



全文預(yù)覽已結(jié)束
下載本文檔
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
從循證醫(yī)學(xué)角度看阿爾茨海默病的治療(一)作者:紀(jì)榮芳,牛建昭,許樹強(qiáng),李健,王繼峰,劉建平【摘要】運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論評(píng)價(jià)中西醫(yī)療法治療阿爾茨海默病的證據(jù)強(qiáng)度,為未來的臨床研究及決策提供參考依據(jù)。方法:依據(jù)制定的檢索策略嚴(yán)格篩選評(píng)價(jià)合格文獻(xiàn)。對(duì)所納入的文獻(xiàn)資料進(jìn)行定性及定量分析,包括描述性分析、同質(zhì)性檢驗(yàn)、meta分析、敏感性分析及亞組分析。結(jié)果:目前,西醫(yī)對(duì)阿爾茨海默病以神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)類藥物為主流,其療效優(yōu)于非神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)類藥物。中醫(yī)治療此病的優(yōu)勢(shì)尚需更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯縼碜C實(shí)。發(fā)表于2002年以后及以迷你心智狀態(tài)檢查表為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究同質(zhì)性較高。比較性研究較試驗(yàn)性研究估算的比值比高1.5倍,以中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的結(jié)果指標(biāo)所估算的療效為迷你心智狀態(tài)檢查表指標(biāo)的2.58倍(4.79/1.86)。結(jié)論:符合納入標(biāo)準(zhǔn)的試驗(yàn)不多,且入選的隨機(jī)試驗(yàn)和(或)半隨機(jī)試驗(yàn)質(zhì)量不高,比較性研究之證據(jù)等級(jí)也不高,在此基礎(chǔ)上的meta分析結(jié)果外在效度較低。中醫(yī)藥治療阿爾茨海默病的有效性仍需要研究質(zhì)量良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)之科研成果來支持?!娟P(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)1數(shù)據(jù)與方法研究方法主要分為檢索并篩選合格文獻(xiàn)以及對(duì)這些合格文獻(xiàn)進(jìn)行定量定性分析兩個(gè)步驟。根據(jù)研究結(jié)果討論中西醫(yī)藥療效差異或無差異之原因,為未來的科研及臨床決策提供依據(jù)。定量分析利用美國(guó)猶他州KaysvilleNCSS公司生產(chǎn)的2005年版NCSS軟件(numbercruncherstatisticalsystemssoftware)。1.1文獻(xiàn)收集及篩選以“老年性癡呆”、“阿爾茲海默癥”、“阿爾茨海默病”或“老年呆病”為關(guān)鍵詞,檢索中國(guó)知網(wǎng)及萬方數(shù)據(jù)庫(kù)。入選標(biāo)準(zhǔn)為:(1)中文文獻(xiàn);(2)發(fā)表于19942004年;(3)中藥與西藥(包括安慰劑、維生素)對(duì)照的隨機(jī)或半隨機(jī)臨床試驗(yàn),非隨機(jī)和觀察性的比較研究也可納入;(4)各文獻(xiàn)研究的問題和方法相似,都是關(guān)于中西藥對(duì)阿爾茨海默病的療效研究;(5)研究對(duì)象被清楚地確診為癡呆癥。1.2定量定性分析合格文獻(xiàn)將入選文獻(xiàn)按研究對(duì)象、總數(shù)、人口學(xué)特征、使用方劑、對(duì)照藥物及測(cè)量結(jié)果等進(jìn)行歸納總結(jié),比較中西醫(yī)對(duì)阿爾茨海默病的治法及用藥。隨機(jī)試驗(yàn)和(或)半隨機(jī)試驗(yàn)文獻(xiàn)的質(zhì)量依Jadad計(jì)分法來評(píng)定。定量分析是先將入選文獻(xiàn)研究建立數(shù)據(jù)庫(kù),再對(duì)其進(jìn)行同質(zhì)性檢驗(yàn)、meta分析、敏感性分析及亞組分析。同質(zhì)性檢驗(yàn)又稱異質(zhì)性檢驗(yàn),計(jì)算CochransQ值,Q值服從自由度K-1的卡方分布(Chi-squaredistribution),Q值愈大,其相應(yīng)的P值越小。若Q2(1-),則P,提示研究間的變異性超出抽樣誤差所允許的范圍。敏感性分析是用來檢驗(yàn)研究所得結(jié)果健壯性(robustness)的一種方法。我們用此方法來驗(yàn)證每一個(gè)個(gè)別研究對(duì)meta分析結(jié)果的影響。具體做法是依序排除40個(gè)研究中的一個(gè)研究,每次將剩余的39個(gè)研究用隨機(jī)效應(yīng)模型做meta分析,再分析所得結(jié)果。亞組分析是將同質(zhì)性較高的數(shù)據(jù)集分層處理,此法將探討:(1)是否不同年代的發(fā)表結(jié)果有不同的meta分析結(jié)論;(2)是否不同的控制組有不同的meta分析結(jié)論;(3)是否不同的試驗(yàn)設(shè)計(jì)有不同的meta分析結(jié)論;(4)是否不同的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也有不同的meta分析結(jié)論。2結(jié)果2.1定性分性共納入2403篇文章,從中篩選出30篇合格文獻(xiàn)433(包括40項(xiàng)入選研究),見表1。其中5篇文獻(xiàn)(序號(hào)為8、11、17、18、31)按試驗(yàn)用藥、對(duì)照藥物及療效結(jié)局評(píng)定指標(biāo)的不同被重復(fù)評(píng)價(jià),最終進(jìn)入分析的研究共計(jì)40項(xiàng)。表1中藥治療老年癡呆隨機(jī)和(或)半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的設(shè)計(jì)特征研究(略)HDS-R:長(zhǎng)谷川癡呆量表修訂版;FOM:物體記憶廣泛認(rèn)知檢查;MMSE:迷你心智狀態(tài)檢查表;ADL:日?;顒?dòng)量表;MQ:記憶商數(shù);IQ:智力商數(shù);BSSD:癡呆簡(jiǎn)易篩查量表;CGI:臨床療效總評(píng)量表.由表1可知,這40項(xiàng)研究的發(fā)表年份在19972004年。有2項(xiàng)研究的病例年齡未報(bào)道,1項(xiàng)研究的病例年齡不明確。治療天數(shù)方面有5項(xiàng)研究未標(biāo)明,其他有標(biāo)明者,治療天數(shù)從15d到240d不等。試驗(yàn)設(shè)計(jì)方面,研究編號(hào)為2、8、9、10、11、12、14、40的8項(xiàng)研究屬于非隨機(jī)和觀察性比較研究,其他32項(xiàng)屬于試驗(yàn)性研究。療效指標(biāo)方面較不統(tǒng)一,運(yùn)用最多的是用中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)34,共有15項(xiàng);其次是迷你心智狀態(tài)檢查表(mini-mentalstatusexamination,MMSE),有8個(gè);其他包括日?;顒?dòng)量表(activitiesofdailyliving,ADL),記憶商數(shù)(memoryquotient,MQ),智力商數(shù)(intelligencequotient,IQ),長(zhǎng)谷川癡呆量表修訂版(Hasegawadementiascale-revised,HDS-R),物體記憶廣泛認(rèn)知檢查(Fuldobject-memoryevalua-tion,F(xiàn)OM),癡呆簡(jiǎn)易篩查量表(briefscreeningscalefordementia,BSSD),臨床療效總評(píng)量表(clinicalglobalimpressionscale,CGI)35或自擬積分法等;另外,有2個(gè)研究未標(biāo)明具體的療效評(píng)定方法。依Jadad量表來評(píng)價(jià)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn),最佳總分為2分,共有7項(xiàng)(7/32=22%),總分1分的有25項(xiàng)(
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 智能客服系統(tǒng)定制研發(fā)與多渠道接入與智能營(yíng)銷服務(wù)合同
- 小紅書網(wǎng)紅直播帶貨合作人收益分成與銷售協(xié)議
- 果園果樹種植與休閑農(nóng)業(yè)融合發(fā)展承包協(xié)議
- 石油化工儲(chǔ)罐防腐保溫工程設(shè)計(jì)與施工合同
- 婚后數(shù)碼產(chǎn)品共享與維護(hù)責(zé)任協(xié)議
- 醫(yī)院潔凈區(qū)BIM管線設(shè)計(jì)與施工及驗(yàn)收合同
- 農(nóng)業(yè)生態(tài)保護(hù)與修復(fù)有限合伙投資協(xié)議
- 海外醫(yī)療設(shè)施租賃與醫(yī)療技術(shù)支持合同
- 防止婚外情夫妻忠誠(chéng)執(zhí)行及財(cái)產(chǎn)保全協(xié)議
- 電商平臺(tái)商品上架與消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)協(xié)議
- 《生態(tài)環(huán)境的密碼:竺可楨的科學(xué)研究課件》
- 碩士外語(yǔ)水平考試指南與答案
- 2025年入團(tuán)考試歷年總結(jié)試題及答案
- 2025年福建省三明市中考二模生物試題(原卷版+解析版)
- 完形填空15篇(答案解析)-2025年中考英語(yǔ)分類專練(深圳專用)
- 2025年事業(yè)單位e類考試真題及答案
- 2024年江蘇省寶應(yīng)縣事業(yè)單位公開招聘緊缺人才37名筆試題帶答案
- 醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室生物安全管理手冊(cè)
- 入學(xué)、幼兒園等健康衛(wèi)生教育洗手知識(shí)教育ppt課件
- JJF(鄂) 82-2021 全自動(dòng)混凝土抗?jié)B儀校準(zhǔn)規(guī)范(高清版)
- 流動(dòng)注射分析儀常見問題解決方案.
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論