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大腦決策手冊心得報告 大腦決策手冊心得報告本書將人們在做各種選擇或決定時的理性心智活動以及感情面的影響以實例或說故事的方式來生動的點出重點，將大腦決策的方式分成七種不同情境來說明，有 (1)直覺腦瞬間決策； (2)預(yù)測腦幫你迎接挑戰(zhàn)； (3)情緒腦別掉入陷阱； (4)理性腦能夠化險為夷； (5)焦慮腦別想太多； (6)道德腦天生具有同情心； (7)辯論腦愛和自己辯論。 其中我覺得特別值得深思的是有關(guān)道德的討論，書中引用的例子是假設(shè)你是一個火車駕駛員，而你駕駛的這輛車正快速在軌道上行駛，時速六十英里，而在軌道盡頭有五個工人在工作，你試著想要煞車，但卻做不到，你的煞車失效了。 你感到十分緊張，因為你知道，如果你撞上這五個工人，他們必死無疑。 假設(shè)這是一個確定的結(jié)果，因此你感到非常無助，但接著你發(fā)現(xiàn)右邊有條岔路，而那條岔路底只有一個工人在工作，你的方向還可以控制，車輛還可以轉(zhuǎn)向，可以轉(zhuǎn)向岔路，撞死一名工人，但閃過五名工人。 你該如何做才是正確的？你會怎麼做？朝著原本的軌道行駛會撞上五個工人，現(xiàn)在有機會改行另一條軌道，這條軌道上只有一個工人，你會不會改變路線，犧牲一條人命來換取五條人命的存活？前些時候我剛從廣播聽到MYOOPS開放式課程的介紹，是來自全球頂尖大學的論辯課程，其中有一場來自哈佛論壇的正義一場思辨之旅，其中第一講便同樣引用此書中的此例，大部分的人會選擇將火車轉(zhuǎn)向，因為可以只犧牲一個人而救活五個人的時候，大家會覺得害死五個人是不對的，這是大多數(shù)人認同的邏輯，但是這是否一定是正確的決定，誰也不知道。 接下來的論辯是如果將情況稍稍改變，這次你不是火車的駕駛員，你是個站在橋上的旁觀者，你正觀察著鐵軌上的狀況，軌道上來了一輛火車，軌道的盡頭有五名工人，煞車同樣失靈，而火車正要撞死那五名工人，由於你不是駕駛員，你覺得非常無助，直到你注意到旁邊有個人，在橋邊站著一個非常胖的人，你可以推他一把，他會掉落軌道，正好擋住該輛車，他會死，但他的犧牲可以救那五個人。 你願意把那胖子推下橋嗎？大多數(shù)人不願意犧牲別的無辜旁觀者的性命，因為第一個情況中火車駕駛與這兩組鐵路工人都是主動選擇這個行業(yè)的，自然需要承擔職業(yè)風險，而第二個情況中那胖子是與鐵路職業(yè)風險完全無關(guān)的第三者，所以大部分人不願意推落胖子。 當我閱讀此例時，我個人以為如果我是火車駕駛，才有需要做痛苦決定的道德責任，在第二個情況中有許多不合理之處，我自己若只是旁觀第三者，我怎麼知道火車煞車失靈，就算我知道，這胖子一定能夠被我推下去嗎？搞不好掙扎之下是自己被推下去，我們並沒有權(quán)利犧牲別人的生命，如果要救這五個人，會有多少人有道德勇氣自己跳下去擋住火車實實在在是一大疑問。 上面的例子是有關(guān)於量會影響個人的決定，例如人命的多寡，卻讓我聯(lián)想到質(zhì)也會影響決定，例如醫(yī)院裡設(shè)有各種不同等級病房，大部分工作人員會對尊榮病房的病人較為客氣，照理說這些病患多付的費用是病房差價而非醫(yī)療差價，但這些住在尊榮病房的病人也會相對要求工作人員比較多，因為他們大多有比較好的社經(jīng)地位，寬廣的人脈背景，會提出許多意見影響醫(yī)師的醫(yī)療決定，當醫(yī)師不答應(yīng)時就會尋求外援，就會有立委或是外界聲音來關(guān)切醫(yī)療進行的方向，雖說是關(guān)心，其實何嘗不是變相的溫和威脅，甚至醫(yī)院高階層主管也會來要求醫(yī)師改變醫(yī)療決策，比如多做一些檢查或是延長住院期間，其實我個人對於病患希望有較仔細的醫(yī)療照顧是可以理解可以認同的，在合理範圍內(nèi)都可以盡量幫忙，但我有所質(zhì)疑的是如果這些尊榮病房的病人提出的要求換成是健保病房中的病人所提出，那麼獲得同意的機會有多少？醫(yī)師個人的醫(yī)療行為會不會隨著病患不同的背景與社經(jīng)地位而改變？如果病患看起來像菜市場賣菜的老婦人，開刀前會不會像為高雄市長解釋一樣的仔細？書中有一段提到改變說法就會改變決定，例如減肥中的小姐會選擇含有85%瘦肉的絞肉而不會購買含有15%肥肉的產(chǎn)品，病患會寧可接受成功率85%的手術(shù)而拒絕失敗率15%的手術(shù)，說起來有一部份的駝鳥心態(tài)，寧可忽略沒有被說出來的那一部份。 其實醫(yī)療行為是屬於資訊的不平等地位，病患無從得知醫(yī)師所建議的是否就是最好最適合他的病況的選擇，有些醫(yī)師會因為個人因素做出不適當醫(yī)療建議，例如退化性關(guān)節(jié)炎其實尚未到達置換人工關(guān)節(jié)的程度，醫(yī)療衛(wèi)材廠商可能提供醫(yī)師某些利益，於是醫(yī)師便放寬手術(shù)條件。 有些外科醫(yī)師對於看來不好打發(fā)或是難纏的病患會傾向?qū)⑹中g(shù)的可能併發(fā)癥或危險解釋得清清楚楚，以避免日後可能的醫(yī)療糾紛，因為這些病患可能會對細節(jié)要求得相當仔細，有一些病患則是完全不知道自己為什麼要住院要開什麼刀，這兩類病患都很容易對手術(shù)結(jié)果不滿意，前者是期待太高，所以容易失望，後者是無知加上漠不關(guān)心，等到不滿結(jié)果浮現(xiàn)再歸咎他人，相對來說，後者其實並不值得同情，就像購物一樣，白花花的鈔票還在自己荷包裡的時候，愛貨比三家或是挑剔瑕疵，老闆也無可奈何，等到鈔票換了主人，潑出去的水可就收不回來，不管是消費糾紛或是醫(yī)療糾紛，通常醫(yī)師或商家最常用的辯詞就是已經(jīng)都跟你說過了或是你自己也都檢查過了呀，消費者有七天鑑賞期，然而病患並沒有七天鑑賞期，而醫(yī)療服務(wù)也並非像商品可以制式化或是試用，因為有太多的不確定因素會影響醫(yī)療結(jié)果，有些並非醫(yī)師事先可以預(yù)想得到的。 做越多的檢查也並不見得就可以有比較精確的正確診斷，例如書中提到的下背痛，這是一個非常普遍的疾病，由於姿勢及骨骼關(guān)節(jié)與軟骨組織的退化，以核磁共振造影檢查超過40歲後無癥狀受試者的腰椎，居然有40%以上會看到輕重不一的椎間盤突出或退化，常常會引起爭議的就是在醫(yī)理上病患的疾病屬於自然退化，但是病患會強調(diào)以前沒有任何癥狀，在車禍或跌倒受傷後才出現(xiàn)疼痛，要求醫(yī)師出具診斷書來證明是意外或外力造成，通常就是爭端的開始，病患因為有保險利益會要求醫(yī)師載明由意外引起，可是病患如果並非由救護車直接送至急診室有急診身體檢查紀錄，甚或是病患自行至一般民俗醫(yī)療國術(shù)館求醫(yī)一段時間後再至醫(yī)院求醫(yī)，對於病因的判斷就很困難，x光上如果看到的都是退化性病變而無骨折，實在難以歸責意外所引起。 又或是有患者利用勞保法律漏洞，勞保黃牛也會鼓吹病患盡量爭取給付，醫(yī)師所負的道德責任是嚴謹把關(guān)，自然與病患利益相衝突，例如經(jīng)常有爭議的是脊柱，勞保殘廢給付中規(guī)定由光照片可以明顯察知脊柱或脊椎之一部，確有因骨折或其它病變引起之明顯變形(含缺損)者屬於脊柱遺存畸形，然而其它病變此辭實在太過籠統(tǒng)，因為不若其他部位明載須外傷後，醫(yī)師也不知判斷依據(jù)。 又例如臺灣婦女進行子宮切除的比例過高便是由於勞保殘廢給付中規(guī)定未滿四十五歲，原有生殖能力，因傷病割除兩側(cè)卵巢或子宮，致不能生育者可以申請給付，割除子宮可以獲得 三、四十萬元理賠，對於許多低收入家庭是一大誘因，問題是子宮切除不會影響勞動力，可以列入殘廢給付嗎？情緒會影響我們的選擇，有時理智告訴我們應(yīng)該怎麼做會比較好，或是可以符合大多數(shù)人的期待，然而，我們就真的願意去做嗎？如果做這件事讓自己不快樂還要勉強去做嗎？例如大部分學生不知道自己的人生目標是什麼，只是照著父母或師長的建議去做，或者就這樣渾渾噩噩過了一生，也有些人開始找到自己的興趣，可是卻與父母發(fā)生衝突，例如前一陣子失足墬樓的關(guān)雲(yún)娣，為了從事電影行業(yè)與母親時有爭執(zhí)，人生除了快樂還有責任，這兩者的界線拿捏不易，有時甚至不是個人就可以掌握的，例如在政府機關(guān)，長官要求員工在法律模糊地帶權(quán)責行事給予方便，此時聽話還是不聽話？就像阿扁總統(tǒng)的國務(wù)機要費案中的陳鎮(zhèn)慧，接受扁珍的指示，每個月從國務(wù)費機要費中，領(lǐng)出200萬元存入人頭戶做為扁家的生活開銷，如果連總統(tǒng)都說這是沿習舊制，有幾個員工膽敢拒絕？古代皇帝建造高臺，浪費民脂民膏，大臣們怕被殺頭所以不敢進諫，現(xiàn)代假皇帝雖不能隨便砍別人的頭，總是有法子來整治這些不聽話的下屬，冰凍起來不予重用或是架空職權(quán)，你不配合，想要爭取這個位置來配合的人還多著呢，在工作職場中由於地位的不平等，長官的要求到底是合理或不合理很難界定，將私領(lǐng)域的事交由部屬幫忙是很明顯的不合理，但是公領(lǐng)域的事務(wù)會因個人價值觀不同而有不同意見，當資源有限不足以分配給所有人時，長官就可以堂而皇之的依自己喜好分配給聽話的部屬，正所謂假公濟私，所以中央分配地方補助款時，有的縣市窮的苦哈哈，有的縣市同樣一條馬路每三個月重舖一次。 在爭取預(yù)算時，最不合理的是去年度的預(yù)算如果沒有執(zhí)行完畢，今年度的預(yù)算就會被刪減，如果把國縮小為家來看，有那一家的家庭主婦會因為節(jié)省被處罰嗎？這個月省下來的錢存起來或許明年可以換個新車或是買個新沙發(fā)，大多數(shù)人不會同意每個月都把薪水花光光，等到有急用再去借貸吧？！可是這正是我們政府單位的做法，為了怕以後沒有錢，所以一定要把父母每個月發(fā)的零用錢花光光再去哭窮，那些忠厚老實的孩子存下了零用錢，父母就說反正你也用不了那麼多錢，以後就少給你一些好了，這擺明了是鼓勵浪費，所以我們國家的負債才會越來越高。 如果我是父母親，為了鼓勵節(jié)儉與不浪費，孩子每個月存下了多少零用錢，我就再給相等的數(shù)目，例如一個月給一千元，到了月底如果還剩5百元，我就再給5百元，如果花光光就算了，如果時間還不到發(fā)零用錢的時候就要先預(yù)支，我就要加計五成利息，先借5百元，那麼總共就是750元，等到下個月發(fā)零用錢就只剩下250元可以領(lǐng)，幾次下來，孩子自然就能了解如何適當使用金錢的價值觀。 書中有一章節(jié)提到焦慮會影響人們的判斷及選擇，例如世界知名女高音突然失聲唱不出來，運動選手臨場表現(xiàn)失常，鋼琴家突然忘記如何演奏，反觀我們自己，有些人在臺下辯才無礙，一上臺就結(jié)結(jié)巴巴，平常模擬考成績都很好，聯(lián)考就是馬失前蹄，如何能撇開壓力與焦慮的影響是一大課題，常常有人會傳授許多祕訣，甚或是要進行一定的儀式才能安心，例如在心中默念佛號或是聖名，一定要穿紅內(nèi)褲，或是有人會在手掌上畫一個心吃下去等等，除了一些放鬆技巧，內(nèi)心需要的控制也會隨著年齡越來越成熟，每個人會被誘發(fā)焦慮的因子都不會完全相同，有些人害怕當眾演講，有些人不敢在公開場合唱歌，有人一跳起舞來就是同手同腳，要克服心理障礙並不容易，書中有提到足夠的練習可以減少錯誤的發(fā)生，其中有一句話寫得很好專家就是在很窄的領(lǐng)域裡犯過所有可能錯誤的人，刻意重複練習可以訓(xùn)練出聰明的直覺，找出自己犯的錯誤，有時在做重要決定時思考過度反而會弄巧成拙，別讓不相干的資訊造成大腦的錯亂。 百貨週年慶一向是年度指標，各家不同優(yōu)惠或商品組合以及活動辦法搞得人昏頭轉(zhuǎn)向，就以女性化妝品來說，同樣品牌在各家百貨公司推出內(nèi)容略為不同的優(yōu)惠組合，或是大打折扣戰(zhàn)，5折已經(jīng)不稀奇，下殺到2折以下才有看頭，問題是2折的商品組合中可能有許多東西是自己不需要的，只是在滿千送百的感染力下加上大批洶湧的搶購人潮讓大腦的依核興奮不已，書中提到當我們在從事消費行為時，其實就是不同意見的兩群腦細胞在吵架，腦島說不要買，太貴了，不實用，依核說買吧買吧，錯過了下次就買不到這麼劃算的價錢，這是清倉跳樓大拍賣耶，老闆都在哭了，如何寫出煽動購買慾的宣傳文宣就是想辦法掌握消費者的大腦，限量、獨享、尊榮、唯一為你種種字眼讓人生火，抵抗不住想擁有的欲望就乖乖掏出錢包了。 然而，那些所謂購物狂或是過度消費的卡債族真的沒有辦法抵抗購物的欲望嗎？從精神醫(yī)學的角度來看，大腦無法抑制衝動的念頭可能是因為額葉出了問題，就像過動癥的兒童無法抑制衝動行為，然而，藉由每次事件的後果可以逐漸修正行為，例如過動癥兒童如果隨便打人，會受到責罰或是剝奪他喜歡的東西，幾次之後就會逐漸減少發(fā)生不適當行為的頻率。 但是對於習慣犯的成人是否也能依循此模式來修正行為則有待商榷，例如新聞上?？吹皆S多女明星會順手牽羊，她們當然都可以負擔得起購買商品的消費，偷竊是為了滿足病態(tài)的刺激感，或是吸毒者會一再追求吸毒帶來的快感，我們的大腦在渴求什麼？一般日常生活的活動帶來的刺激感不大，大腦對於這些習以為常的例行活動已經(jīng)習慣化，於是不會分泌太多腦內(nèi)啡或多巴胺，古有明訓(xùn)妻不如妾，妾不如偷，偷不如偷不著，大腦會對突發(fā)事件分泌較多的神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，進而製造快樂興奮或刺激心跳的感受，之前曾有學者做過醫(yī)學實驗，直接以電流刺激大腦的某些部位就可以引發(fā)類似性高潮的感受，所以其實大腦才是人類最重要的性器官，看到美女就性致勃勃，看到肥豬老婆就性無能。 此書提出的一個很好的論點是人類可以藉由不斷的犯錯，從錯