醫(yī)院藥訊2016年1期.doc

醫(yī)院藥訊Drug Information二一六年一月第一期藥劑科主辦本期導(dǎo)讀歐盟建議采取附加措施防止妊娠期使用麥考酚酯3警惕注射用頭孢硫脒引起的過(guò)敏性休克及兒童用藥風(fēng)險(xiǎn) 4不同部位感染的抗生素應(yīng)用72015年第四季度門診處方抗菌藥物專項(xiàng)檢查通報(bào)122015年第四季度臨床科室抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)完成情況公示12門診抗菌藥物使用率公示(全院）132015年4季度抗菌藥物用藥情況分析132015年4季度全院藥品使用金額排名142015年4季度全院藥品使用金額排名（前10名）14藥物警戒歐盟建議采取附加措施防止妊娠期使用麥考酚酯2015年10月23日，歐洲藥品管理局（EMA）發(fā)布信息，警告移植排斥藥物麥考酚酯（以商品名驍悉集中審批，并以不同名稱在不同國(guó)家審批）不得用于妊娠婦女，除非無(wú)法獲得其他可以預(yù)防移植排斥的藥物。EMA在對(duì)這些藥物的獲益和安全性進(jìn)行常規(guī)再評(píng)估后作出該警告，該評(píng)估提供了有關(guān)妊娠婦女暴露于該藥物時(shí)的出生缺陷和自發(fā)性流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的進(jìn)一步證據(jù)。EMA在該評(píng)估中累積審查發(fā)現(xiàn)，在暴露于麥考酚酯的婦女中約45-49%的妊娠發(fā)生了自發(fā)性流產(chǎn)，與之相比，在接受其他免疫抑制劑治療的實(shí)體器官移植患者中的報(bào)告發(fā)生頻率為12-33%。在妊娠期間暴露于麥考酚酯的母親所生的后代中，報(bào)告的畸形發(fā)生率為23-27%，與之相比，在接受其他免疫抑制劑治療的移植患者中為4-5%，在總?cè)巳褐袨?-3%。與麥考酚酯有關(guān)的畸形包括：耳、眼和顏面畸形，先天性心臟病包括間隔缺損，多指或并指，氣管食管畸形如食管閉鎖，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響如脊柱裂，以及腎臟畸形。麥考酚酯的產(chǎn)品信息中已經(jīng)包含了避免在妊娠期用藥的警告，目前加入新的禁忌癥、建議和信息能顯著強(qiáng)調(diào)該風(fēng)險(xiǎn)。更新的產(chǎn)品信息將強(qiáng)調(diào)使用本藥的婦女和男性應(yīng)采取有效的避孕措施，在用藥前以及治療過(guò)程中根據(jù)需要進(jìn)行妊娠測(cè)試，以排除非計(jì)劃妊娠。另外，醫(yī)生應(yīng)該向患者及其配偶正確解釋該風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)應(yīng)該為患者和醫(yī)療專業(yè)人士提供教育材料幫助解釋該風(fēng)險(xiǎn)。提供給醫(yī)務(wù)人員的信息：麥考酚酯（麥考酚酯或霉酚酸）是一種已經(jīng)證實(shí)的致畸劑，與其他免疫抑制劑相比，可增加自發(fā)性流產(chǎn)和先天性畸形發(fā)生率。除非無(wú)法獲得其他可以預(yù)防移植排斥的藥物，否則在妊娠期不得使用本藥物。必須采用敏感的血清或尿液試驗(yàn)排除妊娠；建議在開始麥考酚酯前8至10天實(shí)施一次，在即將開始本藥物治療前再實(shí)施一次測(cè)試。麥考酚酯不應(yīng)用于育齡期婦女，除非她們采取了高效的避孕措施。婦女在開始治療前和治療期間，以及在停止治療后6周內(nèi)應(yīng)同時(shí)采取兩種可靠的避孕方法。建議服用麥考酚酯的性活躍（包括切除輸精管的）男性在治療期間及治療后90天性交時(shí)使用避孕套；也建議育齡期伴侶同時(shí)采取高效的避孕措施。應(yīng)告知患者不應(yīng)在治療期間或停止治療后6周內(nèi)獻(xiàn)血，男性不應(yīng)在治療期間或停止治療后90天內(nèi)捐獻(xiàn)精子。應(yīng)向患者提供咨詢，確保他們理解這些風(fēng)險(xiǎn)以及相應(yīng)預(yù)防措施。應(yīng)告知他們不得在未告訴醫(yī)務(wù)人員的情況下擅自停服麥考酚酯，如果他們認(rèn)為自己可能懷孕，應(yīng)立即咨詢醫(yī)生。將提供有關(guān)致畸性風(fēng)險(xiǎn)，并給出有關(guān)避孕和妊娠測(cè)試建議的致醫(yī)務(wù)人員信函和公司教育材料。（EMA網(wǎng)站）不良反應(yīng)警惕注射用頭孢硫脒引起的過(guò)敏性休克及兒童用藥風(fēng)險(xiǎn) 2015年12月11日 編者按：藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)制度是我國(guó)藥品監(jiān)督管理部門為保障公眾用藥安全而建立的一項(xiàng)制度。藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（以下簡(jiǎn)稱通報(bào)）公開發(fā)布以來(lái)，對(duì)推動(dòng)我國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，保障廣大人民群眾用藥安全起到了積極作用。注射用頭孢硫脒是我國(guó)自主研發(fā)的全身抗感染藥。近年來(lái)，國(guó)家藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)中注射用頭孢硫脒的報(bào)告數(shù)量呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)比較突出，且存在不合理用藥現(xiàn)象，兒童使用注射用頭孢硫脒后發(fā)生不良反應(yīng)所占比例也較大。為使醫(yī)務(wù)人員、藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)以及公眾了解注射用頭孢硫脒的安全性問(wèn)題，指導(dǎo)臨床合理用藥，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，本期對(duì)該品種引起的過(guò)敏性休克及兒童用藥問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)。警惕注射用頭孢硫脒引起的過(guò)敏性休克及兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)注射用頭孢硫脒是我國(guó)自主研發(fā)的全身抗感染藥，其作用機(jī)制與其他頭孢菌素相近，通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的生物合成而達(dá)到殺菌作用。臨床用于敏感菌所引起呼吸系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)、五官、尿路感染及心內(nèi)膜炎、敗血癥。2014年7月1日至2015年6月30日，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)中收到注射用頭孢硫脒不良反應(yīng)/事件報(bào)告5802例，主要累及皮膚及其附件損害（占60.6%）、全身性損害（占12.6%）、胃腸系統(tǒng)損害（占7.4%）等。一、嚴(yán)重病例情況注射用頭孢硫脒的嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件報(bào)告277例，占該藥品整體報(bào)告的4.8%，主要累及全身性損害（占29.7%）、皮膚及其附件損害（占26.9%）、呼吸系統(tǒng)損害（占11.6%）等。不良反應(yīng)/事件主要表現(xiàn)為過(guò)敏性休克、過(guò)敏樣反應(yīng)、呼吸困難、寒戰(zhàn)、高熱、心悸、胸悶、皮疹、瘙癢等，其中過(guò)敏性休克、過(guò)敏樣反應(yīng)等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)病例129例，占該藥品嚴(yán)重病例報(bào)告的46.6%。嚴(yán)重報(bào)告中48%病例存在不按說(shuō)明書用法用量使用情況，包括單次超劑量、日劑量超量給藥，未分次給藥等。二、過(guò)敏性休克病例情況使用注射用頭孢硫脒后的過(guò)敏性休克病例47例，占該藥品嚴(yán)重病例報(bào)告的17.0%。男女比例為1.61:1，32例患者的用藥頻率為一日一次，不符合藥品說(shuō)明書規(guī)定的分2-4次給藥，其中包括9例患者涉及單次超劑量用藥。注射用頭孢硫脒引起的過(guò)敏性休克全部在用藥當(dāng)天發(fā)生，其中在用藥1小時(shí)內(nèi)引起過(guò)敏性休克病例有43例，占91.5%。典型病例：患者，男性，61歲，因膽囊結(jié)石入院，擬在全身麻醉下行腹腔鏡下膽囊切除，入手術(shù)室測(cè)血壓128/70mmHg，心率68次/分，血氧飽和度98%，麻醉誘導(dǎo)后氣管插管，輸入注射用頭孢硫脒約3分鐘后，患者全身發(fā)紅，前胸腹部及面部尤甚，測(cè)血壓56/40mmHg，心率85次/分，血氧飽和度100%，考慮可能為注射用頭孢硫脒引起的過(guò)敏性休克，立即停止輸注，換乳酸鈉林格液靜滴，同時(shí)靜脈注射甲強(qiáng)龍40mg、地塞米松10mg，給予腎上腺素、去氧腎上腺素升壓，呼吸機(jī)通氣，密切關(guān)注生命體征，約10分鐘后血壓恢復(fù)至術(shù)前水平，20分鐘后膚色恢復(fù)正常，暫停手術(shù)。三、兒童用藥情況6歲及6歲以下兒童注射用頭孢硫脒不良反應(yīng)病例報(bào)告1677例，占該品種總報(bào)告數(shù)28.9%，可能與臨床中兒童人群使用較多有關(guān)。不良反應(yīng)主要累及皮膚及其附件損害（占60.6%）、全身性損害（占12.6%）和胃腸系統(tǒng)損害（占7.4%），臨床主要表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、過(guò)敏反應(yīng)等。嚴(yán)重不良反應(yīng)主要累及全身性損害（占29.7%）、皮膚及其附件損害（占26.9%）、呼吸系統(tǒng)損害（占11.6%），臨床主要表現(xiàn)為過(guò)敏性休克、過(guò)敏樣反應(yīng)、皮疹、瘙癢、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難等。用藥分析顯示，904例兒童患者（占53.9%）的用藥頻率為一日一次，不符合藥品說(shuō)明書規(guī)定的分2-4次給藥；18例兒童患者用藥劑量超過(guò)說(shuō)明書規(guī)定的每日最大劑量。典型病例：患兒，女，5歲，因外耳道炎就診，給予注射用頭孢硫脒 0.9g 靜滴，1分鐘左右患兒突發(fā)腹痛、嘔吐胃內(nèi)容物，訴不適感。體檢：血壓 66/37mmHg，較煩躁、面色蒼白，唇稍水腫，雙下肢皮膚見數(shù)個(gè)花生大小斑丘疹伴瘙癢。心電監(jiān)護(hù)示：心率 134次/分，血氧飽和度 96%，考慮藥物過(guò)敏性休克，立即停藥，給予擴(kuò)容，地塞米松 5mg 抗過(guò)敏，西咪替丁0.2g預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等治療，10分鐘后患兒安靜，唇水腫消退，斑丘疹減輕，測(cè)血壓逐步回升至90/68mmHg，心電監(jiān)護(hù)示心率105次/分，血氧飽和度 100%。四、相關(guān)建議1. 注射用頭孢硫脒易發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，如過(guò)敏性休克，醫(yī)務(wù)人員在使用本品前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，對(duì)本品所含成份過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。給藥期間密切觀察患者，一旦出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，應(yīng)立即停藥并進(jìn)行救治。2. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵照藥品說(shuō)明書使用本品，將每日推薦劑量分次使用，尤其在兒童用藥時(shí)，避免單次給藥劑量過(guò)大或每日總量超劑量。3. 生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)及時(shí)修訂完善藥品說(shuō)明書相關(guān)內(nèi)容，加強(qiáng)上市后藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，做好安全用藥宣傳培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床合理用藥。 合理用藥不同部位感染的抗生素應(yīng)用1 呼吸系統(tǒng)感染時(shí)抗生素的選用1.1 上呼吸道感染 上呼吸道感染是一個(gè)統(tǒng)稱,包括普通感冒、急性鼻竇炎、扁桃體咽炎、喉炎、咽炎.其病原體90 %以上為病毒,常見的有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。細(xì)菌只占 10 %左右。此類病人臨床上多數(shù)表現(xiàn)為血象不高,病程較短(通常為1周) 。治療以休息、多飲水及對(duì)癥為主,不必使用抗生素。如果癥狀持續(xù)710 天沒(méi)有改善,并出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高,或發(fā)生化膿性或非化膿性并發(fā)癥(風(fēng)濕病、腎小球腎炎)時(shí)可使用抗生素。抗生素首選青霉素族(青霉素 G、阿莫西林) ,也可選用一、二代頭孢及大環(huán)內(nèi)酯類藥物。一般抗生素的療程為 57 天,伴有風(fēng)濕病、腎小球腎炎者 1014 天。若有嚴(yán)重化膿性并發(fā)癥者抗生素療程可視病情延長(zhǎng)。1.2 下呼吸道感染是最常見的感染性疾病。包括急慢性支氣管炎、肺部感染等。其病原體有細(xì)菌(常見的有革蘭氏陽(yáng)性球菌,如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌;革蘭氏陰性桿菌,如肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌;厭氧桿菌,如棒狀桿菌、梭形桿菌等) 、病毒、真菌、原蟲、支原體、衣原體等。成人細(xì)菌感染率為 80 %,兒童為 70 %。在免疫抑制狀態(tài)、老年、大量使用激素、抗生素等情況下真菌性感染的比例明顯升高。目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)院外獲得性下呼吸道感染以革蘭氏陽(yáng)性球菌為主(主要為肺炎球菌) ,其次為革蘭氏陰性桿菌(最常見的為肺炎克雷伯桿菌) 。院內(nèi)獲得性感染約 60 %為革蘭氏陰性桿菌,其中最多的是綠膿桿菌。院外下呼吸道感染以往治療以青霉素為首選,但近年來(lái)細(xì)菌的耐藥性有了較大的變化。如肺炎球菌對(duì)苯唑西林、氨芐西林耐藥率達(dá) 50 %,對(duì)紅霉素及克林霉素耐藥率達(dá) 50 %70 %。金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率達(dá) 97 %以上,對(duì)紅霉素及克林霉素耐藥率達(dá) 70 %左右,對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的葡萄菌國(guó)外亦有報(bào)道。但對(duì)復(fù)方新諾明和喹諾酮類耐藥率低,特別是新一代喹諾酮類藥物。故復(fù)方新諾明和喹諾酮類合用常?？梢垣@得理想的療效。院內(nèi)下呼吸道感染治療首選氨芐青霉素、羥氨芐青霉素或二代頭孢菌素。合并厭氧菌感染時(shí)可加用甲硝唑或克林霉素。根據(jù)血藥濃度與效應(yīng)關(guān)系,抗菌作用隨著血藥濃度的增加而提高,分次給藥可使總有效時(shí)間增加。- 內(nèi)酰胺類抗生素主張分次給藥。對(duì)于輕、中度感染可口服給藥,對(duì)于嚴(yán)重下呼吸道感染或合并其他疾病的患者主張靜脈給藥,并可聯(lián)合使用抗生素,一般二聯(lián)即可達(dá)滿意效果。下面簡(jiǎn)述幾種呼吸系統(tǒng)常用抗生素的作用及機(jī)制:1.2.1 喹諾酮類抗生素 是近年來(lái)治療下呼吸道感染的重要藥物。其具有組織濃度高、最低抑菌濃度低等特點(diǎn)。該藥在支氣管黏膜中的濃度比血液中高 2 倍,在肺泡上皮中比血液中高 23 倍,在肺泡巨噬細(xì)胞中比血液中高915倍。1.2.2- 內(nèi)酰胺類抗生素 在治療呼吸道感染中應(yīng)用最為廣泛。主要包括青霉素族、頭孢菌素族及非典型- 內(nèi)酰胺類抗生素。- 內(nèi)酰胺類抗生素與- 內(nèi)酰胺酶抑制劑(棒酸、舒巴坦)合用可明顯增加抗菌活性并減少耐藥菌株的產(chǎn)生。泰能、特美汀、馬斯平對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧桿菌均有強(qiáng)效殺菌活性。1.2.3 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 最常用于治療院外細(xì)菌性呼吸道感染,對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌(肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌)有強(qiáng)大的抗菌活性,對(duì)革蘭氏陰性桿菌(如流感嗜血桿菌)及梭形桿菌以外的各種厭氧菌均有抗菌活性,并對(duì)不典型肺炎(支原體、衣原體、軍團(tuán)菌)有肯定療效。其新一代藥物(如羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素)對(duì)胃酸穩(wěn)定,生物利用度高,組織細(xì)胞濃度及血藥濃度高,維持持久,不良反應(yīng)少。1.2.4 氨基糖苷類抗生素 對(duì)革蘭氏陰性桿菌有強(qiáng)大抗菌活性,其主要不良反應(yīng)為耳毒性、腎毒性。不良反應(yīng)與血藥濃度密切相關(guān)。此類抗生素有很長(zhǎng)的抗生素后續(xù)效應(yīng)。這一現(xiàn)象呈濃度與時(shí)間依賴性,故主張短療程、大劑量、每日 1 次的治療方案。此類藥物通過(guò)細(xì)胞攝取進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),速度緩慢,局部用藥能保持良好的濃度。2 消化系統(tǒng)感染及抗生素的應(yīng)用2.1 膽系感染 膽系感染是指整個(gè)膽道系統(tǒng)的急、慢性炎癥病變,多為結(jié)石、腫瘤所引起的繼發(fā)性病變,而炎癥又促進(jìn)了結(jié)石的形成和增多,并有較高的病死率(11.8 %) 。正常情況下,膽汁是無(wú)菌的。由于膽道與腸道的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)決定了膽系感染的途徑為腸道的上行感染或門靜脈系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)感染。感染膽系的細(xì)菌大多數(shù)直接從腸道經(jīng) Oddi 括約肌反流入膽道,故致病菌與腸道菌叢基本一致,以大腸桿菌為主,其次為假單胞菌、腸球菌、變形桿菌,且常為兩種以上的混合感染。厭氧菌感染率比其他部位高51 %左右。選用抗生素時(shí)應(yīng)考慮致病菌種、細(xì)菌耐藥性、抗生素的抗菌譜及其在膽汁中的濃度等因素,膽汁培養(yǎng)及藥物試驗(yàn)具有重要的指導(dǎo)意義。在得到藥敏試驗(yàn)結(jié)果之前,要選擇具有強(qiáng)大抑菌或殺菌力、在膽汁中濃度高、不良反應(yīng)小的藥物。2.1.1 青霉素類 青霉素 G在膽汁中濃度不高,對(duì)膽系感染一般無(wú)效。羥氨芐青霉素、羧氨芐青霉素膽汁中濃度低于血藥濃度,效果不理想。而氧哌嗪青霉素對(duì)膽道致病菌有強(qiáng)大的殺菌活性,同時(shí),膽道濃度高于血清濃度。 2.1.2 頭孢菌素類 第一代頭孢主要對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌有效,故腸球菌感染時(shí)可用。二代頭孢對(duì)部分革蘭氏陰性桿菌及革蘭氏陽(yáng)性球菌有效,頭孢呋肟、頭孢羥唑、頭孢氧哌唑鈉(先鋒必)的膽道濃度高于血清濃度,可用于膽系感染,但對(duì)綠膿桿菌無(wú)效。三代頭孢對(duì)革蘭氏陰性桿菌、綠膿桿菌有強(qiáng)大殺菌能力,且腎毒性低,但對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌不如第一、二代。2.1.3 喹諾酮類 對(duì)多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性球菌及革蘭氏陰性桿菌均有殺菌活性,在膽汁中可達(dá)有效濃度,對(duì)膽道混合感染病人較為適宜,但對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎、骨有一定毒性。2.1.4 氨基糖苷類抗生素 對(duì)革蘭氏陰性桿菌有強(qiáng)大殺菌作用,但因有耳、腎毒性使其在臨床上的應(yīng)用受到一定的限制。對(duì)萬(wàn)古霉素和氨基糖苷類藥物耐藥的腸球菌對(duì)新近研發(fā)出來(lái)的唑烷酮類抗生素Linezol2id及Oritarancin敏感。2.1.5 甲硝唑 對(duì)常見厭氧菌有較強(qiáng)的抗菌活性,且膽汁中濃度大于血清濃度,故常用于膽系感染的治療,與其他藥物聯(lián)合使用具有較好的療效。常用的聯(lián)合用藥方案為甲硝唑加氧哌嗪青霉素,或加二、三代頭孢(除頭孢他定、頭孢美他醇) ,或加喹諾酮類藥物,均可獲得良好的效果。2.1.6 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌有一定抗菌活性,膽汁中濃度大于血清濃度,但有一定肝毒性,故肝功能受損者慎用。膽系感染抗生素一般采取靜脈給藥方式,應(yīng)用至體溫正常,癥狀消退后 34 天即可停藥。對(duì)于病因不明的嚴(yán)重感染,需要較長(zhǎng)時(shí)間用藥時(shí),容易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥,應(yīng)采取聯(lián)合用藥。2.2 腹腔感染2.2.1 肝硬化伴有腹腔感染 肝硬化患者免疫力低下,易發(fā)生細(xì)菌性腹腔感染,且腹腔感染與病死率有直接關(guān)系。感染的細(xì)菌以大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌居多。較為理想的抗生素是第三代頭孢菌素。喹諾酮類藥物由于其抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)而普遍用于治療腹腔感染。但國(guó)外資料報(bào)道對(duì)大腸桿菌耐藥率達(dá)50%。發(fā)生腹腔感染后,患者病情迅速惡化,故強(qiáng)調(diào)早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素,開始幾天劑量要大,不能等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,根據(jù)治療反應(yīng)及培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥,用藥時(shí)間不少于兩周。2.2.2 其他原因的腹腔感染 經(jīng)常是多種細(xì)菌的混合感染,治療需選用對(duì)多種細(xì)菌有效的抗生素。國(guó)外專家推薦輕至中度感染選擇單一藥物,嚴(yán)重感染聯(lián)合用藥。能靜脈給藥盡可能靜脈給藥,并分次給藥為宜一般血象正常、體溫正常35天停藥。3 泌尿系感染 泌尿系感染的發(fā)病率僅次于呼吸系統(tǒng),感染85 %的尿路感染為大腸桿菌所致,其次為副大腸桿菌,綠膿桿菌、變形桿菌、厭氧桿菌及葡萄球菌等。經(jīng)驗(yàn)治療給予復(fù)方新諾明、諾氟沙星等喹諾酮類藥物治療3天后若病情沒(méi)有改善則根據(jù)藥敏結(jié)果換藥(用藥前應(yīng)先行尿培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)) 。要盡可能選用腎毒性小、不良反應(yīng)少、服用方便、細(xì)菌不易產(chǎn)生耐藥性的抗生素,并盡可能單一用藥。單一用藥失敗、嚴(yán)重感染、混合感染或出現(xiàn)耐藥菌株后應(yīng)聯(lián)合用藥,但一般以二聯(lián)為主。常使用一種基糖苷類加一種半合成廣譜青霉素或三代頭孢菌素。由于這些藥物半衰期均較短,1 日劑量分次給予才能維持有效的尿藥濃度,達(dá)到最佳治療效果。療程一般為2周。4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及抗生素的應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是臨床上非常危重的病癥,早期及時(shí)正確地應(yīng)用抗生素治療是挽救患者生命、減少后遺癥的關(guān)鍵。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染常見的致病菌為腦膜炎雙球菌、肺炎球菌、單核李司特菌及流感嗜血桿菌。對(duì)于成年患者要注意選用易透過(guò)血腦屏障和血腦脊液屏障的藥物,才能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中發(fā)揮作用。紅霉素、林可霉素、氨基糖苷類不易達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)病灶,而氨芐青霉素、青霉素、磺胺藥、頭孢噻肟、頭孢曲松、美洛培南都是治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的有效抗生素。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染多為一種細(xì)菌的感染,故采用一種有效的抗生素即可。盡量采用殺菌藥、靜脈給藥、劑量宜大。聯(lián)合用藥必須要有明確的指征。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染也可鞘內(nèi)給藥,但要注意小劑量、低濃度、慢速度逐次給藥。5 骨科感染性疾病骨科感染性疾病主要有急慢性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎及硬化性骨髓炎。其致病菌主要為假單胞菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血鏈球菌及變形桿菌。在治療骨和關(guān)節(jié)感染時(shí),宜選用在骨組織和關(guān)節(jié)腔中能夠達(dá)有效濃度、細(xì)菌不易產(chǎn)生耐藥性及毒副作用少的藥物。青霉素、林可霉素、克林霉素、磷霉素、頭孢菌素等易進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,故宜于使用;而紅霉素、氯霉素、氨基糖苷類等不易滲入關(guān)節(jié)腔,且毒性相對(duì)較大,故不適宜應(yīng)用。因致病菌常為金黃色葡萄球菌,故通常選用一種針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌的藥物,另一種為廣譜抗生素。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥,抗生素宜連續(xù)應(yīng)用3周。6 皮膚軟組織的感染皮膚軟組織與外界的各種病原體直接接觸,并且受到外傷的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他各系統(tǒng)及器官。其致病菌主要為金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌及大腸桿菌。輕者口服給藥,中、重度者應(yīng)采取全身給藥。治療以青霉素、頭孢菌素類為宜。腹腔、會(huì)陰的感染以革蘭氏陰性桿菌為主,故應(yīng)選用喹諾酮類、氨基糖苷類及甲硝唑?yàn)橐?。綜上所述,不同部位感染的細(xì)菌及抗生素敏感性均有不同的特點(diǎn),在藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)前,臨床醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)病人的病情、感染部位經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素。對(duì)于每個(gè)感染患者應(yīng)盡可能取得藥敏試驗(yàn)的結(jié)果,進(jìn)行個(gè)體化治療。不可盲用、濫用、長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用或低濃度使用抗生素,否則不僅會(huì)造成經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)及抗生素的毒副作用,更重要的是會(huì)導(dǎo)致致病菌的耐藥性及耐藥菌種類增加,使得人類在與細(xì)菌的長(zhǎng)期的戰(zhàn)爭(zhēng)中處于被動(dòng)地位。 抗菌藥物2015年第四季度門診處方抗菌藥物專項(xiàng)檢查通報(bào)根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知的要求，2015年12月13日，在醫(yī)院抗菌藥物管理工作組的組織下，抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)估工作小組對(duì)2015年第四季度抗菌藥物處方進(jìn)行了專項(xiàng)檢查?，F(xiàn)將檢查結(jié)果報(bào)告如下：1.不合理用藥情況匯總?cè)缦拢洪T診共抽取900張?zhí)幏剑咕幬锾幏綖?61張，抗菌藥物使用率17.89%。其中不合理抗菌藥物處方15張，不合格率9.3%。2.處方主要存在問(wèn)題：診斷不規(guī)范。無(wú)適應(yīng)癥用藥。聯(lián)合用藥不適宜。2015年第四季度臨床科室抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)完成情況公示現(xiàn)將2015年第四季度臨床科室抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)完成情況公示如下，望各臨床科室進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床使用。各科住院抗菌藥物使用強(qiáng)度、使用率公示病區(qū)/科室抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物使用率內(nèi)一科病區(qū)123.27 91.98%內(nèi)二科病區(qū)32.00 39.26%內(nèi)三科病區(qū)28.91 43.92%內(nèi)四科病區(qū)9.08 20.15%康復(fù)醫(yī)學(xué)病區(qū)8.71 25.48%外一科病區(qū)55.13 84.23%外二科病區(qū)35.10 60.94%婦產(chǎn)科病區(qū)74.27 87.04%兒科病區(qū)22.84 90.42%精神科病區(qū)8.71 24.51%全院35.37 59.17%門診抗菌藥物使用率公示(全院）門診抗菌藥物使用率(全院）為17.89%。2015年4季度抗菌藥物用藥情況分析1、抗菌藥物使用金額排名（前10名）排名品名規(guī)格發(fā)藥金額1注射用頭孢呋辛鈉2.25g/支126052.65 2注射用頭孢孟多酯鈉0.5g/支84340.08 3注射用頭孢他啶1g/支83359.48 4注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉(4:1)1.25g/支58199.52 5乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液250ml:0.5g/瓶56129.00 6注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉(4: