射頻治療腰突癥穿刺方法ppt課件

射頻治療腰突癥穿刺方法 1 小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺法小角度穿刺2 側(cè)入路穿刺法安全三角穿刺法 大角度 小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺法此法適用于L3 4 L4 5 L5 S1椎間盤突出的穿刺治療 包括中央型 中央旁型 側(cè)隱窩形椎間盤膨出 突出 輕度脫垂及后緣纖維環(huán)破裂等 方法 穿刺成功的關(guān)鍵在于穿刺點的選擇 以L3 4 L4 5 L5 S1椎間盤突出穿刺為例 通過仔細(xì)閱讀病人的腰椎CT片 X線片來選擇進(jìn)針點 大部分病人L3 4 L4 5進(jìn)針點易在棘間水平線偏下方 因椎體間隙要高于椎板間隙 而L5 S1椎間盤穿刺點易在棘間水平線偏上方 因腰骶角的原因 但冠狀位的調(diào)整時應(yīng)根據(jù)突出的位置而定 一般靠近中央者易靠近小關(guān)節(jié)側(cè) 而外側(cè)突出者易靠近中央進(jìn)針 注意事項以上穿刺均應(yīng)在椎管以外黃韌帶上調(diào)整 以免過多損傷硬膜囊 L1 2 L2 3椎間盤突出穿刺時不宜用此法 因為 1 椎體間隙與椎板間隙相對應(yīng)距離太遠(yuǎn) 2 部分病人脊髓可延伸至L2 3 故避免損傷脊髓 腰椎小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚椎板間隙嚴(yán)重狹窄者不宜應(yīng)用此法 以上敘述適用于大部分病人 但還應(yīng)根據(jù)病人的年齡 體格 發(fā)育是否異常 棘突肥大偏外 腰椎增生退變以及CT片突出的位置不同等各種原因的影響 為每一位病人需制定出個性化的穿刺點 病人姓名 劉偉男39歲診斷 椎間盤突出手術(shù)失敗綜合癥病人基本情況 腰椎半椎板髓核摘除術(shù)后1年 腰部酸脹 右髖 右下肢后側(cè)疼痛1年 查體 腰部活動受限 L4 5棘突壓疼 L4 5 S1棘間及右側(cè)小關(guān)節(jié)壓疼 右小腿后側(cè)痛溫覺減退 右側(cè)跟腱反射減退 直腿抬高試驗 R60 度 VAS評分6分 X片 正位椎體排列可 腰椎左側(cè)凸 L3 4 5雙側(cè)小關(guān)節(jié)模糊 L5右側(cè)椎板缺如側(cè)位生理曲度可 L5 S1椎間隙變窄 CT 腰椎半椎板術(shù)后 L5 S1椎間盤突出 L3椎體許莫化結(jié)節(jié)形成 治療方案 腰椎射頻熱凝靶點治療術(shù)治療時間 05 03 31治療部位 L5 S1穿刺入路 L5 S1右側(cè)隱窩入路術(shù)中感覺 溫度到達(dá)90度時 自述腰及髖部脹熱感 其部位與術(shù)前相同 術(shù)后感覺 腰髖部疼痛明顯減輕 右直腿抬高 50 度 無其它不適 術(shù)前磁共振片 術(shù)中穿刺 病人姓名 張萬志男26歲診斷 椎間盤突出癥病人基本情況 腰痛四年 左下肢放射性疼痛4個月查體 腰部活動可 L5 S1棘間壓疼 并向后側(cè)放射性疼痛 直腿抬高試驗 30 度 墊枕試驗 側(cè)彎試驗 雙側(cè)霍夫曼試驗 VAS評分 9分CT L4 5椎間盤向后突出約0 7C 0 56CM 硬膜囊受壓 椎管失狀徑變窄 治療方案 腰椎射頻熱凝靶點治療術(shù)治療時間 05 03 1805 03 23治療部位 行兩次治療 L4 5 S1 第1次 L4 5 第2次 間隔5天 穿刺入路 L4 5 S1左側(cè)側(cè)隱窩入路 L4 5左側(cè)側(cè)隱窩入路術(shù)中感覺 溫度到達(dá)90度時 自述腰及左下肢脹熱感 其部位與術(shù)前相同溫度到達(dá)90度時 自述腰及下肢脹熱感 其部位與術(shù)前相同 術(shù)后感覺 腰及下肢疼痛基本消失 無其它不適 對治療非常滿意術(shù)后6小時VAS評分 6分 術(shù)前磁共振片 術(shù)前CT片 術(shù)前片 術(shù)中第一次穿刺片 術(shù)中第二次穿刺片 患者姓名 馬同良臨床診斷 椎間盤突出癥伴椎管狹窄病人基本情況 腰疼4年 加重伴雙下肢麻痛2年查體 腰部活動度可 腰部出現(xiàn)雙下肢后側(cè)串麻木 直腿抬高試驗50度 R50度 屈頸伸膝屈踝試驗 雙下肢肌力可 膝腱反射L R 跟腱反射L R MRI L4 5椎間盤突出并椎椎管狹窄 CT L3 4 5 S1椎間盤突出 L4 5突出約0 6CM 椎管狹窄 窄 治療方案 腰椎射頻熱凝靶點治療術(shù)治療時間 2006 06 16治療部位 L4 5穿刺入路 雙側(cè)側(cè)隱窩術(shù)中感覺 溫度達(dá)到95度時 自述腰及雙下肢脹熱感 其部位與術(shù)前相同 術(shù)后感覺 疼痛明顯減輕 無其它不適 對治療非常滿意 術(shù)前片 術(shù)前片 術(shù)中穿刺片 側(cè)入路穿刺法適用于L1 S1的各階段椎間盤突出 包括外側(cè)型 極外側(cè)型 后緣纖維環(huán)破裂等 主要受穿刺點和進(jìn)針角度的影響 1方法具體應(yīng)根據(jù)病人的身高胖瘦 突出的位置等情況而定 大部分病人應(yīng)在棘間旁開8 16厘米 穿刺方向應(yīng)與軀體冠狀面呈35 50度角度進(jìn)針 一般后緣纖維環(huán)破裂時水平角較小 極外側(cè)突出時水平角應(yīng)適當(dāng)加大 注意事項1 角度避免過大 易損傷腹腔臟器及腹主動脈 2 角度避免過小 易損傷硬膜囊 椎體后緣的血管叢 椎管內(nèi)靜脈曲張 患者姓名 劉善平53歲女基本情況 腰髖部疼痛5年 加重1年專科查體 腰部活動度可 L3 4 4 5 5 S1棘間壓疼及L3 L4雙側(cè)橫突壓疼右側(cè)臀肌壓疼 腰測彎試驗陽性 CT L3 4椎間盤膨出 L4 5椎間盤向后突出約0 4CM 硬膜囊受壓 治療時間 2007 7 14治療部位 L4 5治療方案 射頻熱凝靶點治療術(shù)穿刺入路 雙側(cè)側(cè)入路術(shù)中感覺 溫度達(dá)到90度時 自述腰及雙髖部脹熱感輕微疼痛不適術(shù)后感覺 疼痛明顯減輕 無其它不適 對治療非常滿意 安全三角入路主要應(yīng)用于PLDD 經(jīng)皮切吸 等離子等治療方法 方法 應(yīng)根據(jù)病人具體情況而決定穿刺的位置 一般情況下穿刺點距脊柱中線旁開7 12厘米為宜 進(jìn)針角度與軀體冠狀面呈40 50 左右 不同的椎間盤平面及不同體格的病人穿刺部位有一定差距 應(yīng)根據(jù)具體情況而定 注意事項 1 避免損傷血管神經(jīng) 2 避免穿入后腹膜及腹腔內(nèi)引起臟器 3 預(yù)防椎間盤感染 患者姓名 陳亭利女34歲基本情況 腰髖疼伴左下肢放射痛3個月 加重10天 ?？撇轶w 腰部活動度受限 L4 L5棘突L4 5 S1左側(cè)小關(guān)節(jié)壓疼按壓左側(cè)橫突可誘發(fā)左髖酸脹疼 左小腿外側(cè)放