子宮肌瘤病人的護(hù)理查房.ppt

子宮肌瘤病人的護(hù)理查房十三病區(qū)于瓊 目錄 1 2 3 4 5 疾病相關(guān)知識(shí) 病情介紹 護(hù)理診斷及護(hù)理措施 潛在并發(fā)癥 健康教育 定義 子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤 多見于育齡婦女 30 50y 子宮肌瘤是卵巢激素依賴性腫瘤 其確切的發(fā)病因素尚不清楚 一般認(rèn)為其發(fā)生和生長(zhǎng)與激素長(zhǎng)期刺激有關(guān) 分類 1 肌壁間肌瘤 最常見 約占總數(shù)60 70 2 漿膜下肌瘤 約占總數(shù)20 3 黏膜下肌瘤 約占總數(shù)10 15 根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為三類 臨床表現(xiàn) 癥狀 1 月經(jīng)改變 肌瘤病人最常見的癥狀 2 腹部腫塊3 白帶增多4 腹痛 腰酸 下腹墜脹5 壓迫癥狀6 不孕或流產(chǎn)7 貧血 臨床表現(xiàn) 體征 與肌瘤大小 數(shù)目 位置 以及有無(wú)變性有關(guān) 較大的漿膜下肌瘤可于腹部捫及 盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮為不規(guī)則或均勻增大 表面呈結(jié)節(jié)狀 質(zhì)硬 無(wú)壓痛 黏膜下肌瘤突出于宮頸口或陰道內(nèi) 呈紅色 表面光滑 伴有感染時(shí)表面則有滲出液覆蓋 或形成潰瘍 病情介紹A基本資料 患者葛愛華 女 46歲 檢查發(fā)現(xiàn)宮頸病變2月余 患者既往月經(jīng)規(guī)則 15 5 27天 量中 無(wú)痛經(jīng) 末次月經(jīng)較以往提前10天 為2017 11 27 患者于2017 10月來(lái)我院要求婦科檢查 TCT提示炎癥 HPV提示高危型52型陽(yáng)性 在醫(yī)師建議下行陰道鏡檢查 宮頸活檢術(shù) 10 13宮頸活檢報(bào)告提示宮頸CIN I級(jí) 10 19婦科B超提示宮腔內(nèi)見34 22mm的低回聲團(tuán) 內(nèi)回聲欠均 CDFI提示其內(nèi)血流信號(hào)豐富 完善MRI檢查提示子宮肌瘤 建議住院手術(shù) 病情介紹B 既往史 既往否認(rèn)肝炎 結(jié)核病史 人工流產(chǎn)一次 否認(rèn)外傷 輸血史 否認(rèn)高血壓 糖尿病 心臟病史 已婚 1 0 1 1 病情介紹C 入院體檢 體溫 36 6 脈搏 88次 分呼吸 20次 分血壓 134 95mmHg體重 56Kg 神志清楚 精神可 步入病房 營(yíng)養(yǎng)中等 婦科檢查 婦檢 外陰已婚產(chǎn)式 陰道 暢 宮頸 肥大 舉痛陰性 觸血陰性 宮體 如孕2 月大小 無(wú)壓痛 質(zhì)中 活動(dòng)度可 附件 雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常 輔助檢查 輔助檢查 2017 10 19我院B超 子宮 前位 宮體形態(tài)正常 宮壁回聲均勻 內(nèi)膜線居中 厚約9mm 宮腔內(nèi)可見一范圍約34 22mm的低回聲團(tuán) 境界尚清晰 內(nèi)回聲欠均 CDFI示其內(nèi)血流信號(hào)較豐富 并可探及動(dòng)脈頻譜 測(cè)RI約0 61 宮頸部可見數(shù)個(gè)米粒大小強(qiáng)光點(diǎn) 后方聲影不明顯 附件 未見明顯異?；芈?醫(yī)療診斷 1 宮頸上皮內(nèi)腫瘤I級(jí)2 子宮平滑肌瘤 護(hù)理診斷及相關(guān)措施 P1 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 目標(biāo) 減輕疼痛 感覺舒適 I 1 腹部術(shù)后 給予鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛處理2 術(shù)后給予氟比洛芬酯靜推 減輕疼痛3 判斷其疼痛程度 原因 及時(shí)處理 必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥 觀察用藥反應(yīng)O 病人疼痛減輕 床邊查看 語(yǔ)言安慰 指導(dǎo)變換體位 P2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與手術(shù)前后機(jī)體攝入量不足有關(guān) 目標(biāo) 適當(dāng)補(bǔ)液 糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)問(wèn)題 I 1 遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)液以補(bǔ)充電解質(zhì)和能量2 指導(dǎo)病人術(shù)前術(shù)后飲食O 患者住院期間生命體征平穩(wěn) 無(wú)相關(guān)不適主訴 P3 舒適度的改變 與留置各種管道有關(guān) 目標(biāo) 加強(qiáng)護(hù)理 促進(jìn)舒適 I 1 術(shù)前更換床單 被套 保持床單位整潔2 為病人解釋說(shuō)明使用留置外周靜脈 留置導(dǎo)尿及盆腔引流管和心電監(jiān)護(hù)的必要性 促進(jìn)病人早期適應(yīng)3 及時(shí)排空尿袋 保持尿袋空虛4 及時(shí)滿足病人的合理需要O 12月23日9 00遵醫(yī)囑拔除留置導(dǎo)尿管 12月25日9 00遵醫(yī)囑停盆腔引流管 P4 腹脹 與手術(shù)方式和麻醉有關(guān) 目標(biāo) 患者無(wú)腹脹或腹脹改善 I 1 控制飲食 通氣前禁食牛奶等甜食 2 鼓勵(lì)患者早期適當(dāng)床上活動(dòng) 以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù) 3 每日詢問(wèn)有無(wú)通氣和記錄日大便狀況 必要時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)癥處理 O 患者現(xiàn)已通氣 胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù) P5 有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)創(chuàng)傷 留置導(dǎo)管 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 機(jī)體抵抗力下降有關(guān) 目標(biāo) 住院期間患者未出現(xiàn)新的感染及現(xiàn)有感染能得到控制 I 1 測(cè)體溫q8h 若體溫 38 應(yīng)立即通知醫(yī)生2 及時(shí)排空尿袋 預(yù)防逆行性感染3 注意觀察切口是否干燥 有無(wú)滲出 及時(shí)處理4 遵醫(yī)囑給予抗炎處理 O 住院期間尚未發(fā)現(xiàn)有感染跡象 P6 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與術(shù)后長(zhǎng)期臥床和機(jī)體抵抗力下降有關(guān) 目標(biāo) 持續(xù)保持患者皮膚狀況良好 I 1 術(shù)后6h后鼓勵(lì)患者適當(dāng)床上活動(dòng)2 鼓勵(lì)病人勤翻身 以防局部皮膚長(zhǎng)期受壓3 保持床單位清潔干燥4 重視營(yíng)養(yǎng)程度 檢測(cè)生化指標(biāo)O 病人皮膚狀況良好 未出現(xiàn)皮膚損傷 P7 知識(shí)缺乏 與缺乏子宮肌瘤手術(shù)方式相關(guān)的知識(shí)有關(guān) 目標(biāo) 能了解并可以復(fù)述相關(guān)知識(shí) I 1 介紹子宮肌瘤及其手術(shù)相關(guān)知識(shí)2 觀察病情 認(rèn)真護(hù)理 能及時(shí)準(zhǔn)確回答病人的問(wèn)題 增強(qiáng)其對(duì)病情的了解 O 病人基本熟悉自己病情進(jìn)展及相關(guān)知識(shí) P8 焦慮 恐懼 與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后問(wèn)題有關(guān) 目標(biāo) 減輕患者焦慮 使其更好的配合工作 I 1 術(shù)前術(shù)后健康宣教 讓患者了解手術(shù)方式 注意事項(xiàng)等2 積極與病人溝通 鼓勵(lì)病人傾訴3 告知相應(yīng)護(hù)理措施的必要性 鼓勵(lì)其參與決策 了解病情的進(jìn)展O 患者情緒平穩(wěn) 能積極配合各項(xiàng)護(hù)理操作的完成 潛在并發(fā)癥 P1 出血 與腹部切口 手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 目標(biāo) 患者生命體征平穩(wěn) 無(wú)相關(guān)不適主訴 I 1 術(shù)后囑病人臥床休息2 遵醫(yī)囑給于縮宮 止血對(duì)癥處理3 密切監(jiān)測(cè)生命體征 關(guān)注病情變化O 患者生命體征平穩(wěn) 無(wú)出血發(fā)生 P2 有墜床的風(fēng)險(xiǎn) 與術(shù)后臥床有關(guān) 目標(biāo) 可有效預(yù)防墜床發(fā)生 I 1 告知病人直立性低血壓的危險(xiǎn)性 預(yù)防和應(yīng)對(duì)方法 2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓 關(guān)注病情變化O 患者未發(fā)生墜床 且圍手術(shù)期血壓平穩(wěn) 血壓維持在137 81 107 64mmHg間波動(dòng) 健康教育 1