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埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案為做好我國(guó)可能出現(xiàn)的埃博拉出血熱疫情應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備工作,指導(dǎo)并規(guī)范急救中心科學(xué)地轉(zhuǎn)運(yùn)可能出現(xiàn)的埃博拉出血熱病例,特制定本方案。 一、組織管理與職責(zé)(一)急救中心成立院前急救應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急救治專家組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)埃博拉出血熱疑似、確診病例和必要時(shí)的密切接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)的指揮、調(diào)度工作。專家組負(fù)責(zé)埃博拉出血熱確診病例的院前急救指導(dǎo)工作。(二)急救中心院感、護(hù)理管理部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、醫(yī)療設(shè)備和其它物品的消毒。藥械、總務(wù)管理部門負(fù)責(zé)提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒藥品、器械和防護(hù)用品;車輛管理部門負(fù)責(zé)安排轉(zhuǎn)運(yùn)車輛并定期檢修。(三)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和急救中心要組織對(duì)院前醫(yī)療急救醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行埃博拉出血熱相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),使醫(yī)務(wù)人員掌握預(yù)防控制知識(shí)及診斷、急救、隔離預(yù)防及洗消技術(shù),能夠正確使用防護(hù)用品,做好患者的院前救治、病情交接、相關(guān)報(bào)告與記錄工作。二、前期準(zhǔn)備(一)建立消毒站。急救中心應(yīng)設(shè)立消毒站,包括消洗區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū),環(huán)境布局符合隔離要求。配置電動(dòng)氣溶膠噴霧器、普通噴霧器等消毒、清洗設(shè)施以及消毒藥品,設(shè)定專業(yè)消毒員,消毒員消毒時(shí)防護(hù)裝備同急救人員。(二)物資準(zhǔn)備。應(yīng)急中心配備負(fù)壓救護(hù)車、負(fù)壓隔離艙、防護(hù)物資、洗消物資等。負(fù)壓救護(hù)車配備參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)救護(hù)車標(biāo)準(zhǔn)(WS/T 292-2008)。車內(nèi)配備全套防護(hù)用品、消毒劑(含氯消毒泡騰片或84消毒液和穩(wěn)定型過氧乙酸)、酒精棉片、醫(yī)療廢物盛裝容器、利器盒、一次性擔(dān)架單、消毒紙巾等。隨身攜帶速干手消毒劑。(三)危重病例轉(zhuǎn)運(yùn)的準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)危重病例的車輛除了按照救護(hù)車行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)配備專用急救設(shè)備外,還應(yīng)配備除顫器、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、氣管插管及呼吸球囊各1臺(tái),并根據(jù)病人需要攜帶合適的呼吸機(jī)。急救藥品的配備按院前急救技術(shù)規(guī)范要求配備,特殊藥品按要求配備。三、轉(zhuǎn)運(yùn)原則(一)埃博拉疑似和確診病例采取隔離轉(zhuǎn)運(yùn)。用于轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱病例的救護(hù)車其駕駛艙與醫(yī)療艙應(yīng)密封隔離。轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車輛及車載醫(yī)療設(shè)備和擔(dān)架等專車專用。救護(hù)車醫(yī)療艙為污染區(qū),駕駛艙應(yīng)視為半污染區(qū),轉(zhuǎn)運(yùn)途中盡可能減少對(duì)駕駛艙的污染。(二)選用標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓型救護(hù)車,開啟負(fù)壓裝置時(shí)醫(yī)療艙應(yīng)保持密閉狀態(tài),保證負(fù)壓裝置運(yùn)轉(zhuǎn)良好,艙內(nèi)相對(duì)壓強(qiáng)應(yīng)維持在-30Pa-10Pa。(三)確診病例和疑似病例分開轉(zhuǎn)運(yùn),均為一車一人隔離轉(zhuǎn)運(yùn),患者須戴外科口罩。(四)密切接觸者可用普通救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn),一車可轉(zhuǎn)運(yùn)多人,密切接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)宜戴外科口罩。 (五)轉(zhuǎn)運(yùn)疑似、確診病例后,救護(hù)車輛及車內(nèi)設(shè)備、污染物品必須清潔消毒后再轉(zhuǎn)運(yùn)其它患者。途中遇污染隨時(shí)消毒。每次轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后,返回車輛停放在污染車場(chǎng)內(nèi)進(jìn)行終末消毒,清潔消毒完畢駛?cè)肭鍧嵧\噲?chǎng)。可重復(fù)使用的醫(yī)療器具用后應(yīng)進(jìn)行徹底清潔、消毒或滅菌。四、轉(zhuǎn)運(yùn)流程(一)接警、報(bào)告、派車與登記。急救中心接到埃博拉出血熱疑似、確診病例的急救或轉(zhuǎn)運(yùn)信息后,報(bào)告院前急救應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng),同時(shí)向主管衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告,由衛(wèi)生計(jì)生行政部門下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)命令。調(diào)度員接到轉(zhuǎn)運(yùn)命令后下達(dá)派車指令,同時(shí)做好接警、派車、出診和報(bào)告記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或口岸部門需要轉(zhuǎn)送埃博拉出血熱疑似、確診病例和密切接觸者時(shí),應(yīng)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門,由衛(wèi)生計(jì)生行政部門向急救中心下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)命令。(二)急救人員防護(hù)。1.防護(hù)用品配備。參照醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范(WS/T 311-2009),配備一次性醫(yī)用橡膠、乳膠手套、長(zhǎng)筒膠鞋(防水、能浸泡消毒)、鞋套、傳染病轉(zhuǎn)運(yùn)組工作服、醫(yī)用工作帽、醫(yī)用防護(hù)服、N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣、防水圍裙等。傳染病職業(yè)暴露人員使用的防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。一次性使用防護(hù)服應(yīng)符合醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求(GB19082-2009),防護(hù)口罩應(yīng)符合醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求(GB19083-2010),防護(hù)眼鏡應(yīng)視野寬闊、透亮度好、防霧、有較強(qiáng)的防噴濺性能。2.急救人員實(shí)施三級(jí)防護(hù)。穿戴工作服、工作帽、N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)服、手套、長(zhǎng)筒膠鞋、鞋套等。3.穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序。在清潔區(qū)穿好工作服待命,接到派車指令后出車前的程序包括:洗手戴工作帽戴N95口罩穿防護(hù)服戴戴2層手套(乳膠手套和橡膠手套)護(hù)目鏡、防護(hù)面罩穿鞋套、換長(zhǎng)筒膠鞋取急救物品出車。 (三)醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情和轉(zhuǎn)運(yùn)安全性現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。1.病情評(píng)估。根據(jù)患者體檢和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)判斷患者病情嚴(yán)重程度。2.安全評(píng)估。對(duì)患者病情是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的問題及采取相應(yīng)措施等進(jìn)行安全評(píng)估。3.不宜即刻轉(zhuǎn)運(yùn)的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、呼吸困難、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí),不宜即刻轉(zhuǎn)運(yùn),宜就地隔離治療。必要時(shí)請(qǐng)專家會(huì)診,待病情穩(wěn)定后需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)再行轉(zhuǎn)運(yùn)。(四)院前醫(yī)療救治。主要是對(duì)癥支持治療,急救人員利用車載設(shè)備對(duì)患者實(shí)施生命體征的支持與監(jiān)護(hù),按院前急救診療規(guī)范采取相應(yīng)治療與急救措施。(五)交接與報(bào)告?;颊咚瓦_(dá)指定醫(yī)院,駕駛員向指揮中心報(bào)告到達(dá)時(shí)間,急救醫(yī)師向接診醫(yī)師遞交患者轉(zhuǎn)診交接記錄單,做好患者病情交接工作。交接工作完成后,駕駛員向指揮中心報(bào)告任務(wù)完成情況和完成時(shí)間。(六)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)急救人員的衛(wèi)生處置。轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后,急救人員按流程脫摘防護(hù)用品、進(jìn)行衛(wèi)生處置。 1.診療箱、醫(yī)療物品放物品消毒間清洗消毒,其它污染廢棄物品及帶回的醫(yī)療廢物置入醫(yī)療垃圾袋桶。出車時(shí)所用工作手機(jī)用塑料袋(膜)密封,轉(zhuǎn)運(yùn)工作結(jié)束時(shí)用有效的消毒劑如有效氯2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒塑料外包兩遍,脫去塑料膜;救護(hù)車鑰匙用75酒精擦拭消毒。 2.脫摘防護(hù)用品時(shí)應(yīng)并遵循下列程序。鞋消毒、摘第一層手套、手消毒摘防護(hù)面罩、護(hù)目鏡脫防護(hù)服脫鞋套、換鞋洗手/手消毒進(jìn)入第1更衣室:手消毒脫工作服摘N95口罩摘工作帽摘第二層手套、洗手/手消毒進(jìn)入清潔區(qū):沐浴、第2更衣室更衣 等待下次派車指令。 3.用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。 4.急救醫(yī)師衛(wèi)生處置后,完成相關(guān)病歷及醫(yī)療文件的書寫與報(bào)告,留檔備查。(七)救護(hù)車消毒。救護(hù)車返回急救中心消毒站進(jìn)行終末消毒,經(jīng)消毒、清洗、更換一次性物品的車輛駛?cè)肭鍧嵧\噲?chǎng)。 1.空間、表面、地面消毒。 (1)噴霧消毒法。 1)空間、表面、地面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒:對(duì)醫(yī)療艙內(nèi)空氣、內(nèi)壁、門窗、物體表面及地面同時(shí)進(jìn)行消毒處理,消毒工具選用小型電動(dòng)氣溶膠噴霧器噴霧(噴出的霧粒50微米的占90%以上,噴距68米,噴幅1米,流量250ml/min)。 過氧乙酸溶液氣溶膠噴霧消毒:使用藥液及濃度為5000mg/L過氧乙酸水溶液,參考用液量空間處理為20ml/m340ml/m3,物體表面及地面為100ml/m2;原則是均勻噴濕而不流水。方法為關(guān)閉車門窗、先表面后空間、從外向里循序而進(jìn),表面及地面以噴濕為度。噴霧完畢,密閉1h,再開車窗、門通風(fēng)。車輛經(jīng)過氧乙酸噴霧消毒、通風(fēng)后,消毒員方可上車對(duì)固定在車內(nèi)的儀器(在轉(zhuǎn)運(yùn)患者之前用塑料薄膜覆蓋或透明塑料袋罩嚴(yán))進(jìn)行消毒。方法為先將罩及覆蓋薄膜摘去,再選用75乙醇或1000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭消毒,最后用清水將醫(yī)療艙沖洗、內(nèi)表面擦拭和拖擦。 過氧化氫氣溶膠噴霧消毒:使用藥液及濃度為60g/L過氧化氫水溶液,參考用液量空間處理為20ml/m340ml/m3,物體表面及地面為100ml/m2。噴液量及消毒處理方法按上述第條執(zhí)行。 二氧化氯溶液氣溶膠噴霧消毒:使用藥液及濃度為2000mg/L二氧化氯水溶液,參考用液量空間處理為20ml/m340ml/m3,物體表面及地面為100ml/m2;噴液量及消毒處理方法按上述第條執(zhí)行。消毒劑亦可選用衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)的既適用于氣溶膠噴霧消毒又對(duì)救護(hù)車腐蝕較小的其它高效消毒劑,按消毒劑說明書操作。 2)表面噴霧消毒:對(duì)醫(yī)療艙內(nèi)壁、門窗、物體表面及地面可選用消毒劑溶液進(jìn)行表面噴霧消毒。噴藥量以噴至污染內(nèi)壁、門窗、表面、地面均勻潮濕為度,用電動(dòng)氣溶膠噴霧器對(duì)光滑與粗糙表面進(jìn)行噴霧,參考用液量為100ml/m2,觀察表面均勻濕潤(rùn)而無液體流出即可。消毒劑可選用5000mg/L過氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液噴霧。作用時(shí)間不少于60min,充分通風(fēng)后再用清水沖洗、擦拭和拖擦。 (2)擦拭消毒法。 1)應(yīng)用范圍:適用于對(duì)醫(yī)療艙內(nèi)污染內(nèi)壁、門窗、車內(nèi)物體表面、設(shè)備表面及地面等的消毒;駕駛艙的消毒;負(fù)壓車的消毒等。2)消毒方法:擦拭消毒選用2000 mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液進(jìn)行不遺漏的擦拭,地面進(jìn)行拖擦,擦拭和拖擦消毒應(yīng)行兩遍;30min后用清水擦拭和拖擦。3)消毒用具處理:對(duì)污染表面進(jìn)行擦拭消毒的抹布和墩布,使用后不作回收,按感染性垃圾處理,可用有效氯濃度10g/L含氯消毒劑溶液浸泡60min后歸入醫(yī)療垃圾。2.過濾除菌系統(tǒng)的濾器或?yàn)V材消毒。每次轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱病例污染后,負(fù)壓救護(hù)車過濾除菌系統(tǒng)的濾器或?yàn)V材應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專業(yè)清洗維修人員進(jìn)行清洗消毒并定期檢修、更換;清洗消毒可用有效氯濃度5000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡或直接噴灑至完全浸濕作用60min ,再進(jìn)行清洗;更換下來的廢棄過濾器或?yàn)V材直接密封做焚燒處理;執(zhí)行清洗消毒的人員按規(guī)定進(jìn)行個(gè)人隔離防護(hù)。(八)物體表面消毒。車內(nèi)物品可選用2000mg/L5000mg/L過氧乙酸溶液、1000mg/L2000 mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭或浸泡消毒(不耐濕、不耐腐蝕物品不使用浸泡法),30min后再對(duì)易腐蝕的物品用清水清洗或擦拭。(九)醫(yī)療器械及其用品的消毒。1.使用后的一次性呼吸機(jī)管道、氧氣管、吸痰管和袋等裝入黃色垃圾袋,帶回急救中心(站)按醫(yī)療廢物處理。可重復(fù)使用的管道、容器等使用后,用5000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡30min60min以上,然后再清洗、消毒或滅菌。2.體溫計(jì)、血壓計(jì)袖帶、氧氣濕化瓶用2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡30min后清洗、晾干備用。3.聽診器、儀器表面、導(dǎo)聯(lián)線及診療箱用2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭2遍消毒;不耐腐蝕的儀器表面用75%乙醇消毒液擦拭2遍消毒。4.監(jiān)護(hù)儀、心電圖視屏及除顫儀電極板以75乙醇擦拭消毒或70%異丙醇溶液擦拭2遍消毒。5.不能采取以上消毒方式的用品(手機(jī)、精密儀器等)用透明塑料膜、透明塑料袋密封,每次更換。其它醫(yī)療器械的消毒與滅菌按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。(十)患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的消毒。對(duì)粘稠的血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的處理,用50g/L有效氯的含氯消毒劑溶液(如84消毒液用原液)2份加入1份上述污物中;對(duì)稀薄的上述污物按1份消毒液與2份污物的比例進(jìn)行混合處理;介于兩者之間的污物需加等量消毒液。以上消毒處理均需混勻后作用2h,再做下一步處理。同時(shí),對(duì)上述污物污染的醫(yī)療用品及物體表面則需用10g/L有效氯的含氯消毒劑溶液作浸泡、擦拭消毒,作用60min以上。 (十一)手與皮膚消毒。取適量快速手消毒劑(75%乙醇或70%異丙醇或醇的復(fù)合制劑3ml5ml),參照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)洗手方法揉搓至手部干燥。 (十二)防護(hù)用品的清洗與消毒。 1.可以重復(fù)使用的工作服等紡織品及防護(hù)用品使用后用污物袋封裝,送洗衣房高溫清洗消毒。2.防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩使用75%的乙醇溶液浸泡30 min后,清洗干燥備用;亦可用2000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒。3.使用后的工作鞋,每次轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后用5000mg/L過氧乙酸溶液或2000 mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡消毒,清洗并晾干
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