醫(yī)院醫(yī)政工作總結(jié).doc

XXXXXX醫(yī)院2014年度醫(yī)政工作總結(jié)2014年我院醫(yī)政工作在上級(jí)黨委和政府的部署下，根據(jù)年初制定的總體工作思路，根據(jù)年初制定的總體工作思路，貫徹落實(shí)十八屆四中全會(huì)精神，繼續(xù)以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)政工作，圍繞以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的總體目標(biāo)，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量等方面工作，使醫(yī)院的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理提高到一個(gè)新的水平，現(xiàn)將一年來的醫(yī)政工作情況匯報(bào)如下：一、完善醫(yī)療管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作中始終堅(jiān)持以制度建設(shè)促進(jìn)規(guī)范管理，以規(guī)范管理加強(qiáng)質(zhì)量控制，注重規(guī)范管理長(zhǎng)效機(jī)制的建立。為了進(jìn)一步完善和規(guī)范醫(yī)療工作，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)務(wù)科制定出臺(tái)了XXXXXX醫(yī)院“防震減災(zāi)”應(yīng)急預(yù)案、?？崎T診管理規(guī)定、XXXXXX醫(yī)院關(guān)于“優(yōu)撫對(duì)象患者就診管理”（暫行）規(guī)定、XXXXXX醫(yī)院關(guān)于院內(nèi)會(huì)診的補(bǔ)充規(guī)定等管理規(guī)定，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，對(duì)于提升廣大醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和責(zé)任意識(shí)，規(guī)范診療流程，保障患者搶救成功率和治愈率，建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的長(zhǎng)效機(jī)制均有重大意義。加強(qiáng)督導(dǎo)檢查力度，重點(diǎn)督促在臨床工作中落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度等16項(xiàng)核心制度。認(rèn)真落實(shí)三級(jí)醫(yī)師責(zé)任制、疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了衛(wèi)生部出臺(tái)的衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知、內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定、關(guān)于開展維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)督導(dǎo)檢查工作的通知進(jìn)一步完善落實(shí)了手術(shù)前討論制度、手術(shù)審批制度、臨床危急值管理制度等制度及規(guī)范。并且要求臨床科室醫(yī)務(wù)人員定期組織學(xué)習(xí)，認(rèn)真分析討論，提高醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)。二、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理認(rèn)真貫徹實(shí)施醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法XXXXXX醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理辦法等規(guī)范性文件，出臺(tái)了醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則等醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和管理制度，促進(jìn)了我院醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。做好醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和審核的組織實(shí)施工作，建立醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對(duì)開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；同時(shí)做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的申請(qǐng)工作。一年中完成了對(duì)醫(yī)院開展“外周血管介入診療技術(shù)”、“ 綜合血管介入診療技術(shù)”、“神經(jīng)血管介入診療技術(shù)”、“椎間盤、椎間孔、關(guān)節(jié)、呼吸內(nèi)鏡、”等河北省二類技術(shù)備案申請(qǐng)工作，和各人員資質(zhì)申報(bào)工作。建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，嚴(yán)格按照規(guī)定開展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用。建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實(shí)施。三、加強(qiáng)質(zhì)量控制監(jiān)督檢查，及時(shí)反饋整改提高倡導(dǎo)全面質(zhì)量管理理念，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。近年來，結(jié)合臨床實(shí)際，針對(duì)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療管理制度落實(shí)中欠規(guī)范或質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)，參照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審表轉(zhuǎn)修訂考核辦法，嚴(yán)格考核，獎(jiǎng)懲結(jié)合，在院內(nèi)網(wǎng)將考核結(jié)果及時(shí)反饋，使科室能及時(shí)的將存在問題進(jìn)行整改，將每月共同存在的問題加以匯總并通報(bào)，引起重視，以便更有效地提高醫(yī)療質(zhì)量。用標(biāo)準(zhǔn)化管理打造標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療流程，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量并形成長(zhǎng)效機(jī)制，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理逐步走上了規(guī)范化。全年月考核及平時(shí)抽查運(yùn)行病歷3500余份，對(duì)于查出的問題每月及時(shí)反饋到科室或個(gè)人并予以通報(bào)，納入科室當(dāng)月的績(jī)效獎(jiǎng)懲。專人檢查臨床路徑1200余份病歷，極大地降低了患者的人均藥費(fèi)，保證了臨床路徑的實(shí)施。四、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育和質(zhì)量管理培訓(xùn)，有效防范醫(yī)療糾紛。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全制度。定期組織全院醫(yī)療安全檢查，檢查人員在崗在位情況，急救器械及藥品應(yīng)急情況，醫(yī)療差錯(cuò)登記情況，三級(jí)查房情況等，對(duì)醫(yī)療安全進(jìn)行矛盾排查和自查。對(duì)存在醫(yī)療安全隱患進(jìn)行通報(bào)并提出防范措施，向各科室下發(fā)侵權(quán)責(zé)任法及其相關(guān)司法解釋文件，組織科室人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。參加臨床科室的晨起交班，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全的重要性，提高法律意識(shí)，講解案例，把醫(yī)療事故或糾紛隱患消滅在萌芽狀態(tài)。并在一年中4次組織靜脈血栓臨床防治講座，其中在2014年8月27日邀請(qǐng)了天津醫(yī)院馬寶通教授、山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院楊濤教授就“血栓篩查流程以及國內(nèi)外抗凝領(lǐng)域方面最新的研究成果”進(jìn)行了授課，通過培訓(xùn)加強(qiáng)了醫(yī)院的醫(yī)療安全管理，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全從業(yè)意識(shí)，對(duì)于醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全有著積極的推動(dòng)作用。認(rèn)真組織每年一次的全國醫(yī)師資格考試，以及相關(guān)培訓(xùn)工作。到省衛(wèi)生廳為9名醫(yī)師辦理了注冊(cè)及變更手續(xù)。并在向河北省衛(wèi)生廳申請(qǐng)了介入放射學(xué)診療科目的登記工作。醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、法律法規(guī)培訓(xùn)落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。開展了病歷書寫質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員病歷書行為，提高病歷書寫質(zhì)量，全院病案甲級(jí)率為98.5%，無丙級(jí)病歷。繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度，不斷完善行風(fēng)立體監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高患者滿意度。五、加強(qiáng)藥品管理，保證用藥安全有效臨床工作中貫徹實(shí)施藥品管理法、麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例、處方管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及我院出臺(tái)的關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的有關(guān)規(guī)定、處方點(diǎn)評(píng)制度和實(shí)施細(xì)則、藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理的暫行規(guī)定、抗菌藥物細(xì)菌耐藥性預(yù)警通知、超常用藥停藥通知、抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。健全藥事管理委員會(huì)，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定要求，建立醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭的藥事管理委員會(huì)，健全組織機(jī)構(gòu)，定期召開會(huì)議，認(rèn)真履行職責(zé)，對(duì)臨床用藥的管理、應(yīng)用實(shí)施全方位、有效的指導(dǎo)和監(jiān)督，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，出臺(tái)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行），每月開展門診和住院病歷處方點(diǎn)評(píng)，檢查是否存在不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方等不合理處方現(xiàn)象。每月開展門診和住院病歷處方點(diǎn)評(píng)，檢查是否存在不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方等不合理處方現(xiàn)象。每季度還要重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)用藥總量和用藥增幅排位在前10位的藥品、前10位的醫(yī)生。對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)進(jìn)入被監(jiān)控的藥品或在藥品使用過程中發(fā)現(xiàn)有用藥異常情況的品種，限制用藥或暫停用藥；對(duì)半年內(nèi)出現(xiàn)超常處方2次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，警示談話并通報(bào)批評(píng)，若半年內(nèi)仍連續(xù)5次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，離崗培訓(xùn)3個(gè)月并取消其處方權(quán)。一年中共計(jì)點(diǎn)評(píng)處方583張，合格率達(dá)到100%。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限和限制使用、特殊使用抗菌藥物的臨床應(yīng)用程序，切實(shí)采取有效措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。落實(shí)臨床藥師制度，完善臨床藥師崗位職責(zé)，落實(shí)臨床藥師查房制度，臨床藥師要參與危重患者的救治和藥物治療方案的擬定與實(shí)施，對(duì)藥物治療提出建議，深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，去年臨床藥師查房會(huì)診300余次，同時(shí)針對(duì)查房情況開展藥物評(píng)價(jià)和藥物應(yīng)用研究，收集、整理和核實(shí)藥品不良反應(yīng)報(bào)告并及時(shí)上報(bào)。目前醫(yī)院已形成了合理用藥評(píng)價(jià)、監(jiān)控、通報(bào)反饋等整套科學(xué)治理體系，使臨床用藥得到進(jìn)一步規(guī)范，保證了患者用藥安全。五、完善服務(wù)環(huán)節(jié)、提高服務(wù)水平本著全面提高醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)院效益、創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的，為緩解醫(yī)院的門診壓力，調(diào)整增加專家門診的診室和班次，目前醫(yī)院能夠保證的每個(gè)專業(yè)每天上午均有相應(yīng)的專家出診，向急診、門診患者提供會(huì)診和指導(dǎo)治療的服務(wù)。并且為了方便老年和學(xué)生患者就診，通過挖掘服務(wù)潛力，充實(shí)專家門診力量，改革門診制度，設(shè)立?？崎T診，由各專業(yè)高年資醫(yī)師出診，切實(shí)緩解了群眾看病難的問題。六、加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量1、健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評(píng)價(jià)體系，按照醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，深入推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量控制工作，不斷完善醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)長(zhǎng)效機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)化臨床?？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)，年初以來，醫(yī)院組織全員考試2次，技術(shù)比武1次，知識(shí)搶答競(jìng)賽1次，舉辦醫(yī)療安全講座7次，三基訓(xùn)練講座11次。同時(shí)，按照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)制定了急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、麻醉科、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)科室的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)過程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。2、醫(yī)院開展診療范圍內(nèi)全部10個(gè)病種臨床路徑管理。臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短，死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、再住院率、非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率、常見并發(fā)癥發(fā)生率較前下降；治愈及好轉(zhuǎn)率較前升高。全年年進(jìn)入路徑患者390人，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)到99.94%，處方合格率100%，通過臨床路徑的開展，我們進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，平均住院天數(shù)較前縮短了10.41 %，病種同比總費(fèi)用較未進(jìn)入路徑者減少4.8%，提高了工作效率。進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛，上述病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。七、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高病歷書寫質(zhì)量病歷質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理的主要內(nèi)容，為提高病歷的書寫質(zhì)量，全年組織了10次月考核以及63余次的病歷抽查，對(duì)于月考核存在的問題進(jìn)行匯總，及時(shí)反饋到各科室，并做了5次專題講座，全院臨床主任、管床醫(yī)師參加了培訓(xùn)。加強(qiáng)今年新進(jìn)院的醫(yī)師的病歷書寫培訓(xùn)，每月每人書寫2份大病歷（不作為存檔病歷），醫(yī)院安排專人檢查，對(duì)于存在問題及時(shí)反饋并進(jìn)行修改，為今后書寫病歷打下良好的基礎(chǔ)。在年內(nèi)組織了四次全院性病歷評(píng)比，經(jīng)科室推薦與醫(yī)院隨機(jī)抽取相結(jié)合，共有終末評(píng)比病歷168份參評(píng)，分別評(píng)出前5名和后5名病歷書寫者并予以獎(jiǎng)懲。對(duì)終末病歷973份派出質(zhì)檢人員進(jìn)行了終末質(zhì)控，保證了終末病歷的質(zhì)量。同時(shí)對(duì)醫(yī)技科室每月也進(jìn)行了考核，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋，在平時(shí)的檢查過程中，積極協(xié)調(diào)各科室之間的關(guān)系，為醫(yī)院的規(guī)范化醫(yī)療秩序起到了積極地作用。八、加強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件及急診能力建設(shè)不斷加強(qiáng)技防系統(tǒng)、物防系統(tǒng)、人防系統(tǒng)建設(shè)工作，不斷完善防恐、防汛、防震減災(zāi)、群體傷、交通傷、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作預(yù)案，每季度定期盤點(diǎn)應(yīng)急物資庫，保障應(yīng)急工作有序開展。醫(yī)務(wù)科在3、8月開展了突發(fā)事件應(yīng)急模擬演練，以檢驗(yàn)我院作為各種突發(fā)事件醫(yī)療應(yīng)急救護(hù)的專業(yè)隊(duì)伍的應(yīng)急能力，特別針對(duì)防恐事件、防震減災(zāi)、防汛、交通傷、群體傷等突發(fā)事件，通過此次演練充分顯示了我院已擁有一支素質(zhì)高、技術(shù)高、反應(yīng)快、步調(diào)一致、聽從指揮的應(yīng)急隊(duì)伍，能夠保障市內(nèi)的醫(yī)療救護(hù)的同時(shí)對(duì)秦皇島等地突發(fā)事件的醫(yī)療救護(hù)支援工作，為醫(yī)院的平安和諧保駕護(hù)航。1、年內(nèi)突發(fā)事件及大型的醫(yī)療任務(wù)多而艱巨， 醫(yī)院醫(yī)療救護(hù)小分隊(duì)做好充分應(yīng)急準(zhǔn)備，共組織并參加了衛(wèi)生局9次保健任務(wù)，累計(jì)派出36人次，為國家評(píng)劇節(jié)等大型活動(dòng)保駕護(hù)航，完成了醫(yī)療保健任務(wù)，一年中組織醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員定期到農(nóng)村、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展巡診義診活動(dòng)6次，方便群眾看病就醫(yī)。接受上