21種門診重癥慢性病病種指征一覽表.doc

附件5漯河市基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病病種指征一覽表序號病種名稱鑒 定 標(biāo) 準(zhǔn)1惡性腫瘤1、經(jīng)病理學(xué)診斷確診；2、根據(jù)病史、體征、結(jié)合X線攝片、B超、CT、MRI及AFP、PET等輔助檢查明確診斷為惡性腫瘤的。具備以上兩條中的一條且目前必須放化療者。2慢性腎功能不全(失代償期)1、貧血、高血壓、尿化驗異常:蛋白、管型、紅細胞；2、BUN32mmol/L Cr707.2mol/L ；3、以往腎透析資料。前兩條必備。3異體器官移植腎臟、骨髓、異體器官移植術(shù)后需長期抗排異反應(yīng)治療者。4急性腦血管病后遺癥1、半年內(nèi)有急性腦血管病病史：腦栓塞、腦出血；2、經(jīng)CT、MRI等輔助檢查證實；3、有肢體功能障礙，肢體肌力106mol/L，腎功能衰竭。9類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1、有三個或三個以上的關(guān)節(jié)腫脹，變形，至少6周；2、X線攝片提示關(guān)節(jié)變形、骨質(zhì)侵蝕；3、類風(fēng)濕因子陽性。以上三條需同時具備。10慢性支氣管炎合并肺氣腫1、有明確的慢性支氣管炎病史資料，并排除其他心、肺疾患；2、X線顯示兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影、兩肺透亮度增加，膈肌低位達第十后肋下緣以下，肋骨平直；3、呼吸功能檢查：第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值70% ，最大通氣量預(yù)計值的80%。以上三條需同時具備。11肺源性心臟病1、有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病或肺血管疾病史；2、頸靜脈怒張、肺部羅音、肝臟明顯腫大、水腫；3、x線攝片顯示肺泡水腫，肺間質(zhì)水腫，胸腔積液，心胸比0.5（后前位片）；4、頸靜脈壓6cmH2O；5、心排指數(shù)2.2L/min。需同時具備其中三項。12肺結(jié)核病1、肺部X線有異常陰影，痰菌及病理證實的肺結(jié)核；2、肺部X線有異常陰影，痰菌三次檢查為陰性或培養(yǎng)陰性，有肺結(jié)核相關(guān)癥狀或體征，高稀釋度PPD、免疫學(xué)等輔助檢查，二項以上陽性者，或經(jīng)實驗治療證實的菌陰肺結(jié)核；3、痰菌陽性，肺X線陰性的支氣管內(nèi)膜結(jié)核；4、硬結(jié)、鈣化及已治愈的肺結(jié)核除外。13精神分裂癥1、病史二年以上，且經(jīng)二年以上的系統(tǒng)藥物治療；2、符合CCMD3精神分裂癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。14慢性粒細胞白血病1、乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕、脾腫大；2、血象：白細胞數(shù)明顯增高，常超過20109/L，血片中性粒細胞顯著增多，可見各階段粒細胞，以中性中幼，晚幼和桿狀核粒細胞居多；原始粒細胞10%，嗜酸、嗜堿性粒細胞增多；3、骨髓：骨髓增生活躍，以粒細胞為主，粒:紅比例明顯增高，其中中性中幼、晚幼和桿狀核粒細胞明顯增多。原始粒細胞10%。嗜酸、嗜堿性粒細胞增多。Ph染色體陽性。15系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎及神經(jīng)并發(fā)癥之一）1、頰部皮疹；2、盤狀紅斑；3、漿膜炎：胸膜炎或（及）心包炎；4、神經(jīng)系統(tǒng)異常：抽搐、精神異常；5、尿檢異常：蛋白尿、尿中紅細胞和（或）管型；6、血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血或淋巴細胞減少或血小板減少；7、免疫學(xué)檢查異常：ACA陽性或抗DNA抗體增高或抗Sm抗體陽性；8、抗核抗體（ANA）效價增高。具備以上條件中4項以上者可鑒定為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其中3、4、5、6必備2項。16震顫麻痹1、60歲以后發(fā)?。?、靜止性震顫；3、肌張力增高；4、運動遲緩、面具臉、帕金森手、“小字征”；5、姿勢步態(tài)障礙，呈慌張步態(tài)。后四項至少具備兩項，2、3項至少具備其中之一。17原發(fā)性痛風(fēng)1、血尿酸420mol/L；2、痛風(fēng)石；3、慢性關(guān)節(jié)炎：受累關(guān)節(jié)線片可見軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，穿鑿樣、鑿孔樣、蟲蝕樣、或圓形、弧型骨質(zhì)透亮缺損。需同時具備以上三項。18慢性丙肝慢性丙肝長期應(yīng)用干擾素和利巴韋林治療應(yīng)具備：1、丙肝抗體陽性持續(xù)六個月以上者；2、HCVRNA陽性；3、無明顯腹水；4、無明顯食管靜脈曲張；5、ALT或AST持續(xù)或反復(fù)升高，或肝穿刺組織學(xué)顯示炎癥壞死（G2）或中度以上纖維化（S2）；6、無禁忌癥19再生障礙性貧血1、全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞0.01，淋巴細胞比例增高；2、骨髓多部位增生減低，造血細胞減少，非造血細胞比例增高，骨髓小?？仗摗９撬杌顧z可見造血組織均勻減少；3、一般無肝脾腫大；4、一般抗貧血治療無效20腰椎間盤突出1、棘突間隙、椎旁壓痛并致下肢放射痛；2、直腿抬高實驗（+）；3、X線、CT片顯示腰椎間盤突（脫）出。21頸椎病1、頸項痛及肩背上肢疼痛、麻木或頭痛、頭暈、耳鳴視物不清、胸悶、心悸；2、頸椎旁壓痛、壓頭實驗（+）；3、臂叢牽拉實驗（+）；4、X線顯示頸椎病。附件6門診重癥慢性患者享受的醫(yī)療待遇 門診重癥慢性病，是指患重病需長期門診治療或藥物支持，其醫(yī)療費用按規(guī)定比例由統(tǒng)籌基金支付的病種。經(jīng)認(rèn)定的重癥慢性病患者，每年自愿選擇一家慢性病定點醫(yī)院，持本人醫(yī)保證、門診慢性病就醫(yī)證、醫(yī)保門診病歷及醫(yī)保處方到所選的定點醫(yī)院就診。屬于重癥慢性病認(rèn)定病種所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費，一個自然年度內(nèi)，按規(guī)定承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費用554元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費用屬于甲類藥品的由統(tǒng)籌基金支付80%；屬于乙類藥品的先自付一定比例后，再由統(tǒng)籌基金支付80%。重癥慢性病病種用藥執(zhí)行漯河市重癥慢性病用藥目錄，超出用藥范圍的醫(yī)療費從個人賬戶支付或由個人自付。重癥慢性病病人屬認(rèn)定病種