風(fēng)濕病特征及診斷基礎(chǔ)課件.ppt

風(fēng)濕病特征及診斷基礎(chǔ) 1 醫(yī)藥課件交流 1983年ARA風(fēng)濕病分類提綱 全身性結(jié)締組織病血管炎類脊柱關(guān)節(jié)病類與感染相關(guān)的關(guān)節(jié)炎與代謝 內(nèi)分泌和血液病相關(guān)的風(fēng)濕病 2 醫(yī)藥課件交流 1983年ARA風(fēng)濕病分類提綱 骨和軟骨疾病遺傳和先天代謝異常伴發(fā)的風(fēng)濕綜合征非關(guān)節(jié)和局部肌肉骨骼病腫瘤和腫瘤樣病其他各種風(fēng)濕病 120多種 3 醫(yī)藥課件交流 風(fēng)濕病危害 占人群的 關(guān)節(jié)炎癥狀30需藥物治療20關(guān)節(jié)炎致殘5 10風(fēng)濕病致死0 02 4 醫(yī)藥課件交流 物理診斷學(xué)的兩大核心 對(duì)患者詢問(wèn)病史進(jìn)行體檢 5 醫(yī)藥課件交流 風(fēng)濕病相關(guān)知識(shí) 解剖學(xué)免疫學(xué)遺傳學(xué)等實(shí)驗(yàn)室常規(guī)化驗(yàn)血清學(xué)自身抗體關(guān)節(jié)組織穿刺滑液檢查滑膜或組織活檢關(guān)節(jié)鏡影像X線CTMRIB超等 6 醫(yī)藥課件交流 診斷是治療的基礎(chǔ) 最佳治療取決于正確診斷正確診斷依賴與大量事實(shí)首先是病史大多數(shù)風(fēng)濕病從病史就可懷疑 7 醫(yī)藥課件交流 病史和體檢是風(fēng)濕病診斷的基礎(chǔ) 8 醫(yī)藥課件交流 從風(fēng)濕病的特征問(wèn)診 發(fā)熱關(guān)節(jié)痛腎炎體重下降關(guān)節(jié)炎癲癇乏力眼干認(rèn)知障礙頭痛口干神經(jīng)病變脫發(fā)眼炎反復(fù)流產(chǎn)皮疹黏膜潰瘍血栓光敏漿膜炎貧血肌痛心臟炎出血結(jié)節(jié)腸炎水腫雷諾現(xiàn)象尿道炎面手腫 9 醫(yī)藥課件交流 風(fēng)濕病的癥狀 疼痛發(fā)僵腫脹無(wú)力活動(dòng)障礙皮膚 RF RS SD SLE DM PsA VS 眼部 灼熱 紅 分泌物 視力障礙 AS RS Still 顳動(dòng)脈炎 BD SLE 呼吸心血管 RA AS SD PM SLE 消化系泌尿系神經(jīng)系 10 醫(yī)藥課件交流 風(fēng)濕病的皮膚表現(xiàn) 血管反應(yīng) 蕁麻疹紅斑 環(huán)形 蝶形 結(jié)節(jié)紅斑 血管炎 紫癜 雷諾現(xiàn)象 網(wǎng)狀青斑其他皮膚炎性反應(yīng) 銀屑疹結(jié)節(jié)病指甲改變 PsA RS VS等結(jié)締組織改變 萎縮 硬化 結(jié)節(jié) 痛風(fēng)石 鈣化 黃色疣色素變化 DM SLE 11 醫(yī)藥課件交流 風(fēng)濕病的眼部表現(xiàn) 結(jié)膜炎葡萄膜炎鞏膜炎和鞏膜溶解眼眶病視神經(jīng)炎 12 醫(yī)藥課件交流 幾種風(fēng)濕病的特征性眼表現(xiàn) 風(fēng)濕病眼特征RA干眼癥鞏膜炎SLE干眼癥棉絮狀斑SS干眼癥SpA急性葡萄膜炎WG鞏膜炎眼眶炎癥顳動(dòng)脈炎缺血性視神經(jīng)病變硬皮病干眼癥白塞病葡萄膜炎視網(wǎng)膜A炎皮肌炎眼瞼向陽(yáng)皮疹 13 醫(yī)藥課件交流 風(fēng)濕病的口腔黏膜表現(xiàn) 潰瘍 創(chuàng)傷性皰疹性相關(guān)疾病 SS BS RS SLE DM PS SD 藥物 MTX 金 SSZ 14 醫(yī)藥課件交流 與風(fēng)濕病相關(guān)的主要系統(tǒng)表現(xiàn) 全身發(fā)熱SLE SD RA體重下降MCTD RS VSA嚴(yán)重乏力VS皮膚光敏皮疹SLE DM水腫硬皮SD網(wǎng)狀青斑M(jìn)CTD潰瘍脫發(fā)VS向陽(yáng)疹DM 表現(xiàn)相關(guān)疾病 15 醫(yī)藥課件交流 與風(fēng)濕病相關(guān)的主要系統(tǒng)表現(xiàn) 表現(xiàn)相關(guān)疾病黏膜口生殖器潰瘍BSSLE口眼干RASS紅眼龜頭炎AS BS VS漿膜炎CTD SLE RA雷諾征SD SLE MCTD呼吸困難CTD淋巴結(jié)病CTD 16 醫(yī)藥課件交流 關(guān)節(jié)炎問(wèn)診 疼痛腫脹發(fā)僵聲響發(fā)紅變形發(fā)熱活動(dòng)困難 17 醫(yī)藥課件交流 體檢 在全面體檢基礎(chǔ)上注意以下改變 銀屑疹 頂針樣指甲蝶形紅斑 盤狀紅斑眶周水腫 向陽(yáng)皮疹皮膚緊 硬一過(guò)性麻疹樣充血疹口腔 生殖器潰瘍穿刺點(diǎn)膿皰疹環(huán)形紅斑結(jié)節(jié)紅斑慢性游走性紅斑紫癜 網(wǎng)狀青斑 18 醫(yī)藥課件交流 有關(guān)病史 發(fā)病前狀況演變過(guò)程發(fā)病年齡病變范圍誘因加重和緩解因素方式伴隨表現(xiàn)前驅(qū)表現(xiàn)以為治療及反應(yīng)首發(fā)部位目前狀況及功能單發(fā)多發(fā)家族史 19 醫(yī)藥課件交流 關(guān)節(jié)炎體征 腫脹 骨性 積液 軟組織 觸痛發(fā)熱水腫變形摩擦音功能障礙 20 醫(yī)藥課件交流 與關(guān)節(jié)炎相關(guān)的關(guān)節(jié)外體征 體征相關(guān)關(guān)節(jié)炎 體征相關(guān)關(guān)節(jié)炎 環(huán)形紅斑風(fēng)濕熱銀屑病和頂針指甲PSA溢膿性皮膚角化RS慢性游走性紅斑Lyme關(guān)節(jié)炎穿刺點(diǎn)膿皰疹BS麻疹樣 靶樣紅斑Still病結(jié)節(jié)紅斑BSPoncet關(guān)節(jié)炎蝶形紅斑SLE向陽(yáng)疹gottron皮肌炎 口腔潰瘍BS RS ReA生殖器潰瘍BS ReA眼炎BS RS ReA SpA紫癜SS 腦膜炎球菌關(guān)節(jié)炎下疳 樹膠腫梅毒關(guān)節(jié)炎結(jié)節(jié)紅斑麻風(fēng)多形皮炎淋病關(guān)節(jié)炎睪丸炎布氏桿菌關(guān)節(jié)炎龜頭炎R(shí)S 21 醫(yī)藥課件交流 沒(méi)有比較就沒(méi)有鑒別 22 醫(yī)藥課件交流 結(jié)締組織病的標(biāo)記 免疫學(xué)高IG自身抗體低補(bǔ)體激素免疫抑制劑有效臨床關(guān)節(jié)炎皮疹漿膜炎缺血或梗死腎炎發(fā)熱肺間質(zhì)病心臟炎肝脾大實(shí)驗(yàn)室自身抗體高球低補(bǔ)體RF抗CCP抗體ESR貧血白細(xì)胞低血小板低 23 醫(yī)藥課件交流 關(guān)節(jié)炎類型 單 少 關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)炎急性急性慢性慢性 24 醫(yī)藥課件交流 急性單 少 關(guān)節(jié)炎 創(chuàng)傷性感染性痛風(fēng)賴特綜合征骨關(guān)節(jié)炎血友病關(guān)節(jié)炎 25 醫(yī)藥課件交流 慢性單 少 關(guān)節(jié)炎 結(jié)核性強(qiáng)直性脊柱炎幼年強(qiáng)直性脊柱炎銀屑病關(guān)節(jié)炎色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎骨關(guān)節(jié)炎 26 醫(yī)藥課件交流 急 慢性多關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕幼年類風(fēng)濕銀屑病關(guān)節(jié)炎慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎成人Still病Lyme關(guān)節(jié)炎結(jié)締組織病關(guān)節(jié)炎 27 醫(yī)藥課件交流 風(fēng)濕病診斷思路 從病史體檢入手掌握病情用現(xiàn)代診療技術(shù)尋找確診依據(jù)縱向掌握各種風(fēng)濕病特點(diǎn)橫向?qū)Ρ雀鞣N風(fēng)濕病異同 28 醫(yī)藥課件交流 風(fēng)濕病學(xué)十條金規(guī)則 好的病史 體檢及肌肉骨骼解剖知識(shí) 你必須檢查病人不做你不懂和無(wú)目的的化驗(yàn)所有急性單關(guān)節(jié)炎要做關(guān)節(jié)腔穿刺任何慢性炎性單關(guān)節(jié)炎 8周未明確診斷 應(yīng)做滑膜活檢痛風(fēng)常不發(fā)生在停經(jīng)前婦女或累及近脊柱關(guān)節(jié)多數(shù)肩痛為關(guān)節(jié)外同 多數(shù)下背痛是非外科的非原發(fā)性O(shè)A受累關(guān)節(jié)的OA要找繼發(fā)原因 29 醫(yī)藥課件交流 風(fēng)濕病學(xué)十條金規(guī)則 原發(fā)纖維肌痛不首發(fā)