血液透析室護(hù)理工作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)表(doc 11頁).doc

./n./血液透析室護(hù)理工作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分1000分)檢查日期：2011 年 月 日（20 年第 季度） 得分：項目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法扣分細(xì)則扣分及扣分原因護(hù)士管理100分1、護(hù)理人員人堅守崗位，不脫崗。30查排班本上班人員與事實上班人員是否相符脫崗扣5分/人次2、護(hù)士儀表、行為、著裝符合要求。20現(xiàn)場檢查護(hù)士工作情況護(hù)士著裝不符合要求扣2分/人次3、護(hù)士態(tài)度熱情，禮貌待人，無護(hù)理投訴。30到拓展部統(tǒng)計相關(guān)投訴的例數(shù)不使用語言規(guī)范扣5分/人次投訴經(jīng)查實一次扣3分4、護(hù)士站無護(hù)士扎堆聊天現(xiàn)象，不打私人電話聊天、上班不干私活。30現(xiàn)場檢查護(hù)士工作情況上班干私活扣3分/人次；打私人電話聊天一次扣3分；扎堆聊天一人一次扣2分。環(huán)境管理100分1、室內(nèi)布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)。40現(xiàn)場檢查一項不符合要求扣5分2、設(shè)普通患者血液凈化間（區(qū)）、隔離患者血液凈化間（區(qū)）。20一項不符合要求扣5分3、室內(nèi)保持整潔無塵、安靜、舒適、安全、美觀，物品放置有序，污染物分開放置。40室內(nèi)有灰塵扣10分污染物未分開放置扣10分物品、藥品管理100分1、各類儀器妥善保管，保持完好狀態(tài)。 30現(xiàn)場檢查記錄本一項不符合要求扣3分2、物品、藥品分類標(biāo)識放置，專人管理，無過期、變質(zhì)藥品及物品；各標(biāo)簽字跡清晰，高危藥品有醒目標(biāo)識。40現(xiàn)場檢查及抽查5-10種藥品、物品無專人管理扣5分過期、變質(zhì)藥品一處扣10分。各標(biāo)簽字跡模糊一處扣3分高危藥品無醒目標(biāo)識扣5分3、劇毒麻藥及一類精神藥專人、專柜加鎖管理，每班清點簽全名，帳物相符。30檢查相關(guān)記錄漏簽名一次扣2分不簽全名一處扣1分帳物不相符扣5分?？乒芾?50分?？乒芾?50分1、護(hù)士熟練掌握透析治療操作規(guī)程及各項制度，能正確使用透析機(jī)及室內(nèi)所有儀器，熟練掌握室內(nèi)常見疾病急救程序。50現(xiàn)場檢查護(hù)士工作情況?，F(xiàn)場抽查1位護(hù)士對1件常用急救物品或儀器的使用情況及對急救程序的熟悉度（抽考一項常見急救程序）護(hù)士未能掌握急救物品或儀器的使用各扣5分；對急救程序不熟悉扣3分2、護(hù)士熟練掌握透析適應(yīng)證、禁忌證及常見并發(fā)癥，密切觀察透析機(jī)的運轉(zhuǎn)情況及患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，并配合醫(yī)師采取相應(yīng)措。50現(xiàn)場詢問1位護(hù)士及檢查其工作情況護(hù)士不熟練掌握透析適應(yīng)證、禁忌證及常見并發(fā)癥扣10分透析機(jī)的運轉(zhuǎn)異?；蚧颊叩牟∏樽兓醇皶r報告醫(yī)師扣10分3、護(hù)理文件書寫符合求。 25抽查3分護(hù)理記錄一項不符合要求扣3分4、建立患者檔案，為患者和家屬提供護(hù)理咨詢和健康教育，并發(fā)放健康教育資料。25檢查相關(guān)資料未建立患者檔案扣3分未為患者和家屬提供護(hù)理咨詢和健康教育及發(fā)放健康教育資料扣5分導(dǎo)管護(hù)理100分1、血液透析器復(fù)用只能用于同一患者，有標(biāo)識：標(biāo)有患者姓名、病歷號、使用次數(shù)、每次復(fù)用日期及時間。標(biāo)識字跡清晰，不應(yīng)遮蓋產(chǎn)品型號、批號、血液及透析液流向等相關(guān)信息，透析進(jìn)出水管標(biāo)志醒目。30現(xiàn)場檢查一項不符合要求扣3分2、管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔，記錄正確，按要求更換，護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知識。30現(xiàn)場檢查詢問2位護(hù)士對管道護(hù)理的相關(guān)知識的知曉度有導(dǎo)管脫落該項不得分。其他一項不符合要求扣3分3、深靜脈導(dǎo)管穿刺處敷料干燥，有留置開始時間及更換敷料時間，輸液管道藥液點滴通暢，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符。20現(xiàn)場檢查一處不符合要求扣3分4、穿刺部位有無滲血、血腫，有無感染、動脈瘤，穿刺針固定情況，血路有無扭曲，脫落受壓，局部有無淤斑和腫脹。20一處不符合要求扣3分病情掌握及處理100分護(hù)士對患者八知道：姓名診斷主要病情治療（治療方式、抗凝方法和注意事項）病情治療情況（液體的入量、中心靜脈壓）治療目標(biāo)（置換量、NS入量、起濾量）護(hù)理措施（機(jī)器運轉(zhuǎn)情況和相應(yīng)的治療參數(shù)、凝血情況和相應(yīng)的注意事項）潛在危險及護(hù)理措施。100現(xiàn)場提問責(zé)任護(hù)士對所管3位病人基本情況的知曉度一項不掌握扣3分安全管理200分安全管理200分1、 結(jié)合崗位落實查對制度，護(hù)士應(yīng)用反問式查對方法。30現(xiàn)場檢查護(hù)士工作情況統(tǒng)計本季發(fā)生用藥錯誤不良事件的例數(shù)一處不符合要求扣5分發(fā)生用藥錯誤不良事件1例扣5分2、透析前核對姓名，專用血路、治療方式、治療時間、脫水量、肝素使用情況。30一處不符合要求扣3分3、輸液有輸液卡、項目填寫齊全，輸液速度符合要求。10檢查3位病人輸液情況輸液無輸液卡扣3分/人次，項目填寫不齊全一處扣2分病人輸液滴速與病情或醫(yī)囑不相符扣3分/人次；4、過敏史、過敏試驗陽性患者床邊、病歷夾有相應(yīng)標(biāo)記，標(biāo)記醒目，達(dá)到警醒作用。20現(xiàn)場檢查過相應(yīng)患者標(biāo)記情況無標(biāo)記一處扣10分5、根據(jù)患者需要放置安全防護(hù)工具（床欄、約束帶等）。10現(xiàn)場檢查未根據(jù)患者需要放置安全防護(hù)工具（床欄、約束帶等）扣3分/人次6、患者轉(zhuǎn)運有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，與病房交接符合要求。10現(xiàn)場檢查不符合要求扣3分/人次7、輸血一次一人一份，有醫(yī)務(wù)人員二人核對并簽名及時間，有輸血登記本，輸血患者有記錄。20現(xiàn)場檢查及抽查輸血患者的記錄輸血患者無記錄扣3分/人次，其余一處不符合要求扣5分/人次8、護(hù)士熟練掌握各種常見應(yīng)急程序，遇到火災(zāi)、停電等能應(yīng)付自如。10現(xiàn)場抽查一名護(hù)士應(yīng)急程序的熟悉情況（抽查其中的一項）不熟悉扣3分9、護(hù)理人員在清洗透析器、管時加戴圍單,袖套,手套；接觸污染物戴手套，接觸特殊病例（非典、H1N1病人等）按要求做好個人防護(hù)。15現(xiàn)場檢查3位護(hù)士工作情況接觸污染物不戴手套一次扣3分；接觸特殊病例未按要求做好個人防護(hù)一次扣10分10、護(hù)理人員無套注射器針帽、分離用后輸液管針頭等高危動作。15進(jìn)行套注射器針帽、分離用后輸液管針頭等高危動作扣一次扣5分11、急救物品處于應(yīng)急狀態(tài)，定位放置，取用方便，每天檢查并記錄（護(hù)士長每周檢查一次），帳物相符，100%完好。30現(xiàn)場檢查急救物品情況；一件急救物品未處應(yīng)急狀態(tài)或不完好各扣5分；取用不方便扣3分；帳物不相符扣2分；漏檢查記錄一次扣3分項目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法扣分細(xì)則扣分及扣分原因消毒隔離150分1、 按要求做好各室的清潔消毒，配合院感科定期做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，并記錄。對不合格的檢測對象，查找原因，及時整改，直至檢測合格為止。20檢查相關(guān)記錄一處不符合要求扣3分2、 護(hù)理人員掌握正確的洗手方法，工作人員進(jìn)入透析室、治療室、水處理間時，須換透析室著裝（帽、上下衣、鞋），操作時帶口罩；病人更換鞋和病號服進(jìn)入接診區(qū)后才進(jìn)入透析治療區(qū)，防止交叉感染。30現(xiàn)場檢查一處不符合要求扣5分3、 設(shè)置患者更衣柜，存放患者衣物，做到一人一套一單。5現(xiàn)場檢查未設(shè)置患者更衣柜扣3分4、注射時做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一帶”；做完每一項（每個患者）治療或護(hù)理后及時洗手或手消毒；治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置，治療車備洗手消毒劑。10不符合要求一處扣2分5、無菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地20cm距墻5 cm）柜內(nèi)清潔，無灰塵，標(biāo)記明顯。10現(xiàn)場檢查無菌、非無菌物品放置混亂扣3分；無專柜存放扣3分；柜內(nèi)標(biāo)識不清晰扣2分柜內(nèi)灰塵扣3分項目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法扣分細(xì)則扣分及扣分原因消毒隔離150分6、無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次排列，無過期物品，無菌包清潔、干燥，無破損；抽出的藥液、配制的靜脈輸液等須注明時間，有效時間4小時；留置針標(biāo)明留置時間，留置時間5天；開啟后的無菌棉簽、紗布、注明日期、時間，在有效期內(nèi)使用。10檢查治療室內(nèi)抽出的藥液、啟封抽吸的溶媒等；床邊檢查3位病人的輸液情況藥液、配制的靜脈輸液未注明時間一處扣3分，過期未廢棄扣5分；發(fā)現(xiàn)一份過期無菌物品扣8分無菌物品無開啟日期扣3分/次，時間未具體到分鐘扣2分/次7、碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次；無菌持物鉗（鑷）、筒配套合適、加蓋，消毒液液面位于鑷子的1/2至2/3之間，采用干鑷筒有啟用時間，有效時間4小時。 10現(xiàn)場檢查一處不符合要求扣5分8、一次性無菌物品定點、分類，按有效期排列放置，無過期，包裝完好。10一處不符合要求扣5分9、床單、被套、枕套一人一用一消毒，床單位終末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地。5清潔工未執(zhí)行床單位終末消毒或消毒不到位一次扣2分污被、污物落地一次扣1分項目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法扣分細(xì)則扣分及扣分原因消毒隔離20分10、吸氧管每人一套，濕化瓶、濕化液每天更換，用畢作終未消毒 ；每班結(jié)束