新法醫(yī)學基礎1知識.ppt

我國法醫(yī)學歷史悠久 燦爛輝煌 宋慈 1186 1249 是我國古代偉大的法醫(yī)學家 洗冤集錄 是世界上公認的最早的系統(tǒng)法醫(yī)學著作 如中國先秦時期就有了損傷檢驗 在已發(fā)掘的秦墓竹簡中 亦有他殺 殺嬰 自縊 外傷性流產等檢驗案例的記載 戰(zhàn)國末期還有 令史 專門從事尸體檢驗和活體檢驗 張舉燒豬 在三國年代 吳普 傳說是華佗的學生 和張舉曾分別利用法醫(yī)學知識和動物實驗的方法來幫助審理案件 據 疑獄集 記載 張舉 吳國人 任句章縣令 有妻殺其夫后 放火燒舍 詐稱夫死于火 眾人不信 向舉告發(fā) 舉訊問妻 拒不承認 乃取豬二只 一只殺死 一只活著 于是和柴燒之 經觀察 死豬口中無灰 而活豬口中有灰 再看其丈夫 口中果然無灰 可見其丈夫是死后被燒 由此再審其妻 其妻供認不違 南史 當中 蕭綜的媽媽吳淑媛 是東昏候的妃子 美得不像人 又是歌星和舞星 被武帝看中 選到宮中 七個月就生下了蕭綜 大家都懷疑這不是武帝的功勞 蕭綜長大以后 自己也懷疑 就去盜掘東昏候的墳墓 刨出尸骨 用自己的血液滴在尸骨上 血立即滲入尸骨中 為了謹慎和科學 蕭綜又殺了自己的親生兒子 把自己的血滴在兒子的尸骨上 又滲進骨中了 這下蕭綜深信不疑了 跑到外國 北魏 去 改名蕭纘 宣布為東昏候服喪三年 滴血認親從三國時創(chuàng)立 一直沒有人懷疑 可惜它是靠不住的 骨髓不管保存在露天 還是埋在泥里 它的軟組織都會腐敗 然后溶解消失 于是 毛發(fā) 指甲 趾甲全部脫落 只剩下一堆白骨 沒有皮肉保護 骨骼表面就腐蝕發(fā)酥 血也好 水也好 尿也好 都能滴進 提起親子鑒定 很多人會想到古代小說上常常提到的滴血認親 其實這種方法沒有任何科學依據 我國宋代的法醫(yī)著作里面就記載了古老的親子認定辦法 現(xiàn)代的 滴血認親 就要選用DNA親子鑒定了 基因技術 我國的法醫(yī)學在近現(xiàn)代比較落后 改革開放以來法醫(yī)學教育和法醫(yī)學工作才有了很大的發(fā)展 但與發(fā)達國家相比仍有較大的差距 柯南道爾 1247 洗冤集錄 宋慈1584 QuestionesMedico legal Zacchias 宋慈 我國的法醫(yī)學先行者林幾教授 1897 1951 于1931年首創(chuàng)北平大學醫(yī)學院法醫(yī)學科 還是法醫(yī)研究所的創(chuàng)始人之一 二 法醫(yī)學的任務 1 為刑事偵察提供線索 2 為揭露犯罪事實提供科學證據 3 為澄清民事糾紛的真相提供科學證據 4 為調解處理醫(yī)療糾紛提供科學證據 5 為處理重大事故 災害 如交通事故 提供科學依據 6 為行政訴訟提供科學證據 7 為民政 保險等部門進行人身傷亡賠償 撫恤提供科學依據 8 為衛(wèi)生防疫部門查明傳染病 職業(yè)病或食物中毒提供科學證據 9 為國家有關立法和制定相關法規(guī)提供技術咨詢 10 為其他醫(yī)學科學的發(fā)展提供有益的經驗教訓 三 法醫(yī)學分類 法醫(yī)病理學臨床法醫(yī)學法醫(yī)精神病學法醫(yī)毒理學法醫(yī)毒物分析法醫(yī)物證學 國外分類 法醫(yī)病理學法醫(yī)中毒學法醫(yī)遺傳學 三 法醫(yī)學分類 法醫(yī)病理學臨床法醫(yī)學法醫(yī)精神病學法醫(yī)毒理學法醫(yī)毒物分析法醫(yī)物證學 研究有關死亡的各種理論和征象 生活反應 各種暴力損傷的形態(tài)特征 暴力存在的鑒定 猝死的理論和鑒定 三 法醫(yī)學分類 法醫(yī)病理學臨床法醫(yī)學法醫(yī)精神病學法醫(yī)毒理學法醫(yī)毒物分析法醫(yī)物證學 以活體為對象 諸傷殘程度的鑒定 詐病和造作病的鑒定 性功能和性犯罪的鑒定等 三 法醫(yī)學分類 法醫(yī)病理學臨床法醫(yī)學法醫(yī)精神病學法醫(yī)毒理學法醫(yī)毒物分析法醫(yī)物證學 研究人的行為能力 責任能力和精神狀態(tài) 以解決與精神疾病有關的法律問題 三 法醫(yī)學分類 法醫(yī)病理學臨床法醫(yī)學法醫(yī)精神病學法醫(yī)毒理學法醫(yī)毒物分析法醫(yī)物證學 中毒的原因 毒理作用 臨床表現(xiàn)和中毒鑒定 用化學方法鑒定檢材中毒物的性質和含量 三 法醫(yī)學分類 法醫(yī)病理學臨床法醫(yī)學法醫(yī)精神病學法醫(yī)毒理學法醫(yī)毒物分析法醫(yī)物證學 1法醫(yī)物證學是研究和解決法律上有關生物學檢材的法醫(yī)學鑒定以及親權關系的確定等問題的一門科學 2法醫(yī)物證學分支 法醫(yī)血清學 法醫(yī)分子生物學 法醫(yī)人類學 法醫(yī)牙科學 四 法醫(yī)學研究對象 1 尸體解剖 Autopsy 四 法醫(yī)研究對象 2 現(xiàn)場 crimescene 勘察 1 了解有關情況2 對現(xiàn)場周圍進行巡視3 清理出進入現(xiàn)場的中心道路4 進行現(xiàn)場拍照 攝影記錄現(xiàn)場原來的狀態(tài) 5 對尸體進行拍照 錄相 繪圖 記錄 并發(fā)現(xiàn) 提取尸體底下及周圍的物證 然后將尸體移出現(xiàn)場中心 6 對現(xiàn)場進行動的勘查發(fā)現(xiàn)和提取痕跡物證7 制做勘查筆錄和現(xiàn)場圖 作案或出事的地點 四 法醫(yī)研究對象 2 現(xiàn)場 crimescene 勘察 四 法醫(yī)研究對象 3 物體檢查 血跡 體液斑 毛發(fā) 指紋 掌紋 足紋 筆記 聲紋 四 法醫(yī)研究對象 4 書證檢查 證書 病例 別人的鑒定書 四 法醫(yī)研究對象 5 活體檢查 親子鑒定 飲酒檢查 性犯罪1 損傷鑒定2 勞動能力鑒定3 性功能檢查4 詐病及造作病 造作傷的鑒定5 鑒定精神狀態(tài)和責任能力6 親權鑒定7 其他 四 法醫(yī)學研究對象 現(xiàn)場勘查 尸體解剖 活體檢查 物證檢驗 書證審查 三 法醫(yī)學的研究對象與工作內容 一 現(xiàn)場及現(xiàn)場勘查1 現(xiàn)場 scene 是指犯罪分子作案或發(fā)生事故的地點和遺留有與犯罪有關的痕跡 物品的一切場所 2 現(xiàn)場勘查 sceneinvestigation 為發(fā)現(xiàn)與案件相關的線索 查明案件的性質 收集文證和物證 以證實并揭露犯罪行為而在現(xiàn)場實施的一系列偵察行為 其主要內容是尋找破案的線索和收集有關證據 下面講講我們平常工作中出警民警對命案現(xiàn)場對尸體的保護工作 室內兇殺現(xiàn)場 應當由專人按指定路線進入現(xiàn)場 查明受害人 包括兇犯 是否已經死亡 不要一擁而入 尚若未死亡 應立即進行搶救 并力求避免現(xiàn)場遭受破壞 對躺臥的姿勢及位置 標出記號 手機照相 劃出進出現(xiàn)場路線 如果受傷者可以講話 應抓住時機 扼要詢問姓名 住址 兇犯情況 被害情況 如人已死亡 則不要移動尸體和觸動尸體上的物品 不要破壞現(xiàn)場的腳印 血跡和其他痕跡 按原來路線退出 命案現(xiàn)場的痕跡 物證 若保護現(xiàn)場人員進入現(xiàn)場時已被發(fā)現(xiàn) 可用粉筆或白灰作出記號 切忌進入現(xiàn)場自己尋找搜集 以免現(xiàn)場遭到破壞 室外兇殺現(xiàn)場保護參照室內兇殺現(xiàn)場 尸體的保護 對于室內發(fā)現(xiàn)的尸體 不要移動尸體和觸動尸體上的物品 不要破壞現(xiàn)場的腳印 血跡和其他痕跡 按原來路線退出 暴露于露天烈日下的尸體 可用席子遮蓋 防止蒼蠅爬吮 生蛆腐敗 如遇降雨 雪 可用塑料布將尸體蓋起來 以免尸體上的毛發(fā) 血跡 塵土等附著物遭破壞 并覆蓋現(xiàn)場上遺留的痕跡特征 對水中的尸體 可以不必打撈上岸 因為暴露在空氣中更容易腐爛 且打撈時 有可能損壞尸體和破壞尸體的附著物 如流水過急 尸體有被沖走危險時 應設法加以固定 必要時才能打撈 對于吊掛著的尸體 如剛上吊不久 急需搶救 可用剪刀將其頸未打結處的繩索剪斷 并將繩結完整地保存 不要任意將繩結解開 如果已經死亡 則要保持原狀 不要亂動 其他槍殺 砍死的尸體 無搶救必要時 應就地保持原狀 以備勘驗 對受毒害尸體 現(xiàn)場遺留的嘔吐物 排泄物必須妥善保護 不可用泥土或灰渣墊蓋 也不要清除 對現(xiàn)場上剩余的食物和容器 不要移動或洗刷 現(xiàn)場遺留的紙包及灑在地上的可疑物質 均應注意保護 不可踩踏或清掃 真空皮下出血 注意觀察尸體周圍血跡的時候 我們要觀察到血跡1 被動 重力血跡 接觸 滴落 流動 浸潤 2 濺落血跡 撞擊形成 二次作用 噴射形成 3 變動血跡 凝固 稀釋 干縮 擴散 蟲咬等 二 活體及活體檢 活體檢查 對被檢查者的生理和 或病理狀態(tài) 損傷情況及某些特征等進行檢查 主要內容 1 被檢查者的一般狀況 如性別 年齡 營養(yǎng) 體型及發(fā)育狀況等 2 有無損傷及其損傷的性質 發(fā)生時間 嚴重程度 愈后 損傷與疾病的關系 致傷物及其作用方式 3 性功能狀況 生育能力 是否被強奸 妊娠 分娩 4 精神狀態(tài) 有無精神疾病 是什么精神疾病 有無責任能力或行為能力 5 是否詐病 傷 造作病 傷 或隱匿傷 病情 6 有無虐待 損傷程度鑒定活體損傷是指機體受外界因素作用 導致組織器官結構破壞或功能障礙 致命傷凡造成人體死亡的損傷稱為致命傷非致命傷未能造成人體死亡的損傷稱為非致命傷 分為 重傷輕傷輕微傷 損傷程度鑒定的概念 是指法醫(yī)工作者受有關部門委托對被鑒定人的非致命傷進行檢查 再依據我國現(xiàn)行公布的人體損傷程度鑒定標準進行評定 作出此非致命傷是重傷 輕傷或者是輕微傷的判斷過程 損傷程度分為 重傷 輕傷 輕微傷1 重傷1 直接危及生命的損傷2 直接引起危及生命的嚴重并發(fā)癥的損傷3 直接一起嚴重后遺癥的損傷4 一起重要器官嚴重喪失功能的損傷5 引起肢體殘廢的損傷6 引起毀容的損傷2 輕傷 是指物理 化學及生物等外界因素作用于人體 造成組織 器官結構的一定程度的損害或者部分功能障礙 尚未構成重傷又不屬于輕微傷的損傷 3 輕微傷 指造成人體局部組織器官結構的輕微損傷或短暫的功能障礙 損傷程度鑒定的意義 中華人民共和國刑法 第二百三十四條規(guī)定 故意傷害他人身體致人重傷的 處三年以上十年以下有期徒刑 致人死亡或者以特別殘忍手段致人重傷造成嚴重殘疾的 處十年以上有期徒刑 無期徒刑或者死刑 第二百三十五條規(guī)定 過失傷害他人致重傷的處三年以下有期徒刑或者拘役 中華人民共和國刑法 第二百三十四條規(guī)定 故意傷害他人身體致輕傷的 處三年以下有期徒刑 拘役或者管制 中華人民共和國治安管理處罰條例 第二十二條規(guī)定 毆打他人 造成輕微傷害的 屬于尚不夠刑事處罰的 處十五日以下拘留 二百元以下罰款或者警告 三 法醫(yī)病理 尸體及尸體解剖 尸體 按不同分類方法可分有多種類型 一般尸體和特殊類型兩類 法醫(yī)學尸體解剖 是法醫(yī)學鑒定的最重要的內容之一 其解剖的技術 方法與病理解剖的技術 方法基本一致 但目的和對象有所不同 尸解的主要目的 1 查明死因 2 判斷死亡方式是自殺 他殺或意外等 3 推測死亡時間和或 和地點 4 推測損傷時間 5 推測致傷工具 6 進行個人識別 案例 李某 男 37歲 干部 某日與同事一起在北京開完會后乘火車返家 12 00二人在餐車吃午飯 并喝啤酒二杯 13 30回臥鋪休息 15 00同車旅客發(fā)現(xiàn)李某呼吸困難 鼾聲特別 四肢抽搐 呼之不應 廣播請來醫(yī)生急救 見其呼吸 心跳微弱 搶救無效 15 30死亡 本案給你什么印象 1 李某原身體健康 但突然發(fā)生死亡 2 于乘火車途中突然死亡 有懷疑被謀殺的可能 3 是在車上用餐 飲酒后死亡的 于是對車上的飯菜 啤酒有懷疑 是嗎 怎么辦 通過法醫(yī)學尸體檢驗發(fā)現(xiàn) 1 尸表未見明顯損傷 2 解剖見冠脈左前降支動脈粥樣硬化病變4級 并發(fā)新近血栓形成 右主支病變4級 左心室肌灶性纖維化 3 胃內容物經常見毒物化驗 結果陰性 鑒定結論 李某因患重癥冠心病 在旅途疲勞和飲酒后發(fā)生急性冠脈機能不全而猝死 冠心病猝死 SuddenCoronaryDeath SCD 2 2尸體現(xiàn)象 第二章第二節(jié) 重點內容 名詞 尸體現(xiàn)象 尸斑 尸僵 皮革樣化 自溶 腐敗 白骨化 浸軟 死亡時間 超生反應問答1 什么是尸體現(xiàn)象 尸體現(xiàn)象的法醫(yī)學意義如何 2 什么是死亡時間 如何進行死亡時間的推斷 2 2 1尸體現(xiàn)象的概念 尸體現(xiàn)象 postmortemphenomena 人死后 身體各器官 組織和細胞的生命活動停止 并受到內外環(huán)境各種因素的作用 發(fā)生一系列特殊征象的變化 尸體現(xiàn)象人為分期 早期尸體現(xiàn)象 死后24小時內 由于化學 物理 生物因素的影響出現(xiàn)的死后改變 晚期尸體現(xiàn)象 死后第一晝夜末或第二 三晝夜出現(xiàn)的死后改變 是早期尸體現(xiàn)象的繼續(xù) 充分發(fā)展則要數(shù)月 數(shù)年的時間 2 2 2尸體現(xiàn)象的法醫(yī)學意義 確定是否死亡 推斷死亡時間 推斷死亡原因及方式 推斷致傷物 現(xiàn)場重建 尸斑的法醫(yī)學意義 是最早出現(xiàn)的死亡確證之一 可推測死亡時的尸體位置和以后位置有無變更 根據尸斑發(fā)展的各期大致可以推測死亡時間 尸斑的顏色能提示某些中毒 尸斑濃 淡能指出尸體的血流量和性狀 尸斑能指出外界環(huán)境條件對尸體的影響 尸斑的分期及特點 分期死后時間 h 特點墜積期8 12血液在血管內 指壓褪色 5 6小時內可轉移 6小時后開出現(xiàn)雙側尸斑 切開血管內流出血 擴散期12 24組織液如血管 溶血 轉移稍褪 不形成新尸斑 切開血管內血液緩滴 周圍組織紅染 浸潤期 24血管內溶血成分滲入周圍組織間隙 尸斑固定 切開血管無血滴出 尸斑的顏色 機制 還原血紅蛋白暗紫紅色見于一般情況碳氧血紅蛋白鮮紅色 櫻桃紅 一氧化碳中毒氧合和氰化血紅蛋白鮮紅色氫化物中毒正鐵血紅蛋白藍褐色亞硝酸酸鹽 過氯酸鉀中毒正鐵血紅素黃褐色酸中毒 墜積期尸斑 死后8小時 指壓可褪色 Co中毒死者尸斑 尸斑呈櫻紅色 注意與冷凍尸斑 氰化物中毒尸斑相鑒別 窒息死者尸斑 還原血紅蛋白含量多 呈暗紫紅色 自縊死者尸斑 位于四肢遠端 及褲腰帶上緣皮膚部位 案例 一日早晨 某縣城郊一公路涵洞內發(fā)現(xiàn)一青年女尸 頭低腳高俯臥于洞內地面 法醫(yī)做尸檢時見其尸斑呈櫻紅色 分布在尸體背部未受壓處 已固定 指壓不褪色 全身未見外傷 請推斷死亡原因 死亡時間 推斷是否移尸 偵查人員認定死者是被人謀殺后又移尸 很快查清死者身份 并在鄰縣抓獲與死者有不正當男女關系的嫌疑人 從其身上還找到死者的手表 因尸斑呈櫻紅色 血化驗HBCO濃度60 死因為CO中毒 事實是死者在嫌疑人家中關閉房門 燒木炭烤火洗澡后意外CO中毒死亡 嫌疑人見其死在自家 害怕說不清情況 于是將尸體移到城外涵洞 并順手脫下該女的手表 沒想到弄巧成拙 尸僵 定義 死后肌群發(fā)生僵硬將關節(jié)固定 而使尸體呈僵硬狀態(tài) 機制 ATP持續(xù)分解 肌動蛋白與肌球蛋白分離 僵硬的肌動 肌球蛋白凝膠形成 肌肉輕度收縮 尸僵形成 尸僵的發(fā)展過程 1 3小時出現(xiàn) 4 6小時可形成再次尸僵