兒科各種疾病疾病鑒別診斷.doc

. 肺炎合并左側(cè)胸腔積液 據(jù)其為學(xué)齡兒童，臨床以咳嗽、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，查體左肺叩實(shí)音，雙肺呼吸音粗，左肺呼吸音減低，胸片提示左下肺野見(jiàn)密度均勻密度增高影，呈外高內(nèi)低弧形凹面，左膈面及左側(cè)肋膈角消失上緣約平第9前肋水平，故考慮肺炎合并左側(cè)胸腔積液診斷成立，分析原因如下： （一）感染因素： 1.支原體感染:患兒為學(xué)齡兒童，臨床以咳嗽伴中低熱為主要表現(xiàn)，肺部體征不明顯，外周血象不高，中性為主，胸片提示胸腔積液，應(yīng)考慮支原體感染可能，入院后完善肺炎支原體抗體等協(xié)助診斷。 2.結(jié)核感染：據(jù)其為學(xué)齡兒童，病史10天，以咳嗽、中低熱為主要表現(xiàn)，近10天有乏力，體形消瘦，肺部體征不明顯，抗炎治療效果欠佳，胸片提示胸腔積液，外周血象不高，應(yīng)考慮結(jié)核感染可能，但患兒無(wú)明確結(jié)核接觸史，卡疤陽(yáng)性，胸片未提示縱隔淋巴結(jié)腫大，目前診斷依據(jù)不足，入院后可完善PPD試驗(yàn)，必要時(shí)行肺CT等協(xié)助診斷。 3.細(xì)菌感染:患兒為學(xué)齡兒童，臨床以發(fā)熱伴咳嗽為主要表現(xiàn)，胸片提示左側(cè)胸腔積液，也應(yīng)考慮細(xì)菌感染可能，待入院后完善血常規(guī)、CRP以及痰培養(yǎng)等協(xié)助診斷。 4.病毒感染:患兒為學(xué)齡兒童，臨床呼吸道癥狀不明顯，無(wú)明顯喘憋以及呼吸困難，白細(xì)胞分類以中性為主，考慮病毒感染可能不大，必要時(shí)完善胸腔積液相關(guān)病原學(xué)檢查協(xié)診。 （二）非感染因素： 1.結(jié)締組織?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（全身型）、硬皮病、韋格納肉芽腫、結(jié)節(jié)病等均可引起胸腔積液，同時(shí)應(yīng)伴有原發(fā)疾病表現(xiàn)如皮疹，關(guān)節(jié)炎，血液系統(tǒng)受損，鼻竇炎、尿道炎等，若不并發(fā)感染，胸片一般無(wú)明確片影，肺部無(wú)明顯干濕羅音，且多表現(xiàn)為雙側(cè)胸腔積液，這與本患兒病情不符，可進(jìn)一步觀察，必要時(shí)行相關(guān)檢查協(xié)診。 2.腫瘤：原發(fā)或轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤均可引起胸腔積液，一般伴有局部胸痛，原發(fā)腫瘤癥狀、及納差、消瘦、乏力、低熱等惡液質(zhì)表現(xiàn)，本患兒病程10天，以咳嗽、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，目前病史短，無(wú)其它相關(guān)表現(xiàn)，該類診斷依據(jù)不足，可予胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查、纖支鏡檢查、胸部CT等鑒別。 3.其它：外傷或各種疾病引起的胸導(dǎo)管阻塞、破裂，全身或肺循環(huán)毛細(xì)血管內(nèi)壓增高均可引起胸腔積液，一般多有原發(fā)疾病癥狀、體征，如心率增快，肝臟增大，血壓增高，頸靜脈充盈等，本患兒缺乏此類疾病癥狀、體征，可予相關(guān)檢查進(jìn)一步排除。肺間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)原因待查：根據(jù)患兒為青春期女孩，急性起病，以間斷發(fā)熱、咳嗽、氣短、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，查體：雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音，結(jié)合自閱外院CT及胸片提示肺間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，以間質(zhì)浸潤(rùn)為主，故診斷肺間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)原因待查，分析病因如下：1.感染因素：（1）支原體肺炎:根據(jù)患兒為青春期兒童，起病急，以間斷發(fā)熱、咳嗽，伴氣短、胸悶為主要表現(xiàn)，查體雙肺呼吸音粗，結(jié)合胸片及胸部CT（外院）可見(jiàn)肺間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，以間質(zhì)為主，血象白細(xì)胞不高，以中性分類為主，應(yīng)注意本病可能，且患兒于院外曾予阿奇霉素治療，病情有好轉(zhuǎn)，入院后復(fù)查胸片，行肺炎支原體抗體等以協(xié)診。（2）病毒性肺炎：根據(jù)患兒臨床主要表現(xiàn)為間斷發(fā)熱、咳嗽，伴氣短、胸悶，呼吸困難，肺部體征不著，結(jié)合胸部影像學(xué)檢查示肺間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，以間質(zhì)浸潤(rùn)為主，故應(yīng)注意本病可能，但患兒白細(xì)胞不高，分類以中性為主，不支持，入院后完善四病毒抗體檢查以協(xié)診。（3）肺結(jié)核：根據(jù)患兒間斷發(fā)熱、咳嗽，伴氣短、胸悶，查體雙肺呼吸音粗，胸片示可見(jiàn)粟粒樣結(jié)節(jié)影，且患兒卡疤陰性，血象不高，故應(yīng)注意本病可能，但患兒無(wú)結(jié)核病接觸史，肺CT表現(xiàn)與肺結(jié)核影像學(xué)不符，且無(wú)淋巴結(jié)腫大，故不支持，入院后復(fù)查胸片，行痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)，同時(shí)完善PPD試驗(yàn)以協(xié)診。（4）細(xì)菌性肺炎：根據(jù)患兒為青春期女孩，主要表現(xiàn)為咳嗽伴氣短、胸悶，胸片及胸部CT示肺間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，以間質(zhì)為主，院外曾予抗感染治療有效，痰培養(yǎng)曾陽(yáng)性，故應(yīng)注意本病可能，但患兒血象不高，CRP正常，無(wú)明顯中毒癥狀，故不支持，入院后完善痰培養(yǎng)以協(xié)診。（5）真菌性肺炎：患兒臨床上以咳嗽、伴氣短、胸悶為主要表現(xiàn)，查體雙肺呼吸音粗，外周血象不高，以中性為主，CRP不升高，胸部影像學(xué)檢查示間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)及粟粒樣結(jié)節(jié)影，故應(yīng)注意真菌感染可能，入院后行痰涂片染色以協(xié)診。2.非感染因素：（1）結(jié)締組織病肺侵犯：患兒為青春期女孩，病程1個(gè)月，臨床主要表現(xiàn)為間斷發(fā)熱、咳嗽，伴氣短、胸悶，查體全身皮膚可見(jiàn)散在紅色斑丘疹，胸片及胸部CT（外院）可見(jiàn)肺間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，以間質(zhì)為主，院外曾予激素治療效果有效，應(yīng)注意本病可能，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎均可引起肺內(nèi)病變，但患兒無(wú)原發(fā)病的相關(guān)表現(xiàn)，目前依據(jù)不足，入院后行自身抗體、ANCA檢查以協(xié)診。（2）過(guò)敏性肺泡炎：此病是一組由不同致敏原引起的非哮喘性變應(yīng)性肺疾患，臨床有發(fā)熱、干咳、呼吸困難、胸痛等表現(xiàn)，X線胸片顯示彌漫性間質(zhì)浸潤(rùn)、粟?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀陰影，再雙肺中部及肺底較明顯，可擴(kuò)展為斑片狀致密陰影。本患兒臨床有發(fā)熱、干咳、呼吸困難、胸痛的表現(xiàn)，胸部影像學(xué)可見(jiàn)粟粒樣結(jié)節(jié)影表現(xiàn)，故應(yīng)注意本病可能，但患兒無(wú)明確致敏原吸入史，血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞不高，入院后復(fù)查血常規(guī)及Ig系列以協(xié)診。肺部空腔樣病變?cè)虼榛純阂蚤g斷發(fā)熱，咳嗽為主要表現(xiàn)，查體雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，胸片提示左肺下野心影后方示一大小2.0cm1.2cm橢圓形透光區(qū)，壁薄，邊界較清晰，內(nèi)未見(jiàn)異常密度影，側(cè)位片示位置偏后，胸部CT提示左肺下葉后段空洞性病灶，根據(jù)以上特點(diǎn)初步診斷為肺部空腔樣病變?cè)虼?。分析原因：（一）肺膿腫：患兒有誤食“葡萄干”病史，以間斷發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)，查體雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，胸片及CT均提示空洞樣改變，故應(yīng)考慮異物壓迫可使支氣管阻塞而繼發(fā)感染，其血常規(guī)示白細(xì)胞升高，CRP升高，故考慮細(xì)菌感染的可能性大。（二）先天性肺囊腫：小的囊腫可沒(méi)有任何癥狀，較大囊腫多于繼發(fā)感染或突然脹大壓迫周圍組織才出現(xiàn)不同癥狀，如壓迫支氣管可產(chǎn)生喘鳴、干咳和不同程度的呼吸困難，并發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯痰甚至咯血，胸片示液性囊腫呈界線清晰的圓形或橢圓形陰影，全氣囊腫呈一圓或橢圓形薄壁透光囊腔影，本患兒年齡小，發(fā)病較早，胸片示左肺下野心影后方示一大小2.0cm1.2cm橢圓形透光區(qū)，壁薄，邊界較清晰，肺CT示左肺下葉后段可見(jiàn)183822mm大小的壁欠均的空洞灶，內(nèi)壁尚光滑，可見(jiàn)分隔，其內(nèi)可見(jiàn)氣液平面，病變周圍可見(jiàn)點(diǎn)狀、條索狀影，故不除外先天性肺囊腫的可能。（三）肺結(jié)核：患兒年齡較小，以間斷發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)，應(yīng)注意原發(fā)性肺結(jié)核的原發(fā)灶中間發(fā)生干酪性壞死，液化崩潰后形成原發(fā)空洞，但患兒無(wú)結(jié)核接觸史，胸片及肺CT均未提示縱隔淋巴結(jié)腫大，暫不支持，應(yīng)入院后查血沉，做PPD試驗(yàn)等明確。全身播散性卡介苗?。焊鶕?jù)患兒為小嬰兒，以間斷發(fā)熱、多處淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，院外抗生素治療效果欠佳。有明顯盜汗、體重下降等結(jié)核中毒癥狀，胸片可疑縱隔影增寬，本院病理科外院切片可見(jiàn)大量抗酸桿菌?？紤]全身播散性卡介苗病。待完善肺部CT、行胃液涂片、結(jié)核桿菌培養(yǎng)等以協(xié)診。鑒別診斷：1.肺炎：患兒以間斷發(fā)熱為主要表現(xiàn)，胸片提示肺炎，故應(yīng)該注意本病，但患兒發(fā)熱3月余，無(wú)咳嗽、咳痰癥狀，無(wú)明顯肺部體征，抗炎治療效果欠佳，不好用本病解釋。入院后做肺CT等明確診斷。2.淋巴瘤：患兒以間斷發(fā)熱、腋下淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，外院腹部B超示上腹部、肝門部淋巴結(jié)腫大，脾略大。應(yīng)該考慮淋巴瘤可能，可待肺部CT以及增強(qiáng)協(xié)診，必要時(shí)行淋巴結(jié)活檢。3.自身免疫性疾?。喊?xì)胞免疫缺陷，體液免疫缺陷，白細(xì)胞吞噬功能障礙等，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年型類風(fēng)濕病、可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，但患兒全身皮膚、肛周等未見(jiàn)感染灶，臨床無(wú)皮疹、蝶形紅斑、鼻竇炎、口腔潰瘍、日光過(guò)敏等多系統(tǒng)損害改變，不支持，入院后查CD系列、Ig系列、抗核抗體、雙鏈DNA、自身抗體、類風(fēng)濕因子等以協(xié)診。4.肺真菌?。夯純阂蚤g斷發(fā)熱、多處淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，胸片可疑縱隔影增寬，一般抗炎治療效果欠佳，應(yīng)注意本病。必要時(shí)行痰培養(yǎng)以協(xié)診。肺粟粒病變合并實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)原因待查：根據(jù)患兒其為3歲幼兒，慢性起病，病史2月余，以發(fā)熱、咳喘、頸部淋巴結(jié)增大為主要表現(xiàn)，院外規(guī)律抗感染治療無(wú)效，血常規(guī)白細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白升高，胸部增強(qiáng)CT示兩肺粟粒結(jié)節(jié)并部分融合、實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，左主支氣管受壓變窄致左肺阻塞性肺過(guò)度通氣，雙側(cè)頸部及縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)腫大、液化壞死，并氣管周圍廣泛軟組織和胸腺受累，結(jié)合其有可疑結(jié)核接觸史，PPD弱陽(yáng)性，目前考慮淋巴結(jié)核并肺內(nèi)播散可能性大，但不能除外真菌感染（隱球菌?。┑目赡?，故診斷肺粟粒病變合并實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)原因待查。分析病因如下：1、感染因素：（1）結(jié)核感染：患兒發(fā)熱、咳嗽，體重呈進(jìn)行性下降，夜間出汗多、可疑結(jié)核接觸史，PPD弱陽(yáng)性，胸部增強(qiáng)CT示兩肺粟粒結(jié)節(jié)并部分融合、實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，應(yīng)注意本病可能，但患兒卡疤清晰，不支持，入院后做痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)協(xié)診，同時(shí)完善PPD試驗(yàn)協(xié)診。（2）肺隱球菌?。撼２“l(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病，亦可單獨(dú)發(fā)生，或繼發(fā)于肺結(jié)核等。其病變系在支氣管周圍發(fā)生彌漫浸潤(rùn)，或粟粒狀分布。臨表為低熱、咳嗽、粘液性痰、體重減輕等，少數(shù)可呈急性肺炎表現(xiàn)，胸片示肺下野有單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，周圍無(wú)明顯炎癥浸潤(rùn)，呈孤立大圓形陰影，易誤診為結(jié)核或腫瘤。入院后做痰液墨汁染色，鏡檢找隱球菌協(xié)診。（3）病毒性肺炎：患兒主要變現(xiàn)為發(fā)熱、咳喘，肺部聞及中小水泡音及喘鳴音，及胸部CT結(jié)果應(yīng)注意本病可能，但患兒白細(xì)胞、CRP明顯升高，不支持，入院后完善五病毒抗體檢查協(xié)診。（4）支原體肺炎：據(jù)患兒以發(fā)熱、咳嗽為主要癥狀。查體肺部聞及中小水泡音，結(jié)合胸片及胸部CT（外院）結(jié)果，血象白細(xì)胞升高以中性分類為主，CRP高，應(yīng)注意本病可能，但患兒為小幼兒，慢性起病，于院外行阿奇霉素治療，病情無(wú)明顯緩解，入院后做肺炎支原體抗體等協(xié)診。（5）細(xì)菌感染：據(jù)患兒為3歲幼兒，慢性起病，主要變現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，胸片胸部CT示兩肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，考慮感染性病變可能性大，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，以中性為主，CRP增高明顯，故應(yīng)注意本病可能，但患兒于院外抗感染治療效果不明顯，入院后完善血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)協(xié)診。2、非感染因素（1）腫瘤：據(jù)患兒發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，體質(zhì)偏瘦，胸部增強(qiáng)CT有肺實(shí)變，應(yīng)注意本病可能，且患兒一般抗感染治療效果不顯，必要時(shí)行局部組織活檢協(xié)診。（2）結(jié)締組織病的肺部表現(xiàn)：患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，反復(fù)發(fā)熱，院外一般抗感染治療效果不顯著，應(yīng)注意本病可能，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎均可引起肺內(nèi)病變，但患兒無(wú)上述疾病的相關(guān)表現(xiàn)，目前依據(jù)不足，必要時(shí)完善相關(guān)檢查協(xié)診。發(fā)熱淋巴結(jié)腫大待查： 患兒以發(fā)熱20天為主要癥狀，查體患兒雙側(cè)頸前各有一枚花生米大小的淋巴結(jié)，有輕壓痛，故考慮發(fā)熱淋巴結(jié)腫大待查，病因分析如下 一、感染性疾病 1.敗血癥：患兒為學(xué)齡期兒童，以發(fā)熱為主要癥狀，查血象略高，分類以中性為主，故要注意本病，但患兒發(fā)病期間一般情況可，無(wú)明顯感染中毒癥狀，無(wú)皮疹、黃疸、肝脾腫大，目前未發(fā)現(xiàn)明確感染灶，且經(jīng)抗感染治療效果不理想，進(jìn)一步行血培養(yǎng)協(xié)診。 2.結(jié)核感染：本病是由結(jié)核桿菌引起，經(jīng)呼吸道轉(zhuǎn)播的傳染病，有結(jié)核接觸病史，一般起病較緩，表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱，盜汗，消瘦，乏力，體重減輕，肺結(jié)核可表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽，反復(fù)咯血，抗生素治療無(wú)效，PPD。本患兒以中低熱為主要癥狀，病程20天，病程中有盜汗，查體雙側(cè)頸部有腫大淋巴結(jié)，卡疤不明顯，應(yīng)注意結(jié)核感染，但本患兒無(wú)明顯消瘦，乏力等結(jié)核中毒癥狀，又無(wú)明顯結(jié)核接觸史，胸片無(wú)結(jié)核征象，不支持，可入院后行PPD試驗(yàn)以協(xié)診。 3.傷寒：本病是由傷寒桿菌引起，經(jīng)消化道傳播的轉(zhuǎn)染病，以長(zhǎng)期發(fā)熱，玫瑰疹，表情淡漠，相對(duì)緩脈，肝脾大為主要表現(xiàn)，肥達(dá)試驗(yàn)陽(yáng)性，且白細(xì)胞減少，嗜酸粒細(xì)胞減低，或缺失，血培養(yǎng)及骨髓培養(yǎng)可確診。本患兒有長(zhǎng)期中低熱，頸部淋巴結(jié)腫大，要注意本病，但本患兒無(wú)表情淡漠，無(wú)相對(duì)緩脈，肝脾不大，且白細(xì)胞偏高，嗜酸粒細(xì)胞不高均與傷寒特點(diǎn)不符，故不支持，可入院后行肥達(dá)試驗(yàn)、血培養(yǎng)等協(xié)診。 4.傳染性單核細(xì)胞增多癥：本病為EB病毒感染引起，以長(zhǎng)期發(fā)熱、咽峽炎、皮疹、淋巴結(jié)腫大、以頸部淋巴結(jié)腫大最明顯，肝脾大為特點(diǎn)，多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，外周血可見(jiàn)白細(xì)胞增高，異性淋巴細(xì)胞大于10%，查EB病毒抗體-IgM陽(yáng)性.本患兒有長(zhǎng)期發(fā)熱，頸部淋巴結(jié)腫大，外院曾診斷為化膿性扁桃體炎，應(yīng)注意本病，但患兒入院查體無(wú)肝脾腫大，入院前兩次查血常規(guī)，分類均以中性為主，不支持，入院后查四病毒抗體等協(xié)助。 二、非感染性疾病 1.幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：本病為結(jié)締組織病，好發(fā)于35歲的幼兒，也可見(jiàn)較大的兒童，以長(zhǎng)期發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，隨發(fā)熱而出現(xiàn)的皮疹，熱退，皮疹消失，一般情況好，無(wú)明顯感染中毒表現(xiàn)，肝脾大，血象白細(xì)胞升高，CRP、ESR均明顯增高，抗生素治療無(wú)效為特點(diǎn)的疾病，本患兒發(fā)熱，病程20天，一般情況較好，無(wú)明顯感染中毒表現(xiàn)，抗感染治療效果不理想，故要注意本病，但本患兒以中低熱為主，無(wú)皮疹、關(guān)節(jié)痛，病程中白細(xì)胞略高，目前診斷依據(jù)不足，入院后需進(jìn)一步觀察，必要時(shí)復(fù)查自身抗體等協(xié)診。 2.亞急性壞死性淋巴結(jié)炎：本病是一種自身免疫性疾病，以長(zhǎng)期發(fā)熱，抗感染治療無(wú)效，激素有效，淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞減少，小于4109/L，為主要特征，本患兒發(fā)熱已20天，查體頸部有腫大淋巴結(jié)，抗感染治療效果不佳，要注意本病。但患兒病程中兩次查血常規(guī)血象均略高，不支持，必要時(shí)行淋巴結(jié)活檢以協(xié)助。 3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：本病是一種累及多系統(tǒng)，多器官，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程遷延反復(fù)的自身免疫性疾病，血清血特點(diǎn)是存在多種自身抗體。本患兒為12歲女孩，長(zhǎng)期發(fā)熱，要注意本病，但本患兒無(wú)蝶形紅斑，盤狀紅斑，無(wú)日光過(guò)敏，口腔潰瘍，雷諾現(xiàn)象表現(xiàn)，血液系統(tǒng)未見(jiàn)損害，入院后觀察病情變化，必要時(shí)查自身抗體等協(xié)助。 4.惡性疾?。喝缪合到y(tǒng)惡性疾病，淋巴瘤等，患兒目前無(wú)惡病質(zhì)表現(xiàn)，血常規(guī)三系基本正常，目前診斷依據(jù)不足，必要時(shí)行骨髓分析及淋巴結(jié)活檢等以協(xié)助診斷。 發(fā)熱、肝脾大原因待查： 根據(jù)患兒為學(xué)齡期男孩，臨床以發(fā)熱，肝脾大為主要表現(xiàn)，查體肝脾腫大，外院B超示肝脾大，故診斷發(fā)熱肝脾大原因待查。分析原因如下： （一）感染性疾?。?1.病毒感染：據(jù)患兒為學(xué)齡兒，有發(fā)熱，肝脾腫大表現(xiàn)，查體肝脾腫大，院外多次查血常規(guī)示血象不高，行B超示肝脾大，且患兒1年前曾有EB病毒感染病史，院外一般抗病毒治療無(wú)明顯效果，故應(yīng)注意慢性活動(dòng)性EB病毒感染可能，入院后完善EB四項(xiàng)、EBV-IgG滴度，復(fù)查腹部B超，行肺CT以協(xié)診。 2.支原體感染：據(jù)患兒學(xué)齡期男孩，以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，偶伴輕咳，雙肺聽(tīng)診體征不明顯，多次查血常規(guī)示白細(xì)胞不高，外院支原體抗體1:40，故應(yīng)注意支原體感染可能，但患兒胸片未見(jiàn)異常，復(fù)查支原體抗體轉(zhuǎn)陰，故不支持，入院后完善胸部CT及肺炎支原體抗體檢查協(xié)診。 3.結(jié)核桿菌感染：據(jù)患兒以發(fā)熱、肝脾大為主要表現(xiàn)，偶有輕咳，肺部體征不明顯，院外抗感染治療效果不明顯，故應(yīng)注意結(jié)核感染，但患兒無(wú)結(jié)核病接觸史，卡疤清晰，無(wú)納差、盜汗、乏力等結(jié)核中度癥狀，故不支持，入院后完善PPD試驗(yàn)及胸部CT以協(xié)診。 （二）非感染性疾?。?1.噬血細(xì)胞綜合癥：根據(jù)患兒為學(xué)齡期男孩，以發(fā)熱、肝脾大為主要表現(xiàn)，1年前曾有EB病毒感染病史，院外抗感染及丙球治療效果欠佳，故應(yīng)注意本病可能，但患兒外周血象未見(jiàn)明顯異常，不支持，入院后復(fù)查血常規(guī)，并行骨穿以協(xié)診。 2.惡性血液?。喝缌馨土?、白血病等。根據(jù)患兒以發(fā)熱、肝脾大為主要表現(xiàn)，1年前曾有EB病毒感染病史，院外抗感染及丙球治療效果欠佳，應(yīng)注意本病可能，但目前未發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶不支持，完善影像學(xué)檢查及骨穿以協(xié)診。3.結(jié)締組織?。簱?jù)患兒為學(xué)齡期男孩，以發(fā)熱、肝脾大為主要臨床表現(xiàn)，肝功能受累，故應(yīng)注意本病可能，但患兒無(wú)關(guān)節(jié)腫痛、皮疹等其他相應(yīng)臨床表現(xiàn)，外院行抗核抗體為陰性，故不支持，必要時(shí)行自身抗體以協(xié)診。多漿膜腔積液原因待查： 患兒為學(xué)齡兒童，臨床以咳嗽、浮腫、胸悶、惡心為主要表現(xiàn)，查體觸覺(jué)語(yǔ)顫右下肺稍增強(qiáng)，扣診右下肺呈濁音，雙肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低，心率110次/分，心音遙遠(yuǎn)，節(jié)律規(guī)整，無(wú)雜音，腹肌略緊張，移動(dòng)性濁音（），雙下肢略浮腫，輕凹陷性，胸片提示雙側(cè)胸腔積液，心臟增大。心臟彩超：大量心包積液，右房壁異常包塊（腫瘤待除外）分析原因如下： （一）感染因素： 1.結(jié)核感染：據(jù)其為學(xué)齡兒童，病史1月，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽，肺部體征不明顯，抗炎治療效果欠佳，胸片提示胸腔積液，彩超提示心包積液，外周血象不高，有明確結(jié)核接觸史，卡疤陰性，應(yīng)考慮結(jié)核感染可能，但患兒無(wú)低熱，乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，胸片未提示縱隔淋巴結(jié)腫大，目前診斷依據(jù)不足，入院后可完善PPD試驗(yàn)，必要時(shí)行肺CT等協(xié)助診斷。 2.支原體感染：患兒為學(xué)齡兒童，臨床以咳嗽浮腫胸悶為主要表現(xiàn)，肺部體征不明顯，外周血象不高，中性為主，胸片提示胸腔積液，彩超提示心包積液，應(yīng)考慮支原體感染可能，入院后完善肺炎支原體抗體等協(xié)助診斷。 3.細(xì)菌感染及病毒感染：患兒為學(xué)齡兒童，臨床表現(xiàn)咳嗽，呼吸道癥狀不明顯，無(wú)明顯喘憋以及呼吸困難，白細(xì)胞分類以中性為主，胸片提示胸腔積液，彩超提示心包積液，也應(yīng)考慮細(xì)菌感染可能，待入院后完善血常規(guī)、CRP以及痰培養(yǎng)等協(xié)助診斷。另外應(yīng)注意病毒感染引起心肌炎導(dǎo)致心包積液，但心肌炎很少出現(xiàn)多漿膜腔積液，且患兒血象中性為主，不支持病毒感染。 （二）非感染因素： 1.腫瘤：原發(fā)或轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤均可引起胸腔積液，一般伴有局部胸痛，原發(fā)腫瘤癥狀、及納差、消瘦、乏力、低熱等惡液質(zhì)表現(xiàn)，本患兒病程1月，以咳嗽、浮腫、胸悶、惡心為主要表現(xiàn)，目前病情進(jìn)行性加重，目前已出現(xiàn)多漿膜腔積液，且伴水腫尿少，應(yīng)注意淋巴瘤等惡性腫瘤，但目前診斷依據(jù)不足，可予胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查、纖支鏡檢查、胸部CT等鑒別。2.結(jié)締組織?。罕净純盒仄瑹o(wú)明確片影，肺部無(wú)明顯干濕羅音，且表現(xiàn)為雙側(cè)胸腔積液，同時(shí)有心包及腹腔積液，應(yīng)考慮本病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（全身型）、硬皮病、韋格納肉芽腫、結(jié)節(jié)病等。但這些病同時(shí)應(yīng)伴有原發(fā)疾病表現(xiàn)如皮疹，關(guān)節(jié)炎，血液系統(tǒng)受損，鼻竇炎、尿道炎等，這與本患兒病情不符，可進(jìn)一步觀察，必要時(shí)行相關(guān)檢查協(xié)診。發(fā)熱抽搐原因待查 根據(jù)患兒有發(fā)熱抽搐的表現(xiàn)，抽搐時(shí)表現(xiàn)為雙眼凝視，四肢抖動(dòng)，伴有意識(shí)障礙，無(wú)面色青紫及口唇發(fā)紺，故發(fā)熱抽搐原因待查診斷成立，分析原因如下：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：本病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、驚厥、昏迷、頭痛、噴射性嘔吐、譫妄等，有相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征，腦膜刺激征和病理征可出現(xiàn)陽(yáng)性，頭顱影像學(xué)檢查可協(xié)助診斷，腦脊液檢查可確診。本患兒有發(fā)熱，驚厥，意識(shí)障礙，查體頸抵抗陽(yáng)性，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性，因此考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可能性大，可入院后進(jìn)一步做腦脊液檢查和頭顱影像學(xué)檢查等協(xié)助診斷。病因分析如下：1）.病毒性腦炎：本病多見(jiàn)于學(xué)齡兒童，起病稍緩于化腦，全身中毒癥狀較輕，腦脊液外觀多屬清亮，白細(xì)胞輕度升高，以淋巴細(xì)胞為主，糖含量正常，蛋白質(zhì)輕度升高或正常?；純喊l(fā)熱10天出現(xiàn)抽搐，入院前血象不高，CRP正常，考慮病毒性腦炎的可能性大，可進(jìn)一步行腦脊液檢查協(xié)診。2）.細(xì)菌性腦膜炎：本病多見(jiàn)于小嬰兒，起病多較急，腦脊液檢查外觀渾濁，壓力增高；白細(xì)胞總數(shù)明顯增多，達(dá)(500-1000)106/L以上，分類以中性粒細(xì)胞為主；糖含量顯著降低，蛋白質(zhì)顯著增高，多1g/L；腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)和涂片可找到致病菌。本患兒年齡相對(duì)偏大，無(wú)明顯外傷，中耳炎等感染灶，血象不高，CRP正常，不支持，但是血象以中性分類為主，目前不能除外化腦的可能，可待腦脊液檢查協(xié)診。3）.結(jié)核性腦膜炎：本病多數(shù)呈亞急性起病，經(jīng)2周左右出現(xiàn)腦膜刺激征，部分有結(jié)核接觸史和其他部位結(jié)核灶；腦脊液外觀呈毛玻璃樣，細(xì)胞數(shù)多500106/L，以淋巴細(xì)胞為主，糖含量減低，蛋白質(zhì)增高，伴氯化物下降，抗酸染色找分枝桿菌和結(jié)核桿菌培養(yǎng)可確診。本患兒起病急，無(wú)結(jié)核接觸史，曾接種卡介苗，卡疤陽(yáng)性，胸片未見(jiàn)結(jié)核病灶，目前考慮可能性不大，待腦脊液結(jié)果進(jìn)一步除外。4）.新型隱球菌性腦炎：本病常呈亞急性或慢性起病，以進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高為主要表現(xiàn)，眼底常見(jiàn)視乳頭水腫；腦脊液改變與結(jié)核性腦膜炎相似，墨汁染色可找見(jiàn)新型隱球菌，培養(yǎng)及乳膠凝集試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。本患兒起病急，無(wú)飼養(yǎng)禽類史，目前考慮可能性不大，待腦脊液結(jié)果進(jìn)一步除外。2.中毒性腦?。罕静《嘣趪?yán)重感染后出現(xiàn)抽搐、顱壓增高的表現(xiàn)，腦脊液檢查壓力可升高，蛋白稍高，細(xì)胞數(shù)正常，糖和氯化物正常，本患兒病程中先有發(fā)熱，后出現(xiàn)驚厥，應(yīng)考慮本病可能，患兒腦征病理征陽(yáng)性，不太支持，可待腦脊液結(jié)果進(jìn)一步除外。3.遺傳代謝病：本病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為代謝性酸中毒、嘔吐、生長(zhǎng)遲滯、發(fā)育異常等，血尿檢查可發(fā)現(xiàn)特異性代謝產(chǎn)物明顯增高，如氨、有機(jī)酸、氨基酸、粘多糖等，有些產(chǎn)物有特殊氣味，有助診斷。本患兒發(fā)熱抽搐、意識(shí)障礙等表現(xiàn)，且既往曾行智力篩查58分，應(yīng)考慮本病，但是既往生長(zhǎng)發(fā)育正常，無(wú)低血糖發(fā)作，無(wú)特殊氣味，查體腦征病理征陽(yáng)性，不支持本病，可做乳酸、血氨、尿篩查協(xié)診。4.癲癇：表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)無(wú)熱抽搐，具有突發(fā)突止的特點(diǎn)，腦電圖顯示發(fā)作期棘波、棘慢波發(fā)放，抗癲癇藥物控制有效，可有家族史。本患兒僅抽搐1次，既往體健，無(wú)相關(guān)家族史，目前診斷依據(jù)不足，暫不考慮。5.酸堿、水電解質(zhì)紊亂：本病多有長(zhǎng)期腹瀉、嘔吐史，或有其他基礎(chǔ)性疾病，血?dú)夂蜕瘷z查提示酸堿、水電解質(zhì)紊亂，如低鈣、低鈉、低鎂等。本患兒無(wú)相關(guān)病史，不支持。6.其他：如顱內(nèi)占位、血管畸形等顱內(nèi)異常合并感染，結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均可出現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱、抽搐，頭顱影像學(xué)檢查和自身抗體等陽(yáng)性可協(xié)助診斷。本患兒做頭顱CT未見(jiàn)顱內(nèi)占位、畸形等表現(xiàn)，無(wú)特異性皮疹，關(guān)節(jié)腫痛等表現(xiàn)，可動(dòng)態(tài)觀察病情，必要時(shí)查自身抗體等協(xié)診。 發(fā)熱，肝脾大原因待查：患兒為1歲2月幼兒，病史24天，自入院前14天出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱初期未監(jiān)測(cè)體溫，自入院前6天始先后于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院及解放軍第二五二醫(yī)院就診監(jiān)測(cè)體溫，最高達(dá)3839度之間，每天均發(fā)熱，體溫波動(dòng)無(wú)明顯規(guī)律，并于就診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，入院查體患兒低熱，肝肋下3.5cm，脾肋下2.5cm，表面光滑，質(zhì)韌邊銳，院外抗感染及靜點(diǎn)丙球治療療效差，故發(fā)熱，肝脾大原因待查診斷成立。分析原因如下：（1） 感染性疾病：a.病毒感染：除甲，乙，丙，丁，戊等嗜肝病毒外，目前較常見(jiàn)的病毒感染如：巨細(xì)胞病毒，EB病毒感染亦可至發(fā)熱，肝脾腫大.患兒多次查血常規(guī)示白細(xì)胞減低，外院腹部B超及CT檢查均示肝脾大，院外僅給予抗生素，丙球治療療效差，故應(yīng)注意以上病毒感染可能，入院后查四病毒抗體，EB四項(xiàng)協(xié)診。 b.細(xì)菌感染：細(xì)菌感染合并肝脾腫大者多為嚴(yán)重感染合并敗血癥，毒血癥等，多感染中毒癥狀重，白細(xì)胞明顯增高，血培養(yǎng)陽(yáng)性?；純河懈腥静∈?，就診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，應(yīng)注意細(xì)菌感染可能，但患兒自發(fā)病以來(lái)，無(wú)明顯高熱等感染中毒癥狀，白細(xì)胞無(wú)增高，考慮本病可能性不大，入院后查血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白，血培養(yǎng)等協(xié)診。 c.結(jié)核桿菌感染：據(jù)患兒以發(fā)熱、肝脾大為主要表現(xiàn)，伴有咳嗽，肺部可聞及少許痰鳴音，院外抗感染治療效果不明顯，故應(yīng)注意結(jié)核感染，但患兒無(wú)結(jié)核病接觸史，卡疤清晰，無(wú)納差、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，故不支持，入院后完善PPD試驗(yàn)及胸部CT以協(xié)診。（2） 非感染性疾?。篴.噬血細(xì)胞綜合癥：根據(jù)患兒為幼兒，年齡小，以發(fā)熱、肝脾大為主要表現(xiàn)，多次查白細(xì)胞及紅細(xì)胞，血紅蛋白降低，院外抗感染及丙球治療效果欠佳，故考慮本病可能性大，但患兒外院骨髓象未發(fā)現(xiàn)嗜血表現(xiàn)不太支持，可入院后復(fù)查血常規(guī)，做骨穿，查凝血系列，甘油三脂，乳酸脫氫酶，血清鐵蛋白等協(xié)診。 b.惡性血液病：如淋巴瘤、白血病等。 根據(jù)患兒以發(fā)熱、肝脾大為主要表現(xiàn)，院外多次血常規(guī)全血細(xì)胞均降低，我院門診血常規(guī)白細(xì)胞及血紅蛋白減少，且院外抗感染及丙球治療效果欠佳，應(yīng)注意本病可能，可入院后做骨穿等協(xié)診。 c.結(jié)締組織?。?據(jù)患兒為小幼兒，以發(fā)熱、肝脾大為主要臨床表現(xiàn)，肝功能受累，故應(yīng)注意本病可能，但患兒無(wú)關(guān)節(jié)腫痛、皮疹等其他相應(yīng)臨床表現(xiàn)，考慮本病可能性不大，必要時(shí)行自身抗體以協(xié)診。肺炎患兒為嬰兒，臨床以發(fā)熱、咳嗽喘息為主要表現(xiàn)，查體雙肺呼吸音粗，雙肺可及痰鳴音及喘鳴音，未聞及明顯濕羅音，胸片提示兩下肺內(nèi)帶可見(jiàn)斑片狀陰影，兩下肺外帶透光度略增加，故肺炎診斷成立，分析原因如下：1.病毒感染：患兒為嬰兒，臨床發(fā)熱、咳嗽，喘息，伴流涕，血象不高，淋巴為主，CRP不高，考慮病毒感染可能，可完善四病毒及呼吸道七病毒協(xié)助診斷。2.細(xì)菌感染：患兒臨床以發(fā)熱伴咳嗽，有痰為主要表現(xiàn)，查體雙肺呼吸音粗，雙肺可及痰鳴音，胸片提示兩下肺內(nèi)帶可見(jiàn)斑片狀陰影，應(yīng)該注意細(xì)菌感染可能，但患兒血象不高，淋巴為主，CRP不高，不支持，待入院后完善血常規(guī)、CRP以及痰培養(yǎng)等協(xié)助診斷。3.支原體感染：患兒為嬰兒，臨床以發(fā)熱伴咳嗽為主要表現(xiàn)，肺部痰鳴音明顯，外周血象不高，淋巴為主，CRP不高，故考慮支原體肺炎可能性不大，可于入院后完善支原體抗體等協(xié)助診斷。鑒別診斷：1.肺結(jié)核：患兒為嬰兒，以發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)，卡疤陰性，肺部體征不明顯，抗炎治療效果欠佳，故應(yīng)該注意肺結(jié)核可能，但患兒無(wú)結(jié)核接觸史，已經(jīng)接種卡介苗，無(wú)低熱、乏力等結(jié)核感染中毒癥狀，胸片未提示縱隔淋巴結(jié)腫大，不支持，入院后可完善PPD試驗(yàn)，必要時(shí)行肺CT等協(xié)助診斷。2.嬰幼兒哮喘：患兒為嬰兒，臨床以發(fā)熱、咳嗽伴喘息為主要表現(xiàn)，入院查體肺部可及喘鳴音，故考慮本病，但患兒無(wú)明顯呼氣相喘鳴音，無(wú)哮喘家族史，且第一次喘息發(fā)作，不支持，入院后可查血嗜酸細(xì)胞及IgE，過(guò)敏原篩查，肺功能等，動(dòng)態(tài)觀察喘息發(fā)作情況協(xié)診。右肺中葉肺不張?jiān)虼椋焊鶕?jù)患兒為7月小嬰兒，病程2月，主要以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，抗感染治療后癥狀消失，但胸片仍提示右肺中葉肺不張，查體：口周無(wú)青紫，雙肺呼吸音粗，偶可聞及散在痰鳴音，結(jié)合我院閱外院CT及胸片結(jié)果：右肺中葉肺不張，故診斷右肺中葉肺不張?jiān)虼?，分析原因如? 1.異物吸入：患兒為7月小嬰兒，病史2月，在家服蠶蛹治療咳嗽時(shí)嗆咳，以后患兒咳嗽加重，呈刺激性痙咳，抗炎治療后雖然癥狀消失，但胸片仍提示右肺中葉肺不張，故應(yīng)考慮異物吸入可能，可行纖支鏡檢查協(xié)助診斷。 2.感染因素. 1)支原體肺炎：據(jù)患兒為7月小嬰兒，病程2月，主要以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查支原體抗體陽(yáng)性，且應(yīng)用紅霉素、阿奇霉素治療后癥狀減輕，應(yīng)考慮支原體肺炎時(shí)呼吸道分泌物多，阻塞氣道致肺不張。但該患兒在鄭州大學(xué)附屬三院查支原體抗體陰性，單用羅氏芬治療咳嗽消失，胸片仍提示右肺中葉肺不張，似與本病不符，入院后做胸部增強(qiáng)CT和肺炎支原體抗體等協(xié)診。 2)病毒性肺炎：據(jù)患兒為7月小嬰兒，病程2月，主要以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，在鄭州大學(xué)附屬三院查呼吸道合胞病毒抗體陽(yáng)性，胸片示雙肺紋理增重，故應(yīng)考慮呼吸道合胞病毒性肺炎。該病多見(jiàn)于小嬰兒，喘憋較重，有細(xì)支氣管痙攣，呼吸道分泌物多時(shí)可堵塞氣道引起肺不張。入院后完善五病毒抗體，及胸部增強(qiáng)CT協(xié)助診斷。 3）肺結(jié)核：患兒為7月小嬰兒，病程2月，主要以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意本病可能，但患兒無(wú)接觸結(jié)核病史，卡疤清晰，不支持，入院后做痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)協(xié)診，同時(shí)完善PPD試驗(yàn)協(xié)助診斷。 3.非感染因素 1)外力壓迫：神經(jīng)、肌肉、骨骼異常引起胸廓運(yùn)動(dòng)障礙，胸腔積液引起膈肌運(yùn)動(dòng)障礙，腫大淋巴結(jié)或腫瘤壓迫支氣管，以上疾病均可導(dǎo)致肺不張，患兒目前無(wú)上述疾病征象，診斷依據(jù)不足，完善各項(xiàng)輔助檢查以排除以上疾病。 2）支氣管病變：如氣管支氣管軟化、氣道狹窄、支氣管擴(kuò)張均可引起肺不張，應(yīng)行纖支鏡檢查以排除以上疾病。 4.其他疾病如肺部炎性病變引起肺表面活性物質(zhì)缺乏、吸入毒氣或肺水腫引起肺表面活性物質(zhì)變性或缺乏，可造成全肺不張，患兒無(wú)以上基礎(chǔ)疾病，為局限性肺不張，不支持以上疾病。反復(fù)咳喘原因待查、遷延性肺炎： 據(jù)患兒13個(gè)月幼兒，反復(fù)咳喘2月余，伴發(fā)熱，查體：呼吸促，咽充血，雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音及濕性羅音，胸片示兩肺紋理增多模糊，兩下肺見(jiàn)斑片狀陰影。故診斷遷延性肺炎?；純悍磸?fù)咳喘伴發(fā)熱2月，分析原因如下： （一）感染性疾?。?1.細(xì)菌感染：據(jù)患兒為13個(gè)月幼兒，病史較長(zhǎng)，病程2月，以咳喘、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞為主，胸片提示斑片狀陰影，在外院應(yīng)用抗生素有效，故考慮可能為細(xì)菌性肺炎?；純翰∈烽L(zhǎng)，在外曾行機(jī)械通氣，革蘭氏陰性桿菌感染可能性大，應(yīng)查CRP、痰菌培養(yǎng)加藥敏協(xié)助診治。 2.病毒感染：據(jù)患兒為13個(gè)月幼兒，冬春季發(fā)病，病程2月，病初以咳喘、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，喘息重而咳嗽較輕，全身感染中毒癥狀嚴(yán)重，在河北兒童醫(yī)院曾診為喘息性肺炎，故應(yīng)注意腺病毒病毒感染可能，入院后完善四病毒抗體協(xié)診。 3.支原體感染：據(jù)患兒為13個(gè)月幼兒，冬春季發(fā)病，病程2月，以咳喘、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，肺部體征明顯，在外院查支原體抗體陰性，入院后完善胸部CT及肺炎支原體抗體檢查協(xié)診。 4.結(jié)核桿菌感染：患兒無(wú)結(jié)核病接觸史，曾接種卡介苗，卡疤清晰，胸片提示斑片狀陰影，在院外PPD試驗(yàn)陰性，不支持結(jié)核感染，入院后完善結(jié)合菌素試驗(yàn)及胸部CT協(xié)診。 （二）非感染性疾?。?1.免疫缺陷?。夯純簽?3個(gè)月幼兒，反復(fù)咳喘伴發(fā)熱已2月，在院外抗感染治療癥狀時(shí)輕時(shí)重，且平時(shí)易患呼吸道感染，閱本院胸片示胸腺影不明顯，應(yīng)考慮免疫缺陷病可能?；純涸谠和鈨纱螒?yīng)用丙種球蛋白，但抗感染治療效果不佳，可查Ig系列、CD系列明確診斷。 2.呼吸道發(fā)育異常 1)支氣管軟化：為先天性軟骨發(fā)育缺陷所致，多見(jiàn)于嬰兒，可表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、多痰，易患反復(fù)呼吸道感染，x線多呈支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)?？尚须娮又夤茜R明確診斷。 2）原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為慢性反復(fù)的呼吸道感染，Kartagener綜合征有支氣管擴(kuò)張、鼻竇炎、中耳炎、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位等表現(xiàn)，應(yīng)行支氣管鏡、粘液纖毛清除試驗(yàn)以明確診斷。傳染性單核細(xì)胞增多癥： 據(jù)本患兒學(xué)齡前男孩，病史10天，表現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，查體：頸部多發(fā)淋巴結(jié)無(wú)痛腫大，活動(dòng)可，無(wú)粘連，質(zhì)軟，無(wú)進(jìn)行增大。咽稍充血，脾增大，外周血白細(xì)胞增高，異淋4%,門診查EB病毒IgM(+)，精神反應(yīng)好，考慮本病可能最大。本病多為自限性疾病，經(jīng)與抗病毒治療觀察病情變化。 鑒別診斷： （1）、惡性淋巴瘤：本病可表現(xiàn)為淋巴結(jié)進(jìn)行性無(wú)痛性腫大，可有發(fā)熱，消瘦，盜汗。查體可見(jiàn)全身淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)可融合成片，可有肝脾增大，淋巴結(jié)活檢兵力確診。本患兒病史短，表現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大，查體及腹B超見(jiàn)脾腫大，應(yīng)注意本病可能。但本患兒無(wú)發(fā)熱、盜汗、消瘦，精神反應(yīng)好，淋巴結(jié)無(wú)進(jìn)行增大，與本病不符，考慮可能性小，必要時(shí)做淋巴結(jié)活檢以除外。 （2）、急性白血?。罕静閮和瘯r(shí)期最常見(jiàn)惡性病之一，以發(fā)熱，出血，貧血為主要表現(xiàn)，可有或無(wú)肝脾淋巴結(jié)腫大，外周血小板及血色素均減低，白細(xì)胞可高可低，骨髓中幼稚細(xì)胞大于30%，本患兒以鼻衄皮膚出血點(diǎn)為主要表現(xiàn)，外周血血小板減低，應(yīng)警惕本病，但目前僅血小板一系減低，且患兒肝脾淋巴結(jié)不大，不支持，可進(jìn)一步行骨穿以除外本病。（3）、嗜酸粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫：本病以多發(fā)淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，淋巴結(jié)多融合成塊，活動(dòng)好，無(wú)觸痛，成年男性為主，診斷需病理檢查。本患兒表現(xiàn)頸部腫物10天，無(wú)明顯進(jìn)展，查體頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，表面不紅，伴脾大，注意本病。但患兒年齡小，病史短，無(wú)發(fā)熱，可觀察病情變化，必要作活檢協(xié)診。 （4）、自身免疫?。罕绢惣膊∮绕涫窍到y(tǒng)性紅斑狼瘡可伴有血小板降低，同時(shí)出現(xiàn)如發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、肝脾等臟器損傷，本患兒為4歲男孩，患兒病史未提示有上述癥狀，查體未見(jiàn)皮疹關(guān)節(jié)腫等特異表現(xiàn)，不支持本類疾病，注意復(fù)查自身抗體并注意臟器功能等以除外。 （5）、結(jié)核感染：本病可表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱，消瘦，盜汗。本患兒無(wú)發(fā)熱，盜汗，無(wú)結(jié)核接觸史，考慮本病可能小，進(jìn)一步做PPD試驗(yàn)，拍胸片等協(xié)助除外。 （6）、頸淋巴結(jié)炎：本病表現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱，局部紅腫熱痛。本患兒頸、腹股溝淋巴結(jié)腫大，無(wú)觸痛，表面不紅，考慮與本病不符，觀察病情變化除外。嗜酸細(xì)胞增多癥：患兒為2歲女孩，臨床表