脊柱矯形器基礎(chǔ)知識(shí)PPT課件.ppt

脊柱的重要性 人的脊椎就像是房子的結(jié)構(gòu) 一節(jié)節(jié)的脊椎骨疊起來(lái)后就稱(chēng)之為脊柱 脊柱是人體的中軸骨骼 是所有活動(dòng)的控制中心 作為身體的支柱 脊柱有負(fù)重 減震 保護(hù)和運(yùn)動(dòng)等功能 脊椎起到保護(hù)大腦及上下身體支撐 保護(hù)并連接神經(jīng)系統(tǒng)等作用 脊椎內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)是大腦指揮全身各部位的傳遞者 1 脊柱的組成 椎骨 24塊 頸椎C 7塊 胸椎T 12塊 腰椎L 5塊 骶骨S 1塊 骶椎 5塊 尾骨C 1塊 尾椎 4塊 2 3 4 脊柱固定 適應(yīng)癥 1 腰椎骨折術(shù)后固定2 胸骨骨折術(shù)后固定 后開(kāi)口的脊柱固定 3 胸 腰部軟組織損傷4 胸椎骨折 T10以下 脊柱固定矯形器 T10 T6 加高脊柱固定矯形器 T6以上 不建議使用脊柱固定 建議使用頭頸胸或頭頸胸腰骶 5 5 肋骨骨折 脊柱固定矯形器 6 腰間盤(pán)突出手術(shù)后固定7 脊柱脫位和椎體滑脫8 脊椎融合術(shù)后9 胸腰椎骨質(zhì)疏松 6 胸椎骨折 是指由于外力造成胸椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞 這是最常見(jiàn)的脊柱損傷 在青壯年患者中 高能量損傷是其主要致傷因素 如車(chē)禍 高處墜落傷等 老年患者由于本身存在骨質(zhì)疏松 致傷因素多為低暴力損傷 如滑倒 跌倒等 胸椎骨折 7 8 9 10 脊柱受到外力時(shí) 可能有多種外力共同作用 但多數(shù)情況下 只是其中一種或兩種外力產(chǎn)生脊柱損害 作用于胸腰椎的外力包括壓縮 屈曲 側(cè)方壓縮 屈曲 旋轉(zhuǎn) 剪切 屈曲 分離 伸展 病因 11 1 損傷的局部表現(xiàn)外傷后局部劇烈的疼痛 伴有損傷部位的壓痛2 神經(jīng)損害的表現(xiàn)傷后軀干以及雙下肢感覺(jué)麻木 無(wú)力 或者刀割樣疼痛 大小便功能障礙 無(wú)法自行排便或者二便失禁 嚴(yán)重者可以雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)完全消失 臨床表現(xiàn) 12 3 合并損傷的表現(xiàn)腹痛 呼吸困難 休克 意識(shí)喪失等 13 以腰椎局部腫脹 疼痛 骨折處兩側(cè)肌肉緊張不能站立 翻身困難 運(yùn)動(dòng)障礙等為主要表現(xiàn) 發(fā)生在腰椎部的骨折 腰椎骨折 14 15 16 1 間接暴力所致 如高空墜落或足臀部著地 亦可因彎腰工作 重物打擊背 肩部使脊柱突然屈曲而致傷 2 直接暴力所致 多因工傷或事故直接撞擊胸腰或因彈擊傷 3 肌肉拉力 因肌肉突然收縮而至的橫突骨折或棘突撕脫性骨折 4 病理性骨折 病因 17 1 局部疼痛程度劇烈且不能站立 翻身困難 搬動(dòng)病人時(shí)常感疼痛劇增 2 骨折部位有明顯的壓痛或叩擊痛 3 腰背部活動(dòng)受限肌肉痙攣 4 腹脹腹痛 多系腹膜血腫刺激腹膜神經(jīng)所致 5 神經(jīng)癥狀 腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷腰椎何馬尾 主要癥狀是損傷平面以下的感覺(jué) 膀胱直腸的均出項(xiàng)功能障礙 癥狀 18 1 X線(xiàn)片檢查懷疑胸椎骨折時(shí) 常規(guī)的正位和側(cè)位平片是最基本的檢查方法 2 CT檢查胸椎骨折患者如有神經(jīng)損害或懷疑有不穩(wěn)定均應(yīng)行CT檢查 3 MRI檢查胸腰椎骨折患者如有神經(jīng)損害或懷疑有間盤(pán)損傷或后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷時(shí)應(yīng)行MRI檢查 檢查 19 1 骨折后搬運(yùn)方法如圖 2 骨折后 至少要臥床休息一個(gè)月左右 不能下床 否則很容易加重病情 一定要臥床休息 可以佩戴公司的支具 恢復(fù)更快 效果更佳 注意事項(xiàng) 20 3 建議吃些含高鈣的食物 比如骨頭湯 鴿子湯 平時(shí)也要注意保養(yǎng) 避免是足部承受重力過(guò)大 不過(guò)平時(shí)可以做做足背屈 內(nèi)翻 外翻等動(dòng)作 促使局部血液循環(huán) 對(duì)恢復(fù)也有一定作用 21 胸骨骨折非常罕見(jiàn) 常因暴力直接作用于胸骨區(qū)或擠壓所致 骨折常發(fā)生在靠近胸骨體與胸骨柄連接的胸骨體部 骨折線(xiàn)多為橫形 胸骨骨折 22 23 通常由直接暴力沖擊所致 如車(chē)禍時(shí) 方向盤(pán)對(duì)司機(jī)胸部的撞擊 病因 24 臨床表現(xiàn)為胸骨腫脹 疼痛 可伴有呼吸 循環(huán)功能障礙 單純無(wú)移位者以臥床休息 止痛為主 有移位者以手法或手術(shù)復(fù)位 臨床表現(xiàn) 25 X線(xiàn)多為橫斷形 可有兩處以上骨折線(xiàn) 并可發(fā)生移位 側(cè)位片顯示更佳 檢查 26 盡量少動(dòng) 注意飲食上清淡為宜 多吃含鈣食物如豆制品 牛奶 多吃新鮮水果 蔬菜 多曬曬太陽(yáng)要保持大便不要干燥 注意事項(xiàng) 27 在胸部損傷中 肋骨骨折最為常見(jiàn) 可為單根或多根肋骨骨折 同一肋骨又可在一處或多處骨折 兒童肋骨富有彈性 承受暴力的能力強(qiáng) 不易骨折 老年人骨質(zhì)疏松 脆性大 易發(fā)生骨折 肋骨骨折 28 肋骨骨折圖像 29 1 直接暴力 骨折發(fā)生在暴力作用點(diǎn) 向內(nèi) 2 間接暴力 骨折發(fā)生在肋骨過(guò)度彎曲處 向外 3 老年性骨折 常因劇烈咳嗽 噴嚏所致4 病理性骨折 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性病灶等所致 病因 30 1 癥狀 局部疼痛 尤其在深呼吸 咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加劇 部分患者有氣促 咳嗽 咳血痰癥狀 嚴(yán)重者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難和循環(huán)障礙 2 體征 局部腫脹 壓痛 骨摩擦感 與軟組織挫傷鑒別 發(fā)生連枷胸時(shí)出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng) 皮下氣腫及血?dú)庑叵鄳?yīng)體征 癥狀 31 根據(jù)患者癥狀 體征及X線(xiàn)檢查 即可明確診斷 診斷 32 腰部軟組織損傷 指腰部軟組織或骨骼肌肉受到直接或間接暴力 或長(zhǎng)期慢性勞損引起的一大類(lèi)創(chuàng)傷綜合征 組織受創(chuàng)后出現(xiàn)微循環(huán)障礙 無(wú)菌性炎癥 致使局部腫脹疼痛 腰部軟組織損傷 33 腰部軟組織損傷包括刀槍 摔傷 毆打 挫傷 穿刺傷 擦傷 運(yùn)動(dòng)損傷等 傷處多有疼痛 腫脹 出血或骨折 脫臼等 廣義上也包括一些內(nèi)臟損傷 病因 34 腰部軟組織損傷的癥狀一般表現(xiàn)為疼痛 腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛 腰肌緊張 僵硬 活動(dòng)受限 軟組織損傷患者常以手按住腰部 借以防止因活動(dòng)而發(fā)生更劇烈的疼痛 腰部軟組織損傷的癥狀疼痛可因活動(dòng) 咳嗽 深呼吸而加劇 腰部軟組織損傷的癥狀同時(shí)可伴有下肢牽涉痛 甚者不能坐立 除了暴力撞擊外 局部腫脹多不明顯 癥狀 35 腰部軟組織損傷一般做腰椎CT檢查 不能看出軟組織損傷的情況的 軟組織損傷主要是根據(jù)臨床癥狀確定 檢查 36 1 臥硬板床 腰部制動(dòng)3 5天 2 護(hù)腰帶固定腰部 3 局部保暖 4 癥狀緩解后 逐步加強(qiáng)腰肌鍛煉 注意事項(xiàng) 37 腰椎間盤(pán)突出癥 是較為常見(jiàn)的疾患之一 主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分 髓核 纖維環(huán)及軟骨板 尤其是髓核 有不同程度的退行性改變后 在外力因素的作用下 椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂 髓核組織從破裂之處突出 或脫出 于后方或椎管內(nèi) 導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫 從而產(chǎn)生腰部疼痛 一側(cè)下肢或雙下肢麻木 疼痛等一系列臨床癥狀 腰椎間盤(pán)突出癥以腰4 5 腰5 骶1發(fā)病率最高 約占95 腰椎間盤(pán)突出 38 39 40 41 42 一 基本病因1 腰椎間盤(pán)的退行性改變是基本因素髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低 并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn) 松動(dòng)等小范圍的病理改變 纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低 2 損傷長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成輕微損害 加重了退變的程度 病因 43 3 椎間盤(pán)自身解剖因素的弱點(diǎn)椎間盤(pán)在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán) 修復(fù)能力差 在上述因素作用的基礎(chǔ)上 某種可導(dǎo)致椎間盤(pán)所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素 即可能使彈性較差的髓核穿過(guò)已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán) 造成髓核突出 4 遺傳因素腰椎間盤(pán)突出癥有家族性發(fā)病的報(bào)道 有色人種本癥發(fā)病率低 44 5 腰骶先天異常包括腰椎骶化 骶椎腰化 半椎體畸形 小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對(duì)稱(chēng)等 上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變 從而構(gòu)成椎間盤(pán)內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷 45 二 誘發(fā)因素在椎間盤(pán)退行性變的基礎(chǔ)上 某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出 常見(jiàn)的誘發(fā)因素有增加腹壓 腰姿不正 突然負(fù)重 妊娠 受寒和受潮等 46 1 腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀 發(fā)生率約91 由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激 經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛 有時(shí)可伴有臀部疼痛 2 下肢放射痛雖然高位腰椎間盤(pán)突出 腰2 3 腰3 4 可以引起股神經(jīng)痛 但臨床少見(jiàn) 不足5 絕大多數(shù)患者是腰4 5 腰5 骶1間隙突出 表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛 癥狀 47 3 馬尾神經(jīng)癥狀向正后方突出的髓核或脫垂 游離椎間盤(pán)組織壓迫馬尾神經(jīng) 其主要表現(xiàn)為大 小便障礙 會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常 嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀 臨床上少見(jiàn) 48 1 腰椎X線(xiàn)平片單純X線(xiàn)平片不能直接反應(yīng)是否存在椎間盤(pán)突出 但X線(xiàn)片上有時(shí)可見(jiàn)椎間隙變窄 椎體邊緣增生等退行性改變 是一種間接的提示 部分患者可以有脊柱偏斜 脊柱側(cè)凸 此外 X線(xiàn)平片可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)結(jié)核 腫瘤等骨病 有重要的鑒別診斷意義 檢查 49 2 CT檢查可較清楚地顯示椎間盤(pán)突出的部位 大小 形態(tài)和神經(jīng)根 硬脊膜囊受壓移位的情況 同時(shí)可顯示椎板及黃韌帶肥厚 小關(guān)節(jié)增生肥大 椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況 對(duì)本病有較大的診斷價(jià)值 目前已普遍采用 50 3 磁共振 MRI 檢查MRI無(wú)放射性損害 對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷具有重要意義 MRI可以全面地觀察腰椎間盤(pán)是否病變 并通過(guò)不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤(pán)的橫切位影像 清晰地顯示椎間盤(pán)突出的形態(tài)及其與硬膜囊 神經(jīng)根等周?chē)M織的關(guān)系 另外可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變 但對(duì)于突出的椎間盤(pán)是否鈣化的顯示不如CT檢查 51 腰椎間盤(pán)突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致 積累傷又會(huì)加重椎間盤(pán)的退變 因此預(yù)防的重點(diǎn)在于減少積累傷 平時(shí)要有良好的坐姿 不宜過(guò)分勞累 睡眠時(shí)的床不宜太軟 注意事項(xiàng) 52 脊柱固定矯形器 53 加高脊柱固定矯形器 54 脊柱固定矯形器 定制 后開(kāi)口