心臟體格檢查與血管檢查.ppt

第五節(jié)心臟檢查 第五節(jié)心臟體格檢查 視診觸診叩診聽(tīng)診 一 視診 心前區(qū)隆起心尖搏動(dòng) 見(jiàn)后 心前區(qū)異常搏動(dòng) 見(jiàn)后 心尖搏動(dòng) 1 正常心尖搏動(dòng)代表左室搏動(dòng)正常位置 左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)0 5 1cm處 2 心尖搏動(dòng)移位 左心室增大心尖搏動(dòng)移位 心尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍改變 負(fù)性心尖搏動(dòng) 心前區(qū)異常搏動(dòng) 胸骨左緣第2肋間異常搏動(dòng) 肺動(dòng)脈高壓 正常年輕人胸骨左緣3 4肋間搏動(dòng) 右室肥大劍突下搏動(dòng) 右室肥大 腹主動(dòng)脈搏動(dòng) 心前區(qū)異常搏動(dòng)示例 二 觸診 心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng) 見(jiàn)后 震顫 見(jiàn)后 心包摩擦感 1 手法2 檢查內(nèi)容 抬舉性心尖搏動(dòng) 心尖區(qū)徐緩 有力 較局限的搏動(dòng)可使手指尖端抬起持續(xù)至第二心音開(kāi)始 心前區(qū)震顫的臨床意義 部位時(shí)相常見(jiàn)病變胸骨右緣第二肋間收縮期主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第二肋間收縮期肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣3 4肋間收縮期室間隔缺損胸骨左緣第二肋間連續(xù)性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄 三 叩診 叩診方法叩診順序正常心濁音界 表2 5 5正常成人心相對(duì)濁音界 右界 cm 肋間左界 cm 2 3II2 32 3III3 5 4 53 4IV5 6V7 9 左鎖骨中線距胸骨中線為8 10cm 心濁音界各部的組成 心濁音界改變及其臨床意義 雙心室增大 左心房 肺動(dòng)脈擴(kuò)大 升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈擴(kuò)張 心包積液 心包積液 四 聽(tīng)診 心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)及聽(tīng)診順序 聽(tīng)診內(nèi)容 心率心律心音額外心音心臟雜音 心率正常范圍成人60 100次 分100次 分以上 異常 心動(dòng)過(guò)速與心動(dòng)過(guò)緩 心律期前收縮 二聯(lián)律與三聯(lián)律 心律心房纖顫聽(tīng)診特點(diǎn) 心律絕對(duì)不規(guī)則第一心音強(qiáng)弱不等短拙脈 心音 正常心音 第一 二心音間的區(qū)別 第一心音第二心音聲音特點(diǎn)音強(qiáng) 調(diào)低 時(shí)限長(zhǎng)音弱 調(diào)高 時(shí)限短最強(qiáng)部位心尖部心底部與心尖搏動(dòng)和同時(shí)出現(xiàn)稍遲出現(xiàn)頸動(dòng)脈關(guān)系心音之間的距離S1到S2較短S2到下次S1較長(zhǎng) 第三心音出現(xiàn)于心室舒張?jiān)缙谠谛募獠考捌鋬?nèi)上方較易聽(tīng)到低鈍而短促 第四心音出現(xiàn)于心室舒張晚期基本為病理性偶見(jiàn)于正常老年人 心音改變及其臨床意義 心音改變及其臨床意義S1增強(qiáng) 二尖瓣狹窄 高熱 貧血 甲亢 完全性AVB 心音改變及其臨床意義S1減弱 二尖瓣關(guān)閉不全 心肌炎 心肌病 心肌梗死 心力衰竭S1強(qiáng)弱不等 房顫 完全性AVB 心音改變及其臨床意義S2增強(qiáng) 高血壓 A2增強(qiáng) 肺心病 P2增強(qiáng) 左向右分流的先心病 心音改變及其臨床意義S2減弱 低血壓主A瓣狹窄或關(guān)不全肺A瓣狹窄或關(guān)不全 心音分裂S1或S2的兩個(gè)主要成分之間間距延長(zhǎng)聽(tīng)診時(shí)聞及其分裂為兩個(gè)聲音S1分裂見(jiàn)于右束支阻滯偶見(jiàn)于正常年青人 S2分裂 S2分裂生理性分裂 通常分裂見(jiàn)于 完右 二尖瓣狹窄 肺動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全 室間隔缺損 固定分裂見(jiàn)于房間隔缺損 反常分裂 逆分裂 見(jiàn)于完左 主動(dòng)脈瓣狹窄等 額外心音 正常心音之外聽(tīng)到的附加心音收縮期額外心音肺動(dòng)脈收縮期噴射音 主動(dòng)脈收縮期噴射音見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全 高血壓 收縮中晚期喀喇音見(jiàn)于二尖瓣脫垂等 舒張期額外心音 1 奔馬律 舒張?jiān)缙诒捡R律舒張晚期奔馬律重疊奔馬律 2 開(kāi)瓣音 舒張?jiān)缙诒捡R律 第三心音奔馬律 聽(tīng)診特點(diǎn) 音調(diào)低 強(qiáng)度弱 在S2之后聽(tīng)診部位 心尖部或其內(nèi)側(cè)臨床意義 嚴(yán)重心肌損害或心功能不全 室性奔馬律與第三心音鑒別要點(diǎn) 室性奔馬律第三心音臨床意義重癥心臟病患者正常兒童及青少年心率 100次 分正常心率與S1和S2之間與S1和S2間隔距S2較近的距離大致相等心音性質(zhì)性質(zhì)相近音調(diào)較低 舒張晚期奔馬律 房性奔馬律 聽(tīng)診特點(diǎn) 音調(diào)低 強(qiáng)度弱距S2較遠(yuǎn) 距S1近聽(tīng)診部位 心尖部稍內(nèi)側(cè)臨床意義 肥厚型心肌病 高血壓心臟病等 重疊型奔馬律舒張?jiān)缙?晚期奔馬律臨床意義 心肌病或心力衰竭 開(kāi)瓣音臨床意義 見(jiàn)于二尖瓣狹窄聽(tīng)診特點(diǎn) 音調(diào)高 短促 響亮 清脆 呈拍擊樣 三音心律 幾種主要三音律及S2分裂的比較 鑒別點(diǎn)第三心音舒張?jiān)缙诒捡R律開(kāi)瓣音S2分裂聽(tīng)診部位心尖部或心尖部或其內(nèi)心尖部稍肺動(dòng)脈其上方上方內(nèi)側(cè)瓣區(qū)最響部位左側(cè)臥位仰臥或左側(cè)臥位仰或坐位同左聲音性質(zhì)音較弱音調(diào)低鈍音調(diào)高音短促音調(diào)較低有時(shí)響亮而清脆調(diào)較高出現(xiàn)時(shí)間舒張?jiān)缙谑鎻堅(jiān)缙谑鎻堅(jiān)缙谑鎻埰诘拈_(kāi)始與第二心音0 12 約0 15s約0 07s0 03s 的時(shí)距0 18s0 05s臨床意義健康兒童嚴(yán)重心肌損害器質(zhì)性健康青少青年或心功能不全二閉年 心臟雜音產(chǎn)生機(jī)制 心臟雜音雜音的特性與聽(tīng)診要點(diǎn)最響部位與傳導(dǎo)方向心動(dòng)周期中的時(shí)期雜音性質(zhì)雜音強(qiáng)度雜音的形態(tài)體位 呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響 雜音的分級(jí) 雜音的形態(tài) 心臟雜音雜音的臨床意義功能性雜音 無(wú)害性雜音生理性雜音相對(duì)性雜音器質(zhì)性雜音 心臟雜音 生理性與器質(zhì)性雜音的鑒別 心臟雜音典型雜音示例二尖瓣狹窄時(shí)心尖部舒張期雜音舒張中 晚期低調(diào) 隆隆樣遞增型雜音常伴有震顫局限 不傳導(dǎo) 典型雜音示例主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音舒張?jiān)缙谌岷?嘆氣樣遞減型雜音向胸骨左緣 心尖部傳導(dǎo)前傾坐位時(shí)最清楚 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音傳導(dǎo) 典型雜音示例二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)心尖部收縮期雜音粗糙 吹風(fēng)樣響亮 高調(diào)強(qiáng)度3 6級(jí)以上持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)全收縮期雜音向左腋下傳導(dǎo) 二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)心尖部雜音傳導(dǎo) 典型雜音示例主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音噴射性響亮而粗糙常伴有震顫向頸部傳導(dǎo) 主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音傳導(dǎo) 典型雜音示例室間隔缺損時(shí)胸骨左緣收縮期雜音噴射性響亮而粗糙常伴有震顫 典型雜音示例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)胸骨左緣連續(xù)性雜音粗糙 響亮似機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)樣持續(xù)整個(gè)心動(dòng)周期常伴有震顫 收縮期雜音的臨床意義 舒張期雜音的臨床意義 器質(zhì)性雜音與相對(duì)性雜音的鑒別 心包摩擦音 第六節(jié)血管檢查 視診觸診聽(tīng)診 一 視診 頸靜脈怒張肝 頸靜脈反流征見(jiàn)于右心功能不全 心包積液等毛細(xì)血管搏動(dòng)征見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 甲亢 貧血 二 觸診 選擇淺表動(dòng)脈以食指 中指和環(huán)指指腹觸診兩側(cè)均須觸診視病情需要 可檢查上下肢多處動(dòng)脈 脈搏強(qiáng)弱洪脈 脈搏強(qiáng)且振幅大見(jiàn)于高熱 甲亢 細(xì)脈 脈搏減弱而振幅低見(jiàn)于心力衰竭 主動(dòng)脈瓣狹窄 休克等 各種脈搏波形 三 聽(tīng)診 槍擊音與Duroziez雙重雜音動(dòng)脈雜音靜脈雜音頸靜脈營(yíng)營(yíng)聲腹壁靜脈營(yíng)營(yíng)聲 槍擊音在外周較大動(dòng)脈處 輕放聽(tīng)診器鼓型胸件時(shí)可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音 見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 甲