兒童、青少年近視預(yù)防手冊(cè)(完整理性版).doc

兒童、青少年近視預(yù)防手冊(cè)（完整理性版）深圳市眼科醫(yī)院斜視與小兒眼科主任醫(yī)師 首席專家 劉春民博士一、 近視概述近視是一種發(fā)病率很高的眼病。近年來隨著社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，近視眼的發(fā)病率不斷增加，近視眼已經(jīng)成為當(dāng)今世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的眼病之一。在美國(guó)，多項(xiàng)研究顯示成年人群中近視的患病率為25，女性比男性更早出現(xiàn)且患病率更高，白種人比黑種人的患病率更高，而在中國(guó)和日本更有高達(dá)5070的患病率。我國(guó)近視發(fā)病率已從1998年的世界第四位上升到目前的第二位，并且還在不斷地上升。據(jù)國(guó)家教委和衛(wèi)生部的調(diào)查顯示，我國(guó)近視眼疾病的患者人數(shù)已達(dá)4.3億，占總?cè)丝诘?3.6，而且呈現(xiàn)出“總體人數(shù)越來越大，初始患者年齡越來越小”的明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)。我國(guó)青少年近視發(fā)病率高達(dá)60%-70%，居世界前列。其中小學(xué)生近視發(fā)病率為3040，中學(xué)生為4050，大學(xué)生更高達(dá)6070。而在主要大城市，青少年近視發(fā)生率已高達(dá)70%以上，并且近視發(fā)病率還以每年10%的速度增長(zhǎng)。我國(guó)近視眼居世界第二位，人數(shù)居世界之首。青少年近視城市的患病率明顯高于農(nóng)村，其中大城市高于小城市，小城市又高于農(nóng)村地區(qū)。而在城區(qū)學(xué)校，重點(diǎn)班明顯高于非重點(diǎn)班。這說明近視發(fā)生率與用眼量有關(guān)，而與營(yíng)養(yǎng)關(guān)系不大。青少年期，近視眼的患病率隨著學(xué)年或年齡的增加而急劇上升。我們的調(diào)查基本與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的結(jié)果一致，即女生比男生近視眼患病率高，女生發(fā)病時(shí)間早于男生，且近視程度較男生為重。這似乎提示除女生發(fā)育較早等內(nèi)在原因外，可能還與女生學(xué)習(xí)較為刻苦，用眼較多，戶（或課）外活動(dòng)和體育鍛煉較少有關(guān)。高度近視眼底病變是第四位常見的致盲病因，約占8.8，在美國(guó)估計(jì)有5.6的學(xué)齡兒童失明歸咎于近視。我國(guó)青少年因近視致盲人數(shù)已達(dá)30多萬人。隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)的到來和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們用眼的頻率和強(qiáng)度越來越大，特別是青少年由于長(zhǎng)時(shí)間閱讀、使用電腦、看電視、玩電子游戲等，而引起用眼過度，出現(xiàn)眼干、眼澀、眼脹、眼痛、怕光、視力模糊、視力降低、失眠或記憶力減退等視疲勞癥狀，若得不到及時(shí)的治療，久而久之極易變成近視眼。因此，近視的研究和防治是一個(gè)相當(dāng)重要的問題。人人都知道近視發(fā)生率很高，但每人都很無奈，眼睜睜看著近視率不斷拔高。 僅憑幾個(gè)有良知的眼科醫(yī)生不斷地呼吁是無濟(jì)于事的！歸根結(jié)底要政府重視、有規(guī)劃、有步驟地出面干預(yù)才有可能見效！（一） 何為近視近視是屈光不正的一種。表現(xiàn)為能看清近處的東西，看不清遠(yuǎn)處的東西。近視眼處在休息狀態(tài)時(shí)，從無限遠(yuǎn)處來的平行光，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)折光之后，在視網(wǎng)膜之前集合成焦點(diǎn)，在視網(wǎng)膜上則結(jié)成不清楚的像。絕大多數(shù)近視眼是因?yàn)檠圯S增長(zhǎng)造成的，稱為軸性近視，這在超過600度的高度近視眼中表現(xiàn)明顯，即有可能出現(xiàn)較為明顯的突眼。這也是有些人誤以為戴鏡會(huì)造成眼球突出而不愿戴鏡的原因所在。一般情況下，眼軸每增長(zhǎng)1毫米，近視度數(shù)就會(huì)增加300度。另一種較為少見的近視是因?yàn)檠矍騼?nèi)部組織折光指數(shù)發(fā)生了變化而造成的近視，稱為指數(shù)性近視，該種近視眼軸變化不明顯。（二） 近視發(fā)生的易感期6-18歲的青少年，身體處于發(fā)育成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，如果不是遺傳因素的緣故，很容易因?yàn)橛醚鄄恍l(wèi)生或不注意引起近視的發(fā)生，稱為近視發(fā)生的易感期。易感期是青少年學(xué)習(xí)求知的黃金階段，往往會(huì)花上絕大部分時(shí)間和精力去了解、探求世界奧秘，而最佳途徑，也是必需途徑則是通過視覺獲取信息。強(qiáng)烈地求知欲，就要花大量時(shí)間的眼力（運(yùn)動(dòng)與調(diào)節(jié)，物質(zhì)消耗和能量信息），就像長(zhǎng)跑一樣，時(shí)間長(zhǎng)了，用眼多了，就會(huì)產(chǎn)生疲勞。由于青少年眼球調(diào)節(jié)力非常強(qiáng)大，表面上不覺得疲憊，這樣就易于隱蔽眼部狀態(tài)。等到視覺疲勞出現(xiàn)時(shí)，也就到了極限。如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以糾正，眼睛就很容易恢復(fù)正常。如果仍不注意，假性近視就會(huì)發(fā)生，再進(jìn)一步就發(fā)展成為真性近視。易感期是青少年假性近視、近視的高發(fā)期。這一群體的青少年眼球結(jié)構(gòu)稚嫩，易變形，眼軸易拉長(zhǎng)，加上不注意用眼衛(wèi)生，愛眼意識(shí)薄弱，很容易形成假性近視。若在初期近視階段不及時(shí)治療，那么很快就將發(fā)展為真性近視。所以說，易感期是青少年預(yù)防近視發(fā)生的關(guān)鍵階段，具有非常深遠(yuǎn)的意義。由于個(gè)體差異及環(huán)境的不同，近視發(fā)生的時(shí)期也不相同，有的在小學(xué)出現(xiàn)，有的在中學(xué)，有的則在大學(xué)才發(fā)生。因此，近視發(fā)生的前前后后都需要跟蹤觀察防治。作為孩子的父母和老師，理應(yīng)從日常生活和學(xué)習(xí)中多多觀察孩子，盡早發(fā)現(xiàn)假性近視、近視先兆，及時(shí)檢查視力，從速采取防治措施，讓孩子安全的度過近視的易感期。（三） 近視發(fā)生的機(jī)制現(xiàn)有的證據(jù)表明近視是一種多因素疾病，遺傳和環(huán)境兩方面的因素參與了近視的發(fā)生和發(fā)展。人類眼的屈光狀態(tài)是由多種因子共同決定的，其中最重要的有眼軸長(zhǎng)度、角膜屈光度、晶體位置等。眼軸的遺傳度約40% - 94%。前房深度、角膜屈光度、晶體厚度的遺傳度均高達(dá)60% -92%。遺傳因素：隨著群體遺傳學(xué)、分子遺傳學(xué)和分子生物學(xué)的發(fā)展，對(duì)近視的遺傳因素的研究越來越深入。國(guó)外學(xué)者通過計(jì)算近視遺傳度顯示：高度近視同胞之間患病的危險(xiǎn)度為20，而低度近視的危險(xiǎn)度僅為1.5，提示了低度近視和高度近視的遺傳差異。目前傾向于認(rèn)為相當(dāng)一部分近視在學(xué)齡期才發(fā)生發(fā)展，近視度數(shù)相對(duì)較低，近視發(fā)展慢，多為單純性近視，是多因子疾病，遺傳和環(huán)境因素同時(shí)發(fā)生作用；而少部分近視是家族性的，這種近視常早發(fā)于幼年期且近視度數(shù)較高，常導(dǎo)致病理性近視，其發(fā)病因素中遺傳起著極為重要的作用，甚至有學(xué)者認(rèn)為高度近視就是單純的遺傳性疾病。病理性近視是指屈光度高于600度的近視,又稱高度近視或惡性近視，伴有眼軸的延長(zhǎng)和眼底改變?nèi)顼D側(cè)弧形斑、豹紋狀眼底、色素上皮變薄、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮、Fuchs斑等,視力呈進(jìn)行性下降?？砂橛腥跻?、玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離、青光眼、白內(nèi)障等多種并發(fā)癥,是致盲的重要原因之一。連鎖分析等遺傳學(xué)技術(shù)的運(yùn)用發(fā)現(xiàn),病理性近視主要是由遺傳所決定,屬于單基因遺傳。高度近視眼遺傳存在常染色體顯性、常染色體隱性、X-性連鎖遺傳3種方式，其中最多見的是常染色體隱性遺傳，最少見的是X-性連鎖遺傳。而且各種遺傳模式中均具有高度的遺傳異質(zhì)性（多變性）。目前已經(jīng)得到人類基因組組織認(rèn)可的與近視相關(guān)的基因位點(diǎn)20余個(gè)。近視遺傳指數(shù)為60%-65%，遺傳的作用略大于環(huán)境。 環(huán)境因素：造成近視眼的環(huán)境因素比較復(fù)雜，包括近距離作業(yè)、慣用燈光、閱讀習(xí)慣、經(jīng)常使用電腦、營(yíng)養(yǎng)和疾病等。最近流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示戶外活動(dòng)在預(yù)防近視的環(huán)境因素中起著重要作用。澳大利亞專家對(duì)青少年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，戶外活動(dòng)時(shí)間多的青少年近視發(fā)生率明顯減少，而較少進(jìn)行戶外活動(dòng)的兒童，近視發(fā)生率較高。一般認(rèn)為單純性近視其發(fā)生屬于多因子遺傳。己知的環(huán)境因素主要是近眼工作；遺傳方式為多基因遺傳，即每組基因作用均為微效、等效和累和相加。造成近視眼的環(huán)境因素比較復(fù)雜：包括：近距離作業(yè)、小人書、彈鋼琴；燈光因素（最佳燈光亮度為節(jié)能燈：9-13W）；閱讀習(xí)慣；使用電腦；營(yíng)養(yǎng)和疾病等。調(diào)節(jié)因素：目前多數(shù)臨床研究支持近視的發(fā)展主要與眼調(diào)節(jié)功能不良有顯著相關(guān)。此外，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，調(diào)節(jié)在雙視覺平面引起的屈光變化中起到必需作用，提供了調(diào)節(jié)與近視關(guān)系的直接證據(jù)。局部視網(wǎng)膜機(jī)制：不同的視覺信息可能通過影響生物遞質(zhì)的生成和傳遞，控制玻璃體腔的擴(kuò)大和鞏膜的伸展，從而改變?nèi)搜鄣慕馄侍攸c(diǎn)。究竟視網(wǎng)膜識(shí)別的是何種異常的視覺信號(hào)：對(duì)比敏感度、空間頻率、眼的離焦?fàn)顟B(tài)還是調(diào)節(jié)的幅度，是否與模糊的程度呈正相關(guān)，都還有待進(jìn)一步研究。二、 假性近視（一） 何為假性近視青少年因讀書或?qū)懽钟醚鄄蛔⒁饣蛘彰鞑蛔愕纫蛩兀菇逘罴〗?jīng)常處于持續(xù)緊張的收縮狀態(tài)，引起睫狀肌痙攣，調(diào)節(jié)功能衰退，變凸的晶狀體不易變平。這時(shí)，遠(yuǎn)處平行光線進(jìn)入眼內(nèi)，經(jīng)過變凸的晶狀體較強(qiáng)的屈折后，其焦點(diǎn)就不再落在視網(wǎng)膜上，而落在視網(wǎng)膜前，看東西模糊不清；如果睫狀肌的痙攣狀態(tài)得以解除，晶狀體就可以恢復(fù)變平，物像就可以在視網(wǎng)膜上清晰形成，醫(yī)學(xué)上稱之為假性近視。假性近視是近視的前期階段，是近視的可逆性改變，及時(shí)治療，視力可恢復(fù)。假性近視易被學(xué)生和家長(zhǎng)忽視，意識(shí)不到其潛在危害。通常3-6個(gè)月之后，當(dāng)假性近視發(fā)展為真性近視時(shí)，再想恢復(fù)就來不及了！所以，治療假性近視是阻止青少年近視進(jìn)一步加深的最關(guān)鍵時(shí)期。因此，作為孩子的父母和老師，理應(yīng)從日常生活和學(xué)習(xí)中多多觀察孩子，盡早發(fā)現(xiàn)假性近視、近視先兆，及時(shí)檢查視力，從速采取防治措施，讓孩子安全的度過近視的易感期。青少年的眼睛似乎不易疲勞，即使視力有一定程度下降也往往不易察覺。待他們自己感覺眼睛不好時(shí)，多數(shù)人視力下降已相當(dāng)厲害了！一般情況下，青少年發(fā)生視力減退乃至成為近視患者，可以發(fā)現(xiàn)三個(gè)方面的先兆癥狀：一是眼的疲勞癥狀。表現(xiàn)為看書時(shí)，有感覺字跡重影、浮動(dòng)不穩(wěn)或看東西愛皺眉的現(xiàn)象。有些人在望遠(yuǎn)處較長(zhǎng)時(shí)間后再注視近處物體，或望近久后移向遠(yuǎn)處物體，眼前就會(huì)出現(xiàn)短暫的模糊不清的現(xiàn)象，這是眼睫狀肌調(diào)節(jié)遲緩的表現(xiàn)，即是眼疲勞造成的。隨著眼疲勞程度的加重，發(fā)生近視的日子也日益逼近。這類小孩平時(shí)看東西愛皺著眉頭，看電視喜歡往前坐。二是知覺過敏癥狀。這是指眼部感覺神經(jīng)發(fā)生疲勞型知覺過敏。不少人還會(huì)伴有眼睛干澀、灼熱、發(fā)癢及眼部脹痛。有的人脹痛可擴(kuò)散到眼眶的深部，有的甚至引起偏頭疼，乃至頸項(xiàng)、肩背等部位酸痛。怕光是常見的現(xiàn)象。三是全身神經(jīng)失調(diào)癥狀。有些原來成績(jī)好的學(xué)生會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭煩情緒，聽課注意力不夠集中，反應(yīng)也有些遲鈍，脾氣變得急躁，對(duì)原來喜愛的東西也缺乏興趣，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，晚上睡眠是多夢(mèng)、多汗，身體容易倦怠，且有眩暈、食欲不振等癥狀。這些是由于受眼疲勞影響所產(chǎn)生的中樞和植物神經(jīng)失調(diào)的表現(xiàn)，也是即將產(chǎn)生近視的信息。假性近視的特點(diǎn)：1. 遠(yuǎn)視力低于近視力。2. 視力不穩(wěn)定：視力時(shí)好時(shí)差，休息后好轉(zhuǎn)，用眼后又變差。3. 療效不確切：多種方法均有效，停止治療又復(fù)發(fā)。4. 多見于青少年和長(zhǎng)時(shí)間在電腦前工作學(xué)習(xí)者。（二） 假性近視的形成原因持續(xù)存在的視覺疲勞是形成假性近視的主要原因。視疲勞發(fā)生-未處理或處理不正確或不及時(shí)-視疲勞仍然存在-假性近視-正確處理-視疲勞和假性近視解除-眼睛處于良好狀態(tài)（三） 假性近視的轉(zhuǎn)歸視疲勞發(fā)生-正確處理-視疲勞解除-眼睛處于良好狀態(tài)視疲勞發(fā)生-未處理或處理不正確或不及時(shí)-視疲勞仍然存在-假性近視-正確處理-視疲勞和假性近視解除-眼睛處于良好狀態(tài)視疲勞發(fā)生-未處理或處理不正確或不及時(shí)-視疲勞仍然存在-假性近視-未處理-早期近視-正確處理-近視得到有效控制（但有加深的可能性）視疲勞發(fā)生-未處理或處理不正確或不及時(shí)-視疲勞仍然存在-假性近視-未處理-早期近視-未處理-近視加深（四） 假性近視的預(yù)防和治療假性近視是可以預(yù)防而不發(fā)展到真性近視的。1. 定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵。2. 發(fā)現(xiàn)問題不予重視或不予治療是錯(cuò)誤的根源。3. 及時(shí)治療有顯效。4. 養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣：培養(yǎng)他們正確的寫字、讀書姿勢(shì) ,不要趴在桌子上或扭著身體，更不要躺著看書。課桌和座椅應(yīng)適合學(xué)生身材，座椅不能太高或太低。書本和眼睛應(yīng)保持一定的距離（30厘米較為合適）。一次看書時(shí)間不宜過久（3045分鐘較為合適）。寫字讀書要有適當(dāng)?shù)墓饩€ ,光線最好從左邊照射過來。不要在光線太暗的環(huán)境下看書、寫字。晚間看書時(shí)的燈光亮度一般為節(jié)能燈9-13瓦最佳。減輕學(xué)生負(fù)擔(dān) ,保證課間 10分鐘休息 ,減輕視力疲勞。積極開展體育鍛煉 ,保證學(xué)生每天有一小時(shí)體育活動(dòng)。教導(dǎo)學(xué)生寫字不要過小過密 ,更不要寫斜、草字。寫字時(shí)間不要過長(zhǎng)。認(rèn)真做好眼保健操。5. 遠(yuǎn)眺法：每用眼一段時(shí)間后，盡量往遠(yuǎn)處看。每日2次，每次15分鐘。6. 云霧法：每日可戴200度至300度的老花鏡，每次1530分鐘，連續(xù)10日為一個(gè)療程，可反復(fù)進(jìn)行幾個(gè)療程。7. 看電視時(shí)要注意電視機(jī)高度應(yīng)與視線相平，眼與熒光屏的距離不應(yīng)小于熒光屏對(duì)角線長(zhǎng)度的 5倍，在持續(xù)看電視 30分鐘后要有10分鐘的休息，可做眼保健操。8. 應(yīng)多吃些含維生素較豐富的食物、各種蔬菜等。9. 多吃富含花青素的藍(lán)莓、紅肉的火龍果、黑葡萄等或服用歐洲越橘提取物藍(lán)霉素等：花青素通過血液直接作用到眼睫狀肌，增加睫狀肌的血流量，提高肌力儲(chǔ)備，讓痙攣的睫狀肌放松，恢復(fù)視力。作用于視網(wǎng)膜的視桿細(xì)胞，促進(jìn)視紫紅素的生成，提高暗視力，從而緩解夜間視覺疲勞的發(fā)生，因?yàn)橐归g長(zhǎng)時(shí)間褚時(shí)更容易發(fā)生視覺疲勞。市面上有藍(lán)霉素銷售，內(nèi)含豐富花青素。10. 散瞳劑：在眼部條件許可的情況下，可以適當(dāng)點(diǎn)用作用快、副作用小的散瞳劑。11. 中醫(yī)學(xué)位按摩或針灸：有一定效果，但要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行。三、 視疲勞視疲勞是造成近視的直接驅(qū)動(dòng)力和內(nèi)在原因！消除視覺疲勞，遠(yuǎn)離近視?。ㄒ唬?視疲勞形成的原因1、電腦顯示屏及注視界面內(nèi)容帶來的眼部不適或癥狀：（1）對(duì)一個(gè)屏幕刷新頻率低于75Hz的顯示器或使用時(shí)間較舊、老化的電腦顯示器，其屏幕上的文字或圖像便會(huì)出現(xiàn)抖動(dòng)（即頻閃現(xiàn)象），眼睛為了看清屏幕內(nèi)容，也就會(huì)迅速調(diào)整，以適應(yīng)其變化，這樣不停地調(diào)節(jié)，就會(huì)帶來視覺干擾和心理不適，從而造成眼睛疲勞，工作和學(xué)習(xí)效果也會(huì)隨之降低，甚至出現(xiàn)差錯(cuò)。（2）同一網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容往往很多，字體過小過細(xì)，且較為擁擠，這樣就增加了注視負(fù)擔(dān)，使眼睫狀肌調(diào)節(jié)增加，同時(shí)產(chǎn)生集合緊張。 （3）亮度對(duì)比度不足。如果亮度對(duì)比度在70以下時(shí)，眼睛分辨較為細(xì)小的視標(biāo)就會(huì)倍感吃力，從而增加了閱讀的難度，易于引起視緊張和視疲勞。 （4）快速移動(dòng)的有趣視標(biāo)吸引眼球長(zhǎng)時(shí)間不停的追隨注視，如打電子游戲時(shí)，這樣，由于目標(biāo)的不停移動(dòng)，眼球也不停地追隨注視，久了，即會(huì)造成肌源性視疲勞。各種視標(biāo)的大小不同，引起眼球快速不斷地調(diào)節(jié)調(diào)整，時(shí)間久了，會(huì)引起調(diào)節(jié)性視疲勞。 （5）刺激的畫面、精彩而驚險(xiǎn)的內(nèi)容，致使注視者注意力高度集中和精神的高度緊張，從而造成精神性（緊張性）視疲勞。 2、眼部因素：（1）無論是上網(wǎng)搜尋資料，還是玩游戲，往往會(huì)非常集中精力，眨眼次數(shù)減少，導(dǎo)致淚膜易于蒸發(fā)變薄破裂，使眼球表面、特別是角膜表面濕潤(rùn)受到影響，于是產(chǎn)生眼部干澀的感覺。另一方面，由于持續(xù)注視，使用調(diào)節(jié)也會(huì)持續(xù)，易于造成調(diào)節(jié)痙攣，產(chǎn)生視覺疲勞。 （2）屈光不正未矯正，造成視物不清，需要更多的調(diào)節(jié)才能看清，時(shí)間稍長(zhǎng)就會(huì)造成疲勞；對(duì)于高度數(shù)者，則完全無法注視，如果堅(jiān)持下去，很快就會(huì)造成嚴(yán)重的視疲勞癥狀，從而無法進(jìn)一步視物。 （3）隱斜視。此種情況下，眼球能夠克服眼球偏斜的趨向，為了保持正常眼位和維持雙眼合像，就需要眼外肌更多的努力和緊張，這是造成視疲勞的常見原因。 （4）屈光參差未矯正，造成雙眼不等像，不僅雙眼無法融合，同時(shí)，也會(huì)因心理因素或視覺干擾而致視疲勞。 （5）如果有近視而未能夠配戴矯正眼鏡，集中注視時(shí)就會(huì)使用調(diào)節(jié)，時(shí)間久了就會(huì)產(chǎn)生視覺疲勞；如果戴鏡注視，由于鏡片的關(guān)系，字體往往會(huì)變小，視野也會(huì)變窄，再加上鏡片周邊部折光或反光的原因，從而產(chǎn)生心理干擾和視覺干擾。 3、環(huán)境照明因素：（1）一般情況下，周圍照明比注視界面稍低些才是符合視覺生理要求的。如果周圍照明度太低，也不合適，差別太大，明暗相互轉(zhuǎn)換就會(huì)產(chǎn)生不適應(yīng)的感覺（為了怕影響同室的其他人而關(guān)掉房間照明的做法，是非常不可取的）。如果周圍照明高于注視界面，由于視標(biāo)對(duì)比度下降，使注視效率減低，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生精神上的不愉快，這是最壞的照明方式。 （2）老化的日光燈管產(chǎn)生的頻閃（如果屏幕頻閃同時(shí)發(fā)生，則更糟）。 4、全身因素：（1）疲乏：有人以為工作學(xué)習(xí)太累時(shí)，玩一下電腦可以放松，其實(shí)，這不僅不能緩解疲憊，反而會(huì)使全身的疲勞狀況加重，是十分不可取的。 （2）睡眠不足或睡眠質(zhì)量差造成的困倦。（3）身體虛弱：有些家長(zhǎng)在孩子生病時(shí)，會(huì)放松對(duì)孩子的要求。兒童的好奇心和較差的控制力，會(huì)使患兒難以主動(dòng)節(jié)制性的從電腦或電視前走開，如果家長(zhǎng)不加以勸導(dǎo)，難免會(huì)引起眼的疲勞癥狀發(fā)生。5、時(shí)間的積累：日益增多的學(xué)校電腦課、在電腦上作業(yè)、無紙化辦公等，都無形增加了電腦前工作學(xué)習(xí)的時(shí)間。有些人工作時(shí)就是整天對(duì)著電腦，時(shí)間久了，眼花繚亂。（二） 視疲勞的臨床特點(diǎn)1、暫時(shí)的視物模糊：當(dāng)視線從屏幕上移開而注視眼前其它物體時(shí)，有一種模糊而虛渺的感覺，閉眼休息后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重的視疲勞，癥狀可能無法暫時(shí)緩解。 2、眼球酸困，無精打采。3、眼球發(fā)脹，有時(shí)有酸痛的感覺。4、眼紅：眼表面血管擴(kuò)張充血所致。5、眼干澀。 6、流淚：見風(fēng)流淚更加明顯。7、怕光：在光線稍強(qiáng)環(huán)境下難以睜眼，易流淚。8、頭痛：嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生。9、注意力不集中，學(xué)習(xí)和工作效率大大降低。10、易出現(xiàn)偏差，特別是開車時(shí)，易發(fā)生意外。（三） 視疲勞的轉(zhuǎn)歸視疲勞發(fā)生-正確處理-視疲勞解除-眼睛處于良好狀態(tài)視疲勞發(fā)生-未處理或處理不正確或不及時(shí)-視疲勞仍然存在-假性近視-正確處理-視疲勞和假性近視解除-眼睛處于良好狀態(tài)視疲勞發(fā)生-未處理或處理不正確或不及時(shí)-視疲勞仍然存在-假性近視-未處理-早期近視-正確處理-近視得到有效控制（但有加深的可能性）視疲勞發(fā)生-未處理或處理不正確或不及時(shí)-視疲勞仍然存在-假性近視-未處理-早期近視-未處理-近視加深（四） 視疲勞的防治看東西時(shí) ,如果光線過弱或過強(qiáng) ,如果光線不穩(wěn)定、所看的物體總在游動(dòng)中 ,我們就不得不高度集中視力 ,總想睜大眼睛將書本上的字或物體看清楚。這種狀態(tài)下 ,我們的眼睛就容易產(chǎn)生視疲勞。嚴(yán)重的時(shí)候 ,就會(huì)出現(xiàn)視力模糊、流淚、頭痛等癥狀。現(xiàn)在 ,電腦是導(dǎo)致青少年包括成年人出現(xiàn)視疲勞的主要原因。許多人覺得視疲勞不是病 ,因而往往疏忽它。眼累了 ,也只是用手揉揉 ,又接著學(xué)習(xí)、工作。其實(shí) ,這是用眼誤區(qū)。 目前 ,視疲勞經(jīng)常困擾著一些青少年的健康 ,嚴(yán)重的已經(jīng)影響他們的生理功能 ,并產(chǎn)生了心理障礙。有的孩子由于視疲勞引起視力迅速下降 ,他們的生理活動(dòng)范圍變小 ,對(duì)外界事物興趣悄悄地減少 ,神態(tài)也比以前呆滯 ,智力也受到限制。這多半是由于屈光不正引起的 ,家長(zhǎng)若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)這種狀況 ,不單是孩子的視力 ,他們的智力發(fā)育也會(huì)受到視疲勞的危害了。減輕視疲勞是預(yù)防近視和防止近視加深的關(guān)鍵所在。一旦眼睛有了視疲勞 ,這是眼睛發(fā)給我們的一個(gè)休息信號(hào)，就得及時(shí)調(diào)整。有許多視疲勞是可以及時(shí)調(diào)節(jié)的而不需要上醫(yī)院，如 :我們明顯感到視物模糊，或在較長(zhǎng)時(shí)間用眼后感覺視物模糊，眼球或眼眶有發(fā)脹和脹痛感；長(zhǎng)時(shí)間用眼后看字有重疊現(xiàn)象或視物重影；眼皮跳 ,總想皺眉等。眼睛有了這些感覺，通常只要休息片刻，就可以緩解視疲勞，防止視力下降。1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療。2、思想上重視，行動(dòng)上要執(zhí)行。3、控制用眼時(shí)間和量是關(guān)鍵。（一次用眼控制在4045分鐘之內(nèi)）。4、藥物治療可選擇越橘或藍(lán)莓提取物（內(nèi)含花青素）口服、保濕滋潤(rùn)類眼水等。散瞳類的眼藥水有緩解睫狀肌痙攣的作用，可以在很大程度上緩解眼睛調(diào)節(jié)性疲勞。但由于藥物有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下使用。5、閉眼休息，眼睛保健操，適當(dāng)眼部熱敷等，以調(diào)節(jié)疏緩眼部緊張。6、增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，健身健眼。7、不要完全依賴器械。目前,有些廠家和商家在不斷推出矯正視力的器械，宣稱可以治療近視或讓近視度數(shù)減輕。事實(shí)上無論是器械，還是新技術(shù)，都是有一定的適應(yīng)性，又有一定的局限性。有些儀器通過舒緩調(diào)節(jié)而使得眼球獲得放松，可以解除疲勞狀況，但這僅是暫時(shí)的。它不能夠使已有的近視恢復(fù)正常。嚴(yán)格講，任何儀器都不能使已有的近視度 (真性近視 )減低。這些儀器只能暫時(shí)緩解視疲勞，可以間接地減緩近視的加深程度。市場(chǎng)上極力推銷的那些所謂能夠矯正近視的儀器都只能起到這個(gè)作用。當(dāng)然，所謂的磁療、按摩治療等也是這個(gè)道理。騙子的表述對(duì)那些沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)或沒有定力的家長(zhǎng)極具誘惑力。這些家長(zhǎng)往往都是很想通過一種不戴眼鏡的方法讓孩子的近視不再發(fā)展或好轉(zhuǎn)，恰恰這給騙子們帶來了無需太多心計(jì)就可以達(dá)到的機(jī)會(huì)。四、 青少年近視的表現(xiàn)及特點(diǎn)（一） 近視的表現(xiàn)1、視物模糊：初期，當(dāng)視線從屏幕上或近處物體上移開而注視眼前其它物體時(shí)，有一種模糊而虛渺的感覺，閉眼休息后好轉(zhuǎn)。伴隨嚴(yán)重的視疲勞時(shí)，癥狀可能無法暫時(shí)緩解。遠(yuǎn)視力表檢查達(dá)不到1.0（5.0），但看近處物體清楚。適度凹透鏡可以矯正。2、眼球酸困，無精打采。3、眼球發(fā)脹，有時(shí)有酸痛的感覺。4、眼紅：眼表面血管擴(kuò)張充血所致。5、眼干澀。6、流淚。見風(fēng)流淚更加明顯。7、怕光。在光線稍強(qiáng)的環(huán)境下難以睜眼，易流淚。8、頭痛。嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生。9、注意力不集中，學(xué)習(xí)和工作效率大大降低。10、易出現(xiàn)偏差，特別是開車時(shí)，易發(fā)生意外。（二） 特點(diǎn)1、有家族史者，近視發(fā)生的可能性大。2、沒有家族史者，也有可能是遺傳因素造成的。3、有遺傳因素者，預(yù)防措施往往無顯效。4、環(huán)境因素可以造成近視，且在一定程度上可以左右近視發(fā)生的進(jìn)程。5、后天性近視是可以預(yù)防的。6、后天性近視發(fā)生的時(shí)間與用眼量（時(shí)間和程度）有密切關(guān)系。7、一次近距離用眼量較大，并長(zhǎng)期如此，極容易造成近視的不斷加深（如：學(xué)生長(zhǎng)期做作業(yè)、看電腦、玩游戲等，每天晚上幾個(gè)小時(shí)，不休息眼睛等）。8、 長(zhǎng)時(shí)間彈鋼琴和使用電腦與眼疲勞、近視不斷加深有直接的關(guān)系。9、 200度以上的近視，戴焦點(diǎn)不變的眼鏡易于造成眼睛調(diào)節(jié)疲勞，不利于近視的預(yù)防，最佳鏡片為多焦點(diǎn)漸進(jìn)鏡片或配戴不同度數(shù)的眼鏡。10、 近視加深多為眼軸加長(zhǎng)所致。眼軸每加長(zhǎng)1mm，往往增加300度近視。11、 高度近視易于并發(fā)眼底變性，有發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的可能性。12、 雙眼度數(shù)相差較大時(shí)，可以提前進(jìn)行準(zhǔn)分子激光手術(shù)，以矯正這種差別帶來的極度不適和立體視覺的喪失（在醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴(yán)重的屈光參差可以在8歲以后行準(zhǔn)分子激光手術(shù)矯正）。五、 近視發(fā)展的促進(jìn)因素1、發(fā)現(xiàn)近視，未能及時(shí)處理2、驗(yàn)光方法不合適或不正確3、配鏡度數(shù)不準(zhǔn)確或中心偏離太多，造成三棱鏡效應(yīng)從而傷及眼睛4、戴鏡方法不正確或不妥當(dāng)或根本沒戴鏡5、近視加深未及時(shí)更換合適眼鏡6、高糖飲食7、長(zhǎng)時(shí)間用眼如電腦、電視、游戲等。小視標(biāo)的手機(jī)游戲最為禍?zhǔn)?、睡眠不足9、光污染10、視覺擾亂如在運(yùn)動(dòng)中看書或看其它電子資料或玩游戲11、視覺疲勞未矯正且原因未消除12、假性近視未矯正且原因未消除13、眼壓高未正確處理，這點(diǎn)很容易被醫(yī)生和家長(zhǎng)忽視，特別是那些眼壓看似正常，其實(shí)已經(jīng)達(dá)到對(duì)眼球造成傷害程度的情況。六、 近視的危害近視除了影響視力以外，還對(duì)學(xué)習(xí)、生活和身體健康帶來許多危害：1、近視眼嚴(yán)重制約青少年個(gè)人特長(zhǎng)與愛好的發(fā)展，影響孩子的前途，連升學(xué)填報(bào)志愿都倍受制約，如有許多學(xué)科、名牌學(xué)校和熱門專業(yè)對(duì)學(xué)生的視力均有嚴(yán)格的要求。2、近視眼影響孩子的美觀和樂觀情緒。許多孩子因戴近視眼鏡或看不清東西被其他孩子譏諷而產(chǎn)生悲觀情緒，又由于配戴眼鏡的麻煩和生活上的不便，部分近視患者心中承受著不同程度的心理壓力，易患心理精神疾病。3、近視眼比正常的眼睛更容易疲勞，經(jīng)常出現(xiàn)眼干、眼澀、眼脹、眼癢、眼痛、視力模糊等癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)黑眼圈、眼睛發(fā)紅（充血）、怕光、流淚、惡心、失眠、記憶力減退等現(xiàn)象。長(zhǎng)期受視疲勞影響極易引起中樞和植物神經(jīng)失調(diào)，使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭煩情緒，聽課注意力不夠集中，反應(yīng)遲緩，思維遲鈍，脾氣變得急躁，對(duì)原來喜愛的東西也缺乏興趣，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，晚上睡眠時(shí)多夢(mèng)、多汗，嚴(yán)重時(shí)可失眠，身體容易倦怠，且有眩暈、食欲不振等癥狀，。4、近視眼還會(huì)發(fā)生許多眼睛的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥多數(shù)是致盲的，近視度數(shù)越高，引起并發(fā)癥的可能性越大。這些并發(fā)癥有：視網(wǎng)膜變性、高度近視視網(wǎng)膜眼底改變、視網(wǎng)膜脫離、眼底黃斑變性、玻璃體液化變性等。七、 近視的預(yù)防措施（一） 正確的驗(yàn)光配鏡1、定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)。很多家長(zhǎng)早期并沒有意識(shí)到孩子視力不好或近視，反而常常是通過幼兒園和各個(gè)學(xué)校的體檢查出來的。小兒眼科專家建議，一方面要保證對(duì)孩子定期進(jìn)行視力檢測(cè)，不走形式。最好在孩子1歲半左右就常規(guī)進(jìn)行眼科檢查，以排除屈光不正（近視、散光、遠(yuǎn)視）；另一方面，家長(zhǎng)要細(xì)心觀察孩子，看看有沒有眼球偏斜，有沒有看東西老是瞇著眼睛或歪著頭看的現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)問題，要及時(shí)帶孩子到眼科檢查，以便明確是不是真正的近視，并及早予以治療和矯正。2、散瞳驗(yàn)光，配戴眼鏡。在驗(yàn)光配鏡問題上，兒童和成人有所不同。成人（30歲以上者）可以直接通過主覺驗(yàn)光、電腦驗(yàn)光后試鏡配鏡。但是兒童和青少年則不可以，因?yàn)榍嗌倌旰蛢和劢逘罴×α枯^強(qiáng)，調(diào)節(jié)甚為活躍，如果采用成人的方法配鏡，往往配出的眼鏡度數(shù)與其要戴的有較大的出入。這樣就人為地加重眼睛的負(fù)擔(dān)（會(huì)使配的眼鏡高于實(shí)際的近視度數(shù)），會(huì)使近視不斷加深。因此青少年和兒童應(yīng)采取散瞳驗(yàn)光。只有這樣才能使睫狀肌麻痹，完全放松調(diào)節(jié)，驗(yàn)出的度數(shù)才是真正的近視度。當(dāng)然只有這樣，配出的眼鏡才是最準(zhǔn)確的。3、合適的度數(shù)，保證眼睛舒適。（1）配鏡度數(shù)保證遠(yuǎn)視力達(dá)1.0即可，不要要求太高，沒有必要達(dá)到1.2或1.5。視力要求高了，眼鏡度數(shù)也要增加。對(duì)青少年及兒童來講，完全沒有這個(gè)必要。（2）看遠(yuǎn)看近需要的度數(shù)并不是一樣的。看遠(yuǎn)清楚，看近時(shí)就需要使用眼睛調(diào)節(jié)，時(shí)間久了，眼睛會(huì)疲累。理想的度數(shù)是看近比看遠(yuǎn)少150度左右。理想的鏡片為看近比看遠(yuǎn)戴鏡低150度。（3）如果度數(shù)太高（如高于600度的高度近視及合并較高度數(shù)散光者），患兒一下子不能適應(yīng)。應(yīng)先配鏡適當(dāng)減低度數(shù)的眼鏡。待逐漸適應(yīng)后，再考慮增加眼鏡度數(shù)。4、選擇合適的眼鏡。（1）青少年及兒童不適于配戴玻璃鏡片。因?yàn)椴ＡхR片較重而且容易碎裂，最好選用樹脂鏡片。（2）應(yīng)選擇鏡框稍大者，以便有足夠大的視野。特別是高度近視更應(yīng)如此。（3）中高度近視應(yīng)選擇折射率較高的鏡片。因?yàn)檫@些鏡片比相同度數(shù)的普通鏡片薄很多，重量也輕。（4）鍍膜可以增加透光性，增加耐磨的程度，防止紅外線和紫外線等，有助于眼睛健康。（二） 正確的戴鏡方法1、 能看清就不戴，看不清時(shí)就戴，這是錯(cuò)誤的。2、 150度以下的近視，近距離看書寫字或看電腦時(shí)，可以不戴（最好不戴，但要控制時(shí)間不要超過40-45分鐘/次）；看遠(yuǎn)（如看電視、看黑板、看電影、戶外運(yùn)動(dòng)、旅游等）時(shí)則要戴鏡。3、 200度以上近視最好配2副眼鏡，一副看遠(yuǎn)，一副看近?？唇瓤催h(yuǎn)戴鏡低150度。4、 如果僅為近視：（1）150175度以內(nèi)，看1米以內(nèi)不戴，看1米以外的物體，配戴。方法：在家里，除看電視戴鏡以外，其它時(shí)間不戴。出門即戴（包括出外活動(dòng)、上學(xué)、旅游等）。至于運(yùn)動(dòng)時(shí)是否配戴，看具體情況而定。（2）200度以上，看近（1米以內(nèi)）應(yīng)戴降低150度的眼鏡，譬如350度近視，看遠(yuǎn)應(yīng)戴350度近視鏡，看近應(yīng)戴350150200度最為合適。所以，有人配2副眼鏡，一副看遠(yuǎn)，一副看近。這樣視乎不太方便，但很合理。如果不想這樣換來?yè)Q去，配漸進(jìn)鏡視乎比較合理，一副眼鏡即可，但要適應(yīng)1周左右才能舒服。5、 戴鏡并不能根治近視，也不能使真性近視恢復(fù)正常，甚至不能減輕近視的度數(shù)，而是防止近視加深的最基礎(chǔ)的措施之一。需要強(qiáng)調(diào)的是，有近視而不戴鏡，那就是另一種意義的“見死不救”，這樣，近視會(huì)加深的更快，因?yàn)椴淮鞒C正眼鏡時(shí)，眼睛一直要克服近視的干擾而產(chǎn)生的視覺疲勞，時(shí)間久了，近視加深不可避免。真性近視是藥物、儀器、按摩、特殊眼鏡等都無法回轉(zhuǎn)的，稍有眼科常識(shí)的人都會(huì)意識(shí)到這一點(diǎn)，不要再做一個(gè)執(zhí)拗愚昧的家長(zhǎng)，更不要拿孩子做無謂的實(shí)驗(yàn)或犧牲。6、 如果是合并散光，且散光在100度以上時(shí)，最好總是戴鏡，否則很容易造成視覺疲勞（眼疲勞），從而加深近視。7、 近視容易產(chǎn)生外斜視，兩眼不一致的屈光參差容易造成外斜視。近視不戴鏡更容易產(chǎn)生外斜視。如果斜視手術(shù)后有上述現(xiàn)象，斜視就更容易復(fù)發(fā)。（三） 預(yù)防視疲勞，防治假性近視這是預(yù)防近視和防止近視加深的關(guān)鍵因素。（四） 科學(xué)使用電腦等視覺電子產(chǎn)品1）將電腦顯示器屏幕刷新頻率調(diào)至85Hz以上。或使用液晶或等離子顯示屏。更換老化的顯示器。調(diào)節(jié)屏幕亮度和對(duì)比度，以適應(yīng)注視，避免太亮或太暗。2）調(diào)節(jié)周圍照明亮度，使其亮度略低于屏幕亮度。側(cè)上方照明較為合適，且保證照明均勻。3）一次電腦前操作不要超過1個(gè)小時(shí)，中小學(xué)生不要超過45分鐘。要注意放松休息眼睛，最好的方法是閉眼休息5分鐘，做眼部保健按摩（如眼保健操）。4）調(diào)整字體或圖像到足夠可辨范圍，或調(diào)整屏幕分辨率，以保證字體足夠大。5）要養(yǎng)成有意識(shí)的經(jīng)常眨眼的習(xí)慣，避免產(chǎn)生眼部干燥等不適感，但即使如此，長(zhǎng)時(shí)間在電腦前工作或操作，眼干澀現(xiàn)象也將無法避免。可以點(diǎn)一些濕潤(rùn)眼球的眼水如人工淚液等。6）平時(shí)或長(zhǎng)時(shí)間電腦操作前可適量服用花青素類產(chǎn)品，因?yàn)榛ㄇ嗨乜梢允寡劢逘罴≌{(diào)節(jié)儲(chǔ)備增加，緩解視覺疲勞，同時(shí)它還可以改善暗環(huán)境中的視力及提高注視效率。7）驗(yàn)光并配戴合適的眼鏡，矯正屈光不正和屈光參差。8）對(duì)于工作壓力大、過度疲勞、身體虛弱、睡眠不足、長(zhǎng)時(shí)間失眠、心情焦慮、精神緊張的朋友，更應(yīng)該注意，盡可能不要在電腦前呆太長(zhǎng)時(shí)間。因?yàn)檫@些情況更加造成視覺疲勞和心理疲勞，會(huì)感覺更累。（五）定期復(fù)查近視復(fù)診時(shí)間以半年為好。長(zhǎng)期不復(fù)查，或不到醫(yī)院眼科復(fù)查，都有可能延誤診斷或治療。太短時(shí)間也沒必要。一般半年散瞳驗(yàn)光一次較為合適。是否換鏡，要看近視度數(shù)有無變化決定。八、 明目健康食譜1、飲食多樣化，不能偏食。補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣、磷，多吃魚等海產(chǎn)品、瘦肉、鮮奶、胡蘿卜、西紅柿、豆芽、橘子、柑、桑椹、黑葡萄、草莓、紅肉火龍果、藍(lán)莓果、枸杞、獼猴桃、水蜜桃、紅棗、菊花（泡茶或煮粥）、深色葉子蔬菜如西蘭花、甘藍(lán)菜等。2、少吃糖果和高糖食品，如糖果、巧克力、冰淇淋等。3、少喝碳酸飲料如可樂等。九、 關(guān)于近視的常見誤