兒科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文.doc

兒科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文 兒科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)（主要關(guān)于名解和問答）兒科常見癥狀發(fā)熱、驚厥、哭鬧Fever ofunknown origin(FUO)不明原因的發(fā)熱發(fā)熱超過8天，經(jīng)過仔細(xì)病史詢問，查體和初步實(shí)驗(yàn)室檢查不能明確病因的。 發(fā)熱病因感染性因素細(xì)菌、病毒（如EB、CMV）、衣原體支原體（如可引起肺炎）、真菌（隱球菌、組織胞漿菌）、立克次氏菌、寄生蟲不易注意的深部感染中耳炎、尿路感染、膽道感染、骨髓炎、深部膿腫、慢性咽炎扁桃體炎鼻竇炎、結(jié)核非感染因素風(fēng)濕病（JIA、SLE）、腫瘤（白血病、淋巴瘤）、超敏反應(yīng)（血清病、藥物熱）、產(chǎn)熱增加（甲亢和腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)）、散熱障礙（如皮膚發(fā)育異常、燒傷）、組織壞死（吸收熱）、熱調(diào)節(jié)紊亂（夏季熱）、自調(diào)節(jié)功能失調(diào)（功能熱？）驚厥定義突發(fā)性的同步的皮層放電導(dǎo)致功能的改變（包括運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)知）不同年齡新生兒小兒驚厥原因新生兒13d產(chǎn)傷、新生兒窒息、顱內(nèi)出血410d低鈣血癥、低鎂血癥、核黃疸、無菌性腦膜炎、腦顱發(fā)育異常幼兒期熱性驚厥、中毒性腦病、癲癇、腦顱發(fā)育異常學(xué)齡期感染、癲癇、顱內(nèi)腫瘤、大腦寄生蟲、高血壓腦病熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱、無顱內(nèi)感染或嚴(yán)重代謝失常、以前無非熱性驚厥史簡(jiǎn)單和復(fù)雜驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單驚厥80%年齡6月6歲，1418月為高峰期體溫38度發(fā)作持續(xù)時(shí)間15min驚厥發(fā)作與發(fā)熱時(shí)間間隔發(fā)作時(shí)癥狀全身性強(qiáng)直陣攣或失張力的發(fā)作每一熱程驚厥次數(shù)1次神經(jīng)檢查正常腦電圖檢查正常家族史可有熱性驚厥史哭鬧疝氣333復(fù)雜驚厥20%6歲可以15min超過24小時(shí)24小時(shí)內(nèi)部分性發(fā)作或局部驚厥（沒有神志的改變多次神經(jīng)缺陷或發(fā)育遲滯異常有非熱性驚厥史1.出生后3個(gè)月內(nèi)哭鬧2.一天持續(xù)超過3小時(shí)3.每周持續(xù)超過3天兒科學(xué)總論嬰兒死亡率1000活產(chǎn)嬰兒中在1歲以內(nèi)死亡數(shù)。 新生兒總論和新生兒黃疸新生兒期定義為從娩出后臍帶結(jié)扎到生后28天這段時(shí)間為新生兒期。 正常足月兒GA37周和42周，BW2500g和4000g，無疾病的活產(chǎn)嬰兒。 小于胎齡兒出生體重在同胎齡平均體重的第10各百分位以下。 大于胎齡兒出生體重在同胎齡平均體重的第90各百分位以上。 新生兒按胎齡可以分為足月兒，胎齡在3742周；早產(chǎn)兒42周為過期產(chǎn)。 早產(chǎn)兒常見的問題1.新生兒呼吸窘迫綜合癥由于早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)缺乏，使肺泡表面張力增加，肺泡不能維持正常的張開。 肺泡萎陷。 臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難。 2.早產(chǎn)兒呼吸暫停，是指呼吸停止20秒，并伴有心率下降。 與早產(chǎn)兒呼吸調(diào)節(jié)不成熟，周期性呼吸有關(guān)。 也可能是其他疾病的一個(gè)癥狀，如感染、貧血、胃食道反流等。 3.慢性肺疾病，有早產(chǎn)兒肺不成熟的原因，在機(jī)械通氣治療時(shí)，高氧、高壓的肺損傷時(shí)主要的原因。 4.因?yàn)椴怀墒斓姆谓M織，又存在各種肺部疾患，在此基礎(chǔ)上很容易出現(xiàn)氣胸。 5.循環(huán)系統(tǒng)的問題，早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管的平滑肌發(fā)育不成熟，而且未成熟的平滑肌對(duì)氧的反應(yīng)較差。 在RDS的急性期早產(chǎn)兒前列腺素的水平相對(duì)較高，也是早產(chǎn)兒容易形成PDA的原因之一。 嚴(yán)重的導(dǎo)管分流可以損害肺功能，延長(zhǎng)機(jī)械通氣的時(shí)間，增加發(fā)生CLD的風(fēng)險(xiǎn)和腦室內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。 早產(chǎn)兒血壓調(diào)節(jié)機(jī)制不成熟，加之出生后發(fā)生各種應(yīng)激變化都會(huì)造成血壓的不穩(wěn)定。 6.在呼吸暫停時(shí)也會(huì)伴有心率的下降。 7.早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)不成熟更多地表現(xiàn)在胃腸動(dòng)力較差，喂養(yǎng)不耐受，胃食道反流等。 8.另外，早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過程中，也會(huì)受到缺氧、低血壓、感染等因素的影響，形成腸道缺血缺氧或拴塞造成壞死性小腸結(jié)腸炎。 9.因出生早期喂養(yǎng)不耐受，需要胃腸外營養(yǎng)，長(zhǎng)期（2W）腸外營養(yǎng)已造成膽汁淤積肝臟纖維化。 10.早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)不成熟更多地表現(xiàn)在胃腸動(dòng)力較差，喂養(yǎng)不耐受，胃食道反流等。 11.另外，早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過程中，也會(huì)受到缺氧、低血壓、感染等因素的影響，形成腸道缺血缺氧或拴塞造成壞死性小腸結(jié)腸炎。 12.因出生早期喂養(yǎng)不耐受，需要胃腸外營養(yǎng)，長(zhǎng)期（2W）腸外營養(yǎng)已造成膽汁淤積肝臟纖維化。 13.早產(chǎn)兒鐵儲(chǔ)備不足，以及促紅細(xì)胞生成素的不足，醫(yī)源性失血都會(huì)促成或造成貧血。 14.由于新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)，導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥，早產(chǎn)兒紅細(xì)胞破壞更多，肝臟更不成熟，新生兒黃疸程度比足月兒更重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，血腦屏障不成熟，更容易形成膽紅素腦病。 15.早產(chǎn)兒維生素K合成少，易造成維生素K缺乏的出血。 出生后要補(bǔ)充維生素K。 .16.早產(chǎn)兒代謝問題主要表現(xiàn)在出生早期調(diào)節(jié)血糖的及置不成熟，血糖水平不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)低血糖也容易出現(xiàn)高血糖。 長(zhǎng)時(shí)間的低血糖和高血糖均會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害。 早期需要注意監(jiān)測(cè)血糖。 17.早產(chǎn)兒早期的低血鈣與尿磷排出減少，腎臟對(duì)甲狀旁腺素反應(yīng)遲鈍有關(guān)。 更容易發(fā)生在出生后的第二天。 18.早產(chǎn)兒晚期酸中毒，用酪蛋白過高的牛奶喂早產(chǎn)兒，可產(chǎn)生高氨基酸血癥，早產(chǎn)兒腎臟發(fā)育不成熟排酸能力有限，形成早產(chǎn)兒晚期酸中毒。 19.早產(chǎn)兒腦室周圍血管豐富，血管壁薄、彈性差，在缺氧和外力的作用下很容易顱內(nèi)出血；腦白質(zhì)軟化；宮內(nèi)窘迫和出生時(shí)的窒息更容易形成缺血缺氧性腦病。 嚴(yán)重者會(huì)對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后造成不良影響。 新生兒黃疸定義由于新生兒時(shí)期膽紅素代謝特點(diǎn)或代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及粘膜黃染的臨床現(xiàn)象。 新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)1.膽紅素產(chǎn)生多:宮內(nèi)低氧刺激紅細(xì)胞生成增多,出生時(shí)70%為胎兒紅細(xì)胞,紅細(xì)胞壽命短,破壞快。 2.肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取不足肝細(xì)胞內(nèi)Y、Z蛋白極微，出生時(shí)為成人5-20%。 5-15天達(dá)成人水平。 3.膽紅素結(jié)合受限葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶和葡萄糖醛酸脫氫酶極低，為成人1-2%。 6-10周接近正常。 4.肝腸循環(huán)增加b-葡萄糖醛酸酶活性較高，使結(jié)合膽紅素分解為未結(jié)合膽紅素。 5.膽紅素排泄差胎糞排出延遲。 胎糞含膽紅素80-100mg/dl.生理性黃疸單純由于新生兒膽紅素代謝的特殊性引起的黃疸。 特點(diǎn)出現(xiàn)時(shí)間開始消退時(shí)間足月兒生后2367完全消退時(shí)間1014膽紅素值205umol/L,12.9mg/dl早產(chǎn)兒生后577102128255umol/L,2mg/dl。 黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)足月兒在第2周末，早產(chǎn)兒在第34周末仍有黃疸。 黃疸退而復(fù)現(xiàn)。 病理性黃疸常見病因新生兒溶血，感染，梗阻性黃疸。 （ABO溶血母親為O；Rh溶血，母親Rh陰，多發(fā)第2胎）新生兒溶血診斷產(chǎn)前不良產(chǎn)史，血型及抗體，羊水檢查，B超產(chǎn)后?外周血紅細(xì)胞，血色素，網(wǎng)織紅細(xì)胞，膽紅素。 ?血型及其特異性抗體測(cè)定直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs test）。 游離試驗(yàn)和釋放試驗(yàn)（釋放試驗(yàn)確診ABO溶血）。 ?檢查母親血中的血型抗體。 新生兒的診斷和鑒別診斷感染性TORCH，細(xì)菌生后13w或更晚出膽道閉鎖膽道閉鎖生后正常，2w后黃疸溶血性Rh，ABO生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸病因表現(xiàn)現(xiàn)，或退而復(fù)現(xiàn)。 大便黃，尿色深，厭食，嘔吐，肝大。 雙相進(jìn)行性加重，便白，尿深，肝大。 并迅速加重，便色深，尿色淺？膽紅素直膽間膽肝功B超核素肝異常初正常后異?？偰懝苣夷[或無膽囊肝顯影快正常肝顯影慢膽掃描其他腸道有顯影腸道無顯影血培養(yǎng)，尿培養(yǎng)，Torch陽性網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，血紅蛋白下降母乳性黃疸純母乳，無其他不良，停母乳48小時(shí)，膽紅素下降50%。 新生兒黃疸的處理原則光照療法換血治療?適應(yīng)癥產(chǎn)前確診為溶血，出生時(shí)有貧血、水腫、肝脾大、心衰；膽紅素20mg/dl,或每日上升5mg/dl；出現(xiàn)早期膽紅素腦病表現(xiàn)。 ?血型選擇Rh溶血:Rh血型同母親;ABO血型同嬰兒(或O)；ABO溶血:O型紅細(xì)胞,AB型血漿.?換血量:患兒全血量的兩倍.新生兒黃疸72hr宮內(nèi)感溶血血型、Hb、Bil、PCV,Coombs游離、釋放母親病史TORCH膽紅素水平干預(yù)值母乳性黃疸感染遺傳總、直膽，血常規(guī)、培養(yǎng)黃疸消退延遲總、直膽直膽為主肝膽疾患藥物治療?補(bǔ)充白蛋白減少血中游離的未結(jié)合膽紅素。 防止膽紅素腦病。 ?丙種球蛋白包裹游離抗體，減少繼續(xù)溶血。 ?苯巴比妥誘導(dǎo)肝酶。 兒童計(jì)劃免疫計(jì)劃免疫的基本原則?嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序活疫苗-活疫苗之間至少間隔4周。 ?正確掌握禁忌癥對(duì)疫苗成分過敏者；發(fā)熱、腹瀉、嚴(yán)重皮疹、慢性病急性發(fā)作時(shí)；有免疫缺陷者禁用任何活疫苗。 ?了解可能出現(xiàn)的反應(yīng)并向家長(zhǎng)告知。 ?免疫接種一定要記錄。 國家基本預(yù)防接種疫苗（6種）疫苗卡介苗（BCG，活疫苗）制備方式免疫方法1.生后24h內(nèi)首次接種，2周紅腫；6-8周OT試驗(yàn)陽性；8-12周結(jié)痂。 2.3個(gè)月后去結(jié)核病防治所復(fù)查禁忌不良反應(yīng)由減毒結(jié)核桿菌制備不良反應(yīng)接種過深（腋下淋巴結(jié)劑量過大（潰瘍）腫大）乙肝疫苗現(xiàn)代基因工程技術(shù)制成的重組酵母乙肝疫苗1.基礎(chǔ)免疫3針 0、 1、6月2.母親HBsAg陰性10ug、5ug、5ug3.母親HBsAg陽性10ug、10ug、10ug4.母親“大三陽” 0、0.5月乙肝免疫球蛋白200IU 1、 2、7月乙肝疫苗10ug對(duì)酵母過敏者禁忌脊髓灰質(zhì)炎三型混合口服疫苗（活疫苗）POLIO由減毒活病毒制備（注射疫苗由死病毒制備）1.基礎(chǔ)免疫3針滿2月、3月、4月2.口服疫苗前后1/2h內(nèi)不吃不喝不良反應(yīng)可能腹瀉百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混DTP是由百日咳菌苗原液、白喉1.基礎(chǔ)免疫3針滿3月、3月、5月不良反應(yīng)低熱、倦怠、局部紅腫合疫苗DTP類霉素、破傷風(fēng)類霉素用氫氧化鋁吸附制成2.應(yīng)深部肌肉注射疼痛。 麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹病毒疫苗（活疫苗）MMR由麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹活病毒制備滿8月注射麻疹疫苗，1012月后MMR。 對(duì)新霉素、雞蛋過敏者禁忌。 不良反應(yīng)局部刺痛；5-12天可出現(xiàn)發(fā)熱、輕微麻疹等。 接種后小兒生長(zhǎng)發(fā)育三個(gè)月的嬰兒七個(gè)月的嬰兒一歲二歲體重六個(gè)月內(nèi)出生體重(kg)+(月齡0.7)7-12月齡嬰兒體重6kg+月齡x0.25kg10kg2-12歲(kg)=年齡2+8(kg)身高60cm(出生50cm)68cm75cm2-12歲(cm)=年齡7+70(cm)頭圍40cm(出生34cm)44cm46cm48cm神經(jīng)系統(tǒng)(腦重,神經(jīng)元細(xì)胞，樹突+軸突，神經(jīng)髓鞘)乳牙萌出時(shí)間4-10個(gè)月視覺發(fā)育神經(jīng)反射踏步,吸吮,握持，擁抱側(cè)面支撐反射,降落傘反射。 聽覺發(fā)育大運(yùn)動(dòng)(gross motor)豎頭會(huì)翻身,會(huì)獨(dú)坐獨(dú)走雙腳跳小運(yùn)動(dòng)(fine motor)用手摸東西會(huì)大把抓,將玩具倒手拇食抓握，用杯喝水自己吃飯(手眼協(xié)調(diào))語言(language)伊啊發(fā)音發(fā)出輔音(爸爸,媽媽)會(huì)說單字，指出物體名稱說出2-3個(gè)字構(gòu)成的句子社交(cognitive)注視能聽懂叫自己的名字會(huì)再見，會(huì)歡迎知道“我”、“自己”，內(nèi)容豐富生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律?由上到下?由近到遠(yuǎn)?由粗到細(xì)?由簡(jiǎn)單到復(fù)雜?由低級(jí)到高級(jí)敘述一位10個(gè)月男嬰的體格發(fā)育和神經(jīng)心理發(fā)育的概況體重8.5kg身高72cm頭圍45cm大運(yùn)動(dòng)爬，扶站，小運(yùn)動(dòng)拇-食抓握語言學(xué)發(fā)音社交再見、歡迎小兒營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病小兒能量需求?基礎(chǔ)代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、食物特殊動(dòng)力作用、活動(dòng)、排泄“早期”的定義?指人類生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期或敏感期。 關(guān)鍵期的營養(yǎng)障礙會(huì)導(dǎo)致組織器官結(jié)構(gòu)和代謝的永久性損害。 ?從廣義的角度講，“早期”應(yīng)當(dāng)是指從胎兒期一直到出生后前幾年內(nèi)。 維生素D缺乏癥維生素D內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)1.嬰兒血中1,25-(OH)2-D3血濃度過高科通過負(fù)反饋機(jī)制減慢1-羥化過程2.PTH促進(jìn)1-羥化過程，增加1,25-(OH)2-D3的合成3.低鈣或高鈣血癥可刺激分泌增加或減少而間接促進(jìn)或抑制1,25-(OH)2-D3的合成4.低血磷可直接增加血漿1,25-(OH)2-D3濃度5.生長(zhǎng)激素、胰島素和雌激素等也有促進(jìn)1,25-(OH)2-D3合成的作用1,25-(OH)2D3的生理功能1.促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣、磷的吸收2.促進(jìn)腎近曲小管對(duì)鈣、磷的重吸收3.促進(jìn)舊骨溶解，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，利于骨鹽沉積甲狀旁腺素（PTH）的生理功能1.促進(jìn)小腸吸收鈣、磷；促進(jìn)腎1-羥化酶的作用，使1,25-(OH)2D3合成增加2.抑制腎近曲小管對(duì)磷的重吸收，促進(jìn)對(duì)鈣的重吸收，使血鈣上升3.促進(jìn)破骨細(xì)胞形成、舊骨溶解，血鈣磷升高;抑制成骨細(xì)胞作用，不能使新骨鈣化降鈣素（CT）的生理功能1.抑制小腸粘膜對(duì)鈣、磷的吸收2.抑制腎近曲小管對(duì)鈣、磷的重吸收3.抑制破骨細(xì)胞的形成，促進(jìn)成骨細(xì)胞的作用維生素D缺乏性佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn)病史、臨床表現(xiàn)、血生化結(jié)果、X線特征、25-（OH）D38ug/ml、骨密度檢查臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)線改變血鈣血磷鈣磷沉積初期易激惹，夜驚，多汗，枕禿不明顯正常稍低3040升高活動(dòng)期骨骼改變顱骨軟化，方顱，前囟遲閉，出牙晚；肋串珠，肋緣外翻，雞胸，漏斗胸；手鐲，腳鐲，“O”或“X”形腿；脊柱后凸、側(cè)彎。 肌肉關(guān)節(jié)松弛，生長(zhǎng)發(fā)育弛緩。 長(zhǎng)骨骨骺軟骨帶明顯增寬，毛刷狀、杯口狀改變，骨質(zhì)疏松。 稍低30恢復(fù)期神經(jīng)精神癥狀消失，肌張力正常重新出現(xiàn)臨時(shí)鈣化帶，骨質(zhì)密度增加正常正常40開始下降后遺癥期程度不同的骨骼畸形正常正常正常40正常維生素D缺乏性手足搐搦癥診斷標(biāo)準(zhǔn)病史、癥狀、體征、血鈣7mg/dl（離子鈣4mg/dl）臨床表現(xiàn)平時(shí)有程度不等的佝僂病表現(xiàn)1.典型癥狀驚厥，手足搐搦，喉痙攣2.體征面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟氏征小兒造血系統(tǒng)疾病小兒造血特點(diǎn)?造血功能不穩(wěn)定，在外界刺激下發(fā)生細(xì)胞過度增生或過度抑制的異常反應(yīng)。 ?淋巴組織發(fā)育旺盛，常表現(xiàn)出外周血中淋巴細(xì)胞增高及淋巴結(jié)腫大。 ?骨髓全部處于活動(dòng)狀態(tài)，貯備力量差，易出現(xiàn)髓外造血的現(xiàn)象。 ?不同年齡組的血液細(xì)胞成分不盡相同骨髓外造血(extramedullary hematopoisis)出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時(shí)，肝脾和淋巴結(jié)因適應(yīng)需要而恢復(fù)到胎兒時(shí)的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝脾淋巴結(jié)增大，同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞。 這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)。 生理性貧血(physiological anemia)嬰兒出生后自主呼吸建立，血氧含量增加，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素減少，骨髓造血功能暫時(shí)性降低，且胎兒紅細(xì)胞壽命較短而致破壞較多。 嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加，從而使紅細(xì)胞和血紅蛋白逐漸下降，至23個(gè)月時(shí)血紅蛋白降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血.貧血的定義貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。 貧血的程度輕、中、重、極重（ 90、 60、30g/L）貧血診斷?病史（年齡、居住地、喂養(yǎng)史、家族史、伴隨癥狀）?體格檢查（生長(zhǎng)發(fā)育、皮膚粘膜、肝脾淋巴結(jié)）?實(shí)驗(yàn)室檢查?血常規(guī)(MCV、MCH、MCHC)?血涂片（形態(tài)）?網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值(2.48.4)x1010/L?骨髓象+活檢再障?營養(yǎng)性貧血鐵、葉酸、VitB12?溶血性血紅蛋白電泳、酶測(cè)定、Coomb試驗(yàn)、紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)營養(yǎng)性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血好發(fā)年齡624月分期鐵減少期（儲(chǔ)鐵減少BM、SF降低，血紅蛋白合成需鐵不少）RBC生成缺鐵期（SI、TS、SF降低，血紅蛋白合成需鐵減少，Hb正常）缺鐵性貧血期（Hb降低）診斷標(biāo)準(zhǔn)低色素小細(xì)胞、有病因及表現(xiàn)、鐵指標(biāo)檢查異常、鐵劑治療有效治療原則 （1）對(duì)因治療（飲食、寄生蟲、胃腸道） （2）補(bǔ)充鐵劑，（注意Hb恢復(fù)后繼續(xù)服用以增加Fe貯存，兩餐間補(bǔ)減少胃腸反應(yīng)）口服元素鐵46mg/kg(同時(shí)Vit C)治療57天Ret，4周Hb正常，維持68周 （3）必要時(shí)輸血（適應(yīng)證貧血嚴(yán)重；合并感染，急需手術(shù)。 貧血越嚴(yán)重，每次輸血量應(yīng)該越少）新生兒疾病常見的呼吸系統(tǒng)疾病新生兒窒息臨床評(píng)價(jià)出生窒息程經(jīng)典而簡(jiǎn)易的方法。 評(píng)分方法根據(jù)皮膚顏色、HR、R、肌張力、反射，810分無窒息，47分輕度，03分重度評(píng)分時(shí)間出生后 1、 5、10分鐘，如仍7分則繼續(xù)評(píng)分。 5分鐘以后的評(píng)分對(duì)判斷復(fù)蘇效果及估計(jì)預(yù)后尤其重要。 Apgar評(píng)分開始前，復(fù)蘇就應(yīng)該開始了肺透明膜病胎糞吸入綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)羊水被胎糞污染、氣管內(nèi)吸出胎糞、呼吸窘迫癥狀、X線特征性表現(xiàn)粗顆粒或斑片狀浸潤(rùn)影、節(jié)段性肺不張、過度透亮的泡型氣腫兒童呼吸系統(tǒng)疾病心力衰竭1.心率突然大于180次/分2.呼吸突然增快大于60次/分3.突然極度煩躁不安、明顯發(fā)紺、面色發(fā)灰4.心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張5.肝迅速增大6.尿少或無尿，顏面眼瞼或下肢浮腫。 若出現(xiàn)前5項(xiàng)即可診斷為心力衰竭。 大葉肺炎支氣管肺炎金葡菌肺炎腺病毒肺炎毛細(xì)支氣管炎支原體肺炎多發(fā)年齡較大兒童嬰幼兒任何年齡6M-2歲嬰兒兒童熱型稽留高熱不定弛張稽留或弛張高熱無熱或低熱偶高熱不規(guī)則發(fā)熱日數(shù)2周左右1-2周1-3周1-3周1-5天1周以上一般病情較重可見休克較輕中毒較重可見皮疹中毒較重早期嗜睡喘重頻咳肺部體征早期不明顯彌漫彌漫3-5天后明顯肺氣腫喘鳴較少或局限X線全葉或節(jié)段多為斑片狀膿腫肺大泡膿氣胸大片，重者積液肺氣腫點(diǎn)片影單側(cè)斑片影WBC明顯增高多數(shù)增高增加或下降正?；蛳陆禍p少或正常正?；蚱咧委熐嗝顾厍嗝顾卮髣┝壳嗉t霉素小兒結(jié)核病結(jié)核菌素試驗(yàn):受結(jié)核感染4-8周后，可呈陽性反應(yīng)。 臨床意義陽性反應(yīng):1.接種卡介苗后；2.曾感染過結(jié)核；3.嬰幼兒、未接種卡介苗者表示有新的結(jié)核病灶；（年齡愈小、意義愈大）4.強(qiáng)陽性反應(yīng)表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病；5.由陰性轉(zhuǎn)為陽性、反應(yīng)強(qiáng)度由原來的10mm，增加幅度6mm，表示有新近感染。 陰性反應(yīng)1.未感染過結(jié)核；2.結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染后4-8周內(nèi)）3.假陰性反應(yīng)機(jī)體免疫功能低下或抑制危重結(jié)核病、急性傳染病；體質(zhì)極度衰弱（營養(yǎng)不良、嚴(yán)重脫水）應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑。 治療原則早期；規(guī)律；全程；適量；聯(lián)合兒童哮喘嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)?年齡1月，常在夜間和或清晨發(fā)作、運(yùn)動(dòng)后加重，痰少，臨床無感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無效；?氣管舒張劑治療可使咳嗽緩解（基本診斷條件）?有個(gè)人過敏史或家族過敏史，變應(yīng)原試驗(yàn)陽性可作輔助診斷；?氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性可作輔助診斷；?除外其他原因引起的慢性咳嗽。 治療原則堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化。 治療小結(jié)-最基本的治療方法?抗炎（以吸入GCS為代表）?對(duì)證（以吸入2激動(dòng)劑為代表）?免疫療法（抗原特異免疫）小兒消化系統(tǒng)疾病脫水程度判斷(等滲)癥狀和體征輕度脫水中度脫水重度脫水失水占體重量10%一般狀態(tài)精神稍差萎靡煩躁極度萎靡煩躁昏迷驚厥休克皮膚黏膜彈性尚好彈性差極度干燥彈性極差前囟眼窩稍凹陷明顯凹陷深凹眼淚唾液有少無尿量略少明顯減少極少或無尿循環(huán)狀態(tài)無改變四肢稍冷四肢厥冷皮膚發(fā)花！心率增快HR?各型脫水臨床特點(diǎn)低滲脫水等滲脫水高滲脫水血鈉130mmol/L130-150150病因慢瀉營養(yǎng)不良腹瀉、胃腸高熱、大汗低鹽并利尿引流腹瀉輸高張液精神極度萎靡萎靡煩躁興奮激惹昏迷口渴早期不明顯一般早期即有、煩渴尿量早期不減少減少早期即明顯減少皮膚彈性極差，濕冷燥彈性差燥彈性正常循環(huán)衰竭早嚴(yán)重重癥有衰竭一般無衰竭、BP?液體療法-靜脈補(bǔ)液適應(yīng)對(duì)象中度以上脫水、吐瀉重或腹脹補(bǔ)液原則先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀、見抽補(bǔ)鈣補(bǔ)液分步累積損失、繼續(xù)丟失、生理維持補(bǔ)液三定定量(脫水程度)、定性(脫水性質(zhì))、定時(shí)(補(bǔ)液速度)第一天補(bǔ)液不同程度脫水補(bǔ)液量ml/kg、速度輕度中度重度總量ml/kg/1D90-1xx0-150150-180累積損失（糾正脫水，速度要快）繼續(xù)丟失+生理維持8-12h8-10ml/kg/h（維持補(bǔ)液，速度減慢）