醫(yī)療糾紛案例分析-(2).doc

醫(yī)療糾紛案例分析案一：丘某訴某醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛案案情簡介：11月13日，81歲女性患者丘某，因反復(fù)“左側(cè)腹痛1月余，加重1周”入住某醫(yī)院。11月28日，行左鎖骨上淋巴活檢提示：彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤，高度惡性。后患者病情逐漸加重，出現(xiàn)消化道出血、肺部感染，予對癥、支 持治療。12月30日，患者出現(xiàn)雙下肢浮腫、少尿等腎功能衰竭癥狀。12月31日下午2時(shí)30分，值班護(hù)士錯(cuò)將臨床的“鈴蘭欣”當(dāng)作“新福欣”加入病人的補(bǔ)液中，約20分鐘后被家屬發(fā)現(xiàn)而報(bào)告護(hù)士撤換藥物。次年1月2日，患者呈淺昏迷狀態(tài)，1月3日呈深昏迷狀態(tài)，1月5日凌晨4時(shí)20分，被宣告臨床死亡。死亡診斷為彌漫性大B型惡性淋巴瘤，并粘連性腸梗阻、多臟器衰竭。醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定分析意見稱：醫(yī)院違反衛(wèi)生部制定的醫(yī)院工作制度第二十八條第一款第二項(xiàng)規(guī)定，錯(cuò)將“鈴蘭欣”當(dāng)作“新福欣”加入病人的補(bǔ)液中，而且在病歷中未做如實(shí)記錄?；颊叱霈F(xiàn)腎功能損害是惡性淋巴瘤的自然發(fā)展結(jié)果，與使用“丁胺卡那霉素”無關(guān)(“丁卡”每天超過1.5g，療程超過10天者，易引起腎功能損害)?；颊弑诲e(cuò)用“鈴蘭欣”后并未出現(xiàn)過敏反應(yīng)的癥狀與體征。醫(yī)方過失與患者的死亡無因果關(guān)系。結(jié)論：本病例不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)方無責(zé)任。焦點(diǎn)問題：1、 醫(yī)院對丘某適用藥物方面是否存在醫(yī)療過錯(cuò)，如果有過錯(cuò)，是否對丘某產(chǎn)生了損害結(jié)果。2、 若醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，那么應(yīng)承擔(dān)多大的責(zé)任？3、 醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定分析意見認(rèn)為本病例不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)院是否還應(yīng)承擔(dān)責(zé)任？分析與結(jié)論：1、在本案中，醫(yī)院在使用“丁胺卡那霉素”方面，違反診療常規(guī)，未盡必要、謹(jǐn)慎的注意義務(wù)。所謂的“注意義務(wù)”就是應(yīng)該這么做卻沒這么做，不該這么做，又這么做了?！扳徧m欣”為對青霉素類抗生素過敏者禁用藥物，在丘某的住院病歷首頁、護(hù)理病歷首頁都均記載丘某的過敏藥物包括青霉素，醫(yī)院錯(cuò)將臨床的“鈴蘭欣”當(dāng)“新福欣”輸入，違反了醫(yī)院工作制度，客觀上可能加重腎功能損害、加速病情的惡化程度。因此，醫(yī)院在診療活動(dòng)中違反了注意義務(wù)，錯(cuò)用了藥物，存在過錯(cuò)，且由于患者丘某已經(jīng)死亡，產(chǎn)生了損害結(jié)果。 2、通過上述分析，我們認(rèn)為醫(yī)院存在過錯(cuò)，且對丘某產(chǎn)生了損害后果，那么接著就涉及到了醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)多大責(zé)任的問題。我認(rèn)為丘某為高齡惡性腫瘤晚期患者，其自身疾病的自然轉(zhuǎn)歸是其死亡的主要因素，醫(yī)院的醫(yī)療過失為丘某死亡的次要因素。因此醫(yī)院在本次醫(yī)療糾紛中承擔(dān)次要責(zé)任，醫(yī)院承擔(dān)因自己的過錯(cuò)而擴(kuò)大的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院承擔(dān)因其醫(yī)療過失致丘某的病情加重而產(chǎn)生或擴(kuò)大的醫(yī)療費(fèi)損失、陪護(hù)費(fèi)損失和喪葬費(fèi)損失的30%。且由于醫(yī)院的過錯(cuò)客觀上導(dǎo)致了患者的提前去世，病人家屬主觀心理接受不了這一事實(shí)，故還需賠償病人家屬相應(yīng)程度的精神損害撫慰金。3、醫(yī)學(xué)上是必然因果關(guān)系說，只有當(dāng)行為人的行為與損害結(jié)果之間具有內(nèi)在的、本質(zhì)的、必然的聯(lián)系時(shí)，才能認(rèn)定行為與結(jié)果之間具有因果關(guān)系。而在法學(xué)上則采取相關(guān)因果關(guān)系說，“一個(gè)可能性的判斷過程”，如果可能性的判斷顯示A很有可能導(dǎo)致B的發(fā)生，而在存在A的情況下確實(shí)有B的發(fā)生，那么人們會(huì)比較有理由相信A就是導(dǎo)致B發(fā)生的原因。在本案中，錯(cuò)輸藥品很有可能導(dǎo)致患者的死亡，在醫(yī)院錯(cuò)將“鈴蘭欣”當(dāng)“新福欣”輸入病人體內(nèi)之后，確實(shí)出現(xiàn)了丘某死亡的損害結(jié)果，我們就有理由相信醫(yī)院的過失導(dǎo)致了患者的加速死亡。中華人民共和國民事訴訟法第63條、64條規(guī)定，“醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不是定案的當(dāng)然依據(jù)。是否采信醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，需要法官對其三性，即合法性、客觀性和關(guān)聯(lián)性，進(jìn)行嚴(yán)格審查。鑒定結(jié)論為證據(jù)的一種，必須查證屬實(shí)，必須經(jīng)過庭審質(zhì)證，才能作為認(rèn)定事實(shí)的根據(jù)?！睂τ阼b定機(jī)構(gòu)認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但經(jīng)審理能夠認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)存在民事過錯(cuò)、符合民事侵權(quán)構(gòu)成要件的，人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)民法通則第106條第2款等法律關(guān)于過錯(cuò)責(zé)任的規(guī)定，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任。因此，在本案中，雖然醫(yī)學(xué)會(huì)不認(rèn)為醫(yī)院存在過錯(cuò)，但經(jīng)過分析，我們認(rèn)為醫(yī)院在此次診療活動(dòng)中存在過錯(cuò)，雖然丘某疾病的自然轉(zhuǎn)歸是其死亡的直接原因，但醫(yī)院違反注意義務(wù)，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。結(jié)論：醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為，在醫(yī)方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的因醫(yī)療過錯(cuò)、違約而導(dǎo)致的醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療合同違約等糾紛。醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯(cuò)和過失引起的。醫(yī)療過失是醫(yī)務(wù)人員在診斷護(hù)理過程中所存在的失誤。醫(yī)療過錯(cuò)是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)中的過錯(cuò)。這些過錯(cuò)往往導(dǎo)致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫(yī)療糾紛。 近年來，隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)療糾紛也出現(xiàn)了新的情況。首先，醫(yī)療糾紛的數(shù)量不斷增多，且由于新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例所采用的“舉證責(zé)任倒置”，侵權(quán)責(zé)任法第五十八條規(guī)定的“過錯(cuò)推定原則”等，使醫(yī)院出現(xiàn)舉證不能的情況增多，院方敗訴的增多。其次是賠償數(shù)額增大。醫(yī)療糾紛的最終結(jié)果往往是向醫(yī)院提出經(jīng)濟(jì)賠償?shù)囊?，只要有對醫(yī)院不利的情況，尤其是出現(xiàn)舉證不能的情況時(shí)患者和家屬就大肆喧鬧，要求賠償，數(shù)額越多越好。再次，處理困難增大：多數(shù)醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛發(fā)生原因復(fù)雜，相關(guān)法律法規(guī)尚不健全，而且社會(huì)各界一般認(rèn)為患者是弱勢群體應(yīng)當(dāng)加以特殊保護(hù)，因此處理起來非常困難。如何防范醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這是國家衛(wèi)生界和各醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最為關(guān)注的問題，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家學(xué)者對此也進(jìn)行了最多的研究與嘗試，主要有以下幾方面。 第一，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立良好形象。多個(gè)部門齊抓共管，標(biāo)本兼治，大力表彰先進(jìn)典型，嚴(yán)厲查處違紀(jì)行為，努力做到一切為了患者，一切服務(wù)患者，一切方便患者。以實(shí)際行動(dòng)不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療事故及糾紛發(fā)生。第二，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)，加強(qiáng)三基訓(xùn)練，學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)。第三，加強(qiáng)病案管理。病案是醫(yī)療過程各個(gè)環(huán)節(jié)的原始記錄，病案中反映的問題往往就是醫(yī)療環(huán)節(jié)中存在的問題，病歷是確定醫(yī)方是否有過錯(cuò)的重要依據(jù)，如果沒有病歷，法院會(huì)認(rèn)為醫(yī)方舉證不能，從而認(rèn)定醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。第四，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范各種操作規(guī)程。當(dāng)前醫(yī)院都制定完善出了切實(shí)可行的措施，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)護(hù)人員對于醫(yī)療規(guī)范應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。第六，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，提高醫(yī)療質(zhì)量。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德教育和業(yè)務(wù)素質(zhì)教育，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，一切以患者為中心，改善服務(wù)態(tài)度，切實(shí)提高醫(yī)療技術(shù)水平，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。第七，實(shí)施知情同意，防范醫(yī)療爭議。醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)的不同階段，自始至終都要根據(jù)患者的實(shí)際情況，通過告知明確醫(yī)療服務(wù)合同的目的、疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸過程和醫(yī)療服務(wù)的損害特性，明確醫(yī)療服務(wù)合同履行的風(fēng)險(xiǎn)；治療時(shí)多提出幾套治療方案，將每一方案的優(yōu)缺點(diǎn)、副作用講清楚，提出可供選擇及建議選擇的診療手段，讓患者參與制定和選擇；告知其服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格和可能的服務(wù)期限，以及通過積極的救治措施仍可能發(fā)生不能預(yù)料或者不能防范的意外；凡是患者死亡的均應(yīng)告知患者家屬應(yīng)當(dāng)尸體解剖，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方在認(rèn)識(shí)上的一致，避免大多數(shù)醫(yī)患矛盾的發(fā)生。附錄：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)醫(yī)療規(guī)范的規(guī)定 （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料 （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料 侵權(quán)責(zé)任法第58條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療 （二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下