫米汞柱（mmHg），直接在“血壓”欄內(nèi)填入測得數(shù)值，不需要填寫數(shù)據(jù)單位。（六）血氧飽和度:根據(jù)實際填寫數(shù)值。（七）吸氧:單位為升/分（L/min），可根據(jù)實際情況在相應欄內(nèi)填入數(shù)值，不需要填寫數(shù)據(jù)單位，并記錄吸氧方式，如鼻導管、面罩等。（八）出入量:1.入量:單位為毫升（ml），入量項目包括：使用靜脈輸注的各種藥物、口服的各種食物和飲料以及經(jīng)鼻胃管、腸管輸注的營養(yǎng)液等。2.出量:單位為毫升（ml），出量項目包括：尿、便、嘔吐物、引流物等，需要時，寫明顏色、性狀。（九）皮膚情況:根據(jù)患者皮膚出現(xiàn)的異常情況選擇填寫，如壓瘡、出血點、破損、水腫等。（十）管路護理:根據(jù)患者置管情況填寫，如靜脈置管、導尿管、引流管、胃管等。（十一）血糖：單位mmol/L直接在“血糖 ”欄內(nèi)填入測得數(shù)值，不需要填寫數(shù)據(jù)單位。（十二）氣管切開護理：按實際操作填寫 （十三）病情觀察及措施。簡要記錄護士觀察患者病情的情況，以及根據(jù)醫(yī)囑或者患者病情變化采取的措施。要求：1. 自理型（一般照顧）：護理記錄單每周記錄一次2. 介護、級（半照顧護理）：護理記錄單每周記錄二次3. 特級護理（全照顧護理）：護理記錄單每日記錄一次，病情有變化隨時記錄。老人入住期

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