創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救及搬運(yùn)應(yīng)急預(yù)案(PPT 53頁(yè)).ppt

創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救及搬運(yùn) 陜西省友誼醫(yī)院骨科李強(qiáng) 創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的特點(diǎn) 突發(fā)傷情嚴(yán)重復(fù)雜 死亡率高 早期復(fù)蘇可挽救生命以組織器官結(jié)構(gòu)破壞為主 止血 包扎 固定 搬運(yùn)是創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)傷者大多數(shù)為青壯年 代償能力強(qiáng) 院前急救應(yīng)該持續(xù)不間斷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境惡劣 就地取材 徒手操作為主 救命 對(duì)癥 快速 護(hù)送 創(chuàng)傷病人死亡的三個(gè)峰值 第一峰值 傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘 即可死亡 特重度生命器官傷占外傷死亡50 第二峰值 傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí) 早期死亡較嚴(yán)重生命器官傷占總外傷死亡30 死亡多因搶救不及時(shí)所致創(chuàng)傷搶救 黃金一小時(shí) 第三峰值 傷后數(shù)周內(nèi) 后期死亡感染毒血癥 多器官功能衰竭占外傷死亡總數(shù)20 創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則 快速反應(yīng)救命第一緊急對(duì)癥邊救邊送 創(chuàng)傷急救流程 立即終止損傷 迅速脫離險(xiǎn)境 判斷傷者危險(xiǎn)程度 緊急復(fù)蘇生命 必要時(shí) 控制致命并發(fā)癥 處理重要部位傷情 較輕傷員對(duì)癥處理 生命穩(wěn)定監(jiān)護(hù)送院 流程一 立即終止損傷 切斷電源解除熱源去除壓砸物 流程二 迅速脫離險(xiǎn)境 房屋倒塌火勢(shì)蔓延交通要道倉(cāng)庫(kù)爆炸 流程三 判斷傷者傷情 1 垂危 臨床死亡 2 重傷 致死并發(fā)癥 3 中度傷 重要部位傷 4 輕傷 生命體征穩(wěn)定 流程三 判斷傷者傷情 1 垂危 臨床死亡 心跳 呼吸停止已經(jīng)超過8 10分鐘 極深度昏迷狀態(tài) 瞳孔散大固定傷者意識(shí)喪失 呼之不應(yīng) 呼吸停止 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 流程三 判斷傷者傷情 2 重傷 致死并發(fā)癥 A 呼吸困難 淺快 28次 分或者至少20 脈搏 120次 分 收縮壓 70mmHg 脈壓差 20mmHgC 重度昏迷 深淺反射消失生命體征不穩(wěn)定D 瀕臨死亡 心跳 呼吸剛剛停止 流程三 判斷傷者傷情 3 中度損傷 重要部位傷 胸外傷 伴呼吸困難顱腦外傷 伴神智改變腹部外傷 伴有生命體征不穩(wěn)定頸和脊柱傷 伴肢體感覺和肌張力異常 運(yùn)動(dòng)功能障礙皮膚重度燒傷 總面積30 49 三度10 19 流程三 判斷傷者傷情 4 輕傷 生命體征穩(wěn)定 無重要部位損傷 同時(shí)也無體表開放傷或者貫通傷 傷者生命體征保持平穩(wěn) 流程四 緊急復(fù)蘇生命 必要時(shí)行高級(jí)生命支持 流程五 控制致命并發(fā)癥 1 1 呼吸困難開放氣道 給養(yǎng)氣管插管或者環(huán)加膜穿刺胸部傷處理 開放傷 閉合 然后胸腔穿刺減壓 流程五 控制并發(fā)癥 2 2 大出血及休克A 首先徹底止血B 及時(shí)抗休克治療 流程五 控制并發(fā)癥 2 A 止血四肢體表止血 止血帶或加壓包扎止血法 記錄時(shí)間 觀察末梢血運(yùn)傷口深部止血 凡士林或紗布填塞止血擠壓傷肢止血 止血鉗止血 禁用止血帶 以包扎為主內(nèi)臟出血 擴(kuò)容下緊急送醫(yī)院顱骨骨折 耳鼻腦脊液漏不堵噻 不沖洗 流程五 控制致命并發(fā)癥 3 常用抗休克治療手段一般處理 徹底止血 給養(yǎng) 保暖 頭低腳高位 抗休克褲等補(bǔ)充血容量 建立多條靜脈通道 快速靜脈補(bǔ)液 流程五 控制致命并發(fā)癥 3 C 昏迷開放氣道 給養(yǎng)抗休克降低顱壓傷情處理 流程六 對(duì)重要部位的傷情處理 1 腹部外傷 平臥屈膝體位 禁食腹內(nèi)臟器脫出不還納 不沖洗腹內(nèi)臟器出血 加快輸液 流程六 對(duì)重要部位的傷情處理 2 頸和脊柱外傷 仰臥上頸托 采用脊椎固定板 嚴(yán)禁 拉 拖 背 抱病人三人法搬運(yùn) 軸線一致 流程六 對(duì)重要部位的傷情處理 3 皮膚嚴(yán)重?zé)齻?脫離熱源 冷水沖洗降溫加快輸液 服鹽水堿性燒傷 弱酸沖洗酸性燒傷 NacHO3沖洗石灰粉燒傷 清水沖洗創(chuàng)面 腐皮不清除 水泡不剪破 不涂藥 脫掉手表 戒指 及時(shí)抗休克治療 流程六 對(duì)重要部位的傷情處理 4 肢體擠壓傷 解除壓迫物傷肢固定冷敷大量堿性飲料 創(chuàng)傷急救五大基本技術(shù) 1 開放氣道 2 止血 3 包扎 4 固定 5 搬運(yùn) 開放氣道 舌和會(huì)厭抬舉壓頭抬頜 解除阻塞 不仰頭托頜法 懷疑頸椎骨折 包扎 內(nèi)臟膨出 環(huán)形墊 覆蓋敷料 包扎固定血?dú)庑?凡士林油紗厚敷料覆蓋傷口 包扎變開放傷口為閉合連枷胸 厚敷料蓋骨折部 加壓包扎至反常呼吸消失體表異物 嚴(yán)禁拔出 周邊墊高 敷料覆蓋燒傷三不 水泡不剪破 腐皮不清除 創(chuàng)面不涂藥 固定 頸椎骨折 懷疑就上頸托 胸腰椎骨折脊柱板長(zhǎng)板固定四肢骨折 可依托健側(cè)身體固定 也可用夾板固定 夾板固定要跨關(guān)節(jié) 外漏骨折端不還納 1 判斷病情 患者訴頸部疼痛 雙下肢感覺障礙 按頸椎損傷處理 2 操作者雙肘雙膝著地 固定自己 3 頭鎖固定患者 搬運(yùn) 脊柱傷 軸線轉(zhuǎn)動(dòng) 整體搬運(yùn)法 嚴(yán)禁拉 拖 背 抱顱腦傷 頸托固定 臥位30度開放性氣胸 封閉傷口 半臥位腹部傷 仰臥位 屈膝 伴休克 平臥 腳抬高15 20度四肢骨折 固定后搬運(yùn)斷肢 指 紗布包好冷藏帶回 頸椎骨折的徒手搬運(yùn) 頸椎損傷的固定搬運(yùn) 流程七 生命穩(wěn)定監(jiān)護(hù)送院 護(hù)送原則 按傷情輕重緩急護(hù)送指證 1 已實(shí)施止血 包扎 固定基本處理 開放氣道 抗休克的前提下 途中無即時(shí)的生命危險(xiǎn) 2 途中連續(xù)醫(yī)療監(jiān)護(hù)救治 3 盡量就近送院 患者1性別 女年齡 58歲外傷致右脛腓骨長(zhǎng)節(jié)段粉碎性骨折 行右脛骨有限切復(fù)內(nèi)固定術(shù)后 術(shù)后體位相 一 術(shù)后體位相 二 患者2 男性