十八項(xiàng)護(hù)理核心制度.doc

此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除護(hù)理核心制度一、首問負(fù)責(zé)制二、分級(jí)護(hù)理制度三、醫(yī)囑執(zhí)行制度四、查對(duì)制度五、交接班制度六、病房管理制度七、藥品管理制度八、搶救工作制度九、安全管理制度十、患者識(shí)別管理制度十一、消毒隔離制度十二、不良事件上報(bào)制度十三、健康教育制度十四、溝通制度十五、護(hù)理查房制度十六、護(hù)理會(huì)診制度十七、跌倒、墜床的防范制度十八、壓瘡管理制度分級(jí)護(hù)理制度一、特級(jí)護(hù)理（一）、病情依據(jù)具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：（1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。（2）重癥監(jiān)護(hù)患者。（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。（5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。（6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（二）護(hù)理要求：(1)24小時(shí)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。(2)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。(3)根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄出入量。(4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。(5)保持患者的舒適和功能體位。(6)實(shí)施床旁交接班。二、一級(jí)護(hù)理（一）、病情依據(jù)具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：(1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。(2)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。(3)生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。(4)生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（二）、護(hù)理要求(1)每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。(2)根據(jù)患者病情，測量生命體征。(3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。(4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。(5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、二級(jí)護(hù)理（一）、病情依據(jù)具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:(1)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。(2)生活部分自理的患者。（二）、護(hù)理要求(1)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。(2)根據(jù)患者病情，測量生命體征。(3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。(4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。(5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四、三級(jí)護(hù)理（一）、病情依據(jù)具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：(1)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。(2)生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（二）、護(hù)理要求(1)每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。(2)根據(jù)患者病情，測量生命體征。(3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。(4)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。醫(yī)囑執(zhí)行制度一、處理醫(yī)囑（一）值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時(shí)間后再處理。（二）長期醫(yī)囑分別轉(zhuǎn)抄到服藥本、注射本、靜脈本、治療本、護(hù)理本等，核對(duì)無誤在長期醫(yī)囑單上簽名（處理醫(yī)囑護(hù)士），臨時(shí)醫(yī)囑處理時(shí)必須打印兩聯(lián)單，一聯(lián)交治療，一聯(lián)作為核查證據(jù)。核對(duì)無誤后交執(zhí)行人，執(zhí)行完畢后在臨時(shí)醫(yī)囑單上寫明執(zhí)行時(shí)間，由執(zhí)行人簽名。二、執(zhí)行醫(yī)囑（一）長期醫(yī)囑（不包括新入、術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑）每日一次者，當(dāng)日處理，次日?qǐng)?zhí)行；每日一次以上者，按間隔時(shí)間依次執(zhí)行（如肌肉注射一日兩次，給或停從當(dāng)日的第二次開始）。（二）病情需要長期醫(yī)囑必須當(dāng)日?qǐng)?zhí)行者，醫(yī)生必須在臨時(shí)醫(yī)囑上吩咐；當(dāng)日停的長期醫(yī)囑必須當(dāng)日?qǐng)?zhí)行者，醫(yī)生必須在病程記錄單上記錄原因。（三）長期備用醫(yī)囑執(zhí)行后需要在臨時(shí)醫(yī)囑上做記錄。（四）臨時(shí)醫(yī)囑一般情況下在十五分鐘內(nèi)執(zhí)行，需要下一班執(zhí)行者嚴(yán)格交班。三、青、鏈霉素等藥物過敏實(shí)驗(yàn)陽性者除在臨時(shí)醫(yī)囑上標(biāo)記外，應(yīng)在診斷牌、床頭牌上標(biāo)記，并告知病人，在護(hù)理記錄單、病歷首頁作記錄。四、醫(yī)囑必須每班查對(duì)，認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑、各種護(hù)理治療本、微機(jī)錄入內(nèi)容，查對(duì)無誤后方可記帳。每周大查對(duì)不少于一次。五、除急危重癥搶救外，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須向醫(yī)生復(fù)誦一便，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，事后督促醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑。查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)制度（一）處理長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間、簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。（二）醫(yī)囑要每班進(jìn)行查對(duì)，每周大查對(duì)。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人核對(duì)，方可執(zhí)行。（三）搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者需復(fù)誦一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度（一）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行“三查七對(duì)”。三查：用藥前查、用藥中查、用藥后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。（二）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。（三）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。（四）對(duì)易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫；同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。三、輸血查對(duì)制度輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“八對(duì)”（一）三查：血液的質(zhì)量、血液的有效期、輸血裝置是否完好。（二）八對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液的種類、劑量。（三）輸血前需兩人核對(duì)無誤后方可輸入。（四）輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。四、手術(shù)患者查對(duì)制度：（一）術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。（二）查、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果等。（三）查對(duì)無菌包內(nèi)滅菌指示卡是否合格，手術(shù)器械是否齊全。（四）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。（五）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)有洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。交接班制度一、護(hù)理人員必須忠于職守，保證各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃準(zhǔn)確及時(shí)的實(shí)施。二、值班護(hù)士必須在交班前寫好交班報(bào)告（病室動(dòng)態(tài)）。填寫各項(xiàng)護(hù)理記錄，完成各項(xiàng)護(hù)理工作，處理好用過的物品，為下一班護(hù)士準(zhǔn)備好消毒敷料、搶救器械、藥品、標(biāo)本器皿、被服等。三、每班必須按規(guī)定時(shí)間交接班，接班者需提前1015分鐘到崗，按要求對(duì)物品、病人治療、護(hù)理、特殊需要進(jìn)行交接。四、交接班過程中如發(fā)現(xiàn)病人病情變化、護(hù)理任務(wù)未完成、物品數(shù)目不符等應(yīng)立即采取措施。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題，由接班者負(fù)責(zé)。五、白班交班報(bào)告（病室動(dòng)態(tài)）由代班或責(zé)任護(hù)士書寫，夜班報(bào)告和記錄由大小夜班護(hù)士分別書寫。非本院工作人員不得書寫交班報(bào)告及護(hù)理記錄。六、交班內(nèi)容包括：病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、死亡人數(shù)。新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、搶救、危重、大手術(shù)前后、特殊治療檢查、及心理活動(dòng)異常的病人，寫明床號(hào)、姓名、診斷，在相應(yīng)的護(hù)理記錄中記錄醫(yī)囑及護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況、危重病人出入量、標(biāo)本采集情況。七、床頭交接班：（一）對(duì)危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、新入院、癱瘓患者及特殊病人每班交接時(shí)要進(jìn)行床頭交接班。（二）交接時(shí)間為代班、治療室等工作交接完畢后。（三）交接程序：由交班人介紹本班病情變化、治療情況、生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況；接班人對(duì)疑慮問題進(jìn)行詢問；交接班雙方檢查輸液、皮膚、引流管及其它需要明確的事宜。交接完畢后交接雙方就病人的情況記錄并簽字。簽字前發(fā)生的問題由交班人負(fù)責(zé)，簽字后發(fā)生的問題由接班人負(fù)責(zé)。對(duì)輸液故障未排出、床單潮濕或嚴(yán)重污漬、引流瓶未倒空（特殊要求者除外）者，接班人有權(quán)拒絕接班；對(duì)未交清而接班后所引發(fā)的糾紛、差錯(cuò)、事故由接班人承擔(dān)。（四）參加交接班人員：護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、接班人、特護(hù)班護(hù)士及其他有關(guān)人員。八、交接劇毒麻醉、貴重、限量常備藥及搶救藥、器械、儀器等的效能和數(shù)量，必須確認(rèn)無誤。九、交接人員應(yīng)共同巡視病房，察看病房是否清潔整齊、安靜安全及各項(xiàng)制度落實(shí)情況。藥品管理制度一、 各護(hù)理單位藥柜的藥品,根據(jù)專業(yè)病種可保存一定品種與基數(shù),便于隨時(shí)急用。工作人員不得擅自取用。二、 基數(shù)類藥品應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)保管，根據(jù)種類、性質(zhì)（如針劑、外用、口服等）分別放置，每日檢查，補(bǔ)充基數(shù)，保證隨時(shí)應(yīng)用。三、 定期檢查，防止變質(zhì)，如沉淀、變色、發(fā)霉、過期等。發(fā)現(xiàn)標(biāo)簽與藥品不符或標(biāo)簽?zāi)：磺濉⑼扛牡?，?yīng)嚴(yán)禁使用。四、 搶救藥品須放在搶救車內(nèi)，定量、定位放置、醒目標(biāo)識(shí)、實(shí)行封條式管理，用后及時(shí)登記、補(bǔ)充，未用情況下實(shí)行周查對(duì)。五、 麻醉、劇毒藥品基數(shù)，加鎖專人保管，每班進(jìn)行交接并登記。病人用藥后，請(qǐng)醫(yī)生寫處方，處方上要寫清姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、診斷、藥品名稱及用量、用法，醫(yī)生簽全名并蓋章，及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)。六、高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放、醒目標(biāo)識(shí)、固定品種、固定基數(shù)、定期檢查、專人負(fù)責(zé)，使用時(shí)遵照醫(yī)囑，雙人核對(duì)無誤后方可使用。七、包裝相似，看似，聽似的藥品要有醒目標(biāo)識(shí)，使用時(shí)雙人核對(duì)。八、病人個(gè)人的一般用藥，應(yīng)注明床號(hào)或姓名，單獨(dú)存放。不用時(shí)及時(shí)退回藥房，以免浪費(fèi)和造成病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。九、需冷藏的藥品，須放在冰箱內(nèi)，以免影響療效。十、病人治療所需藥品，每天到藥房領(lǐng)取。十一、凡開瓶的藥品要注明時(shí)間、日期，限24小時(shí)內(nèi)使用。護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度一、目的：（一）引導(dǎo)護(hù)士觀念，教育護(hù)士用科學(xué)的護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施全方位的護(hù)理，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到整體查房是評(píng)價(jià)護(hù)理程序及效果的最基本、最經(jīng)常、最主要的護(hù)理活動(dòng)之一。（二）了解護(hù)士是否掌握了應(yīng)用護(hù)理程序的方法。（三）監(jiān)測責(zé)任護(hù)士解決護(hù)理問題的能力。二、程序：（一）全院查房由護(hù)理部主持，科室查房由護(hù)士長主持。（二）向參加查房的全體人員說明查房的目的和步驟。（三）責(zé)任護(hù)士匯報(bào)所查病人的入院評(píng)估、癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果，護(hù)理診斷（問題）及相關(guān)因素、護(hù)理措施、預(yù)期完成的目標(biāo)等。（四）責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)查體和詢問。（五）護(hù)士長或責(zé)任組長講解病人所患疾病的病因，癥狀、體征及治療效果，并對(duì)責(zé)任護(hù)士的匯報(bào)給予補(bǔ)充和具體指導(dǎo)。（六）護(hù)理部和護(hù)士長重點(diǎn)檢查護(hù)理計(jì)劃中護(hù)理措施的落實(shí)情況，對(duì)實(shí)施護(hù)理措施后病人病情的好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定給予肯定，對(duì)護(hù)理工作中需要加強(qiáng)和應(yīng)注意的問題給予提示，并征求病人和家屬的意見。（七）查房后全體護(hù)理人員針對(duì)病人的護(hù)理問題，護(hù)理措施等方面各抒己見。（八）護(hù)士長或責(zé)任組長針對(duì)病人的生理、病理變化進(jìn)行講解。（九）主持查房者結(jié)合病人的實(shí)際病情進(jìn)行專業(yè)知識(shí)提問。（十）總結(jié)評(píng)價(jià)，查房準(zhǔn)備工作，護(hù)士基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)答題，護(hù)理診斷、相關(guān)因素、預(yù)期目標(biāo)、效果評(píng)價(jià)、病歷書寫、病區(qū)環(huán)境、病人滿意態(tài)度等方面進(jìn)行整體評(píng)價(jià)。三、要求：（一）查房前兩天，各科護(hù)士長將查房病歷選好，通知本科室護(hù)士和護(hù)理部，各自做好相關(guān)準(zhǔn)備，護(hù)理部通知相關(guān)科室護(hù)士長參加。（二）護(hù)理部每月進(jìn)行整體護(hù)理業(yè)務(wù)查房12次，在查房前一周通知科室護(hù)士長，共同協(xié)商確定具體查房時(shí)間?？剖也榉棵吭轮辽賰纱危瑫r(shí)間自定。（三）查房后全體護(hù)理人員針對(duì)病人的護(hù)理問題，護(hù)理措施等方面各抒己見。搶救工作制度（一）定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭。（二）搶救時(shí)做到分工明確，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。（三）每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。（四）參加搶救人員必須掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。（五）嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。（六）嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。（七）搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。（八）認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理安全管理制度（一）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長每周總查對(duì)一次并登記、簽名。（三）毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。（四）內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。（五）各種搶救器械保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。（六）供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。（七）對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。（八）對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。（九）工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保用電安全。（十）制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。溝通制度一、醫(yī)護(hù)溝通制度（一）、護(hù)士應(yīng)熟知患者的診斷、治療計(jì)劃、特殊用藥及各項(xiàng)檢查，做到準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并隨時(shí)與醫(yī)生溝通，為醫(yī)生提供有效信息。（二）、護(hù)士發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。（三）、護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出。（四）、除急危重癥搶救外，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑后記錄搶救時(shí)的藥物名稱、劑量、用法及各項(xiàng)緊急處置的內(nèi)容和時(shí)間，保留搶救用品，事后由醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行確認(rèn)并督促醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑。（五）、在執(zhí)行有雙重檢查要求（尤其是超常規(guī)用藥）醫(yī)囑時(shí)，醫(yī)護(hù)雙方采取主、被動(dòng)復(fù)述方式，雙方核查無誤后，執(zhí)行并記錄。（六）、在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)(包括醫(yī)技科室其它檢查)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。（七）、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，需按相關(guān)要求向護(hù)士提示以保證醫(yī)囑及時(shí)得到執(zhí)行。（八）、醫(yī)生應(yīng)了解醫(yī)囑執(zhí)行情況，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行用藥指導(dǎo)。（九）、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士雙方及時(shí)交流患者情況，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。發(fā)生不良事件后，醫(yī)護(hù)雙方應(yīng)積極配合，使對(duì)患者的傷害降低到最低程度。二、護(hù)患溝通制度（一）、護(hù)患溝通時(shí)間：護(hù)患溝通貫穿于患者從門診到住院、出院、出院后整個(gè)過程。1、門診設(shè)立服務(wù)咨詢臺(tái)、健康知識(shí)咨詢臺(tái)、投訴意見箱。導(dǎo)診人員負(fù)責(zé)接受患者咨詢，耐心解答患者的提問，并行分診、導(dǎo)診等。2、患者入院，由責(zé)任護(hù)士介紹病室人員、環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員等。3、在整個(gè)住院過程中，護(hù)士在患者檢查、治療、護(hù)理、手術(shù)、處置等前、中、后均應(yīng)與患者及家屬溝通，說明目的、配合方法、注意事項(xiàng)等。并有針對(duì)性的做好飲食、臥位、藥物、休息等方面的宣教，交待醫(yī)藥費(fèi)用等情況。4、患者出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士做好出院指導(dǎo)，向患者交代休息、飲食、功能鍛煉、服藥、病情觀察、復(fù)查及其它注意事項(xiàng)。5、接受患者出院后的隨訪及電話咨詢，并對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行電話隨訪。（二）、護(hù)患溝通方式1、床旁溝通：了解患者的需要及心理狀況，有針對(duì)性地進(jìn)行溝通。2、分級(jí)溝通：可根據(jù)患者病情輕重、復(fù)雜程序及預(yù)后的好差，由不同級(jí)別的護(hù)理人員溝通，尤其對(duì)已發(fā)生或有可能發(fā)生糾紛隱患的，要重點(diǎn)溝通。3、集中溝通：召開患者及家屬工休會(huì)議、征求意見并進(jìn)行健康教育講課。4、出院訪視溝通。（三）、護(hù)患溝通技巧，護(hù)理人員應(yīng)明確溝通的重要性，學(xué)習(xí)溝通技巧，講究語言的藝術(shù)修養(yǎng)，提高溝通的有效性，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。1、真誠、耐心地傾聽患者及家屬的傾訴，盡量讓患者和家屬宣泄和傾訴，對(duì)患者的病情盡可能做出準(zhǔn)確解釋。2、溝通前要掌握患者病情、檢查結(jié)果和治療情況、醫(yī)療費(fèi)用情況及患者和家屬的社會(huì)及心理狀況。3、溝通語言應(yīng)通俗易懂、簡單明確、避免過于專業(yè)化術(shù)語和醫(yī)院常用省略句。4、對(duì)有嚴(yán)格要求的注意事項(xiàng)，必須明確無誤，一而再、再而三地交待清楚，絕不能含糊不清。5、使用禮貌性的語言，尊重患者人格，使用安慰性的語言，語言講究科學(xué)性、針對(duì)性。6、對(duì)喪失語言能力的、需進(jìn)行某些特殊檢查治療的、患者家屬不配合或不理解的行為或一些特殊患者，應(yīng)當(dāng)采用書面形式進(jìn)行溝通。7、對(duì)診斷不明或疾病病情惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)一護(hù)，護(hù)一護(hù)之間要求相互討論。統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后由資深護(hù)士或護(hù)士長向家屬進(jìn)行解釋，必要時(shí)請(qǐng)主治醫(yī)師與患者溝通，避免病人和家屬產(chǎn)生不信任的疑慮心理。三、與其他部門的溝通：護(hù)士應(yīng)做好與其他臨床科室、行政部門、醫(yī)技科室、后勤支持保障系統(tǒng)之間的溝通。及時(shí)解決存在的問題，為患者提供安全、高效、便捷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。病房管理制度一、病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，各級(jí)護(hù)理人員積極協(xié)助。二、保持病房整潔、舒適、安全、布局有序，避免噪音，注意通風(fēng)，工作人員做到走路輕、關(guān)門窗輕、說話輕、操作輕。三、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動(dòng)。四、定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育。定期召開患者座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作。五、醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴有姓名胸牌上崗。六、患者必須穿醫(yī)院患者服裝，攜帶必要生活用品，病房被服、用品按基數(shù)配合病員使用，出院時(shí)清點(diǎn)、收回、消毒。七、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。八、督導(dǎo)保潔員保持病房清潔衛(wèi)生，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生清掃計(jì)劃，嚴(yán)禁吸煙和隨地吐痰。患者識(shí)別管理制度一嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。在采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實(shí)施各種介入和有創(chuàng)診療時(shí)必須至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者的方法，以查對(duì)床號(hào)姓名和腕帶上的內(nèi)容中至少2項(xiàng)內(nèi)容作為識(shí)別依據(jù)。二對(duì)手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力、不同種語言交流障礙的患者在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的方法;重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒科、無名氏使用腕帶作為必要識(shí)別依據(jù),嚴(yán)格查對(duì)腕帶上的各項(xiàng)內(nèi)容。三采取呼應(yīng)式查對(duì)，得到患者的應(yīng)答和肯定后才能進(jìn)行護(hù)理操作。四醫(yī)保新農(nóng)合病人住院時(shí)，首診醫(yī)生應(yīng)按照醫(yī)保病人就醫(yī)證、新農(nóng)合病人合作醫(yī)療證、身份證、戶口本等有效證件書寫住院通知單和醫(yī)保、新農(nóng)合住院審批表，醫(yī)保辦工作人員收到審批手續(xù)后，及時(shí)持就醫(yī)證、合作醫(yī)療證到病區(qū)進(jìn)行身份核實(shí)確認(rèn)，并對(duì)核查結(jié)果進(jìn)行記錄。壓瘡管理制度一、各科室建立壓瘡登記本，發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要及時(shí)登記上報(bào)。二、24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控員到科室核查登記。三、填寫皮膚壓傷觀察記錄 （一）在病情觀察欄內(nèi)認(rèn)真填寫壓瘡發(fā)生的情況，入院時(shí)已有的要在首次記錄中注明部位、大小、日期，其它科室發(fā)生的要注明轉(zhuǎn)出科室。（二）在“措施、效果”欄中，填寫采取的護(hù)理措施，并填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫轉(zhuǎn)入科室名稱。（三）根據(jù)皮膚壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真記錄實(shí)施過程。四、嚴(yán)格按照壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范積極采取護(hù)理措施，密切觀察皮膚變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。 五、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)將皮膚情況與所轉(zhuǎn)科室交接清楚，并詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出登記本中。六、難免壓瘡必須符合難免壓瘡申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)，在壓瘡發(fā)生前上報(bào)護(hù)理部備案，經(jīng)護(hù)理部確認(rèn)同意申報(bào)難免壓瘡七、院內(nèi)發(fā)生壓瘡，除不可避免發(fā)生壓瘡?fù)?，每發(fā)生一例與護(hù)士長的工作質(zhì)量考核掛鉤。八、發(fā)生皮膚壓瘡如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。九、成立壓瘡管理小組對(duì)壓瘡實(shí)施跟蹤監(jiān)控，組織壓瘡護(hù)理會(huì)診，給予臨床科室可行性指導(dǎo)意見。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度一、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)癱瘓、意識(shí)不清、大小便失禁、水腫、營養(yǎng)不良、高齡老人、癡呆、病情危重、強(qiáng)迫體位者入院或大手術(shù)后當(dāng)天內(nèi)必須完成初次評(píng)估（用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單），病情嚴(yán)重者每天評(píng)估，病情穩(wěn)定者當(dāng)評(píng)估值達(dá)危險(xiǎn)臨界值時(shí)，應(yīng)4872小時(shí)進(jìn)行評(píng)估一次，直到評(píng)估值至正常范圍；長期臥床無特殊病情的患者應(yīng)在第二周開始每周評(píng)估一次；當(dāng)患者皮膚發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估，直至度過危險(xiǎn)期。二、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)制度：一旦病人評(píng)估值達(dá)危險(xiǎn)臨界值，要逐一上報(bào)。輕度風(fēng)險(xiǎn)由責(zé)任護(hù)士向護(hù)理組長報(bào)告、中度度風(fēng)險(xiǎn)向護(hù)士長報(bào)告、高度風(fēng)險(xiǎn)填寫“難免壓瘡申報(bào)表”向護(hù)理部報(bào)告。三、“難免壓瘡申報(bào)表”在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部主任通知壓瘡管理小組實(shí)施監(jiān)控。壓瘡管理小組須親臨病房，了解情況，指導(dǎo)和督促預(yù)防措施的落實(shí)，每周跟蹤，并做好記錄。四、加強(qiáng)壓瘡預(yù)報(bào)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，并納入重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)控程序，每班護(hù)士認(rèn)真落實(shí)預(yù)防措施后在護(hù)理記錄中有記錄描述，護(hù)士長每周有監(jiān)控記錄。五、由于病情所致，護(hù)理人員對(duì)患者做了大量護(hù)理工作，患者仍發(fā)生壓瘡，稱為“難免壓瘡”，病區(qū)護(hù)士長應(yīng)及時(shí)填報(bào)壓瘡報(bào)表上交護(hù)理部，護(hù)理部組織專家會(huì)診，現(xiàn)場評(píng)估確認(rèn)為“難免壓瘡”，可不定護(hù)理缺陷，但仍需積極護(hù)理。四、 難免壓瘡，實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度。申報(bào)條件：a.符合難免壓瘡基本條件其中一條（腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、不明原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭四級(jí)等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身者）。B.進(jìn)行難免壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估評(píng)分，普通病房超過15分，ICU除過精神狀態(tài)評(píng)分超過12分，可申報(bào)難免壓瘡。申報(bào)程序：科室護(hù)士長根據(jù)申報(bào)條件向護(hù)理部書面報(bào)告難免壓瘡病例，護(hù)理部組織壓瘡管理小組成員2人以上到病區(qū)核實(shí)，批準(zhǔn)后登記在冊(cè)。 跟蹤處理：對(duì)批準(zhǔn)的病例由管理小組組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，制定預(yù)防措施，護(hù)士長根據(jù)病人具體情況組織實(shí)施。管理小組每周1次查房聽取護(hù)土長匯報(bào)，對(duì)護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)糾正、調(diào)整預(yù)防措施。、跌倒、墜床的防范制度一、對(duì)新入院患者進(jìn)行安全防范意識(shí)教育。二、入院時(shí)仔細(xì)觀察患者及詢問患者既往史，既往有無跌倒、墜床、精神障礙史。根據(jù)年齡、疾病、活動(dòng)能力、藥物應(yīng)用、身體障礙情況，確定高危因素和重點(diǎn)人群。對(duì)重點(diǎn)人群，進(jìn)行防范意識(shí)教育，加強(qiáng)防范措施，在病床加床檔并固定。三、病區(qū)的地面清潔，干燥、無障礙物，光線充足，病區(qū)走廊內(nèi)設(shè)扶手欄，衛(wèi)生間地面應(yīng)防滑。四、對(duì)接受各種檢查，手術(shù)及治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語言提醒，設(shè)置警示標(biāo)識(shí)，家屬或醫(yī)護(hù)人員攙扶。五、如遇雨天或下雪天地面潮濕時(shí)，必須告誡患者不可涉足潮濕區(qū)，必要時(shí)門口設(shè)置防滑墊和警示標(biāo)識(shí)。六、如遇患者跌倒、墜床時(shí)應(yīng)實(shí)行報(bào)告制度，采取相應(yīng)的防范措施。健康教育制度醫(yī)院應(yīng)把健康教育作為日常工作進(jìn)行一、門診：門診病人流量大，流動(dòng)快，工作可從以下方面開展（一）集體講解：利用候診時(shí)間進(jìn)行，內(nèi)容包括一般衛(wèi)生常識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見病、多發(fā)病的防病知識(shí)及簡單的急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等。講解時(shí)注意語言通俗易懂。（二）文字宣傳：利用黑板報(bào)、宣傳欄、圖片、宣傳冊(cè)、科普短文等進(jìn)行健康教育。標(biāo)題要醒目，內(nèi)容實(shí)用易懂。（三）展覽：圖片或?qū)嵨镎褂[，宣傳衛(wèi)生知識(shí)，內(nèi)容應(yīng)定期更換。（四）傳媒：利用候診時(shí)間，采用播放錄相、幻燈、光盤等方式，宣傳健康教育內(nèi)容。（五）贈(zèng)送健康小手冊(cè)：患者掛號(hào)時(shí)，給每位患者贈(zèng)送健康小手冊(cè)，通過閱讀，患者可了解常見病、多發(fā)病的自我調(diào)護(hù)知識(shí)等。二、病房：對(duì)于住院病人的健康教育內(nèi)容包括以下幾方面：（一）入院教育：包括病室人員、環(huán)境、工作與休息時(shí)間、住院規(guī)則、探視制度、主管醫(yī)生、護(hù)士等內(nèi)容的介紹等。其目的是使住院病人積極調(diào)整心理狀態(tài)，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，配合治療，促進(jìn)康復(fù)。（二）心理指導(dǎo)：所有住院病人都可能或多或少存在這樣或那樣的心理健康問題，護(hù)理健康教育的首要任務(wù)就是要幫助病人克服這些問題，安心住院治療。（三）飲食指導(dǎo)：合理適當(dāng)?shù)娘嬍硨⒂兄诩膊〉目祻?fù)，如開腹手術(shù)后的病人排氣前盡量避免糖奶類飲食，以免引起脹氣，排氣后可進(jìn)高營養(yǎng)易消化飲食，發(fā)熱病人宜多飲水等。飲食指導(dǎo)要注意培養(yǎng)病人的飲食習(xí)慣。（四）作息指導(dǎo)：凡有活動(dòng)能力的病人都應(yīng)鼓勵(lì)其適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和休息。對(duì)需要臥床的病人也應(yīng)指導(dǎo)其做力所能及的床上鍛煉，并注意臥床休息與睡眠的關(guān)系，避免日間睡眠過多造成夜間失眠。（五）用藥指導(dǎo)：應(yīng)告戒病人謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥。同時(shí)應(yīng)策略地講清有些藥物可能出現(xiàn)的副作用，嚴(yán)重時(shí)及時(shí)與醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)系。（六）特殊指導(dǎo)：凡需要特殊治療及護(hù)理的病人都應(yīng)做好相應(yīng)的教育指導(dǎo)。如對(duì)手術(shù)的病人應(yīng)做好術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)。（七）行為指導(dǎo)：護(hù)士指導(dǎo)病人掌握一定的自我護(hù)理或促進(jìn)健康的行為方法，是護(hù)理健康教育的重要內(nèi)容。（八）出院指導(dǎo)：病人住院基本恢復(fù)健康后，在出院前，護(hù)士應(yīng)給予出院指導(dǎo)，目的是鞏固住院治療及健康教育效果，進(jìn)一步恢復(fù)健康。出院指導(dǎo)尤其注意預(yù)防疾病再次發(fā)生的指導(dǎo)。三、教育方式可參照門診方式進(jìn)行：（一）集體講解：利用病房工休座談會(huì)的時(shí)間配合本病房專業(yè)進(jìn)行相應(yīng)的疾病健康教育。講解時(shí)注意語言通俗易懂，同時(shí)可配合圖片、模型、錄音等方式提高宣傳效果。（二）個(gè)別指導(dǎo)：內(nèi)容同集體講解，適合于護(hù)理病人時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況