腹外疝2018課件.ppt

腹股溝疝 學(xué)習(xí)內(nèi)容 一 概述二 病因及解剖三 臨床表現(xiàn)及診斷四 鑒別診斷五 治療六 護(hù)理及預(yù)防 一 概述 1 概念 任何臟器或組織離開了原來(lái)的部位 通過正?；虍惓５谋∪觞c(diǎn) 間隙 缺損部位進(jìn)入另一部位 叫 疝 發(fā)生疝的部位很多 但腹部最多見 尤其是腹外疝 腹外疝是腹腔內(nèi)的臟器連同腹膜壁層 經(jīng)腹壁薄弱區(qū)或孔隙 向體表突出所形成 一 概述 2 腹外疝的組成 疝囊 疝內(nèi)容物 疝外被蓋等 一 概述 3 腹外疝的類型 TypeofAbdominalHernia 一 概述 1 腹股溝疝 inguinalhernia 占腹外疝80 90 人群發(fā)病率 千分之三 男 女 15 1 分類 腹股溝斜疝 腹股溝直疝 一 概述 2 股疝 femoralhernia 一 概述 3 臍疝 umbilialhernia 一 概述 4 切口疝 一 概述 5 白線疝 絕大多數(shù)位于臍上 也稱腹疝 二 腹股溝疝的病因 人類直立行走 腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱 腹腔內(nèi)壓力增高 結(jié)締組織代謝異常 遺傳 吸煙 疾病 脯氨酸代謝異常 腹股溝區(qū)更加薄弱 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn) 二 解剖 腹股溝疝 二 解剖 腹股溝疝 分層圖示 二 解剖 腹股溝疝 分層圖示 二 解剖 腹股溝疝 三 臨床表現(xiàn)及診斷 四 鑒別診斷 斜疝 直疝解剖圖示 前面觀 斜疝 直疝解剖圖示 后面觀 四 鑒別診斷 四 鑒別診斷 鞘膜積液 五 治療 五 治療 保守治療適用于 五 治療 手術(shù)治療 1 高位結(jié)扎術(shù) 五 治療 手術(shù)治療 2 1887年Bassini發(fā)明的巴西尼手術(shù) 是腹股溝疝治療的里程碑 缺點(diǎn) 疼痛 恢復(fù)慢 有張力 易復(fù)發(fā) 五 治療 手術(shù)治療 3 無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù) 1986年以后發(fā)明 是現(xiàn)代疝修補(bǔ)的主要手術(shù)方式 修補(bǔ)材料為 合成纖維網(wǎng) 優(yōu)點(diǎn) 疼痛輕 恢復(fù)快 無(wú)張力 復(fù)發(fā)率低 五 治療 手術(shù)治療 3 無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù) 從恥骨結(jié)節(jié)開始 將腹外斜肌腱膜切開5 6cm 向外延至Langer線 從分暴露恥骨結(jié)節(jié)和內(nèi)環(huán) 五 治療 手術(shù)治療 3 無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù) 將腹外斜肌腱膜下葉與精索分離 上葉與腹內(nèi)斜肌 腱膜分離 并游離至腹股溝管上方3cm 五 治療 手術(shù)治療 3 無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù) 游離精索 五 治療 手術(shù)治療 3 無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù) 疝囊的處理 翻轉(zhuǎn) 離斷 切除和結(jié)扎 五 治療 手術(shù)治療 3 無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù) 充填內(nèi)環(huán)或修補(bǔ)缺損 五 治療 手術(shù)治療 3 無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù) 單片式 修補(bǔ)力量較弱 不適合較大的疝囊 五 治療 手術(shù)治療 3 無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù) 傘形補(bǔ)片 力量較強(qiáng) 多數(shù)患者有異物感 五 治療 手術(shù)治療 3 無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù) PHS補(bǔ)片 多重修補(bǔ) 無(wú)異物感 五 治療 手術(shù)治療 3 無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù) 未來(lái) 更加適合人體的材料和手術(shù)方法腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)中觀察 六 護(hù)理與預(yù)防 一 非手術(shù)治療的護(hù)理 1 嬰幼兒疝的護(hù)理 嬰幼兒腹股溝斜疝采用棉束帶和繃帶束壓迫治療期間 應(yīng)和家屬一起經(jīng)常檢查束帶的松緊度 過松達(dá)不到治療效果 過緊小二會(huì)感到不適而哭鬧 束帶被糞尿污染后需立即更換 以免發(fā)生皮炎 嬰兒臍疝壓迫治療時(shí) 壓迫墊的位置應(yīng)正確 繃帶固定要經(jīng)常檢查 防止壓迫墊移位導(dǎo)致失效 六 護(hù)理與預(yù)防 2 疝帶壓迫的護(hù)理 成人在采取疝帶壓迫治療時(shí) 應(yīng)向病人說明疝帶是由彈性鋼板外裹帆布制成 有左右之分 要指導(dǎo)病人正確佩戴 防止壓迫錯(cuò)位而起不到效果 佩戴疝帶常有不舒適感 長(zhǎng)期使用疝帶病人會(huì)產(chǎn)生厭煩情緒 應(yīng)勸慰病人 說明使用疝帶的意義 使其配合治療和護(hù)理 3 手法復(fù)位病人的護(hù)理 嵌頓性疝手法復(fù)位后 要嚴(yán)密觀察腹部情況 如出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的癥狀 提示回納的疝內(nèi)容物有損傷或仍有部分腸管嵌頓 須報(bào)告醫(yī)師 并做好術(shù)前準(zhǔn)備 六 護(hù)理與預(yù)防 二 手術(shù)前護(hù)理 1 一般護(hù)理 擇期手術(shù)的病人可取自由體位 進(jìn)普食 巨大疝的病人應(yīng)臥床休息2 3日 回納疝內(nèi)容物 使局部組織松弛 減輕充血與水腫 有利于術(shù)后切口愈合 觀察病人的腹部情況 警惕嵌頓疝及絞窄疝的發(fā)生 六 護(hù)理與預(yù)防 2 消除腹壓增高的因素 向病人說明腹壓增高因素的存在可導(dǎo)致疝修補(bǔ)術(shù)失敗和術(shù)后疝的復(fù)發(fā) 有咳嗽 便秘 排尿困難的病人必須先進(jìn)行治療 癥狀控制后才能手術(shù) 吸煙者 術(shù)前2周開始戒煙 注意保暖 防止感冒 多飲水 多吃蔬菜等富含纖維素的飲食 以保持大便通暢 六 護(hù)理與預(yù)防 3 嚴(yán)格備皮 嚴(yán)格的皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)的重要措施 應(yīng)對(duì)病人陰囊 會(huì)陰部皮膚仔細(xì)的準(zhǔn)備 囑咐病人沐浴 更衣 對(duì)生活不能自理的病人 應(yīng)給予協(xié)助 進(jìn)行局部擦浴 會(huì)陰部剃毛時(shí)既要剔凈體毛 又要注意不可劃傷皮膚 如有損傷應(yīng)待傷口愈合且傷口痂皮脫落后方可手術(shù) 手術(shù)當(dāng)日晨要檢查手術(shù)區(qū)皮膚 如有化膿性感染發(fā)生 應(yīng)暫停手術(shù) 六 護(hù)理與預(yù)防 三 手術(shù)后護(hù)理 1 體位與活動(dòng) 術(shù)后宜取平臥位 膝下墊軟枕 髖 膝關(guān)節(jié)略屈曲 使腹肌松弛 減小腹壓和手術(shù)切口處張力 以利于緩解傷口疼痛 防止疝修補(bǔ)處組織裂開 術(shù)后次日適當(dāng)進(jìn)行床上四肢的活動(dòng) 臥床時(shí)間長(zhǎng)短 依據(jù)疝的部位 大小 腹壁缺損程度及手術(shù)方法而定 一般在術(shù)后一周可下床活動(dòng) 但對(duì)于年老體弱 復(fù)發(fā)疝 絞窄性疝 巨大疝的病人臥床時(shí)間延長(zhǎng)至術(shù)后10日方可下床活動(dòng) 以防止術(shù)后初期疝復(fù)發(fā) 六 護(hù)理與預(yù)防 2 飲食管理 臥床期間要加強(qiáng)對(duì)病人的日常生活和進(jìn)食 排便的照顧 術(shù)后6 12小時(shí)可進(jìn)流食 次日進(jìn)軟食或普食 3 預(yù)防復(fù)發(fā) 術(shù)后注意保暖 防止受涼咳嗽 影響切口愈合 如有咳嗽時(shí)先用手掌按壓傷口處 然后再咳嗽 以減少對(duì)傷口愈合的不利因素 保持大 小便通暢 及時(shí)處理便秘 告知病人排便時(shí)勿用力增加腹壓 術(shù)后的尿潴留也要及時(shí)處理 六 護(hù)理與預(yù)防 4 預(yù)防陰囊水腫 使用丁字帶或陰囊托托起陰囊 可減少滲血 滲液的聚集 促進(jìn)滲血 滲液的回流和吸收 術(shù)后常規(guī)在切口部位用沙袋 0 5kg 壓迫24小時(shí) 以減輕滲血 要經(jīng)常觀察傷口敷料有無(wú)紅染 陰囊是否腫大 如有異常應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系 六 護(hù)理與預(yù)防 5 傷口的護(hù)理 無(wú)絞窄的疝手術(shù)為無(wú)菌手術(shù) 不應(yīng)該發(fā)生傷口感染 絞窄的疝行腸切除吻合術(shù) 易造成切口污染 要注意保持敷料干燥 清潔 避免大小便污染 對(duì)嬰幼兒尤其要加強(qiáng)觀察 發(fā)現(xiàn)敷料脫落或污染應(yīng)及時(shí)更換 必要時(shí)在敷料上覆蓋塑料薄膜 做好傷口的隔離護(hù)理 對(duì)施行腸切除 腸吻合術(shù)的病人 要保持胃腸減壓和其他引流的通暢 遵醫(yī)囑使用抗菌藥物 術(shù)后48小時(shí) 病人如仍有發(fā)熱 訴切口處疼痛 可能為切口感染 應(yīng)檢查傷口給予處理 健康指導(dǎo) 手