醫(yī)療質(zhì)量安全管理專項整治實施方案.doc

亞吐爾鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動實施方案 近日，阿克蘇地區(qū)發(fā)生了醫(yī)療安全事件。這起事件的發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p害了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象。為了切實加強醫(yī)院管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，重塑白衣天使良好形象，根據(jù)縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排和部署，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定在我院集中開展以“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”為主題的醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動。為保證活動的順利進(jìn)行，特制定本方案：一、活動目的通過醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動的開展，在全院和廣大醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)一步強化全心全意為人民服務(wù)的宗旨，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，始終堅持把追求社會效益貫穿于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的始終；增強醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任意識，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；努力解決當(dāng)前醫(yī)院管理特別是醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的突出矛盾和問題；促進(jìn)進(jìn)一步建立健全規(guī)章制度，完善組織管理結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，有效防范醫(yī)療安全事件的發(fā)生。二、活動內(nèi)容 （一）廣泛開展宣傳教育，著力提高質(zhì)量意識加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險、安全責(zé)任意識。要加大對各科室主任和全體醫(yī)務(wù)人員的管理、教育力度，強化質(zhì)量安全意識，提高質(zhì)量管理理論水平和實際操作能力。圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。要采取多種宣傳、培訓(xùn)形式，宣傳開展醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、 群眾滿意的先進(jìn)典型，宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，著力營造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。（二）認(rèn)真排查安全隱患，切實解決突出問題衛(wèi)生院各科室要針對科室醫(yī)療質(zhì)量和安全工作中的重點和薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行深入的自查，提出整改意見、措施并逐一落實；各職能部門要對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中的重點和薄弱環(huán)節(jié)開展全面檢查，及時查找和發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)真分析原因，建立解決問題的長效機制。要加強對醫(yī)療服務(wù)過程中重點科室 、重點區(qū)域、重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人員的監(jiān)控和管理，確保各項制度和措施的落實。要針對部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)宗旨淡薄、醫(yī)療安全責(zé)任意識不強、執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范、規(guī)章制度特別是醫(yī)療核心制度落實不夠、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)、院感控制不力等問題，采取有力措施，認(rèn)真加以解決。要對自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問題，加大整改力度，不斷持續(xù)改進(jìn)，做到整改事項落實、整改措施落實、整改責(zé)任落實、整改時限落實。（三）全面貫徹衛(wèi)生法規(guī)，堅決落實核心制度 衛(wèi)生院組織全院務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、護(hù)士條例、處方管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、關(guān)于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知等法律、法規(guī)、規(guī)章和文件精神，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識和責(zé)任意識，建立健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診首問負(fù)責(zé)制度、 分級護(hù)理制度、 危重患者搶救制度、 校驗查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等。要采取考試、演練、檢查等多種措施保證各項制度和人員崗位責(zé)任落實到位。（四）建立完善報告制度，加大行業(yè)監(jiān)管力度建立完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件報告制度，增強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件分析、預(yù)警和處理能力；要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處置預(yù)案，出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件后，要及時分析查找原因，采取有效干預(yù)措施，并按照規(guī)定及時向衛(wèi)生行政部門報告。三、實施步驟（一）宣傳發(fā)動階段（2012年1月）衛(wèi)生院召開專題會議進(jìn)行動員和部署，組織廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，加大“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)力度。通過學(xué)習(xí)討論，提高思想認(rèn)識。（二）自查自糾階段（2012年2月）按照本方案的要求，對照醫(yī)療管理法律法規(guī)和衛(wèi)生院規(guī)章制度，積極組織開展自查自糾，重點查找醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全 隱患的薄弱環(huán)節(jié)，針對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改措施，并嚴(yán)格進(jìn)行整改。通過自查自糾，達(dá)到規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的目的。（三）督查整改階段（2012年3月5月）衛(wèi)生行政部門對我院醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動進(jìn)行督查工作，對督查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即進(jìn)行整改，切實解決醫(yī)療質(zhì)量管理中的突出矛盾和問題，完善并落實醫(yī)療核心制度。 （四）總結(jié)驗收階段。（2012年6月）醫(yī)院對專項活動進(jìn)行總結(jié)，樹立典型，交流經(jīng)驗，宣傳先進(jìn)。將活動中形成的一些好的制度、做法轉(zhuǎn)化為醫(yī)院管理的長效機制。 四、工作要求這次醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動要求在全院范圍內(nèi)掀起醫(yī)院管理“大動員、大宣傳、大討論、大教育、大檢查、大整改、大落實、大提高”活動的高潮。（一）提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo) 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的核心和實質(zhì)所在，各級各類醫(yī)務(wù)人員要樹立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作責(zé)任重于泰山的意識，把這次醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動作為減少醫(yī)療安全隱患、遏制事故發(fā)生的重要舉措全面加以推進(jìn)。要牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量是根本、醫(yī)療安全是醫(yī)療生命線的理念，深入開展醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動，落實各級管理責(zé)任制。各科室主任要切實履行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第一責(zé)任人的責(zé)任，要結(jié)合本科室的實際情況和存在的不安全因素，明確責(zé)任，落實責(zé)任，確保責(zé)任到位、措施到位、整改到位。（二）精心組織，有序推進(jìn) 各科室要按照本方案的要求，要進(jìn)行廣泛的宣傳和動員，讓科室醫(yī)務(wù)人員了解活動的目的、意義、內(nèi)容和要求，增強參加活動的主動性和自覺性。要認(rèn)真組織培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步了解醫(yī)療法律法規(guī)的精神和醫(yī)療管理制度規(guī)章的要求。要加強檢查督導(dǎo)，確保活動不走過場，不流于形式。要嚴(yán)格按照活動安排的步驟和程序，認(rèn)真落實各個階段的目標(biāo)和任務(wù)，保證活動質(zhì)量，有序推動活動進(jìn)展。（三）把握原則，突出重點各科室要堅持把醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動與學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀、醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、醫(yī)院院務(wù)公開、創(chuàng)建平安醫(yī)院活動相銜接，做到互為推動，互為促進(jìn)；要堅持科室自查自糾與院方督查相結(jié)合，實現(xiàn)以查促建、糾建并舉；要堅持教育和查處相結(jié)合，做到樹立典型，查處違紀(jì)。要利用這次活動對涉及醫(yī)療質(zhì)量管理方面的問題進(jìn)行全面排查，找準(zhǔn)存在的問題，分析問題的原因。同時，要牢牢抓住提高醫(yī)務(wù)人員的思想認(rèn)識和責(zé)任意識，認(rèn)真查找當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，著力解決突出的矛盾和問題等重點。（四）立足當(dāng)前，著眼長遠(yuǎn) 既要立足當(dāng)前，解決醫(yī)療質(zhì)量管理中的問題，又要著眼長遠(yuǎn)，通過本次活動建立和完善醫(yī)療質(zhì)量的長效管理機制。（五）從嚴(yán)要求，重在實效 醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動的主要目標(biāo)要通過醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范來實現(xiàn)。各職能部門要在醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動加強對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理，對在活動中出現(xiàn)頂風(fēng)違法