護(hù)理不良事件的防范 PPT

護(hù)理不良事件防范 概述 01 02 03 護(hù)理不良事件的定義和分類 護(hù)理不良事件的分級 護(hù)理不良事件的案例 護(hù)理不良事件發(fā)生的影響和防范措施 05 06 07 護(hù)理不良事件報(bào)告制度及流程 護(hù)理不良事件發(fā)生的相關(guān)原因和人員特點(diǎn) 04 減少護(hù)理不良事件發(fā)生的對策 是指在護(hù)理過程中發(fā)生的 不在計(jì)劃中的 未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件 包括 患者在住院期間發(fā)生的跌倒 用藥錯(cuò)誤 走失 誤吸或窒息 燙傷及其他與患者安全相關(guān)的 非正常的護(hù)理意外事件 護(hù)理不良事件是護(hù)理管理的重要組成部分 是護(hù)理防范措施的重要環(huán)節(jié) 一 護(hù)理不良事件定義 二不可預(yù)防不良事件正確的護(hù)理行為造成的不可預(yù)防的損傷 如 不可預(yù)防的不良事件 難免性壓瘡 一可預(yù)防不良事件護(hù)理過程中由于未能防范差錯(cuò)或設(shè)備故障造成的損傷 護(hù)理不良事件 分類 常見護(hù)理不良事件的分類 跌倒 墜床抽取血標(biāo)本錯(cuò)誤輸液相關(guān)事件給藥錯(cuò)誤管路滑脫識別錯(cuò)誤燙傷壓瘡患者自殺針刺傷護(hù)理投訴其他等 據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì) 在護(hù)理不良事件中 在醫(yī)療差錯(cuò) 事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中 醫(yī)生占38 藥師占11 護(hù)士占38 同時(shí) 在13 的其他人員差錯(cuò) 事故中 2 源于護(hù)士 用錯(cuò)藥 包括靜脈注射 肌肉注射 占50 違反操作規(guī)程占12 嬰兒護(hù)理事故占12 灌腸操作占8 輸血事故占6 其他因素占12 據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì) 在護(hù)理不良事件中 據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì) 在護(hù)理不良事件中 二 護(hù)理不良事件分級 七級 0級 級 級 級 級 級 級 死亡 永久性功能喪失 重度傷害 生命體征明顯改變 需提升護(hù)理級別及緊急處理 中度傷害 部分生命體征有改變 需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理 輕微傷害 生命體征無改變 需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理 事件發(fā)生并已執(zhí)行 但未造成傷害 事件在執(zhí)行前被制止 下列情況屬于護(hù)理不良事件么 1口服藥錯(cuò)發(fā)但及時(shí)發(fā)現(xiàn)未造成后果 2靜脈注射或輸液 藥液滲漏面積大于5平方厘米小于10平方厘米 3造成藥液浪費(fèi)但及時(shí)發(fā)現(xiàn)未造成后果 4留取標(biāo)本時(shí)間延誤但沒有影響檢驗(yàn)結(jié)果 5病人發(fā)生 度壓瘡 6執(zhí)行醫(yī)囑沒有及時(shí)執(zhí)行但是及時(shí)發(fā)現(xiàn)未造成后果 案例1 藥名查對錯(cuò)誤有一名產(chǎn)婦住院分娩 醫(yī)囑是50 葡萄糖40毫升靜脈注射 值班護(hù)士以為5毫升一支安瓿的就是50 葡萄糖 沒有查對藥名 就將兩支藥液吸進(jìn)針管給產(chǎn)婦靜脈注射 當(dāng)注射到8毫升時(shí) 產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動(dòng) 四肢抽搐等癥狀 護(hù)士此時(shí)仍末停止注射查找原因 而是讓家屬將產(chǎn)婦按住 直至把藥液推完 產(chǎn)婦當(dāng)即死亡 產(chǎn)婦死后 醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護(hù)士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因 三 護(hù)理不良事件案例 一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療 醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素一支 1 4肌注 護(hù)士邊打針邊同熟人說話 把一支全部注射了 撥針時(shí)才記起出問題 立即采取補(bǔ)救措施 到北京同仁醫(yī)院去治療 好在患兒沒有留下后遺癥 這名護(hù)士被醫(yī)院除名了 案例2 藥物劑量查對失誤 1 某護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上 結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮 使胎兒窒息死亡 2 還有一護(hù)士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上 造成后者過敏性休克死亡 案例3 病人姓名 床號查對失誤 案例4 發(fā)生在實(shí)習(xí)生身上的事 上午11時(shí)左右44床家屬來治療室說 鹽水掛完了 并說鈴壞了 實(shí)習(xí)生拿了42床黃庭順的奧西康問是黃庭順嗎 家屬含糊答應(yīng)是 接液體時(shí)家屬問什么作用 回答 護(hù)胃的 家屬表示疑問 昨天沒有這瓶藥 回答 今天臨時(shí)加的 并自己在輸液卡上加上了這瓶藥 液體快輸完時(shí) 家屬發(fā)現(xiàn)袋上姓名不對 來詢問 發(fā)現(xiàn)接錯(cuò)液體 案例5 發(fā)生護(hù)士身上的事 這個(gè)圖片是一個(gè)關(guān)于 照完藍(lán)光新生兒腳上起燎泡 的圖片 這個(gè)圖片是一個(gè)關(guān)于 輸液藥物外滲 的圖片 責(zé)任心不強(qiáng) 對病人關(guān)愛不夠 違反護(hù)理制度 查對制度 執(zhí)行醫(yī)囑制度 分級護(hù)理制度 交接班制度 操作規(guī)程 輸液流程 吸氧 手衛(wèi)生等 護(hù)理人員理論知識和操作技能欠缺 醫(yī)患溝通 護(hù)患溝通不到位 1 2 3 4 四 1護(hù)理不良事件的發(fā)生原因 其他因素 5 特點(diǎn) 1 不良事件相關(guān)護(hù)士46 27 的護(hù)齡在5年以內(nèi) 且資歷也較低 52 54 職稱為護(hù)士 護(hù)士的評估和溝通能力會(huì)直接影響患者整體護(hù)理質(zhì)量 2 在臨床實(shí)踐中 護(hù)士評估不全面 遺漏一些有價(jià)值的護(hù)理資料 形成護(hù)理安全隱患 3 溝通不良也已成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一 四 2護(hù)理不良事件發(fā)生特點(diǎn)分析 特點(diǎn) 4 帶教老師未真正做到放手不放眼 帶教不到位 平時(shí)對實(shí)習(xí)生考核不夠 5 實(shí)習(xí)生工作被動(dòng)性太強(qiáng) 缺乏主動(dòng)意識 沒有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和三查九對制度 6 大部分護(hù)理不良事件的發(fā)生是護(hù)士違反了操作常規(guī)和三查九對制度 四 2護(hù)理不良事件發(fā)生特點(diǎn)分析 引發(fā)護(hù)理不良事件的四個(gè)基本要素 護(hù)理不良事件 違反操作規(guī)程 責(zé)任心不強(qiáng) 不遵守規(guī)章制度 技術(shù)水平低 責(zé)任心不強(qiáng) 技術(shù)水平低 不遵守規(guī)章制度 違反操作規(guī)程 五 發(fā)生護(hù)理不良事件的影響 2延長病人住院天數(shù) 3增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 4增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 5影響護(hù)理隊(duì)伍形象 6影響醫(yī)院形象 1增加病人痛苦 六 護(hù)理不良事件報(bào)告制度 1 在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律行規(guī) 部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范 常規(guī) 遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德 2 各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案 預(yù)防其發(fā)生 3 各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本 及時(shí)據(jù)實(shí)登記 4 發(fā)生護(hù)理不良事件后 要及時(shí)評估事件發(fā)生后的影響 如實(shí)上報(bào) 并積極采取挽救或搶救措施 盡量減少或消除不良后果 5 發(fā)生護(hù)理不良事件后 有關(guān)的記錄 標(biāo)本 化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品 器械均應(yīng)妥善保管 不得擅自涂改 銷毀 6 發(fā)生護(hù)理不良事件后的報(bào)告時(shí)間 當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師 科護(hù)士長 區(qū)護(hù)士長和科領(lǐng)導(dǎo) 由病區(qū)護(hù)士長當(dāng)日報(bào)科護(hù)士長 科護(hù)士長報(bào)護(hù)理部 并交書面報(bào)表 7 各科室應(yīng)認(rèn)真填寫 護(hù)理不良事件報(bào)告單 由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過 分析原因 后果 及本人對不良事件的認(rèn)識和建議 護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對缺陷 事件發(fā)生的過程及時(shí)調(diào)查研究 組織科內(nèi)討論 對發(fā)生缺陷進(jìn)行調(diào)查 分析整個(gè)管理制度 工作流程及層級管理方面存在的問題 確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)意見或方案 護(hù)土長將討論結(jié)果和改進(jìn)意見或方案呈交科護(hù)士長 科護(hù)士長要將處理意見或方案提出建設(shè)性意見 并在1周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部 不論是院外帶入壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡 一旦發(fā)現(xiàn) 均需填寫 壓瘡報(bào)告單 8 對發(fā)生的護(hù)理不良事件 組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對事件進(jìn)行討論 提交處理意見 缺陷造成不良影響時(shí) 應(yīng)做好有關(guān)善后工作 9 發(fā)生不良事件后 護(hù)士長對發(fā)生的原因 影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析 確定根本原因 及時(shí)制訂改進(jìn)措施 并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況 定期對病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討 對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施 10 發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人 如不按規(guī)定報(bào)告 有意隱瞞 事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn) 須按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理 11 護(hù)理事故的管理參照 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 執(zhí)行 七 減少護(hù)理不良反應(yīng)的對策 一 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度嚴(yán)格執(zhí)行查對制度是預(yù)防護(hù)理不良事件的有效措施 在護(hù)理工作中 一方面護(hù)士自身要有安全意識 有一定的責(zé)任心 各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對原則 實(shí)行雙核對 反問式核對 采取兩種以上方式核對患者的身份 創(chuàng)傷操作要和患者雙向確認(rèn)無誤后才能執(zhí)行 另一方面 鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作 在繁忙的工作中互相提醒 喚起有意注意 對護(hù)理人員來說 執(zhí)行任何一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí) 必須在有意注意的狀態(tài)下才能保質(zhì)保量完成護(hù)理任務(wù) 二 加強(qiáng)工作中評估和溝通工作的及時(shí)性 有效性 善用各種告知書和評估量表 入院病人告知書 住院病人跌倒 墜床風(fēng)險(xiǎn)評估表 住院病人管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估表 Braden評分表以及住院患者健康教育評價(jià)表等 三 加強(qiáng)帶教老師的工作責(zé)任心 帶教老師要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)與學(xué)習(xí) 包括帶教的方式 方法 帶教老師要做到放手不放眼 告知護(hù)生如有疑問 病人或家屬 一定要核查清楚才能執(zhí)行 不要主觀臆斷 四 加強(qiáng)教育培訓(xùn)護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理不良事件的發(fā)生具有直接聯(lián)系 各科護(hù)士長要做好新護(hù)士 低年資護(hù)士基本的及?？频睦碚撝R 技能的教育培訓(xùn) 護(hù)理部可以循序漸進(jìn)地安排相應(yīng)的講座 強(qiáng)化責(zé)任意識 法律意識 質(zhì)量意識 風(fēng)險(xiǎn)意識 定期進(jìn)行技能培訓(xùn)并不定期進(jìn)行抽查 讓每位護(hù)士真正掌握相應(yīng)的知識和技能 護(hù)士長可根據(jù)護(hù)理部教育培訓(xùn)的內(nèi)容在科室進(jìn)行強(qiáng)化或補(bǔ)充 加強(qiáng)護(hù)士行為規(guī)范和自律性的監(jiān)督 同時(shí)對發(fā)生的不良事件典型案例 組織全科護(hù)士進(jìn)行分析討論 吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)讓大家引以為戒 對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行主動(dòng)管理 只有這樣 才能把護(hù)理不良事件降到最低 以確保全院的護(hù)理安全 五 護(hù)士長加強(qiáng)管理 提高護(hù)理人員對急救藥品 器械管理重要性的認(rèn)識 急救物品要專人管理 定期檢查維修 保養(yǎng) 保證功能良好 使搶救物品保持最佳備用狀態(tài) 六 各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位 健康教育達(dá)到預(yù)期效果 防止?fàn)C傷 凍傷和褥瘡的發(fā)生 降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 七 提高護(hù)士安全防范意識 對一些特殊用藥一定要有安全警示 可用紅筆做標(biāo)示加以提醒 認(rèn)真落實(shí)操作前 中 后的查對 八 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)制度 鼓勵(lì)科室主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件并采取無懲罰性措施 采取多種途徑上報(bào) 如文字上報(bào) 電話上報(bào) 郵箱上報(bào) 護(hù)理部定期召開護(hù)理不良事件分析會(huì) 對階段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的不良事件進(jìn)行全員共享 達(dá)到安全警示作用 善于主動(dòng)學(xué)習(xí)和借鑒他人經(jīng)驗(yàn) 別人流血 自己得到教訓(xùn) 這是最小的教訓(xùn)自己流血 自己得到教訓(xùn) 這是最大的教訓(xùn)自己流血 別人得到了教訓(xùn) 自己還沒有得到教訓(xùn) 這是最可悲的教訓(xùn) 發(fā)生不良事件后 按照不良事件上報(bào)制度進(jìn)行相關(guān)工作相信您一定能做到 不良事件的管理流程 根本問題分析法 問題 發(fā)生了什么事 原因 事情為什么會(huì)這樣發(fā)生 多問幾個(gè)為什么 措施 如何預(yù)防再次發(fā)生類似事件 護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣 護(hù)理安全人人有責(zé) 任何階段 任何護(hù)理人員都是關(guān)鍵 任何不良事件都是可以預(yù)防的 營造 非懲罰性 工作氛圍 建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)系統(tǒng) 懲罰性通報(bào) 事實(shí)上壓制了溝通和不鼓勵(lì)討論的錯(cuò)誤懲罰性管理易造成隱瞞護(hù)理問題不重罰 不責(zé)怪 目的 取得科室護(hù)士信任 有問題敢于上報(bào) 鼓勵(lì)教育優(yōu)于懲罰 一 強(qiáng)化法律意識 護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí) 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 的相關(guān)內(nèi)容 清楚了解護(hù)士的權(quán)利和義務(wù) 護(hù)患之間的法律責(zé)任 護(hù)患糾紛的處理程序 應(yīng)積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段去維護(hù)護(hù)患雙方的合法利益和依法維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利 護(hù)士條例 第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中 發(fā)現(xiàn)患者病情危急 應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師 在緊急情況下為搶救垂危患者生命 應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù) 護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律 法規(guī) 規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的 應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出 必要時(shí) 應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告 二 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 規(guī)范護(hù)理行為 加強(qiáng) 三基 訓(xùn)練 提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì) 規(guī)范護(hù)理技能操作 積極學(xué)習(xí)新理論 新知識 新技術(shù) 使每位護(hù)士達(dá)到理論知識扎實(shí) 護(hù)理操作過硬 搶救技術(shù)熟練 高質(zhì)量地完成護(hù)理工作任務(wù) 確保病人安全 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對努力提高技術(shù)水平按照等級護(hù)理的要求定時(shí)巡視病房 密切觀察病情變化 及時(shí)處理各種潛在的隱患設(shè)置護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控部門 加強(qiáng)護(hù)理安全管理 三 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育 1 關(guān)注細(xì)節(jié) 防范糾紛做好每一件小事是護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn) 一句話 一個(gè)眼神 一個(gè)舉止的規(guī)范意義重大 2 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念 增強(qiáng)超前服務(wù)意識 樹立 以病人為中心 的思想 服務(wù)工作要主動(dòng)超前 善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護(hù)理工作中存在的問題及解決問題的對策 四 增進(jìn)溝通 加強(qiáng)健康宣教 患者及家屬對入院 住院期間 出院時(shí)健康宣教的理解及掌握程度 患者對特殊檢查 特殊治療 特別護(hù)理 如患者使用壓束帶 醫(yī)學(xué)試驗(yàn)或研究的知情同意權(quán) 對各種醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)的理解 接收 信任度 患者對醫(yī)療服務(wù) 后勤部門 食堂 環(huán)境衛(wèi)生 安全保衛(wèi)等方面的滿意度 五 規(guī)范護(hù)理文件書寫 護(hù)理文件記錄具有原始性 準(zhǔn)確性 及時(shí)性 科學(xué)性 完整性 法律性 1 不能有假記錄 如體溫 脈搏 血壓 2 不能有無效記錄 如無特殊情況 同上 無病情變化 繼續(xù)觀察等 3 特殊情況需要有跟蹤記錄 如高熱 缺氧 腹瀉次數(shù) 4 多寫客觀記錄 少寫主觀記錄 5 護(hù)理記錄要與醫(yī)囑 病程記錄相吻合 醫(yī)護(hù)有效溝通意義 1 提供給護(hù)士一種臨床思維模式 提高醫(yī)護(hù)之間溝通的信息完整性和準(zhǔn)確性 做到有效溝通 避免糾紛的發(fā)生 2 提高護(hù)士的臨床評判能力和醫(yī)生對護(hù)士的專業(yè)認(rèn)可度 是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式 曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè) 在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞 在美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已經(jīng)使用這種溝通方式S situation 包括患者的床號和姓名 患者的問題B background 括患者的主訴 問題的依據(jù)及分析A assessment 包括患者的異常反應(yīng) 異常報(bào)告值 患者的心理狀態(tài) 對問題的評估 觀察要點(diǎn)R recommendation 包括已采取的護(hù)理措施 對問題處理的建議 標(biāo)準(zhǔn)化 SBAR 溝通方式是一種以結(jié)果為導(dǎo)向 的溝通模式 符合醫(yī)學(xué)判斷的邏輯 能夠在 醫(yī) 護(hù) 之 間 建 立 一 條溝通的直通道 保證信息完整 準(zhǔn)確 清楚地傳遞 同 時(shí) SBAR 通過在醫(yī) 療 團(tuán) 隊(duì) 成 員 間 建 立 一 個(gè) 標(biāo) 準(zhǔn) 的 溝 通 模 式 減 少了因溝通不良造成的醫(yī)療傷害 提高了護(hù)士的臨床評判能 力和醫(yī)生對護(hù)士專業(yè)的認(rèn)可度 有助于團(tuán)隊(duì)文化的建立 推 動(dòng)了患者安全文化的發(fā) 護(hù)士不是單純的體力勞動(dòng)者 用知識來武裝自己 要善于觀察 善于思考 護(hù)理質(zhì)量 除做好基礎(chǔ)護(hù)理外 病情觀察至關(guān)重要 護(hù)士要善于發(fā)現(xiàn)問題 能夠分析解決問題 工作中多思考 為什么 注重護(hù)患溝通 六個(gè) 一 服務(wù)一張親切的笑臉一句真誠的問候一張舒適的床一次詳細(xì)的入院介紹一次有效的健康教育一個(gè)整潔的病房環(huán)境 患者所希望的醫(yī)護(hù)人員 一個(gè)真正懂得愛 尊重病人和同行的人 一個(gè)不會(huì)在乎我的身份和有沒有錢 仍然