七年制)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué)課件.ppt

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)本科七年制用 1 醫(yī)藥課件交流 互勉語書山有路勤為徑學(xué)海無崖苦作舟 2 醫(yī)藥課件交流 序言 Preface 第一節(jié)X線檢查的作用 限制和方法Effects limitsandmethodsofradiologicalexamination一 作用 天然對(duì)比好 能定位 定量 大部能定性 二 限制 早期病變 軟組織病變和深部小病變不易發(fā)現(xiàn) 三 方法 一 普通檢查1 透視 Fluoroscopy 2 攝影 Radiography 3 醫(yī)藥課件交流 二 特殊檢查1 體層攝影 Tomography 2 放大攝影 Magnifiedradiography 三 造影檢查1 關(guān)節(jié)造影 Arthrography 2 血管造影 Angiography 含數(shù)字減影血管造影 DSA 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法除X線檢查外 尚有CT MRI ECT和USG等新的檢查方法 如何選擇這些檢查方法呢 目前一般首選X線檢查 根據(jù)需要選用CT MRI和ECT 但很少選用USG 介入放射學(xué) interventionalradiology 不僅能給針刺活檢取材導(dǎo)向 從而獲得病理診斷 而且能治療某些骨病 4 醫(yī)藥課件交流 普通檢查 X線攝影 非骨化性纖維瘤 正位側(cè)位 5 醫(yī)藥課件交流 特殊檢查 體層攝影 纖維骨皮質(zhì)缺損 平片體層攝影片 6 醫(yī)藥課件交流 特殊檢查 放大攝影 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 平片放大攝影片 7 醫(yī)藥課件交流 造影檢查 關(guān)節(jié)造影左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位 8 醫(yī)藥課件交流 造影檢查 動(dòng)脈造影 骨肉瘤 平片動(dòng)脈造影DSA 9 醫(yī)藥課件交流 骨關(guān)節(jié)影像檢查新進(jìn)展 CT MRI左圖 骨纖維異常增殖癥下圖 骨髓瘤 10 醫(yī)藥課件交流 骨關(guān)節(jié)影像檢查新進(jìn)展 核素檢查 骨轉(zhuǎn)移瘤 ECT片 11 醫(yī)藥課件交流 第二節(jié)正常X線表現(xiàn) NormalX Raymanifestation 一 骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育 一 結(jié)構(gòu) 1 骨的成份 1 骨細(xì)胞 骨 成骨 破骨 2 骨基質(zhì) 有機(jī)質(zhì)有膠原纖維和粘多糖 無機(jī)質(zhì)有鈣 磷等 2 骨的組成 1 密質(zhì)骨含骨板和哈氏和伏氏管 2 松質(zhì)骨含骨小梁及小梁間隙 內(nèi)有骨髓和脂肪 二 發(fā)育1 骨化 膜性骨化 扁骨 軟骨內(nèi)骨化 四肢 脊椎骨 和混合骨化 下頜 鎖骨 2 生長(zhǎng) 成 破骨平衡達(dá)到骨不斷增大 其方式長(zhǎng)徑增長(zhǎng)由軟骨內(nèi)骨化 橫徑增長(zhǎng)由膜性骨化 最后塑型成骨 3 影響發(fā)育因素 受維生素 鈣磷代謝和內(nèi)分泌等影響 12 醫(yī)藥課件交流 骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育骨的組成骨的發(fā)育 軟骨內(nèi)化骨 13 醫(yī)藥課件交流 二 長(zhǎng)骨 一 小兒骨骼 Childhoodskeleton 1 骨干 diaphysis 骨膜 外膜 內(nèi)膜 骨皮質(zhì) 骨松質(zhì) 少量 骨髓腔 造血和脂肪組織 血管溝 2 干骺端 metaphysis 骨皮質(zhì) 薄 骨松質(zhì) 骨紋理及骨髓間隙 臨時(shí)鈣化帶 3 骺 epiphysis 骺軟骨和二次骨化中心 骨皮質(zhì)和骨松質(zhì) 4 骺板 epiphysealplate 呈條狀透明帶 隨年齡增大逐漸變窄 消失融合而成致密線 稱骨骺線遺跡 14 醫(yī)藥課件交流 正常小兒長(zhǎng)骨 15 醫(yī)藥課件交流 二 骨齡 Boneage 1 定義 二次骨化中心出現(xiàn)和融合時(shí)的年齡 稱骨齡 可制成骨齡表 圖 2 作用 1 協(xié)助診斷內(nèi)分泌和發(fā)育障礙性骨病 2 法醫(yī)判斷年齡 三 成人骨骼 Adultskeleton 1 骺板消失 變成骨端 骨端粗糙而有粗隆或結(jié)節(jié) 2 骨皮質(zhì)厚 骨密度高 骨小梁按功能排列 四 常見變異子骨 肌腱中 關(guān)節(jié)附近 和副骨 未融合的額外骨化中心 勿誤認(rèn)為骨折片 16 醫(yī)藥課件交流 骨齡 7歲正常兒童19歲克丁病患者 17 醫(yī)藥課件交流 子骨和副骨 18 醫(yī)藥課件交流 三 四肢關(guān)節(jié) 一 解剖關(guān)節(jié)含骨端 關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨 關(guān)節(jié)腔 內(nèi)有滑液 和關(guān)節(jié)囊 二 X線表現(xiàn)1 骨端 骨端由骨松質(zhì) 骨性關(guān)節(jié)面構(gòu)成 X線表現(xiàn)外為均勻光整的線狀 內(nèi)為海棉狀致密影 2 關(guān)節(jié)間隙 含關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)腔 滑液 關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨 X線表現(xiàn)為均勻 對(duì)稱的中等密度陰影 隨年齡增大 關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄 3 關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織 與關(guān)節(jié)腔密度相似 有的可見脂肪墊和肌腱 19 醫(yī)藥課件交流 正常關(guān)節(jié)X線表現(xiàn) 20 醫(yī)藥課件交流 四 脊柱 一 解剖脊柱含脊椎 椎間盤和周圍的韌帶 肌腱 關(guān)節(jié)囊和肌肉等 二 X線表現(xiàn)1 脊椎 1 椎體 似長(zhǎng)方形 外為骨密質(zhì) 內(nèi)為骨松質(zhì) 密度均勻 邊界光滑 椎體上下緣致密呈條狀 稱終板 2 椎弓由椎弓根和椎板組成 并有一個(gè)棘突 成對(duì)的上 下關(guān)節(jié)突 含脊椎間小關(guān)節(jié) 和橫突 2 椎間隙 呈寬度均勻的橫行半透明影 它含有椎間盤 纖維環(huán) 髓核和透明軟骨 3 椎旁軟組織 與椎間隙一樣呈半透明影 含肌肉 韌帶和關(guān)節(jié)囊等 21 醫(yī)藥課件交流 正常脊椎X線表現(xiàn)正位側(cè)位斜位 22 醫(yī)藥課件交流 一 骨骼的基本病變 一 骨質(zhì)疏松 Osteoporosis 1 病理 單位體積骨量的減少 2 X線表現(xiàn) 骨干變細(xì) 骨密度減低 骨皮質(zhì)分層及變薄 骨小梁變細(xì)而少 骨髓腔及骨髓間隙擴(kuò)大 易骨折 3 臨床意義 1 廣泛性 老年 內(nèi)分泌及代謝性骨病等 2 局限性 廢用 炎癥 腫痛 骨折后 和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙等 二 骨質(zhì)軟化 Osteomalacia 1 病理 單位體積骨組織無機(jī)成份減少 2 X線表現(xiàn) 1 礦化不足骨密度減低 骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊 2 骨骼變形 3 假性骨折 好發(fā)于恥骨支 肱 股骨上段及脛骨 3 臨床意義 維生素D缺乏 腎性骨病和氟中毒等 第三節(jié)基本病變X線表現(xiàn) X raymanifestationsofbasiclesions 23 醫(yī)藥課件交流 骨質(zhì)疏松 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn) 24 醫(yī)藥課件交流 骨質(zhì)軟化 25 醫(yī)藥課件交流 三 骨質(zhì)破壞 Destructionofbone 1 病理 局部骨質(zhì)為病理組織代替而造成骨組織消失 2 X線表現(xiàn) 局限性密度低 骨小梁稀疏或形成骨缺損 形態(tài)有篩孔狀 蟲蝕狀 囊狀 大片狀等 邊界清楚或不清楚 3 臨床意義 炎癥 肉芽腫 腫瘤和出血等 四 骨質(zhì)增生硬化 Hyperostosisandosteosclerosis 1 病理 單位體積骨量增多 2 X線表現(xiàn) 骨骼增大 骨密度增高 骨皮質(zhì)厚 骨小梁粗 髓腔及小梁間隙變窄或消失 3 病理意義 外傷 炎癥 腫瘤 代謝和中毒性疾病等 26 醫(yī)藥課件交流 骨質(zhì)破壞 骨纖維肉瘤骨質(zhì)增生硬化 慢性骨髓炎 27 醫(yī)藥課件交流 五 骨膜增生 Periostealproliferation 1 病理 骨膜受刺激 成骨活動(dòng)增加而鈣化或骨化 2 X線表現(xiàn) 骨皮質(zhì)外出現(xiàn)高密度影 形態(tài)有平行 分層 花邊 針狀和三角形 稱codman三角 3 臨床意義 外傷 炎癥 骨膜下出血和腫瘤 六 骨質(zhì)壞死 Necrosisofbone 1 病理 骨組織局部代謝停止而死亡 又稱死骨 sequestrum 2 X線表現(xiàn) 壞死骨密度增高呈砂粒樣 條狀或不規(guī)則塊狀 周圍常有骨質(zhì)破壞形成的低密度區(qū)或環(huán) 3 臨床意義 外傷后 缺血性 炎癥和腫瘤等 28 醫(yī)藥課件交流 骨膜增生急性骨髓炎 層狀 骨肉瘤 三角形 29 醫(yī)藥課件交流 骨質(zhì)壞死 股骨頭缺血壞死 30 醫(yī)藥課件交流 七 骨骼變形 Changeofskeletalshape 1 病理 骨骼的大小和軸線發(fā)生改變 2 X線表現(xiàn) 1 骨骼廣泛或局限的增粗和變細(xì) 2 骨骼變彎或畸形 3 臨床意義 常見于炎癥 外傷 腫瘤 維生素D缺乏癥和成骨不全等 八 周圍軟組織病變 Softtissuediseasesofbonyperiphery 1 病理 骨周圍的肌肉 肌腱 皮下脂肪等的腫脹 萎縮 積氣 骨化或鈣化 2 X線表現(xiàn) 1 腫脹可見軟組織密度和厚度增加 分層不清 皮下脂肪出現(xiàn)網(wǎng)條狀影 2 萎縮則見軟組織變窄 密度減低 分層清楚 3 積氣可見軟組織內(nèi)有條狀或氣泡狀低密度影 4 鈣化或骨化可見軟組織內(nèi)有條或不規(guī)則高密度影 3 臨床意義 外傷 炎癥 腫瘤 先天性和氣性壞疽等 31 醫(yī)藥課件交流 骨骼變形 厚皮骨膜病 軟組織腫脹 急性骨髓炎 32 醫(yī)藥課件交流 軟組織積氣 糖尿病氣性壞疽 33 醫(yī)藥課件交流 軟組織萎縮 鈣化 脊髓空洞癥 34 醫(yī)藥課件交流 二 關(guān)節(jié)的基本病變 一 關(guān)節(jié)腫脹 Swellingofjoint 1 病理 關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織因水腫 出血 炎癥和腫瘤而腫脹和關(guān)節(jié)腔積液 2 X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織密度增高 厚度加大 分層不清 脂肪墊模糊和關(guān)節(jié)間隙增寬等 3 臨床意義 常見于外傷 炎癥 腫瘤和出血性疾病等 二 關(guān)節(jié)破壞 Destructionofjoint 1 病理 關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織代替而形成的骨缺損及關(guān)節(jié)間隙狹窄 2 X線表現(xiàn) 1 關(guān)節(jié)軟骨破壞則關(guān)節(jié)間隙變狹窄 2 骨性關(guān)節(jié)面及骨端松質(zhì)破壞則出現(xiàn)低密度骨缺損區(qū) 關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄或關(guān)節(jié)脫位等 3 臨床意義 常見于化膿 結(jié)核或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 35 醫(yī)藥課件交流 關(guān)節(jié)腫脹 化膿性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)破壞 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 36 醫(yī)藥課件交流 三 關(guān)節(jié)退行性變 Degenerationofjoint 1 病理 退變而致關(guān)節(jié)軟骨變性 壞死和溶解 進(jìn)而骨性關(guān)節(jié)面吸收 纖維組織增生 修復(fù) 鈣化和骨化 2 X線表現(xiàn) 早期骨性關(guān)節(jié)面模糊 中斷 消失 中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄 骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化 邊緣骨贅形成 骨端囊變 3 臨床意義 老年 運(yùn)動(dòng)員 某些職業(yè)病和地方病等 四 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 Ankylosisofjoint 1 病理 關(guān)節(jié)破壞后纖維和骨性組織修復(fù)致關(guān)節(jié)不能活動(dòng) 2 X線表現(xiàn) 1 纖維性 關(guān)節(jié)僵直 關(guān)節(jié)間隙狹窄 2 骨性 關(guān)節(jié)僵直 關(guān)節(jié)間隙重度變窄或消失 有骨小梁連接關(guān)節(jié)兩端 3 臨床意義 常見于化膿 結(jié)核 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 37 醫(yī)藥課件交流 關(guān)節(jié)退行性變纖維性強(qiáng)直 類風(fēng)濕 38 醫(yī)藥課件交流 骨性強(qiáng)直 化膿 骨性強(qiáng)直 化膿 39 醫(yī)藥課件交流 五 關(guān)節(jié)脫位 Dislocationofjoint 1 病理 組成關(guān)節(jié)的骨骼分離 錯(cuò)位 2 X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)骨端正常對(duì)位關(guān)系完全或部分脫離 有時(shí)可伴發(fā)骨折 3 臨床意義 外傷性 病理性和先天性 40 醫(yī)藥課件交流 復(fù)習(xí)題1 您如何選用骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)檢查 2 敘述正常小兒長(zhǎng)骨 關(guān)節(jié)和脊柱的X線表現(xiàn) 3 闡述骨與關(guān)節(jié)常見基本病變的病理 X線表現(xiàn)和臨床意義 41 醫(yī)藥課件交流 請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷 42 醫(yī)藥課件交流 第四節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病的X線表現(xiàn)和診斷 X rayappearancesanddiagnosisofosteoarticulardiseases 一 骨關(guān)節(jié)外傷 一 骨折 fracture 1 長(zhǎng)骨骨折 1 基本X線表現(xiàn) 骨折線 透明線 致密線 骨皮質(zhì) 小梁扭曲和骨骺分離 骨碎片 骨變形 軟組織腫脹 2 骨折的類型 按程度分為完全和不完全 按折線形狀和走行分橫 斜 Y形等 按骨碎片分撕脫性 嵌入性和粉碎性 3 骨折的對(duì)位對(duì)線關(guān)系 移位有橫 縱 成角和旋轉(zhuǎn)移位 斷端錯(cuò)位稱對(duì)位不良 斷段縱軸線成角稱對(duì)線不良 43 醫(yī)藥課件交流 骨折基本X線表現(xiàn)之一 骨折線透明骨折線致密骨折線 44 醫(yī)藥課件交流 骨折基本X線表現(xiàn)之一 骨折線皮質(zhì)扭曲 青枝骨折 骨骺分離 45 醫(yī)藥課件交流 骨折基本X線表現(xiàn)之二骨折基本X線表現(xiàn)之三骨碎片 撕脫骨折 骨變形 脊椎壓縮骨折 46 醫(yī)藥課件交流 骨折基本X線表現(xiàn)之四骨折移位軟組織腫脹橫 縱移位 47 醫(yī)藥課件交流 對(duì)位對(duì)線不良解剖復(fù)位 48 醫(yī)藥課件交流 4 骨折端的嵌入 折端嵌入出現(xiàn)致密帶 骨骼縮短 變形 錯(cuò)位不明顯 常見于股骨頸骨折等 5 兒童骨折的特點(diǎn) 骺離骨折 青枝骨折 6 骨折的愈合 纖維性骨痂 折后2 3天 骨性骨痂 折后2 3周 骨性愈合 折后2 3月 7 骨折并發(fā)癥 延遲愈合或不愈合 畸形愈合 外傷后骨質(zhì)疏松 骨關(guān)節(jié)感染 骨缺血性壞死 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)退行性變 骨化性肌炎 8 不同部位的常見骨折 Colles骨折 肱骨髁上骨折 股骨頸骨折 49 醫(yī)藥課件交流 股骨頸骨折 折端嵌入 50 醫(yī)藥課件交流 兒童骨折的特點(diǎn)骺離骨折青枝骨折 51 醫(yī)藥課件交流 骨折愈合過程骨折并發(fā)癥不愈合 52 醫(yī)藥課件交流 骨折并發(fā)癥 股骨頸骨折后頭壞死 53 醫(yī)藥課件交流 不同部位的常見骨折橈骨柯里氏骨折肱骨髁上骨折 54 醫(yī)藥課件交流 2 脊椎骨折 1 好發(fā)于胸腰交界區(qū) 多為單椎體受累 2 椎體壓縮 楔形變 折端嵌入而致密 骨碎片 3 有時(shí)脊椎附件受累 4 脊柱后突 側(cè)移 但椎間隙正常 3 火器傷骨折 1 發(fā)病 戰(zhàn)士 頭部和上肢多 2 X線表現(xiàn)多發(fā) 粉碎 異物 易感染 愈合慢 二 關(guān)節(jié)脫位 Dislocationofjoint 1 好發(fā)于活動(dòng)范圍大的大關(guān)節(jié)如肩 肘等 2 X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)骨端對(duì)位關(guān)系失常 可伴撕脫骨折 3 常見脫位 1 肩關(guān)節(jié) 盂下 喙突下 鎖骨下 2 肘關(guān)節(jié)常為后脫位 55 醫(yī)藥課件交流 腰椎壓縮骨折髂骨火器傷骨折 56 醫(yī)藥課件交流 肩關(guān)節(jié)脫位伴骨折肘關(guān)節(jié)后脫位 57 醫(yī)藥課件交流 左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位 58 醫(yī)藥課件交流 三 椎間盤脫出 Intervertebraldischerniation 1 病理 慢性損傷致纖維環(huán)破裂 髓核可向各方向突出 以后外脫出壓迫脊神經(jīng)根和脊髓為重要 2 臨床 好發(fā)于L4 5 L5 S1 次為頸 胸椎 可引起腰腿痛 頸肩痛和脊髓壓迫等 3 X線表現(xiàn) 1 平片 脊柱變直或 和 側(cè)彎 椎間隙不勻稱或狹窄 椎體后緣骨贅 Schmorl結(jié)節(jié) 2 脊髓造影 椎間隙處硬膜囊前 外側(cè)緣壓跡 3mm 3 CT或MRI可直接顯示脫出間盤 四 頸椎病 Cervicalspondylopathy 1 臨床特點(diǎn) 由于頸椎間盤 椎間小關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)退變而引起一系列臨床癥狀 稱為頸椎病 根據(jù)癥狀不同 臨床分為四型 神經(jīng)根型 椎動(dòng)脈型 脊髓型 交感神經(jīng)型 59 醫(yī)藥課件交流 2 X線表現(xiàn) 1 頸椎順列變直 后突或 和 側(cè)彎 2 鉤突骨質(zhì)增生及鉤椎關(guān)節(jié)間隙變窄 3 椎體邊緣骨刺 骨唇或骨橋形成 4 椎間隙狹窄 5 椎間小關(guān)節(jié)增生 間隙變窄 椎間孔變小 6 項(xiàng)韌帶鈣化 7 脊髓造影有硬膜囊壓跡加深 常大于3mm 五 異物定位 Localizationofforeignbody 1 正側(cè)位照片法 異物距皮膚和關(guān)節(jié)三線的交點(diǎn)為異位 如圖所示 2 針刺法 在透視下轉(zhuǎn)動(dòng)定位并切開取異物 60 醫(yī)藥課件交流 正側(cè)位異物定位 61 醫(yī)藥課件交流 腰間盤脫出 62 醫(yī)藥課件交流 腰間盤脫出 脊髓造影 63 醫(yī)藥課件交流 頸椎病X線表現(xiàn)正位側(cè)位斜位 64 醫(yī)藥課件交流 請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷 65 醫(yī)藥課件交流 二 骨關(guān)節(jié)化膿性感染 一 化膿性骨髓炎 Pyogenicosteomyelitis 病原菌 金黃色葡萄球菌多見 感染途徑 血行感染 開放骨折和火器傷 鄰近軟組織感染波及骨 病理 以血行感染為例說明 66 醫(yī)藥課件交流 臨床表現(xiàn) 發(fā)病 好發(fā)于青少年 男性多 四肢長(zhǎng)骨多見 癥狀及體征 發(fā)病急 全身高熱 局部紅腫熱痛 波動(dòng)和功能障礙 慢性則有反復(fù)流膿及流出死骨 1 急性化膿性骨髓炎 1 早期 發(fā)病2周以內(nèi) X線表現(xiàn)只有彌漫性軟組織腫脹尚無明顯骨骼變化 軟組織腫脹表現(xiàn)為密度增高 厚度加大 肌間隙模糊或消失 皮下脂肪模糊并有網(wǎng) 條狀密度增高影 2 中晚期 典型期 干骺端多數(shù)斑點(diǎn)狀骨破壞區(qū) 邊界不清 進(jìn)而呈跳躍狀或直接蔓延至骨干 骨皮質(zhì)破壞 中斷 骨膜增生 死骨 常呈長(zhǎng)條狀 甚至整個(gè)骨干 軟組織腫脹 67 醫(yī)藥課件交流 急性骨髓炎 早期 68 醫(yī)藥課件交流 急性骨髓炎 進(jìn)展期 69 醫(yī)藥課件交流 2 慢性化膿性骨髓炎 1 X線表現(xiàn) 軟組織反復(fù)腫脹 內(nèi)可有低密度條狀瘺管影 骨膿腔形成 呈圓或不規(guī)則形 邊緣光滑而硬化 骨質(zhì)增生硬化 具有特征性 死骨可在骨內(nèi)或軟組織內(nèi) 骨包殼形成 系嚴(yán)重骨膜增生所致 骨瘺孔形成 表現(xiàn)為骨皮質(zhì)或骨膜增生的缺損區(qū) 治愈表現(xiàn)為骨膿腔和死骨消失 增生逐漸吸收 髓腔再通 2 急性與慢性鑒別 骨髓炎既有增生又有破壞 急性以破壞為主 慢性以增生硬化為主 70 醫(yī)藥課件交流 化膿性骨髓炎 急性 慢性 71 醫(yī)藥課件交流 脛骨慢性骨髓炎 72 醫(yī)藥課件交流 慢性化膿性骨髓炎 73 醫(yī)藥課件交流 3 慢性骨膿腫 Brodie膿腫 1 臨床 系慢性局限性骨髓炎 好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端松質(zhì) 脛骨上 下端和橈骨下端常見 多為單發(fā)性 2 X線表現(xiàn) 多為圓 卵圓或不規(guī)則形骨破壞區(qū) 邊緣清晰 常有硬化帶 很少有死骨 一般無骨膜反應(yīng) 軟組織腫脹或瘺管 4 硬化型骨髓炎 Garre骨髓炎 1 臨床 少見 以骨增生 硬化為特點(diǎn)的慢性骨髓炎 主要癥狀為局部輕微疼痛及腫脹 2 X線表現(xiàn) 局限性或彌漫性骨質(zhì)增生 硬化 骨皮質(zhì)增厚 骨髓腔變窄 骨干增粗 邊緣不規(guī)則 一般無骨質(zhì)破壞及死骨 74 醫(yī)藥課件交流 5 外傷性化膿性骨髓炎 Traumaticpyogenicosteomyelitis 1 臨床 為戰(zhàn)時(shí)和平時(shí)常見骨病 由火器傷或開放性骨折引起 細(xì)菌從體外直接進(jìn)入骨內(nèi) 2 X線表現(xiàn) 除見骨質(zhì)破壞 骨質(zhì)增生 骨膜增生 死骨和軟組織腫脹外 尚有以下特點(diǎn) 病變較局限 系血腫包繞所致 死骨小而多 系粉碎骨折片壞死形成的 常有異物存留 骨痂形成延遲或形成骨缺損區(qū) 系骨膜缺損所致 75 醫(yī)藥課件交流 慢性骨膿腫 76 醫(yī)藥課件交流 尺骨硬化型骨髓炎 77 醫(yī)藥課件交流 二 化膿性關(guān)節(jié)炎 Pyogenicarthritis 1 病原菌及感染途徑 多為金黃色葡萄球菌 化膿菌通過血行 鄰近骨感染或外傷到達(dá)關(guān)節(jié) 2 臨床 好發(fā)于承重大關(guān)節(jié)如髖和膝關(guān)節(jié) 常單發(fā) 主要癥狀是紅 腫 熱 痛 波動(dòng)及功能障礙 3 X線表現(xiàn) 1 急性期 關(guān)節(jié)軟組織腫脹 關(guān)節(jié)間隙增寬 骨端骨質(zhì)疏松 有時(shí)半脫位或脫位 2 進(jìn)展期 關(guān)節(jié)間隙迅速均勻狹窄 骨性關(guān)節(jié)面負(fù)重部分破壞 嚴(yán)重時(shí)骨端出現(xiàn)骨髓炎 3 愈合期 病變區(qū)增生 硬化 最終常為骨性強(qiáng)直或保留部分關(guān)節(jié)間隙 78 醫(yī)藥課件交流 化膿性關(guān)節(jié)炎早期進(jìn)展期 79 醫(yī)藥課件交流 化膿性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展期 80 醫(yī)藥課件交流 化膿性關(guān)節(jié)炎愈合期 81 醫(yī)藥課件交流 請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷 82 醫(yī)藥課件交流 三 骨關(guān)節(jié)結(jié)核 Tuberculosisofboneandjoint 發(fā)病機(jī)理 結(jié)核菌 80 在肺 血液 骨關(guān)節(jié)血液循環(huán)豐富的部位 長(zhǎng)骨干骺端 骨骺 關(guān)節(jié)滑膜 脊椎 形成骨關(guān)節(jié)結(jié)核 臨床 好發(fā)于青少年 常單發(fā) 最常見于脊椎 髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié) 主要癥狀發(fā)病慢 全身中毒癥狀和局部有疼痛 腫脹 功能障礙和冷膿腫 X線表現(xiàn) 一 骺 干骺端結(jié)核 Tuberculosisofepiphysisandmetaphysis 1 骺和 或干骺端骨松質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類圓形骨質(zhì)破壞區(qū) 邊緣較清晰 其周圍無或有輕微骨質(zhì)增生硬化 破壞區(qū)內(nèi)可有砂粒樣死骨 邊界模糊 密度不高 干骺端病變一般向骨骺和關(guān)節(jié)發(fā)展 83 醫(yī)藥課件交流 2 病骨常有骨質(zhì)疏松 3 通常無或僅有輕微骨膜反應(yīng) 4 病變可突破骨皮質(zhì) 骨膜和軟組織形成瘺管 并引起繼發(fā)感染而出現(xiàn)骨質(zhì)增生 硬化 5 與化膿性骨髓炎之區(qū)別點(diǎn) 無或輕微骨膜反應(yīng) 死骨呈砂粒樣 易侵犯骨骺和關(guān)節(jié) 病程慢 二 骨干結(jié)核 較少見 尤其長(zhǎng)骨干結(jié)核更少見 1 短骨干結(jié)核 好發(fā)于5歲以下 常多發(fā) 初為骨質(zhì)疏松 繼而囊狀骨破壞 骨皮質(zhì)膨脹 形成骨氣鼓 常有骨膜反應(yīng) 致骨干增粗 2 長(zhǎng)骨干結(jié)核 與短骨相似 但骨膜增生輕微 84 醫(yī)藥課件交流 骨骺 干骺結(jié)核掌 指骨結(jié)核 85 醫(yī)藥課件交流 掌 指骨結(jié)核長(zhǎng)骨干結(jié)核 86 醫(yī)藥課件交流 三 關(guān)節(jié)結(jié)核 Tuberculosisofjoint 1 骨型 由骨骺或 和干骺結(jié)核蔓延至關(guān)節(jié) X線表現(xiàn) 1 有骨骺 干骺結(jié)核X線征 2 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹 3 關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄或關(guān)節(jié)破壞 2 滑膜型 1 好發(fā)于青壯年 常單一大關(guān)節(jié)受累 髖 膝等 2 早期關(guān)節(jié)軟組織腫脹 骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧?3 進(jìn)展期可見骨性關(guān)節(jié)面邊緣 非負(fù)重面 蟲蝕狀 吻狀骨質(zhì)破壞 關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄 4 晚期骨性關(guān)節(jié)面廣泛破壞 骨質(zhì)疏松及軟組織腫脹加劇 產(chǎn)生半脫位或脫位 也可出現(xiàn)瘺管 繼發(fā)感染而出現(xiàn)骨增生硬化 最終常為纖維強(qiáng)直而愈合 5 與化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別化膿病程快 關(guān)節(jié)間隙迅速對(duì)稱變窄 骨性關(guān)節(jié)面負(fù)重部破壞 晚期常骨性強(qiáng)直 87 醫(yī)藥課件交流 關(guān)節(jié)結(jié)核骨型滑膜型 早期 88 醫(yī)藥課件交流 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核 進(jìn)展期 89 醫(yī)藥課件交流 關(guān)節(jié)結(jié)核 滑膜型 進(jìn)展期晚期 90 醫(yī)藥課件交流 四 脊柱結(jié)核 Tuberculosisofspine 1 最常見 好發(fā)于青少年 常多個(gè)脊椎受累 腰椎居首位 2 X線表現(xiàn) 1 脊椎骨質(zhì)破壞 最常見于椎體上下緣 有時(shí)可見死骨 2 順列變化 椎體受壓楔形變 脊柱側(cè) 后突 3 椎間隙 不均勻狹窄或消失 4 冷膿腫形成 腰大肌膿腫 胸椎旁膿腫和頸咽后壁膿腫 有時(shí)膿腫鈣化 5 與脊椎骨折鑒別 本病有脊椎骨質(zhì)破壞 椎間隙狹窄和冷膿腫 并常多脊椎受累 91 醫(yī)藥課件交流 頸3 6椎結(jié)核伴咽后壁膿腫胸9 11椎結(jié)核伴椎旁膿腫 92 醫(yī)藥課件交流 腰2 4椎結(jié)核腰1 2椎結(jié)核伴腰大肌膿腫 93 醫(yī)藥課件交流 四 骨腫瘤及腫瘤樣疾病 概述 Introduction 1 作用 一般能定位 定量和部分能定性 2 檢查目的 明確 1 是否是腫瘤 2 良性還是惡性 3 腫瘤的組織學(xué)類型 難 3 分析X線片應(yīng)注意觀察 病變的部位 數(shù)目 骨質(zhì)變化 骨膜變化和周圍軟組織的變化等 還應(yīng)參考發(fā)病率 年齡 癥狀 體征和實(shí)驗(yàn)室檢查等 4 良 惡性骨腫瘤的X線鑒別診斷 參閱鑒別表 良性主要點(diǎn) 生長(zhǎng)慢 骨破壞區(qū)邊界清楚 皮質(zhì)薄 膨脹 一般無骨膜增生 一般無軟組織腫塊 如有 則邊界清楚 惡性則相反 94 醫(yī)藥課件交流 骨巨細(xì)胞瘤 良性 骨纖維肉瘤 惡性 95 醫(yī)藥課件交流 請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷 96 醫(yī)藥課件交流 一 良性骨腫瘤1 骨軟骨瘤 Osteochondroma 1 臨床特點(diǎn) 是最常見的良性骨腫瘤 由骨 軟骨和纖維組織構(gòu)成 一般分為單發(fā)性 孤立性 和多發(fā)性 有遺傳性疾病 好發(fā)于青少年 軟骨化骨骨骼的干骺端 長(zhǎng)骨多在膝部骨骼 扁骨多發(fā)于骨盆 肩胛骨 一般無癥狀 偶可惡變 2 X線表現(xiàn) 單發(fā)性 瘤體為干骺端向外突出的骨組織 基底廣基或呈細(xì)蒂 背向關(guān)節(jié)生長(zhǎng) 瘤體頂端為軟骨帽 常呈點(diǎn) 線 環(huán) 團(tuán)或菜花狀鈣化 大腫瘤可壓迫鄰骨 多發(fā)性 瘤體多發(fā) 常伴骨畸形和骨發(fā)育障礙 97 醫(yī)藥課件交流 單發(fā)性骨軟骨瘤 軟骨帽呈環(huán) 團(tuán)狀鈣化 98 醫(yī)藥課件交流 遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤 骨骼畸形 99 醫(yī)藥課件交流 2 骨囊腫 Bonecyst 1 臨床特點(diǎn) 好發(fā)于青少年 病變常單發(fā) 多見于長(zhǎng)骨干骺端 向骨干發(fā)展 以肱骨和股骨上端好發(fā) 病理為纖維包膜內(nèi)含棕色囊液 一般無癥狀 常因病理骨而折就診 2 X線表現(xiàn) 囊腫為干骺端圓 橢圓形 邊界清楚 周圍有硬化環(huán)的骨質(zhì)破壞區(qū) 長(zhǎng)徑與骨縱軸一致 透明度大 多為單囊 稱單房型 囊內(nèi)有骨嵴者 則稱多房型 骨皮質(zhì)變薄 膨脹 膨脹程度一般不超過干骺端 易病理骨折 可有折片凹陷征 折后骨膜增生可使透過度減低 囊腫縮小或消失 100 醫(yī)藥課件交流 骨囊腫單房型多房型 101 醫(yī)藥課件交流 請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷 102 醫(yī)藥課件交流 3 骨巨細(xì)胞瘤 Giantcelltumorofbone 1 臨床特點(diǎn) 起源于骨骼非成骨性結(jié)締組織 具有特殊屬性 病理上 腫瘤質(zhì)軟而脆 似肉芽組織 易出血 壞死和囊性變 周圍骨質(zhì)被破壞 組織學(xué)上 由單核瘤細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成 病理分為三級(jí) 級(jí)良性 級(jí)生長(zhǎng)活躍 級(jí)惡性 好發(fā)于青壯年 四肢長(zhǎng)骨多見 如股下 脛上和橈下端 三折約占70 癥狀有疼痛 腫脹和功能障礙等 2 X線表現(xiàn) 良性 腫瘤常發(fā)生于骨端 偏心 關(guān)節(jié)面下 橫向發(fā)展占優(yōu)勢(shì) 瘤區(qū)為邊界清晰的單房 溶骨型 或皂泡 分房型 狀骨質(zhì)破壞區(qū) 骨皮質(zhì)變薄 膨脹或骨殼形成 有時(shí)并發(fā)病理骨折 此時(shí)可出現(xiàn)骨膜增生 生長(zhǎng)活躍 骨殼不完整 有局限性軟組織腫塊 惡性 骨破壞區(qū)邊界不清 骨性間隔及骨殼殘缺不全 骨膜增生和軟組織腫塊 甚至侵犯鄰骨 103 醫(yī)藥課件交流 骨巨細(xì)胞瘤 良性 104 醫(yī)藥課件交流 骨巨細(xì)胞瘤 生長(zhǎng)活躍 105 醫(yī)藥課件交流 骨巨細(xì)胞瘤 惡性 106 醫(yī)藥課件交流 請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷 107 醫(yī)藥課件交流 二 原發(fā)性惡性骨腫瘤骨肉瘤 Osteosarcoma 1 臨床特點(diǎn) 起于骨間葉組織 病理上出現(xiàn)數(shù)量不等的瘤骨和骨樣組織為特征 是最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤 好發(fā)于青少年 男性多 多見于長(zhǎng)骨干骺端如股下 脛上和肱骨上端 癥狀有進(jìn)行性疼痛 腫塊和功能障礙等 化驗(yàn)血清堿性磷酸酶 2 X線表現(xiàn) 基本X線征 四種 瘤骨 象牙 棉絮和針狀 骨質(zhì)破壞 蟲蝕 斑片和篩條狀 骨膜增生 平行 分層及三角 軟組織腫塊 常含瘤骨 分型及表現(xiàn) 成骨型 以瘤骨為主 溶骨型 以骨破壞為主 混合型 瘤骨和骨破壞近似 108 醫(yī)藥課件交流 骨肉瘤 成骨型 109 醫(yī)藥課件交流 骨肉瘤 溶骨型 110 醫(yī)藥課件交流 骨肉瘤 混合型 111 醫(yī)藥課件交流 請(qǐng)同學(xué)們說出下面病例的X線征象和診斷 112 醫(yī)藥課件交流 三 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 Metastatictumorofbone 1 臨床特點(diǎn) 原發(fā)瘤以癌最多見 占80 90 最多為血流轉(zhuǎn)移 少數(shù)為直接侵犯 轉(zhuǎn)移瘤灶常為多發(fā) 一般位于紅骨髓存在部位 癥狀有進(jìn)行性骨痛 骨折和截癱等 化驗(yàn)血清堿性磷酸酶和血鈣高 2 X線表現(xiàn) 溶骨型 占80 呈蟲蝕狀 斑片狀骨質(zhì)破壞 邊界不清 常伴病理骨折和脊椎被破壞 常破壞椎弓根 成骨型 多見于生長(zhǎng)慢的前列腺癌等 呈結(jié)節(jié)狀 斑片狀 彌漫性骨質(zhì)增生 硬化 均勻一致 邊界模糊 混合型 增生和破壞均有 113 醫(yī)藥課件交流 骨轉(zhuǎn)移瘤 溶骨型 114 醫(yī)藥課件交流 骨轉(zhuǎn)移瘤 溶骨型 115 醫(yī)藥課件交流 骨轉(zhuǎn)移瘤 成骨型兩例 116 醫(yī)藥課件交流 骨轉(zhuǎn)移瘤 混合型 117 醫(yī)藥課件交流 請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷 118 醫(yī)藥課件交流 五 代謝性骨病 一 概述 Introduction 骨骼的發(fā)育 生長(zhǎng)和礦物質(zhì)代謝的正常進(jìn)行與人體營(yíng)養(yǎng) 代謝 內(nèi)分泌功能有密切的關(guān)系 當(dāng)營(yíng)養(yǎng)不良和內(nèi)分泌失調(diào)可引起全身性骨病 其中常見者是維生素D缺乏 在嬰幼兒發(fā)生佝僂病 成人則發(fā)生軟骨病 1 佝僂病 Rickets 1 臨床特點(diǎn) 食物中缺乏維生素D或日光照射不足 致患兒維生素D缺乏 進(jìn)而引起鈣磷代謝障礙 骨骼缺鈣而致骨樣組織鈣化不足 產(chǎn)生骨質(zhì)軟化 好發(fā)于6個(gè)月后的嬰幼兒 主要癥狀有夜驚 多汗 睡眠不好 體征有出牙晚 方顱 串珠肋 雞胸和小腿畸形等 化驗(yàn)有血鈣 磷低和堿性磷酸酶高等 119 醫(yī)藥課件交流 2 X線表現(xiàn) 骨骼礦化不足 似骨質(zhì)疏松表現(xiàn) 但結(jié)構(gòu)不清 干骺端膨大呈杯口 臨時(shí)鈣化帶模糊呈毛刷狀 骺板寬而不規(guī)則 骨化核出現(xiàn)延遲而模糊 骨變形 方顱 串珠肋和 O X 形腿等 假性骨折 好發(fā)于恥骨支 肱骨 股骨上段和脛骨 呈寬1 2mm光滑透明線 邊稍致密 與骨皮質(zhì)垂直 愈合期 上述異常變化逐漸消失 骨骼變形可能持續(xù)存在 2 軟骨病 Osteomalacosis X線表現(xiàn)也主要為骨骼礦化不足 骨骼變形和假性骨折 但無干骺端變化 120 醫(yī)藥課件交流 佝僂病 治療四個(gè)月前后 121 醫(yī)藥課件交流 軟骨病 骨變形 假性骨折 礦化不足 122 醫(yī)藥課件交流 請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷 123 醫(yī)藥課件交流 六 慢性關(guān)節(jié)病 一 退行性骨關(guān)節(jié)病 Degenerativeosteoarthropathy 1 臨床特點(diǎn) 1 分類及病因 原發(fā)性多見于40歲以上 屬老年退變 繼發(fā)性多發(fā)生于外傷或炎癥等之后 2 病理 關(guān)節(jié)軟骨退變 不光滑 變薄 碎裂 骨性關(guān)節(jié)面暴露而硬化 邊緣骨贅形成 關(guān)節(jié)面下假囊腫形成 纖維組織增生 晚期有半脫位和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等 3 主要癥狀 局部疼痛 運(yùn)動(dòng)受限 關(guān)節(jié)變形等 2 X線表現(xiàn) 1 分類 原發(fā)性常多發(fā) 對(duì)稱 好發(fā)于承重大關(guān)節(jié)及脊柱 繼發(fā)性常單關(guān)節(jié)發(fā)病 可累及任何關(guān)節(jié) 124 醫(yī)藥課件交流 2 四肢關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄 關(guān)節(jié)面致密不平 邊緣骨贅增生 晚期可出現(xiàn)骨端假囊腫 關(guān)節(jié)鼠和半脫位等 但不發(fā)生強(qiáng)直 3 脊椎 椎體 椎間盤 椎間小關(guān)節(jié)變化與四肢同 但可繼發(fā)椎管狹窄 二 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 Rheumatoidarthritis 1 臨床特點(diǎn) 1 屬結(jié)締組織病之一 病理表現(xiàn)為疏松結(jié)締組織粘液水腫和類纖維蛋白變性 2 好發(fā)于中青年 女性 手 足小關(guān)節(jié) 多發(fā)對(duì)稱 3 癥狀 關(guān)節(jié)痛 軟組織梭形腫脹 活動(dòng)受限 化驗(yàn)血沉快 類風(fēng)濕因子陽性 血清球蛋白高 125 醫(yī)藥課件交流 2 X線表現(xiàn) 1 骨關(guān)節(jié)病變大多出現(xiàn)在發(fā)病3個(gè)月后 2 早期 手 足小關(guān)節(jié)多發(fā) 對(duì)稱性梭形軟組織腫脹 骨端骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)間隙增寬 3 進(jìn)展期 上述變化基礎(chǔ)上出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄 邊緣蟲蝕狀破壞 關(guān)節(jié)面破壞和骨端囊狀透明區(qū) 少數(shù)有骨膜增生 4 晚期 關(guān)節(jié)變化加重 肌肉萎縮 出現(xiàn)半脫位或脫位 最終纖維或骨性強(qiáng)直 126 醫(yī)藥課件交流 原發(fā)性關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病 127 醫(yī)藥課件交流 原發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病 游離體 128 醫(yī)藥課件交流 腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病頸椎病 129 醫(yī)藥課件交流 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 早期 130 醫(yī)藥課件交流 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 早期 131 醫(yī)藥課件交流 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 進(jìn)展期 132 醫(yī)藥課件交流 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展期晚期 133 醫(yī)藥課件交流 請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷 134 醫(yī)藥課件交流 三 強(qiáng)直性脊柱炎 Ankylosingspondylitis 1 概述 1 病因不明 但是一個(gè)獨(dú)立病體 2 病理改變與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似 為非特異性滑膜炎及纖維素沉著 但本病以增殖為主 類風(fēng)濕以滲出為主 3 本病多見于30歲以下男性 主要侵犯骶髂關(guān)節(jié) 脊柱和髖關(guān)節(jié) 癥狀為下腰痛 關(guān)節(jié)僵直和畸形 2 X線表現(xiàn) 1 骶髂關(guān)節(jié)最先受累 而后向脊柱和髖關(guān)節(jié)蔓延 2 骶髂關(guān)節(jié) 椎間小關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)面糜爛 破壞及增生硬化 進(jìn)而關(guān)節(jié)間隙變窄 最終骨性強(qiáng)直 3 脊柱表現(xiàn)早期出現(xiàn)