中醫(yī)骨傷科總結(jié)范文.doc

中醫(yī)骨傷科總結(jié)范文 總論 一、中醫(yī)傷科發(fā)展簡(jiǎn)史 1、晉葛洪肘后卒救方1）最早記載下頜關(guān)節(jié)脫臼手法整復(fù)方法2）首次記載用竹片夾板固定骨折3）首創(chuàng)以口對(duì)口吹氣法搶救猝死病人的復(fù)蘇術(shù) 2、劉涓子鬼遺方論述癰疽、金瘡方面內(nèi)容較詳細(xì)的第一部方書 3、隋巢元方諸病源候論1）是我國(guó)第一部中醫(yī)病理專著2）提出清創(chuàng)療法四要點(diǎn)-清創(chuàng)要早，要徹底，要正確地分層縫合，要正確包扎 4、藺道人仙授理傷續(xù)斷秘方創(chuàng)傷骨科里程碑，代表理論體系和實(shí)踐規(guī)范已形成1）是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部傷科專著，分述骨折、脫位、內(nèi)傷三大類證型2）提出了正確復(fù)位、夾板固定、內(nèi)外用藥和功能鍛煉的治療大法3）首次記載了髖關(guān)節(jié)脫臼，并分前后脫臼兩類，采用手牽足蹬整復(fù)手法治療髖關(guān)節(jié)后脫位4）利用杠桿原理，采用“椅背復(fù)位法”治療肩關(guān)節(jié)脫位5）提出了傷損按早、中、晚三期治療的方案）提出了正確復(fù)位、夾板固定、內(nèi)外用藥和功能鍛煉的治療大法3）首次記載了髖關(guān)節(jié)脫臼，并分前后脫臼兩類，采用手牽足蹬整復(fù)手法治療髖關(guān)節(jié)后脫位4）利用杠桿原理，采用“椅背復(fù)位法”治療肩關(guān)節(jié)脫位5）提出了傷損按早、中、晚三期治療的方案 5、危亦林世醫(yī)得效方世界上最早施用“懸吊復(fù)位法”治療脊柱骨折 6、普濟(jì)方是15世紀(jì)以前治傷方藥的總匯 7、清吳謙醫(yī)宗金鑒提出正骨八法、普濟(jì)方是15世紀(jì)以前治傷方藥的總匯 7、清吳謙醫(yī)宗金鑒提出正骨八法-摸、接、端、提、推、拿、按、摩 二、損傷分類與病因病機(jī) 二、損傷分類與病因病機(jī) 1、損傷的分類（一）損傷的概念是指人體受到外界各種創(chuàng)傷性因素引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結(jié)構(gòu)的破壞，及其帶來(lái)的局部和全身性反應(yīng)（二）分類方法1）按照損傷部位分類外傷，內(nèi)傷2）按照損傷性質(zhì)分類急性損傷，慢性勞損3）按照受傷時(shí)間分類a.新傷是指近期（23周以內(nèi)）的損傷，或發(fā)病后立即就診者（二）分類方法1）按照損傷部位分類外傷，內(nèi)傷2）按照損傷性質(zhì)分類急性損傷，慢性勞損3）按照受傷時(shí)間分類a.新傷是指近期（23周以內(nèi)）的損傷，或發(fā)病后立即就診者b.陳傷又稱宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些誘因，隔一定時(shí)間在原受傷部位復(fù)發(fā)者4）按照受傷部位破損情況分類（根據(jù)受傷部位的皮膚或粘膜是否破損）a.閉合性損傷是指受鈍性暴力損傷而外部無(wú)創(chuàng)口者4）按照受傷部位破損情況分類（根據(jù)受傷部位的皮膚或粘膜是否破損）a.閉合性損傷是指受鈍性暴力損傷而外部無(wú)創(chuàng)口者b.開(kāi)放性損傷是指由銳器、火器或鈍性暴力作用使皮膚或粘膜破損而有創(chuàng)口，深部組織與外界環(huán)境溝通者5）按照受傷程度分類輕傷，重傷6）按照傷者的職業(yè)特點(diǎn)分類7）按照致傷因素的理化性質(zhì)分類 2、損傷的病因（一）外因1）外力損害根據(jù)外力性質(zhì)的不同，分為直接暴力、間接暴力、肌肉強(qiáng)烈收縮和持續(xù)勞損a.直接暴力所致的損傷發(fā)生在外力直接作用的部位，如創(chuàng)傷、挫傷、骨折、脫位等5）按照受傷程度分類輕傷，重傷6）按照傷者的職業(yè)特點(diǎn)分類7）按照致傷因素的理化性質(zhì)分類 2、損傷的病因（一）外因1）外力損害根據(jù)外力性質(zhì)的不同，分為直接暴力、間接暴力、肌肉強(qiáng)烈收縮和持續(xù)勞損a.直接暴力所致的損傷發(fā)生在外力直接作用的部位，如創(chuàng)傷、挫傷、骨折、脫位等b.間接暴力所致的損傷都發(fā)生在遠(yuǎn)離外力作用的部位，如傳達(dá)暴力、扭轉(zhuǎn)暴力可引起相應(yīng)部位的骨折、脫位c.肌肉過(guò)度強(qiáng)烈收縮如跌仆時(shí)股四頭肌強(qiáng)烈收縮可引起髕骨骨折，投擲手榴彈時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮致肱骨干骨折d.持續(xù)勞損2）外感六淫3）邪毒感染 (二)內(nèi)因（“邪之所湊，其氣必虛”）肝腎虛損是習(xí)慣性脫位的病理因素之一c.肌肉過(guò)度強(qiáng)烈收縮如跌仆時(shí)股四頭肌強(qiáng)烈收縮可引起髕骨骨折，投擲手榴彈時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮致肱骨干骨折d.持續(xù)勞損2）外感六淫3）邪毒感染 (二)內(nèi)因（“邪之所湊，其氣必虛”）肝腎虛損是習(xí)慣性脫位的病理因素之 一三、臨床檢查 1、損傷的癥狀體征 三、臨床檢查 1、損傷的癥狀體征（一）全身情況1）輕一般無(wú)全身癥狀，可伴氣滯血瘀癥2）重可較明顯，甚出現(xiàn)休克癥狀（二）局部癥狀體征1）一般癥狀體征疼痛，腫脹青紫，功能障礙2）特殊癥狀體征a.畸形:發(fā)生骨折或脫位時(shí)，由于暴力作用以及肌肉、韌帶的牽拉，常使骨折端移位，出現(xiàn)肢體形狀改變，產(chǎn)生特殊畸形，如方肩畸形、餐叉畸形b.骨擦音骨折時(shí)，由于斷端相互觸碰或摩擦而產(chǎn)生，一般在檢查骨折局部時(shí)，用手觸摸可感覺(jué)到c.異?；顒?dòng)受傷前不能活動(dòng)的骨干部位，在骨折后出現(xiàn)屈曲、旋轉(zhuǎn)等不正常活動(dòng)d.關(guān)節(jié)盂空虛原來(lái)位于關(guān)節(jié)盂的骨端脫出，處于異常位置，致使關(guān)節(jié)盂空虛，這是脫位的特征e.彈性固定脫位后，關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣收縮，可將脫位后骨端保持在特殊的位置上。 對(duì)該關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，仍可輕微活動(dòng)，但有彈性阻力。 被動(dòng)活動(dòng)停止后，脫位的骨端又恢復(fù)原來(lái)的特殊位置。 這種情況，稱為彈性固定該關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，仍可輕微活動(dòng)，但有彈性阻力。 被動(dòng)活動(dòng)停止后，脫位的骨端又恢復(fù)原來(lái)的特殊位置。 這種情況，稱為彈性固定注畸形、骨擦音和異常活動(dòng)是骨折的特殊癥狀體征，畸形、關(guān)節(jié)盂空虛和彈性固定是脫位的特殊癥狀體征 2、骨病的癥狀體征（一）全身癥狀體征（二）局部癥狀體征1）一般癥狀體征疼痛，腫脹，功能障礙2）特殊癥狀體征畸形，肌萎縮，筋肉攣縮，腫塊，瘡口與竇道 3、四診（一）望局部包括望畸形，望腫脹、瘀斑，望創(chuàng)口以及望肢體功能（二）聞診1）聽(tīng)骨擦音無(wú)嵌插的完全性骨折，當(dāng)擺動(dòng)或觸摸骨折的肢體時(shí)，兩斷端互相摩擦可發(fā)生響聲或摩擦感，稱骨擦音2）聽(tīng)骨傳導(dǎo)音主要用于檢查某些不易發(fā)現(xiàn)的長(zhǎng)骨骨折，如股骨頸骨折、粗隆間骨折3）聽(tīng)入臼聲關(guān)節(jié)脫位整復(fù)成功時(shí)4）聽(tīng)筋的響聲(分類)a.關(guān)節(jié)摩擦音b.肌腱彈響聲與捻發(fā)音彈響指屈拇與屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者在作伸屈手指的檢查時(shí)可聽(tīng)到彈響聲，多系肌腱通過(guò)肥厚之腱鞘所產(chǎn)生，習(xí)慣上把這種狹窄性腱鞘炎稱為“彈響指”或“扳機(jī)指”捻發(fā)音腱周圍炎在檢查時(shí)?？陕?tīng)到好似捻干燥的頭發(fā)時(shí)發(fā)出的一種聲音，即“捻發(fā)音”肌腱通過(guò)肥厚之腱鞘所產(chǎn)生，習(xí)慣上把這種狹窄性腱鞘炎稱為“彈響指”或“扳機(jī)指”捻發(fā)音腱周圍炎在檢查時(shí)?？陕?tīng)到好似捻干燥的頭發(fā)時(shí)發(fā)出的一種聲音，即“捻發(fā)音”c.關(guān)節(jié)彈響聲5)聽(tīng)啼哭聲6)聽(tīng)創(chuàng)傷皮下氣腫的捻發(fā)音7)聞氣味 (三)問(wèn)診-發(fā)病情況1）主訴即患者主要癥狀及發(fā)生時(shí)間2）發(fā)病過(guò)程3）傷情問(wèn)損傷的部位和各種癥狀，包括創(chuàng)口情況a.疼痛b.腫脹c.肢體功能d.畸形e.創(chuàng)口 四、骨與關(guān)節(jié)檢查法 1、檢查方法和次序望診觸診叩診聽(tīng)診關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)定肌力測(cè)量特殊試驗(yàn)（特殊檢查）神經(jīng)功能血管檢查 2、測(cè)量檢查（一）肢體長(zhǎng)度測(cè)量法（二）肢體周徑測(cè)量法1）測(cè)量腫脹時(shí)取最腫處，測(cè)量肌萎縮時(shí)取肌腹部2）如下肢常在髕上10-15cm處測(cè)量大腿周徑，在小腿最粗處測(cè)定小腿周徑等3）通過(guò)肢體周徑的測(cè)量，可了解其腫脹程度或有無(wú)肌肉萎縮等（三）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量法1）中立位0法目前臨床常應(yīng)用的記錄方法2）鄰肢夾角法 3、肌力檢查（一）檢查內(nèi)容1）肌容量觀察肢體外形有無(wú)肌肉萎縮、攣縮、畸形2）肌張力在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)肌肉保持一定程度的緊張度稱為肌張力（被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?。ǘ┘×χ讣∪庵鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量、幅度和速度（主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?。?）0級(jí)肌肉無(wú)收縮（完全癱瘓）2）級(jí)肌肉有輕微收縮，但不能夠移動(dòng)關(guān)節(jié)（接近完全癱瘓）3）級(jí)肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平方向運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗地心吸引力（重度癱瘓）4）級(jí)能抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱瘓）5）級(jí)能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力（接近正常）6）級(jí)能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體（正常） 4、臨床檢查法（一）摸法1)主要用途a.摸壓痛b.摸畸形c.摸膚溫d.摸異?；顒?dòng)e.摸彈性固定f.摸腫塊2）常用手法a.觸摸法常最先使用b.擠壓法有助于鑒別是骨折還是挫傷c.叩擊法有無(wú)骨折或是否愈合d.旋轉(zhuǎn)法常與屈伸關(guān)節(jié)的手法配合e.屈伸法測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的依據(jù)，常以主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)進(jìn)行對(duì)比f(wàn).搖晃法判斷是否有骨與關(guān)節(jié)損傷（二）特殊檢查法（方法、陽(yáng)性體征、意義、機(jī)理）1）頸部a.分離試驗(yàn)1）頸部a.分離試驗(yàn)方法在作頸部椎間孔分離試驗(yàn)時(shí)，患者取端坐位，醫(yī)生一手托著下頜，另一手托住枕骨部，向上牽拉陽(yáng)性如患者能感到頸部和上肢的疼痛減輕部，向上牽拉陽(yáng)性如患者能感到頸部和上肢的疼痛減輕機(jī)理是拉開(kāi)并擴(kuò)大狹窄的椎間孔，舒展小關(guān)節(jié)囊，減輕對(duì)神經(jīng)根的擠壓和刺激，使疼痛減輕b.頸椎間孔擠壓試驗(yàn)方法檢查時(shí)病人取坐位，頭向患側(cè)傾斜，并向后伸，檢查者將雙手放在前額，向下用力減輕b.頸椎間孔擠壓試驗(yàn)方法檢查時(shí)病人取坐位，頭向患側(cè)傾斜，并向后伸，檢查者將雙手放在前額，向下用力按壓頭部陽(yáng)性如果頸部或上肢出現(xiàn)疼痛加重最好讓患者能準(zhǔn)確說(shuō)出疼痛部位，以便定位按壓頭部陽(yáng)性如果頸部或上肢出現(xiàn)疼痛加重最好讓患者能準(zhǔn)確說(shuō)出疼痛部位，以便定位機(jī)理在于使椎間孔縮小，加重對(duì)頸神經(jīng)根的剌激，出現(xiàn)疼痛或放射痛c.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性患肢出現(xiàn)放射痛、麻木意義神經(jīng)根型頸椎病c.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性患肢出現(xiàn)放射痛、麻木意義神經(jīng)根型頸椎病2)腰背部2)腰背部a.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性下肢放射性疼痛和抬高幅度受限骨機(jī)理直抬腿時(shí)坐骨N受到牽拉意義腰突癥、梨狀肌綜合征、馬尾神經(jīng)瘤、椎管內(nèi)腫瘤等病變b.拾物試驗(yàn)陽(yáng)性當(dāng)脊柱有病變，腰不能前屈時(shí)，患兒則屈髖、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾起該物目的檢查小兒脊柱前屈功能有無(wú)障礙意義脊柱有病變c.仰臥挺腹試驗(yàn)（操作可分四步）陽(yáng)性腰痛及患側(cè)傳導(dǎo)性腿痛機(jī)理增加椎管內(nèi)壓力，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛意義腰椎間盤突出癥d.背伸試驗(yàn)陽(yáng)性背伸時(shí)后背疼痛；意義腰肌、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、棘突、棘上或棘間韌帶病變，或有椎管狹窄癥3)骨盆a.骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性傷處發(fā)生疼痛意義骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變b.,骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性傷處出現(xiàn)疼痛意義骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病c.骨盆縱向擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性傷側(cè)發(fā)生疼痛意義單側(cè)骨盆骨折d.屈膝屈髖試驗(yàn)陽(yáng)性腰骶部發(fā)生疼痛意義腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)病變，或有閃筋扭腰、勞損e.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)意義梨狀肌綜合征f.髖外展外旋試驗(yàn)（“4”字試驗(yàn)）陽(yáng)性骶髂關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛意義骶髂關(guān)節(jié)有病變g.斜扳試驗(yàn)陽(yáng)性骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛意義骶髂關(guān)節(jié)有病變4）肩部a.搭肩試驗(yàn)意義肩關(guān)節(jié)有無(wú)脫位b.肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛c.直尺試驗(yàn)意義肩關(guān)節(jié)脫位或有肩胛骨頸部明顯移位骨折d.疼痛弧試驗(yàn)陽(yáng)性肩部出現(xiàn)疼痛意義岡上肌腱炎e.岡上肌腱斷裂試驗(yàn)展陽(yáng)性外展30-60區(qū)域時(shí)功能障礙5)肘部a.腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性肱骨外上髁處發(fā)生疼痛意義肱骨外上髁炎b.叩診試驗(yàn)陽(yáng)性輕叩神經(jīng)結(jié)節(jié)處產(chǎn)生向遠(yuǎn)端放射痛；或輕叩神經(jīng)干遠(yuǎn)端產(chǎn)生蟻?zhàn)呋虼掏锤杏X(jué)意義神經(jīng)瘤存在。 神經(jīng)再生或機(jī)能恢復(fù)6)腕和手部a.握拳試驗(yàn)陽(yáng)性橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛意義橈骨莖突狹窄性腱鞘炎b.腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)意義三角軟骨有損傷c.舟狀骨叩擊試驗(yàn)意義舟狀骨骨折d.指淺屈肌試驗(yàn)意義肌腱斷裂或缺如e.指深屈肌試驗(yàn)意義肌腱斷裂或該肌肉的神經(jīng)支配發(fā)生障礙7)髖部a.髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)節(jié)意義髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮（如髖關(guān)節(jié)TB、RF引起的）b.髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)(腰大肌攣縮試驗(yàn))期意義腰大肌膿腫、髖關(guān)節(jié)早期TB、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直c.“望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn)意義嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位d.蛙式試驗(yàn)意義先天性髖關(guān)節(jié)脫位e.下肢短縮試驗(yàn)意義髖后脫位；脛、股骨短縮8)膝部a.回旋擠壓試驗(yàn)（Mc Murray試驗(yàn)）陽(yáng)性膝關(guān)節(jié)外側(cè)（或內(nèi)側(cè)）有彈響和疼痛意義外側(cè)（或內(nèi)側(cè)）半月板損傷b.擠壓研磨試驗(yàn)意義半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷c.抽屜試驗(yàn)意義前移-前交叉韌帶斷裂；后移-后交叉韌帶斷裂d.側(cè)方擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性產(chǎn)生松動(dòng)感和內(nèi)側(cè)（或外側(cè)）疼痛意義膝內(nèi)側(cè)（或外側(cè)）副韌帶損傷或撕裂e.浮髕試驗(yàn)意義關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液9)踝部a.踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)意義鑒別腓腸肌與比目魚肌攣縮伸膝、屈膝時(shí)踝關(guān)節(jié)均不能背伸比目魚肌攣縮；屈膝時(shí)能背伸，伸膝時(shí)不能背伸腓腸肌攣縮b.伸踝試驗(yàn)陽(yáng)性小腿肌肉發(fā)生疼痛；意義深靜脈血栓性靜脈炎 5、影象學(xué)檢查（一）CT在傷科中的應(yīng)用1）絕對(duì)適應(yīng)證脊柱及大關(guān)節(jié)的外傷；椎間盤病變及椎管狹窄癥；先天性疾病及發(fā)育異常2）相對(duì)適應(yīng)證引導(dǎo)穿刺活檢；對(duì)骨及軟組織腫瘤的評(píng)價(jià)；四肢關(guān)節(jié)如踝關(guān)節(jié)及跟骨外傷3）不良適應(yīng)證尋找原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤；評(píng)價(jià)感染；軟組織及韌帶的損傷 四、治療方法十六字原則動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作 1、骨傷內(nèi)治法（十法）（一）初期治法1）攻下逐瘀法2）行氣消瘀法3）清熱涼血法4）開(kāi)竅活血法（二）中期治法1）和營(yíng)止痛法2）接骨續(xù)筋法（三）后期治法1）補(bǔ)氣養(yǎng)血法2）補(bǔ)益肝腎法3）補(bǔ)養(yǎng)脾胃法4）舒筋活絡(luò)法 2、骨病內(nèi)治法1）清熱解毒法2）溫陽(yáng)驅(qū)寒法3）祛痰散結(jié)法4）祛邪通絡(luò)法 3、整復(fù)時(shí)機(jī)傷后半小時(shí)（最易）；4-6h（也較易）；7-10d（可考慮） 4、正骨手法操作要領(lǐng)（一）拔伸用于克服肌肉拮抗力，矯正患肢的重疊移位，恢復(fù)肢體的長(zhǎng)度（二）旋轉(zhuǎn)主要矯正骨折斷端的旋轉(zhuǎn)畸形（三）屈伸主要矯正斷端成角畸形（四）提按用于前后側(cè)（即上下側(cè)或掌背側(cè)）移位（五）端擠用于內(nèi)外側(cè)（即左右側(cè)）移位（六）搖擺用于橫斷型、鋸齒型骨折（七）觸碰用于須使骨折部緊密嵌插者（八）分骨矯正兩骨并列部的骨折呈相互靠攏的側(cè)方移位（九）折頂肌肉發(fā)達(dá)處的橫斷或鋸齒型骨折，單靠牽引不能糾正者（十）回旋多用于矯正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有軟組織嵌入的骨折（十一）蹬頂肩、肘關(guān)節(jié)脫位及髖關(guān)節(jié)后脫位（十二）杠桿多用于難以整復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位或陳舊性脫位 5、夾板固定（一）夾板固定的作用機(jī)理1）扎帶、夾板、壓墊的外部作用力2）肌肉收縮的內(nèi)在動(dòng)力3）傷肢置于與移位傾向相反的位置（二）夾板固定的適應(yīng)證和禁忌證(簡(jiǎn)答題！)1）適應(yīng)證1）適應(yīng)證a.四肢閉合性骨折（包括關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)經(jīng)手法整復(fù)成功者）。 股骨干骨折因肌肉發(fā)達(dá)收縮力大，須配合持續(xù)牽引b.四肢開(kāi)放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理閉合傷口者c.陳舊性四肢骨折運(yùn)用手法整復(fù)者2）禁忌證a.較嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折b.難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折c.難以固定的骨折，如髕骨、股骨頸、骨盆骨折等c.腫脹嚴(yán)重伴有水泡者d.傷肢遠(yuǎn)端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或伴有動(dòng)脈、靜脈損傷者 6、固定墊使用方法（一）一墊固定法主要壓迫骨折部位（二）二墊固定法用于有側(cè)方移位的骨折（三）三墊固定法用于有成角畸形的骨折 7、扎帶捆扎后要求能提起扎帶在夾板上下移動(dòng)1cm，即扎帶的拉力為800g）左右（填空?。?8、布托牽引（一）頜枕帶牽引1）適應(yīng)證無(wú)截癱的頸椎骨折脫位、頸椎間盤突出癥及頸椎病等2）操作方法牽引重量一般為35kg（二）骨盆懸吊牽引1）適應(yīng)證恥骨聯(lián)合分離、骨盆環(huán)骨折分離、髂骨翼骨折向外移位、骶髂關(guān)節(jié)分離等2）操作方法要求牽引重量以能使臀部稍離開(kāi)床面即可。 一側(cè)牽引重量為35kg（三）骨盆牽引帶牽引1）適應(yīng)證腰椎間盤突出癥，神經(jīng)根受壓，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥2）操作方法注意適當(dāng)抬高床尾以增加反牽引力。 一側(cè)牽引重量為515kg 五、筋膜間隔區(qū)綜合征 1、定義筋膜間隔區(qū)綜合征又稱為骨筋膜室綜合征、筋膜間室綜合征、伏克曼缺血性肌攣縮等。 是因各種原因造成筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓升高致使血管受壓，血循環(huán)障礙，肌肉和神經(jīng)組織供血不足，甚至缺血壞死，最后產(chǎn)生的一系列癥狀體征、定義筋膜間隔區(qū)綜合征又稱為骨筋膜室綜合征、筋膜間室綜合征、伏克曼缺血性肌攣縮等。 是因各種原因造成筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓升高致使血管受壓，血循環(huán)障礙，肌肉和神經(jīng)組織供血不足，甚至缺血壞死，最后產(chǎn)生的一系列癥狀體征注筋膜間隔區(qū)由肌間隔、深筋膜與骨膜等組成血注通常缺血30分鐘，即發(fā)生神經(jīng)功能異常；完全缺血4-12h后，則肢體發(fā)生永久性功能障礙，出現(xiàn)感覺(jué)異常、肌肉攣縮與運(yùn)動(dòng)喪失等表現(xiàn) 2、臨床表現(xiàn)（一）局部癥狀1）疼痛劇烈疼痛可視為最早且可能是唯一的主訴2）皮溫升高皮膚略紅，膚溫稍高3）腫脹早期不顯著但有嚴(yán)重壓痛，并可感到局部組織張力增高4）感覺(jué)異常受累神經(jīng)支配區(qū)域感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，晚期感覺(jué)消失5）肌力變化初減弱進(jìn)而功能逐漸消失6）患肢遠(yuǎn)端脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間發(fā)病時(shí)可正常；若發(fā)展，遠(yuǎn)側(cè)脈搏逐漸微弱，肢體蒼白或紫紺，直至無(wú)脈（二）全身癥狀肌肉壞死的情況下出現(xiàn)臨床表現(xiàn)可歸納為五“P”癥由疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛（Painless）蒼白（Pallor）或紫紺，大理石花紋等感覺(jué)異常（）或紫紺，大理石花紋等感覺(jué)異常（Paresthesia）肌肉癱瘓（Paralysis）無(wú)脈（Pulselessness） 3、各部筋膜間隔區(qū)綜合征特征（簡(jiǎn)答?。ㄒ唬┣氨坶g隔區(qū)綜合征1）背側(cè)間隔區(qū)壓力增高時(shí)，患部腫脹，組織緊張，有壓痛，伸拇與伸指肌無(wú)力，被動(dòng)屈曲五個(gè)手指時(shí)引起疼痛）背側(cè)間隔區(qū)壓力增高時(shí)，患部腫脹，組織緊張，有壓痛，伸拇與伸指肌無(wú)力，被動(dòng)屈曲五個(gè)手指時(shí)引起疼痛2）掌側(cè)間隔區(qū)壓力增高時(shí)，患部腫脹，組織緊張，有壓痛，屈拇與屈指肌無(wú)力，被動(dòng)伸五個(gè)手指均引起疼痛，尺神經(jīng)與正中神經(jīng)支配區(qū)的皮膚感覺(jué)麻木）掌側(cè)間隔區(qū)壓力增高時(shí)，患部腫脹，組織緊張，有壓痛，屈拇與屈指肌無(wú)力，被動(dòng)伸五個(gè)手指均引起疼痛，尺神經(jīng)與正中神經(jīng)支配區(qū)的皮膚感覺(jué)麻木（二）小腿間隔區(qū)綜合征1）前側(cè)間隔區(qū)壓力增高時(shí)，小腿前側(cè)腫脹，組織緊張，有壓痛，有時(shí)皮膚發(fā)紅，伸趾肌與脛前肌無(wú)力，被動(dòng)屈踝與屈趾引起疼痛，腓深神經(jīng)支配區(qū)的皮膚感覺(jué)麻木）前側(cè)間隔區(qū)壓力增高時(shí)，小腿前側(cè)腫脹，組織緊張，有壓痛，有時(shí)皮膚發(fā)紅，伸趾肌與脛前肌無(wú)力，被動(dòng)屈踝與屈趾引起疼痛，腓深神經(jīng)支配區(qū)的皮膚感覺(jué)麻木2）外側(cè)間隔區(qū)壓力增高時(shí)，小腿外側(cè)腫脹，組織緊張，有壓痛，腓骨肌無(wú)力，內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)引起疼痛，腓深淺神經(jīng)支配區(qū)的皮膚感覺(jué)麻木）外側(cè)間隔區(qū)壓力增高時(shí)，小腿外側(cè)腫脹，組織緊張，有壓痛，腓骨肌無(wú)力，內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)引起疼痛，腓深淺神經(jīng)支配區(qū)的皮膚感覺(jué)麻木3）后側(cè)淺部間隔區(qū)壓力增高時(shí)，小腿后側(cè)腫脹，有壓痛，比目魚肌及腓腸肌無(wú)力，背屈踝關(guān)節(jié)引起疼痛）后側(cè)淺部間隔區(qū)壓力增高時(shí)，小腿后側(cè)腫脹，有壓痛，比目魚肌及腓腸肌無(wú)力，背屈踝關(guān)節(jié)引起疼痛4）后側(cè)深部間隔區(qū)壓力增高時(shí)，小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)、跟腱與脛骨之間組織緊張，有壓痛，屈趾肌及脛后肌無(wú)力，伸趾時(shí)引起疼痛，脛后神經(jīng)支配區(qū)的皮膚感覺(jué)喪失）后側(cè)深部間隔區(qū)壓力增高時(shí)，小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)、跟腱與脛骨之間組織緊張，有壓痛，屈趾肌及脛后肌無(wú)力，伸趾時(shí)引起疼痛，脛后神經(jīng)支配區(qū)的皮膚感覺(jué)喪失 4、治療方法早診早治，減壓徹底，減小傷殘率，避免并發(fā)癥部（一）改善血循環(huán)解除外固定及敷料；對(duì)疑是病人肢體不可抬高，因?qū)⒔档途植垦獕菏拱Y狀加重；（二）切開(kāi)減壓確診后最有效的辦法是立即切開(kāi)深筋膜解壓；越早越好且須將全間隔區(qū)肌腹部筋膜充分切開(kāi)；各論 一、骨折（診察要點(diǎn)中基本都含有疼痛、腫脹、功能障礙、骨擦音、異?；顒?dòng)，可自動(dòng)套入）上肢骨折1.鎖骨骨折:多發(fā)生在中1|3處，幼兒多見(jiàn)；以短斜形骨折為多，骨折后內(nèi)側(cè)段向后上方移位，外側(cè)段向前下方移位；診斷要點(diǎn)為骨折體征+患肩向內(nèi)、下、前傾斜，常以健手托為患側(cè)肘部，頭向患側(cè)傾斜，下頜偏向健側(cè)；固定方法為8字繃帶固定法與雙圈固定法，定一般固定4周，粉碎性骨折延長(zhǎng)至6周；練功重點(diǎn)為肩外展和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)2.肱骨外科頸骨折位于解剖頸下2-3CM處，老年人多見(jiàn)；可合并臂叢神經(jīng)，腋動(dòng)靜脈損傷；臨床類型為外展型骨折（斷端外側(cè)嵌插而內(nèi)側(cè)分離，多向前、內(nèi)側(cè)突起成角），內(nèi)收型骨折（斷端外側(cè)分離而內(nèi)側(cè)嵌插，多向外側(cè)突起成角），肱骨外科頸骨折合并肩吊關(guān)節(jié)脫位（外展外旋傳達(dá)暴力）。 無(wú)移位骨折三角巾懸吊1-2周3.肱骨干骨折位于外科頸下1cm至內(nèi)外髁上2cm，中1|3處骨折好發(fā)遲緩愈合和不愈合，下中下1|3處骨折易并發(fā)神經(jīng)損傷（橈神經(jīng)）；上1|3骨折時(shí)，近端向前、內(nèi)移位，遠(yuǎn)端向中上外移位。 中13骨折時(shí)，近端向外前移位，遠(yuǎn)端向上移位；夾板固定時(shí)上1|3骨折要下超過(guò)肩關(guān)節(jié)，下1|3骨折要超肘關(guān)節(jié)，中1|3骨折不超過(guò)上下關(guān)節(jié)，特殊（固定期間可發(fā)生分離移位）！4.肱骨髁上骨折前傾角（30-50），攜帶角（10-15），肘后三角正常，多見(jiàn)于兒童；臨床分型為伸直型（伸肘位，肱骨髁被推向后上方，易并發(fā)血管神經(jīng)損傷），屈曲型（屈肘肘位，肱骨髁被推向前上方）；伸直型屈肘90-110位固定3周，屈曲型屈肘40-60位固定3周5.尺骨上1|3骨折合并橈骨頭脫位臨床分型為伸直型（多見(jiàn)于兒童，橈骨頭向前外方脫出），屈曲型（多見(jiàn)于成人，橈骨頭向后外方脫出），內(nèi)收型（多見(jiàn)于幼兒）；診斷要點(diǎn)為可見(jiàn)尺骨成角畸形，特別要注意是否合并橈神經(jīng)損傷；整復(fù)原則上為先整復(fù)脫位，后定整復(fù)骨折，伸直型屈肘位固定4-5周，屈曲型或內(nèi)收型伸肘位固定2-3周后改屈肘為固定定6.橈、尺骨干雙骨折病因病機(jī)為直接暴力（橫型或粉碎型骨折），間接暴力（橈骨骨折+低位尺骨骨折），扭轉(zhuǎn)暴力（高位尺骨骨折+低位橈骨骨折）；屈肘90中立位固定，成人6-8周，兒童3-4周7.橈骨下1|3骨折合并橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位多見(jiàn)于成人；臨床分型為第一型（橈骨干下1|3下骨折合并尺骨下端骨骺分離，皆為兒童），第二型（橈骨干下1|3橫斷、螺旋或斜行骨下折，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位，多位傳達(dá)暴力所致，最常見(jiàn)），第三型（橈骨干下1|3骨折，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位合并尺骨干骨折或彎曲畸形，多為機(jī)器絞傷）；治療上第一型按橈骨下斷骨處理，第二型先整復(fù)脫位后整復(fù)骨折，第三型先整復(fù)尺骨彎曲畸形后整復(fù)脫位與骨折橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位合并尺骨干骨折或彎曲畸形，多為機(jī)器絞傷）；治療上第一型按橈骨下斷骨處理，第二型先整復(fù)脫位后整復(fù)骨折，第三型先整復(fù)尺骨彎曲畸形后整復(fù)脫位與骨折8.橈骨下端骨折;端橈骨遠(yuǎn)側(cè)端3cm以內(nèi)的骨折，掌傾角（10-15），尺偏角（20-25）；臨床分型為伸直型（科累式骨折，遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位，尺偏角減少），屈曲型（史密斯骨折，遠(yuǎn)端向橈側(cè)和掌側(cè)移位）；診察要點(diǎn)為背側(cè)移位的餐叉樣畸形和向橈側(cè)移位的槍上刺刀狀畸形9.腕舟骨骨折可發(fā)生于腰部、近端或結(jié)節(jié)部，以腰部多見(jiàn)，除結(jié)節(jié)部外均易發(fā)生骨折遲緩愈合、不愈合或缺血性壞死；x線檢查取正位、側(cè)位和尺偏斜位；固定于背伸25- 30、偏尺偏 10、拇指對(duì)掌和前臂中立位下肢骨折1.股骨頸骨折內(nèi)傾角|頸干角（110-140,大于正常值為髖外翻，小于正常值為髖內(nèi)翻），前傾角或扭轉(zhuǎn)角（12-15），好發(fā)于老年人；按部位可分為頭下部、頸中部、基底部，前兩者為囊內(nèi)骨折，易發(fā)生股骨頭缺血性壞死，后者為囊外骨折，不易發(fā)生股骨頭缺血性按壞死和骨折不愈合按x線表現(xiàn)可分為外展型（林頓角小于30，多為頭下部剪力小，愈角合率高）和內(nèi)收型（林頓角45，多為頸中部，多見(jiàn)，剪力大，不易愈合）；整復(fù)方法為屈髖屈膝法和牽引復(fù)位法；固定時(shí)需防止患肢外旋2.股骨轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于老年人；臨床分型為順轉(zhuǎn)子間型、反轉(zhuǎn)子間型和轉(zhuǎn)子下型，除順轉(zhuǎn)子間非粉碎型外皆屬不穩(wěn)定型骨折；診察要點(diǎn)為壓痛點(diǎn)在大轉(zhuǎn)子處，瘀斑廣泛，腫脹明顯，可與股骨頸骨折的壓痛點(diǎn)在腹股溝中點(diǎn)，瘀腫不顯相鑒別；手法矯正髖內(nèi)翻和外旋畸形，中立位固定順轉(zhuǎn)子間非粉碎型外皆屬不穩(wěn)定型骨折；診察要點(diǎn)為壓痛點(diǎn)在大轉(zhuǎn)子處，瘀斑廣泛，腫脹明顯，可與股骨頸骨折的壓痛點(diǎn)在腹股溝中點(diǎn)，瘀腫不顯相鑒別；手法矯正髖內(nèi)翻和外旋畸形，中立位固定6-8周3.股骨干骨折多見(jiàn)于兒童及青壯年；多由直接暴力所致；股骨干上1|3骨折近端屈曲、中外展、外旋移位，遠(yuǎn)端向后、向上、向內(nèi)移位。 股骨干中1|3骨折最多見(jiàn)，近端外展屈下曲，遠(yuǎn)端向上移位。 股骨干下1|3遠(yuǎn)端向后移位，且易損傷腘動(dòng)靜脈及坐骨神經(jīng)；治療于上，垂直懸吊皮膚牽引適用于3歲以內(nèi)兒童，以臀部離開(kāi)床面一拳之距為宜，牽引3-4周。 皮膚牽引適用于小兒或年老體弱的人4.髕骨骨折系人體最大籽骨；直接暴力致粉碎型骨折，間接暴力致橫形骨折，可因股四頭肌強(qiáng)力收縮而致；無(wú)移位時(shí)可用抱膝圈固定膝關(guān)節(jié)于伸直位，移位較大者用抓髕器固定定5.脛骨髁骨折多由傳達(dá)暴力所致；可有膝內(nèi)外翻畸形；治療上力求恢復(fù)脛骨關(guān)節(jié)面的平整和下肢正常的生理軸線6.脛腓骨干骨折好發(fā)于脛骨中下1|3交界處；直接暴力所致者兩骨折線都在同一水平，上間接暴力所致者腓骨的骨折線較脛骨高；上1|3骨折易損傷血管，中、下段骨折易發(fā)生遲緩愈合或不愈合，脛骨骨折尚可致筋膜間隔區(qū)綜合癥；治療上，無(wú)移位者夾板固定，有移位的穩(wěn)定性骨折用手法整復(fù)+夾板固定，不穩(wěn)定性骨折手法整復(fù)+夾板固定+跟骨牽引跟骨牽引7.踝部骨折分為內(nèi)翻損傷（內(nèi)踝斜形骨折，外踝橫形骨折）和外翻骨折（外踝斜形骨折，內(nèi)踝橫形骨折），以前者多見(jiàn)；根據(jù)骨折脫位程度可分為一度（單踝骨折）、二度（雙踝骨折，距骨輕度脫位）、三度（三踝骨折，距骨脫位）8.跟骨骨折結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角(30-45);多為傳達(dá)暴力所致；根據(jù)骨折線走向可分為不波及跟據(jù)關(guān)節(jié)面骨折和波及跟距關(guān)節(jié)面骨折，前者預(yù)后較好，后者較差；診察要點(diǎn)為足跟部橫徑變寬，嚴(yán)重者足跟變平；治療重點(diǎn)為恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)的對(duì)位關(guān)系和結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，并注意矯正跟骨體增寬關(guān)節(jié)面骨折和波及跟距關(guān)節(jié)面骨折，前者預(yù)后較好，后者較差；診察要點(diǎn)為足跟部橫徑變寬，嚴(yán)重者足跟變平；治療重點(diǎn)為恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)的對(duì)位關(guān)系和結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，并注意矯正跟骨體增寬軀干骨折1.肋骨骨折:好發(fā)于4-9肋。 多根肋骨多處骨折時(shí)可出現(xiàn)反常呼吸。 診察要點(diǎn)為胸廓擠壓征陽(yáng)性+反常呼吸+血?dú)庑亍?治療上，單純肋骨骨折多無(wú)明顯移位，不需整復(fù)，治療重點(diǎn)在于止痛和預(yù)防肺部感染；多根多段肋骨骨折出現(xiàn)反常呼吸者，采用肋骨牽引法；少數(shù)肋定骨一處骨折者采用膠布固定法（由后向前，由下至上，固定3-4周）；老年人及對(duì)膠布過(guò)敏者以尼龍扣帶或彈力繃帶固定法；手術(shù)以鋼絲內(nèi)固定2.脊柱骨折四個(gè)生理彎曲，脊椎骨解剖結(jié)構(gòu)，椎間韌帶；31對(duì)脊神經(jīng)(頸頸8胸胸12腰腰5骶骶5尾尾1)，三個(gè)功能區(qū)（頸膨大c4-t1，腰膨大t12-s2，馬尾神經(jīng)s2以下；臨床分型為屈曲型損傷、過(guò)伸型損傷、垂直壓縮型損傷、側(cè)屈型損傷、屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷、水平剪力型損傷撕脫型損傷；整復(fù)方法為持續(xù)牽引復(fù)位法、墊枕腰背肌功能鍛煉復(fù)位法（五點(diǎn)支屈曲型損傷、過(guò)伸型損傷、垂直壓縮型損傷、側(cè)屈型損傷、屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷、水平剪力型損傷撕脫型損傷；整復(fù)方法為持續(xù)牽引復(fù)位法、墊枕腰背肌功能鍛煉復(fù)位法（五點(diǎn)支后撐法傷后一周內(nèi)，三點(diǎn)支撐法傷后2-3周，四點(diǎn)支撐法）、牽引過(guò)伸按壓法、二桌復(fù)位法、兩踝懸吊復(fù)位法周，四點(diǎn)支撐法）、牽引過(guò)伸按壓法、二桌復(fù)位法、兩踝懸吊復(fù)位法3.骨盆骨折臨床分型為側(cè)方壓縮型（骶髂后韌帶斷裂，而骶髂前韌帶完整，在內(nèi)旋位是不穩(wěn)定的，而在垂直平面上穩(wěn)定），前后壓縮型（開(kāi)書本樣損傷，骶髂前韌帶斷裂，而骶髂后韌帶完整，在外旋位不穩(wěn)定，在垂直平面上穩(wěn)定），垂直壓縮型（半側(cè)骨盆向頭側(cè)的縱向移位），混合型，撕脫性骨折（多發(fā)生于青少年劇烈運(yùn)動(dòng)過(guò)程中）；診察要點(diǎn)為骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，頭側(cè)的縱向移位），混合型，撕脫性骨折（多發(fā)生于青少年劇烈運(yùn)動(dòng)過(guò)程中）；診察要點(diǎn)為骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，4字試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；并發(fā)癥失血性休克（骨盆骨折死亡主要原因）、泌尿道損傷（主要為后尿道損傷和膀胱破裂）、直腸損傷、女性生殖道損傷、神經(jīng)損傷（腰叢，骶叢，閉孔神經(jīng)或股神經(jīng)損傷，多為可逆性）；治療上，急救需迅速控制出血、快速補(bǔ)充血容量、臨時(shí)固定。 整復(fù)上對(duì)垂直方向移位者行股骨髁上牽引，重量為體重生殖道損傷、神經(jīng)損傷（腰叢，骶叢，閉孔神經(jīng)或股神經(jīng)損傷，多為可逆性）；治療上，急救需迅速控制出血、快速補(bǔ)充血容量、臨時(shí)固定。 整復(fù)上對(duì)垂直方向移位者行股骨髁上牽引，重量為體重1|5-1|7，8-12周;前后壓縮型骨折以多頭帶加壓包扎或骨盆帆布兜懸吊固定前后壓縮型骨折以多頭帶加壓包扎或骨盆帆布兜懸吊固定 二、脫位（診察要點(diǎn)中基本都含疼痛、腫脹、功能障礙，關(guān)節(jié)盂空虛，彈性固定，可自行套入）1.顳頜關(guān)節(jié)脫位;前脫位多見(jiàn)；病因病機(jī)為過(guò)度張口、外力打擊、杠桿作用、肝腎虧虛；診察要點(diǎn)中，雙側(cè)前脫位在雙側(cè)耳屏前方觸及下頜關(guān)節(jié)凹陷，顴弓下方觸及下頜髁狀突，單側(cè)前脫位在患側(cè)顴弓下觸及下頜骨髁狀突，患側(cè)耳屏前方觸及一凹陷；整復(fù)方法可用雙側(cè)脫位口腔內(nèi)復(fù)位法，單側(cè)脫位口腔內(nèi)復(fù)位法，口腔外復(fù)位法（適用于年老齒落的習(xí)慣性脫位患者）2.于肩關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于20-50歲男性，分為新鮮性、陳舊性、習(xí)慣性脫位，亦可分為前|后脫位，以前脫位為多見(jiàn)，前脫位又可分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位；病因病機(jī)為直接暴力、間接暴力（傳達(dá)暴力、杠桿作用力）。 位診察要點(diǎn)為前脫位（方肩畸形，彈性固定于外展位30，搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性），后脫位（大多為肩峰下脫位）；整復(fù)手法為牽引推拿法、手牽足蹬法（先外展外旋后內(nèi)收內(nèi)旋）、拔伸托入法、牽引回旋法、椅背復(fù)位法（肌力較弱的肩關(guān)節(jié)脫位者）、懸吊復(fù)位法（老定年患者尤宜）；固定方法為胸壁繃帶固定2-3周3.肘關(guān)節(jié)脫位多見(jiàn)于青壯年；分為前|后|側(cè)方|骨折脫位，以后脫位為多；診察要點(diǎn):后脫于位（靴狀畸形，彈性固定于45，肘后三角異常，關(guān)節(jié)前后徑增寬），側(cè)后方脫位（肘內(nèi)外翻畸形，左右徑增寬），前脫位（肘關(guān)節(jié)過(guò)伸，屈曲受限）；整復(fù)方法有）拔伸屈肘法、膝頂復(fù)位法、推肘尖復(fù)位法；固定方法為屈肘外翻畸形，左右徑增寬），前脫位（肘關(guān)節(jié)過(guò)伸，屈曲受限）；整復(fù)方法有）拔伸屈肘法、膝頂復(fù)位法、推肘尖復(fù)位法；固定方法為屈肘90中立位固定4.小兒橈骨頭半脫位診察要點(diǎn)為疼痛、肘關(guān)節(jié)半屈曲位、前臂旋前、不敢旋后、橈骨頭處壓痛、局部五明顯腫脹、x線不能發(fā)現(xiàn)異常改變5.髖關(guān)節(jié)脫位多見(jiàn)于青壯年男性，可分為前脫位（外展外旋輕度屈曲畸形，較健肢長(zhǎng)，在閉孔或腹股溝韌帶附近觸及股骨頭）、后脫位（內(nèi)收內(nèi)旋屈曲縮短畸形，于臀部觸及股骨頭）、中心性脫位，以后脫位多見(jiàn)；多由間接暴力所致；治療上，后脫位行屈髖拔伸法、回旋法（左問(wèn)號(hào)，右反問(wèn)號(hào)）、拔伸足蹬法、俯臥下垂法，前脫位行屈髖拔伸法、側(cè)牽復(fù)位法、反回旋法，中心性脫位行拔伸扳拉法、牽引復(fù)位法 三、筋傷（治療方法為理筋手法、藥物、針灸、小針刀療法、水針、固定及練功，可自動(dòng)套用）1.頸椎病神經(jīng)根型（痹痛型）頸最常見(jiàn)，好發(fā)于頸5-6及頸6-7；診察要點(diǎn)為活動(dòng)受限，壓痛，頸5-6病變時(shí)拇、示指感覺(jué)減退，頸6-7病變時(shí)示、中指感覺(jué)減退，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，頸椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性脊髓型（癱瘓型）慢性進(jìn)行性四肢癱瘓，錐體束征陽(yáng)性椎動(dòng)脈型（眩暈型）鉤椎關(guān)節(jié)增生所致；單側(cè)頸枕或枕頂部發(fā)作性頭痛、視力減弱、耳鳴、聽(tīng)力下降、眩暈、猝倒發(fā)作，頭頸旋轉(zhuǎn)時(shí)眩暈發(fā)作為本病做大特點(diǎn)椎動(dòng)脈型（眩暈型）鉤椎關(guān)節(jié)增生所致；單側(cè)頸枕或枕頂部發(fā)作性頭痛、視力減弱、耳鳴、聽(tīng)力下降、眩暈、猝倒發(fā)作，頭頸旋轉(zhuǎn)時(shí)眩暈發(fā)作為本病做大特點(diǎn)交感神經(jīng)型2.肩關(guān)節(jié)周圍炎診察要點(diǎn)為疼痛進(jìn)行性加重，夜間尤甚，可見(jiàn)肌肉萎縮（三角?。?，肩外展試驗(yàn)陽(yáng)性3.岡上肌腱炎診察要點(diǎn)為肩外側(cè)漸進(jìn)性疼痛，肱骨大結(jié)節(jié)或肩峰下壓痛，可見(jiàn)疼痛弧現(xiàn)象象4.肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘；診察要點(diǎn)為肘外側(cè)疼痛且逐漸加重，可向前臂及上臂放射，肱骨外上髁及肱橈關(guān)節(jié)間隙處有明顯壓痛點(diǎn)，腕伸肌試驗(yàn)陽(yáng)性，前臂深肌腱牽拉試驗(yàn)征陽(yáng)性5.腱鞘囊腫最常見(jiàn)于腕背部；多無(wú)自覺(jué)疼痛，局部可見(jiàn)半球形隆起，觸之囊性感6.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎多見(jiàn)于中年婦女；腕部橈側(cè)疼痛，局限性壓痛，橈骨莖突處可有結(jié)節(jié)，握拳試驗(yàn)陽(yáng)性7.腕管綜合征診察要點(diǎn)為患者橈側(cè)3個(gè)半手指麻木、刺痛或燒灼樣痛、腫脹感，夜間、晨起或勞累后加重，活動(dòng)后減輕，病程長(zhǎng)者大魚際萎縮；屈腕壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性，叩擊試驗(yàn)陽(yáng)性8.指屈肌腱鞘炎又稱彈響指、扳機(jī)指，好發(fā)于拇指；診察要點(diǎn)為晨起、勞動(dòng)后和用涼水后癥狀較重，活動(dòng)或熱敷后減輕；掌骨頭掌面壓痛并可觸及結(jié)節(jié)9.髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎:髖部過(guò)度外展外旋，勞累或感寒所致；髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、跛行、活動(dòng)受限、骨盆傾斜、兩下肢長(zhǎng)短不齊10.膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷半屈曲位易損傷；以內(nèi)側(cè)副韌帶損傷多見(jiàn)；膝關(guān)節(jié)三聯(lián)征（旋轉(zhuǎn)暴力所致）；診察要點(diǎn)為明顯外傷史，膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、皮下瘀斑、局部壓痛明顯，側(cè)方擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，轉(zhuǎn)暴力所致）；診察要點(diǎn)為明顯外傷史，膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、皮下瘀斑、局部壓痛明顯，側(cè)方擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，x線見(jiàn)損傷處關(guān)節(jié)間隙增寬；部分?jǐn)嗔颜呦リP(guān)節(jié)功能位固定3-4周，術(shù)后屈膝45固定3周11.膝關(guān)節(jié)半月板損傷內(nèi)側(cè)c形，外側(cè)o形，外側(cè)半月板活動(dòng)度比內(nèi)側(cè)大，故易損傷；病因病機(jī)為撕裂性外力（膝半屈曲外展?內(nèi)旋,內(nèi)側(cè)破裂;膝半屈曲內(nèi)收?外旋,外側(cè)破裂）與研磨性外力(多見(jiàn)于外側(cè),為分層破裂);分型為邊緣型撕裂前角撕裂后角撕裂縱縱形撕裂(易交鎖)橫形撕裂(不易交鎖);診察要點(diǎn)為疼痛腫脹功能障礙,彈響,交鎖征,病程長(zhǎng)者股四頭肌較健側(cè)萎縮,內(nèi)側(cè)明顯,回旋擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性,擠壓研磨試驗(yàn)陽(yáng)性12.膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷:診察要點(diǎn)為關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂感,疼痛,腫脹,功能障礙,膝關(guān)節(jié)半屈曲位,抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性;固定方法為屈膝20-30位位6周13.髕骨軟骨軟化癥:好發(fā)于運(yùn)動(dòng)員;膝部隱痛或酸痛,繼而加重,髕后尤甚,上下樓梯困難,股股四頭肌輕度萎縮,髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性,挺髕試驗(yàn)陽(yáng)性,下蹲試驗(yàn)陽(yáng)性14.踝關(guān)節(jié)扭挫傷:內(nèi)側(cè)副韌帶+外側(cè)副韌帶（包括距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶）+下脛腓韌帶（保持踝穴間距）臨床分型為內(nèi)翻扭傷(跖屈內(nèi)翻多見(jiàn),易傷外側(cè)距腓前韌帶帶;單純內(nèi)翻傷及外側(cè)跟腓韌帶)和外翻扭傷(少見(jiàn),引起下脛腓韌帶撕裂);診察要點(diǎn)疼痛腫脹壓痛，見(jiàn)韌帶牽提試驗(yàn)陽(yáng)性15.跟腱損傷:人體最強(qiáng)有力的肌腱，功能