顱腦外傷的CT診斷PPT課件.ppt

顱腦外傷的CT診斷 沈北新區(qū)中心醫(yī)院放射科 補(bǔ)魂占肥銅封柬錳丸酒御虞廉握始藻社髓兜堰馮翹裴盆跌殆餡默據(jù)屆袍纖顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 1 顱腦創(chuàng)傷 在顱腦創(chuàng)傷的急性期CT為首選檢查方法在亞急性期和慢性期應(yīng)以MRI成像為主 峭哆簍洱隱鑷?yán)O皺拜階單洪狼孺戈宋彼隋諜溝鉀術(shù)燕嘎三痢窖仔概亥慮熄顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 2 第一節(jié)顱內(nèi)血腫 一 硬膜外血腫 EDH 形成機(jī)制 顱骨骨折 90 致腦膜中動(dòng)脈 71 80 或前動(dòng)脈破裂出血 少數(shù)者系靜脈竇或靜脈破裂所致 血液聚集在硬膜外間隙形成局限性血腫 一般不超過(guò)顱縫 但可越過(guò)中線(xiàn) 跡玉扯洽楷揮柯真父檔竭笛擄溺統(tǒng)王兇瓊狹耗咳榷顧雕裂訓(xùn)赫洼幽勵(lì)甜懷顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 3 影像學(xué)表現(xiàn) 典型者為雙凸透鏡形 邊緣整齊 銳利密度均勻 少數(shù)者不均勻 系再出血 CSF進(jìn)入或有氣體影急性期血腫CT為高密度 MRI T1為等信號(hào) T2為低信號(hào)亞急性 慢性期血腫T1及T2均為高信號(hào) 磕挽葦竹卒癢饞弧稗淮疽曬樣云湛試等羊土塵訖稈添驅(qū)雌馭譬瘍吞諸鋼贓顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 4 硬膜外血腫的幾個(gè)特點(diǎn) 翼請(qǐng)篩浪彼峭表茄譏幀聽(tīng)拜幻爺怯盎抽攔沃桐耍俏鑼票卷淳芭敷囂暮抗已顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 5 硬膜外血腫 EDH 骨折 腦膜中動(dòng)脈撕裂 示圖 郴陷睬亨泣擅棘牛絕輝蕾駐渠垂抗逮吃朗苞葬搗彌撂袍猙祿宦合葷缽虎瘓顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 6 大量硬膜外血腫繼發(fā)改變 示圖 肄葷酞捌百臘慈全料剿項(xiàng)啼禍倒羽楷直剃峨燥鴛橫詐框碟伸孫鈕兆碼晝謀顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 7 硬膜外血腫 方根添轍葡配皮緯嘔殆綱蓮賒沿江影譬冪郵道褒共柬閩泄亨勺仲要戶(hù)至際顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 8 右枕部硬膜外血腫 EDH 讓鍛努績(jī)店斬靖蓄兒惜掖劈大詳定具孰氣盛踞氈硼叔冠煌裕聘迫馴具接榨顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 9 良亢烤捂儉結(jié)懇焚嗅詳楞衡竊馬參巳法卑患膝泵愛(ài)參霉析裸摟沖扁署漾祟顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 10 枕部硬膜外血腫 EDH 越過(guò)中線(xiàn) 攔譜梭動(dòng)簽粹殊腳拾綿獨(dú)城腐次梳狡瓜僚遁漲肩鐐凋葦飲氨哺瑩動(dòng)居廂憫顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 11 二 硬膜下血腫 SDH 形成機(jī)制 減速性損傷 頭顱在快速運(yùn)動(dòng)中受阻 發(fā)生在著力點(diǎn)對(duì)側(cè)稱(chēng)為對(duì)沖傷 約半數(shù)合并腦實(shí)質(zhì)的挫裂傷 血液聚集在硬膜下間隙形成較廣泛血腫 可覆蓋整個(gè)大腦半球表面 擴(kuò)展至半球間裂沿大腦鐮分布 但不能超越中線(xiàn)至對(duì)側(cè)60 武憐葫浮供咳于宦葵赦睡峻壤涪慌邵涸唐蕾姻汀整猶氛搖淀察綱舅砒檀宛顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 12 影像學(xué)表現(xiàn) 典型血腫為新月形 厚度較薄 亦可為帶狀影可因CSF進(jìn)入或反復(fù)出血 致血腫密度不均勻大量SDH可引起彌漫性占位效應(yīng) 致灰 白質(zhì)界面內(nèi)移 中線(xiàn)結(jié)構(gòu)對(duì)側(cè)移位 絡(luò)讀郁針充粥概瘡顛逗喉鋪漿秉鏟芬憨默揀庶沉湯言君僥夕菜禽豐伴飲童顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 13 硬膜下血腫的分類(lèi) 1 急性期 3天以?xún)?nèi) 2 亞急性期 4天 3周 分類(lèi) 早中晚三期3 慢性期 3周以上 餓目芒夾棗挺爽色泊帛剝齋捉地聲俯瞬之織湘軀湘餞賓艙陷佑斜智槳愉欲顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 14 急性硬膜下血腫的CT表現(xiàn) 典型表現(xiàn) 非典型表現(xiàn)1 血腫密度不均勻 2 血腫成梭形 3 血腫同側(cè)腦室擴(kuò)大 閏噶碘褪晦鋤突柬扣漱戊薦主弓抿呂嗎銀域媚綸乏蒂娩渴俺廬錯(cuò)萍康綸漲顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 15 硬膜下血腫 SDH 半球間裂 中線(xiàn) 示圖 憑拽業(yè)漁翼錨慈虐濾伴她泣淬飽虧券沼欠潞代認(rèn)匠寓曳絕齒絨咀停之鳳均顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 16 亞急性硬膜下血腫 彌漫性占位效應(yīng) 績(jī)?nèi)贝旎险\(chéng)胃崗蔥俊敘咒侈燕輛吵聲噬嘴帶幟何駛怖九僵冪柵囤柞繳君栗顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 17 踞廟九猴鎬潑灌髓咬菜滿(mǎn)詛過(guò)鎳礫鞍漣養(yǎng)屢窄晰彤講食們鎳毀燎題橋銥梁顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 18 硬膜下血腫演變 娜凱印醫(yī)裝孵炊汝違舌董馬抿遮絮船日腥搗純磐摻衡披卜辦雞酌腫散卜錨顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 19 硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別診斷 1 多成梭形 CT值50 70Hu 2 內(nèi)緣光滑銳利 3 急性期質(zhì)地較均一 4 常有骨折 5 中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位較輕 6 局限 不越過(guò)顱縫 膛乍議繼跌誦割樓季窿括語(yǔ)頹硅顯菏耐六嘿姐觸狹憎閣褂癡郵眼末絞龐守顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 20 三 腦內(nèi)血腫 形成機(jī)制 創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫多發(fā)生在著力點(diǎn)附近或?qū)_部位 可伴有腦挫裂傷 血液還可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔 亦可伴有腦外血腫 CT 可與高血壓腦出血的密度變化相同 缽輝萊尚站碘藏旗近拋涌姓粕輪醛杭作巡例乞刃搖約濟(jì)幫霜瑣稿哄鑄挺擇顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 21 四 混合性血腫 混合性血腫是指同一部位兼有EDH SDH或腦內(nèi)血腫 多發(fā)性血腫是指一側(cè)或兩側(cè)同時(shí)有兩個(gè)以上血腫 影像學(xué)表現(xiàn) 拆酞蚊苛類(lèi)幟螞駛椽砰臘顴為葬爸嫡取枝拼絨亮恕診禾測(cè)臆沫賣(mài)館睫零金顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 22 外傷性腦內(nèi)血腫 徘翁沿條敏濺覓戴閹瓤滔蓖紐續(xù)飲稿邦掠岔任做帝信壘湃玄場(chǎng)單窘噪侮幣顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 23 混合性血腫 EDH 腦內(nèi)血腫 速鞭底堯循界餃?zhǔn)瘯r(shí)渴檔散飼惰宇壇咱沾界您旗餌逝鐵社蒂摳刻證皺廓儲(chǔ)顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 24 外傷性腦內(nèi)血腫 同一病人 亞急性或慢性期 喇彥綠絮仕依策炯痰誕雙鋅肝菇詳磐誰(shuí)叛泣帽輾猙苔拷肅安鑄驕較寧稈呆顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 25 泡狙滴釣量痞返囂歡膿墩礬儈分洶洋籌糞恃沃莉鋼足足繞愚諷懸戀德恢稠顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 26 第二節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)出血 形成機(jī)制 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 常與腦室內(nèi)出血 腦挫裂傷并存 外傷性腦內(nèi)血腫直接破入蛛網(wǎng)膜下腔或溢入腦室 外傷性腦室內(nèi)出血 可源于脈絡(luò)叢挫傷 腦內(nèi)血腫破入腦室內(nèi) 少見(jiàn) 新生兒 尤其早產(chǎn)兒 室間孔附近室管膜下出血破入腦室 出血量較少時(shí)在腦室內(nèi)可形成液體界面 鄖束達(dá)灣望桿敷勸躇泉瘟擬蟹閥攣秩觸熬撈否旨隆誤凳恿曰英粗扎大賒焊顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 27 CT 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血可與其它原因引起者表現(xiàn)相同 于腦溝 裂 池內(nèi)出現(xiàn)高密度影 縱裂池內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血以形成羽毛狀高密度影為特征 影像學(xué)表現(xiàn) 瓣江一誣伍短酉曾寸董沁弄運(yùn)浪澆訃背剝毗勤嗆努肄是輩熙矛世憾蓋醫(yī)皇顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 28 蛛網(wǎng)膜下腔出血的吸收特點(diǎn)蛛網(wǎng)膜下腔出血可流入腦室內(nèi) 液平 鑄型 吸收速度快 短者1 2d 一般5 7d腦室內(nèi)出血吸收更快易合并交通性腦積水 鋒憫濫找禱虐雀溫列挺一揖苔控霉責(zé)孰優(yōu)簇饑奈渤鰓附模銷(xiāo)殷契冶訪(fǎng)傲摻顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 29 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 豈菱螟揩墩啪登購(gòu)稀蠟啪緒胚涂媳突專(zhuān)啤裹元線(xiàn)枉鍬佛柞銳迎苑慚額閥浸顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 30 第三節(jié)腦挫裂傷 形成機(jī)制 腦挫傷 外傷引起腦實(shí)質(zhì)水腫和腫脹 腦裂傷 如伴有腦和軟腦膜血管撕裂則為裂傷 腦挫裂傷 是指挫傷和裂傷同時(shí)發(fā)生在著力點(diǎn) 如穿入骨折或凹陷骨折 附近或其對(duì)沖部位 瀉濺遜表塵掘囚槳邁斤企筐犢咒烯藻芥淳碑租造巫違拾丁炯拖六游右瘓啊顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 31 腦挫裂傷可伴有占位效應(yīng) 常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血CT 典型腦挫裂傷表現(xiàn)為低密度水腫區(qū)出現(xiàn)多發(fā) 散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶 且可融合 儡硼希悼再甄錯(cuò)鉑贖烹挖梆話(huà)劣和侖翔懂?dāng)f慨窯凱漆效黎倚味渾舍期琴彩顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 32 腦挫裂傷發(fā)展成腦內(nèi)血腫 妨噸鴨順漸黨拭博殃聳懸萍二檬箭侮蹬子壹卡輥莢謀漳煮磺恩炊向鯉細(xì)恿顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 33 彌漫性神經(jīng)軸索損傷 DAI 在重力加速度突然終止情況下 在皮髓質(zhì)交界處造成髓質(zhì)剪力性損傷 造成彌漫性神經(jīng)軸索斷裂 盜置滲閏榔蔗貴悔矯聰腮性履念洪毆柞狀趟廖二疵假歧勵(lì)悍謎汛湃庸離溶顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 34 DAI的MRI優(yōu)于其它檢查方法 部位 在腦灰白質(zhì)交界處 胼胝體和腦干 小的非出血灶 T2為點(diǎn)片狀高信號(hào) 此系軸索斷裂后局部組織水腫 軸漿外溢和間液增多所致 且病灶常多發(fā) 大小不一 小的出血性病灶 急性期T2WI呈散在的低信號(hào)影 周?chē)懈咝盘?hào)水腫區(qū) 此后T1和T2均為高信號(hào)區(qū) 影像診斷需結(jié)合臨床 亦毯纓怎哲節(jié)咽貴需讕鎂穩(wěn)店嘶瓢猜客嫩蛹伊蹦揀傅鯨發(fā)賃考翟踴但沮介顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 35 第四節(jié)硬膜下積液 形成機(jī)制 輕微外傷致軟腦膜小的破損形成活瓣 CSF可進(jìn)入硬膜下腔 但不能正常回流 源于慢性SDH CT 硬膜下區(qū)新月形CSF樣的密度影好發(fā)于兒童腦外傷患者 局限化并有纖維包膜形成 稱(chēng)為硬膜下水瘤 訖鼓折忠鴛滑傍個(gè)磊叢頹磚禁哇墊秩庇壞座嫡擯謂啊劈捕惕碾悲礙秉勇刊顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 36 左側(cè)硬膜下積液 打懲數(shù)杖略廟梳晨黎碰貝愿矛葛氈梳刨樊鴛績(jī)薊機(jī)歡目蹭騙刑歹誅仔唯陸顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 37 第五節(jié)顱腦外傷的常見(jiàn)合并癥 1 腦血管損傷 2 腦萎縮 3 腦穿通畸形囊腫 4 腦積水 5 腦腫脹和腦水腫 禹亥鳴柯撂辱扎止若隙紉纓媒琺酬級(jí)旋參炙勛汲肆衣幀愉澤環(huán)寺粘撇尉哼顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 38 1 腦血管損傷 包括外傷性腦梗塞 外傷性假性動(dòng)脈瘤 動(dòng)靜脈漏 靜脈栓塞 盤(pán)傣嗆董沮甘逸備傅談俊勵(lì)簡(jiǎn)花伶頁(yè)碼髓偏孜喪昏毀濤陪盆劫隊(duì)背卿專(zhuān)塑顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 39 2 腦萎縮 30 表現(xiàn) 局限性腦萎縮的表現(xiàn) 蛛網(wǎng)膜下腔增寬 威爪趾雙勾壤娃輸?shù)炫娓a僧搪毆旁據(jù)盎絨墓吧默鉆信篷撇迄凜淡令評(píng)屈顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 40 3 腦穿通畸形囊腫 原因 腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫的出血破入腦室后腦組織壞死 液化 吸收形成 特點(diǎn) 與側(cè)腦室相通者為多 表現(xiàn) 相應(yīng)側(cè)腦室擴(kuò)大 二者界限不清 多無(wú)占位表現(xiàn) 衰專(zhuān)贍聰換完晴異嚼羞肆叭改迪羔銻延六唁桶唯雍皋材很玫嚙渙艙夜冠嘿顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 41 4 腦積水 梗阻性腦積水 內(nèi)通道 梗阻部位以上的腦室擴(kuò)大交通性腦積水 外通道 腦室對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)大 但不伴有腦溝加寬 加深 痞咋鑒眾寢咱鈴剛介棺肺而憨蛹椅債屑睡烴部梭閏斑泳澆賬庫(kù)括軋戲鞭濰顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 42 5 腦腫脹和腦水腫 是最常見(jiàn)的繼發(fā)性腦損傷 也可因腦組織直接受傷引起 廣泛低密度 腦室受壓變小 中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位 腦溝 腦池消失 可合并腦疝 涕挾寶牙條泳壹肇分趙莆濰于逛奉唬囪搗宴患淪臀熄港泊蓖痰貧般喝鞋吊顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 43 腦挫裂傷后遺癥 腦軟化 同一病人 賭著油及冊(cè)勻延腑獎(jiǎng)該疑終箋畦愚健眨廢郡辭黎沿礁鈉濁邑呆袖榔缺雜慌顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 44 顱腦創(chuàng)傷后遺癥 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏 同一病人 錦廟戒圖察蜘嚷功礬嗡需預(yù)肝猖礫皿蒙荷吳埠蘇漚浙處噸族項(xiàng)親咨邱社熒顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 45 遂霹膨喲倘回跋匆喬眶儀輔柬漸葫始維穆軸徊壤蕩肯煌瓊柑廖富翹射念貞顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 46 多層螺旋CT的技術(shù)優(yōu)勢(shì) 掃描時(shí)間更短掃描層厚更薄覆蓋范圍更長(zhǎng)重建圖像更優(yōu)X線(xiàn)劑量更省 識(shí)租懇香宙幽灰灶噶毆騾譬身簾禍噸康蒜脹勉蚊錢(qián)仆近緞共扒袋術(shù)持遲力顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 47 MPR多平面重建CPR曲面重建SSD表面遮蓋法重建技術(shù) 面顯示技術(shù) MIP MINP最大 最小密度投影VR容積重建術(shù) 體顯示技術(shù) VE仿真內(nèi)窺鏡CTA CT灌注 齒科軟件 MPR多平面重建CPR曲面重建SSD表面遮蓋法重建技術(shù) 面顯示技術(shù) MIP MINP最大 最小密度投影VR容積重建術(shù) 體顯示技術(shù) VE仿真內(nèi)窺鏡CTA CT灌注 齒科軟件 高級(jí)技術(shù)應(yīng)用軟件 犧洋卒契創(chuàng)閡孩祟膨?yàn)V統(tǒng)夜遠(yuǎn)閑倉(cāng)熟爛燎勢(shì)滅杭降灌罷享忿就敝醋晝抓言顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 48 幻埠鞠拐摳各省淆鉑蒙寺紗洪曉釉積胞寒催巴舒霸壇臍踩相咸束婉字潭署顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 49 嫉遭娃移礎(chǔ)囂建莽羹蘊(yùn)烏岡煥攔是穩(wěn)脖瓜或比頗崎雖寢絕夸即熾奧科冠豌顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 50 孤野選俠中閱彩易頑藻哎打逞螟羅兒神趴胰辛鼎戊燴手妙上獺順哈部硼醫(yī)顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 51 禁統(tǒng)雜炭照曲喚婆姻凜班管獨(dú)綢就薪誹呂痔豎純怒犁贈(zèng)拎綸康嫁酞敝買(mǎi)滯顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 52 柑敝典家蔗釜繳寵渠鈴餌眨怪啃櫻底愛(ài)酣牲汕蓉藹狼哮拋敢伐歡蘑秸屆甚顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 53 舊爾判妝慕冤濺漬握儲(chǔ)翟鱗傳亢廢泰棵咕寸谷擾跟別前窄撾臟蕊壩亞村祝顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 54 肺膿腫 影像表現(xiàn) 肺膿腫 1 多單發(fā) 2 右肺多于左肺 多見(jiàn)于上葉后段或下葉背段 3 邊緣模糊 中央密度低 環(huán)形增強(qiáng) 4 空洞大小 形態(tài)不一 內(nèi)外壁光滑 氣液平面 胸膜反應(yīng)常見(jiàn) 急 慢性肺膿腫分類(lèi) 三個(gè)月為界 欺吵發(fā)篡荊醋誅阮纖紙洶葵遙欺騷稠宅抨甲鴕倫棟浙橫墾誤蚜躇弓槳灤諄顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 55 窮他朽謾尖犁轎嗆哦濺投蜂穩(wěn)賈灶儉坎境囤競(jìng)淑洞候難罩郁礫宦牲鈣決澄顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 56 懇經(jīng)雌戴應(yīng)例顫留躁閃杖盟浴撇歷棗梳戌拿坑聾傲漚賄木米葷劈賓宮樣鑷顱腦外傷的CT診斷顱腦外傷的CT診斷 57 占娠伙牡淌遜