建設(shè)工程質(zhì)量檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請表.doc

此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除建設(shè)工程質(zhì)量檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請表機(jī)構(gòu)名稱：xx市xx建材檢驗檢測有限公司填報日期： 年 月 日 中華人民共和國建設(shè)部制填 表 須 知一、 本表應(yīng)使用黑色鋼筆或簽字筆填寫，或使用計算機(jī)打印，要求字跡工整，不得涂改。二、 本表第一至第七部分由申請機(jī)構(gòu)如實逐項填寫，如遇沒有的項目請?zhí)顚憽盁o”。三、 本表一律用中文填寫，數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字。四、 申請時需要提供的材料：（一） 工商營業(yè)執(zhí)照原件及復(fù)印件（二） 與所申請檢測范圍資質(zhì)相對應(yīng)的計量認(rèn)證證書原件及復(fù)印件（三） 檢測儀器、設(shè)備清單（四） 技術(shù)人員的職稱證書、身份證、社會保險合同的原件及復(fù)印件（五） 內(nèi)部管理制度及質(zhì)量控制措施五、 本表可在建設(shè)部網(wǎng)站（）下載，填寫時如需加頁，應(yīng)用A4型紙。六、 本表一式三份，省、自治區(qū)、直轄市建設(shè)行政主管部門、當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)行政主管部門、檢測機(jī)構(gòu)各存一份。一、檢測機(jī)構(gòu)法定代表人聲明本人xx（法定代表人）xx (身份證號碼)鄭重聲明，本機(jī)構(gòu)填報的建設(shè)工程質(zhì)量檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請表及附件材料的全部內(nèi)容是真實的，無任何隱瞞和欺騙行為。本機(jī)構(gòu)此次申請建設(shè)工程質(zhì)量檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)，如有隱瞞情況和提供虛假材料以及其他違法行為，本機(jī)構(gòu)和本人愿意接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。檢測機(jī)構(gòu)法定代表人： （簽名） （機(jī)構(gòu)公章）年 月 日二、機(jī)構(gòu)基本情況機(jī)構(gòu)名稱xx市xx建材檢驗檢測有限公司設(shè)立時間xxx機(jī)構(gòu)地址xx省xx市xx聯(lián)系電話xx-郵政編碼xx傳 真xx電子郵箱工商營業(yè)執(zhí)照注冊號發(fā)證機(jī)關(guān)xx市工商行政管理局注冊資金捌十萬元整經(jīng)濟(jì)性質(zhì)其他有限責(zé)任公司計量認(rèn)證證書號發(fā)證機(jī)關(guān)xx省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局法定代表人xx職務(wù)/職稱高級工程師技術(shù)負(fù)責(zé)人xx職務(wù)/職稱高級工程師在編人員總數(shù)13專業(yè)技術(shù)人員數(shù)11中級職稱人數(shù)3高級職稱人數(shù)2儀器設(shè)備總臺（套）數(shù)311儀器設(shè)備固定資產(chǎn)原值（萬元）250工作面積（m2）1100房屋建筑面積（m2）1200申請檢測范圍室內(nèi)環(huán)境檢測 主體結(jié)構(gòu)工程檢測 建筑幕墻工程檢測 鋼結(jié)構(gòu)工程檢測 見證取樣檢測 備注三、法定代表人基本情況姓名xx性別男出生年月像片職務(wù)/職稱高級工程師學(xué)歷本科何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)檢測工作管理資歷13年 辦公電話xx-5移動電話xx-xx工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職、受過何種獎勵或處分2003.7-2004.11xxxx建工集團(tuán)有限公司2004.11至今xx市xx建材檢驗檢測有限公司申報材料屬實 本人簽字： 年 月 日 四、技術(shù)負(fù)責(zé)人基本情況姓名xx性別男出生年月像片職務(wù)/職稱高級工程師學(xué)歷本科何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)檢測工作管理資歷 13年辦公電話xx-xx移動電話xx-xx工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職、受過何種獎勵或處分2003.7-2004.11xxxx建工集團(tuán)有限公司2004.11至今xx市xx建材檢驗檢測有限公司申報材料屬實 本人簽字： 年 月 日此文檔僅供學(xué)習(xí)與交流五、檢測類別、內(nèi)容及具備相應(yīng)注冊工程師資格人員情況檢測類別檢測內(nèi)容具備注冊工程師資格人員情況姓名資格證書號職稱專業(yè)學(xué)歷檢測年限備注專項檢測室內(nèi)環(huán)境檢測技/授060087xx0114工程師材料保護(hù)大專16xx0115助工土木工程大本15主體結(jié)構(gòu)工程檢測建筑幕墻工程檢測鋼結(jié)構(gòu)工程檢測見證取樣檢測見證取樣檢測技/授060087xx0114工程師材料保護(hù)大專16xx技/授060036高級工程師材料工程大本14共2頁第1頁檢測類別檢測內(nèi)容具備注冊工程師資格人員情況姓名資格證書號職稱專業(yè)學(xué)歷檢測年限備注見證取樣檢測見證取樣檢測技/授xx030xx0x工程師材料檢測大本15xx助工土木工程大本15xxx助工工民建大專12xxx技術(shù)員電鉗專業(yè)中專12xxx技術(shù)員土木工程大本8xxx助工土木工程大本7x工程師計算機(jī)工程大本3xx助工公路監(jiān)理大專6xxx助工建筑工程技術(shù)大專2共2頁第2頁六、專業(yè)技術(shù)人員情況總表序號姓名性別年齡職務(wù)學(xué)歷專業(yè)職稱身份證號碼從事檢測工作項目從事檢測工作年限1x女46經(jīng)理大本建筑工程技術(shù)高級工程師37062219711114004632xx男37/大本材料工程高級工程師xx143x女37/大本材料檢測工程凝土、砂漿配合比，土壤擊實，瀝青及瀝青混合料154x女48大專材料保護(hù)工程境檢測，砼、砂漿試件抗壓、抗折、抗?jié)B165x男35/大專工民建助、電、暖126x男37/中專電鉗專業(yè)技術(shù)、植筋127x女40/大本土木工程助材、涂料、石子、瓦、磚、鋼筋保護(hù)層158x男37/大本土木工程技術(shù)筋、砌體材料89x女31/大本土木工程助溫原材料710x女31/大專公路監(jiān)理助樣611x女33/大本計算機(jī)工程工程工、水泥、砂312x男26/大專建筑工程技術(shù)助溫現(xiàn)場、回彈313x女26/中專建筑工程技術(shù)技術(shù)樣3七、主要儀器設(shè)備（檢測項目）及其檢定/校準(zhǔn)一覽表共 10 頁第 1 頁檢測項目主要儀器設(shè)備名稱型號/規(guī)格技 術(shù) 指 標(biāo)檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)有效日期自檢/校項目自檢/校規(guī)范名稱及編號備注（比對情況）測量范圍準(zhǔn)確度等級/不確定度墻體材料磚瓦抗折試驗機(jī)WDW-100-10kNxx市計量所2018.3.31液壓式壓力試驗機(jī)WE-1000A0-500 kN1%xx市計量所2017.11.10電熱恒溫鼓風(fēng)干燥箱GZX-DHG室溫-2501xx市計量所2018.3.31磚瓦爆裂蒸煮箱ZSX-51B室溫-1001xx市計量所2018.3.31涂料漆膜干燥時間試驗器Jun-53煙臺市計量所2018.7.12漆膜干燥時間測定儀QGZ-24煙臺市計量所2018.7.12涂料耐洗刷測定儀QFS型0-99991煙臺市計量所2018.7.12絲棒涂布器QTS型煙臺市計量所2018.7.12反射率測定儀C84-煙臺市計量所2018.6.30刮板細(xì)度計QXD-50/10050-150m5m煙臺市計量所2018.7.12低溫試驗箱-30DW/200-30-室溫0.1xx市計量所2018.3.31共 10 頁第 2 頁檢測項目主要儀器設(shè)備名稱型號/規(guī)格技 術(shù) 指 標(biāo)檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)有效日期自檢/校項目自檢/校規(guī)范名稱及編號備注（比對情況）測量范圍準(zhǔn)確度等級/不確定度防水卷材電子萬能試驗機(jī)ZWDW-100-10kN1%xx市計量所2017.11.10低溫試驗箱DX-170-40-30-室溫0.1xx市計量所2018.3.31電熱恒溫鼓風(fēng)干燥箱101A-30-2000.1xx市計量所2018.3.31測厚儀CH-10-AT0-90mm0.01mmxx市計量所2018.3.31電動不透水儀DTS-20-0.6MPa0.01MPaxx市計量所2018.3.31鋼材液壓式萬能材料試驗機(jī)WE-1000A0-1000kN1%xx市計量所2017.11.10液壓式萬能材料試驗機(jī)WE-6000-600kN1%xx市計量所2017.11.10液壓式萬能材料試驗機(jī)WE-10A0-100kN1%xx市計量所2017.11.10游標(biāo)卡尺0-300mm0-300mm1mmxx市計量所2018.5.3水泥水泥凈漿攪拌機(jī)NJ-160Axx市計量所2017.11.10水泥膠砂攪拌機(jī)IOSZT-96xx市計量所2017.11.10凝結(jié)時間測定儀CHN-1xx市計量所2017.11.10共 10 頁第 3 頁檢測項目主要儀器設(shè)備名稱型號/規(guī)格技 術(shù) 指 標(biāo)檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)有效日期自檢/校項目自檢/校規(guī)范名稱及編號備注（比對情況）測量范圍準(zhǔn)確度等級/不確定度電動抗折試驗機(jī)DKZ-50000-5000N1%xx市計量所2017.11.10雷氏夾測定儀LD-501mmxx市計量所2018.3.31流動度測定儀NLD-2xx市計量所2018.3.31水泥細(xì)度負(fù)壓篩析儀FSY-15025HZ煙臺市計量所2018.7.12水泥壓力試驗機(jī)YAW-3000-150kN1%xx市計量所2017.11.10砂石砂標(biāo)準(zhǔn)篩0.16-10mm0.16-10mmxx市計量所2018.3.31震擊式標(biāo)準(zhǔn)篩機(jī)ZBSX-92Axx市計量所2018.3.31石子標(biāo)準(zhǔn)篩2.0-100mm2.0-100mmxx市計量所2018.3.31電熱恒溫鼓風(fēng)干燥箱GZX-DHG0-2000.1xx市計量所2018.3.31共 10 頁第 4 頁檢測項目主要儀器設(shè)備名稱型號/規(guī)格技 術(shù) 指 標(biāo)檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)有效日期自檢/校項目自檢/校規(guī)范名稱及編號備注（比對情況）測量范圍準(zhǔn)確度等級/不確定度窗電動門窗檢測儀MWZ23240.2級煙臺市計量所2018.7.12管材、管件塑料管材耐壓試驗機(jī)XGY-160.2-10MPa0.25%煙臺市計量所2018.7.12管材落錘沖擊試驗機(jī)XJL-3000.5-2m0.5級xx市計量所2018.3.31熱變形維卡軟化點溫度測定儀XWY-300Axx市計量所2018.3.31閥門、管件試驗臺CY-1000-6 MPa1.5級xx市計量所2018.3.31暖氣片試驗臺NQS-1000-1.6 MPa1.5級xx市計量所2018.3.31電熱恒溫鼓風(fēng)干燥箱SY101-30-2000.1xx市計量所2018.3.31電線、電纜直流低電阻測試儀DW4247型10-1.9999k10煙臺市計量所2018.4.12全數(shù)顯耐壓測試儀NY3347B0-5kV150V煙臺市計量所2018.4.12水浴箱KWS-10-1001xx市計量所2018.3.31數(shù)字絕緣電阻測試儀3328B105-10131%煙臺市計量所2018.4.12單根電線電纜垂直燃燒測試臺CY-1煙臺市計量所2018.4.12共 10 頁第 5頁檢測項目主要儀器設(shè)備名稱型號/規(guī)格技 術(shù) 指 標(biāo)檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)有效日期自檢/校項目自檢/校規(guī)范名稱及編號備注（比對情況）測量范圍準(zhǔn)確度等級/不確定度開關(guān)、插座、斷路器數(shù)字絕緣電阻測試儀3328B105-10131%煙臺市計量所2018.4.12全數(shù)顯耐壓測試儀NY3347B0-5kV150V煙臺市計量所2018.4.12多功能測試臺（瞬時）DDC-20.001s-99.999s1個字煙臺市計量所2018.4.12多功能測試臺DDC-20.1s-9m59.9s0.1級煙臺市計量所2018.4.12照明開關(guān)測試臺JMC-16A-20A0.2級煙臺市計量所2018.4.12電熱恒溫鼓風(fēng)干燥箱101A-210-3001xx市計量所2018.3.31阻燃性能測試臺GZR-10-900煙臺市計量所2018.4.12插拔力試驗裝置CBS-1xx市計量所2018.3.31觸電防護(hù)試指CDF-1煙臺市計量所2018.4.12外加劑混凝土壓力泌水儀SY-20-60MPa1.5級xx市計量所2018.3.31補償混凝土收縮膨脹儀BCL-355xx市計量所2018.3.31數(shù)顯比長儀BC-型xx市計量所2018.3.31混凝土收縮膨脹儀HSP-540型xx市計量所2018.3.31共 10 頁第 6 頁檢測項目主要儀器設(shè)備名稱型號/規(guī)格技 術(shù) 指 標(biāo)檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)有效日期自檢/校項目自檢/校規(guī)范名稱及編號備注（比對情況）測量范圍準(zhǔn)確度等級/不確定度灌入阻力儀煙臺市計量所2018.5.14混凝土含氣量測定儀CA-60.1MPa1.5級xx市計量所2018.5.3強(qiáng)制式單臥軸混凝土攪拌機(jī)SJD60煙臺市計量所2018.7.12混凝土振動臺1m2煙臺市計量所2018.7.12液壓式壓力試驗機(jī)TYE-20000-2000 kN1%xx市計量所2017.11.10保溫檢測外窗現(xiàn)場氣密性能檢測設(shè)備MW-XQS-E煙臺市計量所2018.6.30苯板抗沖擊強(qiáng)度試驗儀BH-CJ-Axx市計量所2018.3.31導(dǎo)熱系數(shù)測定儀CD-SR3030煙臺市計量所2018.1.12中空玻璃露點儀ZK-LD-C煙臺市計量所2018.1.12微機(jī)控制電子萬能試驗機(jī)ZWDW-100-10kN1%xx市計量所2017.11.10氧指數(shù)儀xx市計量所2018.3.31燃燒測試儀煙臺市計量所2018.1.12共 10 頁第 7 頁檢測項目主要儀器設(shè)備名稱型號/規(guī)格技 術(shù) 指 標(biāo)檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)有效日期自檢/校項目自檢/校規(guī)范名稱及編號備注（比對情況）測量范圍準(zhǔn)確度等級/不確定度鉚釘拉拔儀SW-MJ5煙臺市計量所2018.1.12保溫材料尺寸穩(wěn)定性測定儀ZK-10A煙臺市計量所2018.1.12恒溫恒濕試驗箱HBY-1xx市計量所2018.3.31混凝土、砂漿配合比強(qiáng)制式單臥軸混凝土攪拌機(jī)SJD60煙臺市計量所2018.7.12混凝土振動臺1m2煙臺市計量所2018.7.12砂漿攪拌機(jī)UJZ-15煙臺市計量所2018.7.12砂漿稠度儀SZ145xx市計量所2018.3.31液壓式壓力試驗機(jī)TYE-20000-2000kN1%xx市計量所2017.11.10液壓式萬能試驗機(jī)WE-10A0-100kN1%xx市計量所2017.11.10土工多功能電動擊實儀LXJ-煙臺市計量所2018.7.12電熱恒溫鼓風(fēng)干燥箱GZX-DHG0-2501xx市計量所2018.3.31共 10 頁第 8 頁檢測項目主要儀器設(shè)備名稱型號/規(guī)格技 術(shù) 指 標(biāo)檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)有效日期自檢/校項目自檢/校規(guī)范名稱及編號備注（比對情況）測量范圍準(zhǔn)確度等級/不確定度混凝土結(jié)構(gòu)工程錨桿拉力計ZY-100-70kN1%xx市計量所2018.3.31回彈儀ZC3-A煙臺市計量所2018.3.31鋼筋位置測定儀煙臺市計量所2018.1.12空氣檢測雙氣路大氣采樣器TDP-1000B煙臺市計量所2018.6.30多功能氡檢測儀RAD-7中國計量科學(xué)院2017.9.21空盒氣壓表DYM-3xx省計量科學(xué)研究院2018.7.10皂膜流量計200mlxx市計量所2018.6.30氣相色譜儀GC900煙臺市計量所2018.6.29氣相色譜儀GC112A煙臺市計量所2018.6.29瀝青及瀝青混合料低溫瀝青延伸儀SSX-LS-1.5型0.1煙臺市計量所2018.5.14電腦瀝青針入度儀SZR-50.01mm煙臺市計量所2018.5.14電腦瀝青軟化點測定儀SYD-2806F0.3煙臺市計量所2018.5.14共 10 頁第 9頁檢測項目主要儀器設(shè)備名稱型號/規(guī)格技 術(shù) 指 標(biāo)檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)有效日期自檢/校項目自檢/校規(guī)范名稱及編號備注（比對情況）測量范圍準(zhǔn)確度等級/不確定度馬歇爾電動擊實儀LD-