碘-131治療分化型甲狀腺癌.doc

北京協(xié)和醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 林巖松碘-131治療是分化型甲狀腺癌治療的一個(gè)重要步驟為什么分化型甲狀腺癌需要碘-131進(jìn)行“去殘”治療？頸部神經(jīng)血管非常豐富，甲狀腺組織與神經(jīng)、血管及甲狀旁腺的解剖關(guān)系密切，外科手術(shù)常常難以完全切除所有的甲狀腺組織，殘存的甲狀腺組織可能存在甲狀腺癌復(fù)發(fā)的隱患；由于甲狀腺癌（尤其是乳頭狀癌）具有多灶生長(zhǎng)的趨勢(shì)，因此在殘存的甲狀腺組織中可能存在殘余的甲狀腺癌病灶，碘-131可以找到體內(nèi)的殘存甲狀腺組織和殘存的甲狀腺癌病灶，通過(guò)碘-131在衰變過(guò)程中釋放出射線摧毀殘余的甲狀腺組織及可能存在的腫瘤病灶，通過(guò)這種“去殘”治療，達(dá)到預(yù)防和降低局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的目的。為什么碘-131也能治療分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶？甲狀腺能生產(chǎn)甲狀腺激素，而碘是合成甲狀腺激素的必備物質(zhì)之一。碘-131與碘具有相同的化學(xué)性質(zhì)，口服后也能被甲狀腺選擇性攝取。絕大部分分化型甲狀腺癌如甲狀腺乳頭狀癌與濾泡癌也保留了攝碘功能，因此，在正常甲狀腺組織被去除之后，這些甲狀腺癌細(xì)胞就能攝取碘，利用碘-131所發(fā)射出的射線，可以有效地消滅局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶中的腫瘤細(xì)胞，達(dá)到預(yù)防及控制腫瘤進(jìn)展的目的。 分化型甲狀腺癌需要哪些治療？大多數(shù)分化良好的甲狀腺癌的治療歷經(jīng)“三步曲”：甲狀腺全切術(shù)；碘-131治療；甲狀腺激素抑制治療。經(jīng)過(guò)碘-131治療與僅采取手術(shù)治療的病人相比，其復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的幾率明顯降低。我科分化型甲狀腺癌的131I治療簡(jiǎn)要流程1、 下述甲狀腺癌病人術(shù)后應(yīng)進(jìn)行131I治療：和期（TNM分期）分化型甲狀腺癌患者；所有年齡小于45 歲期分化型甲狀腺癌患者；大多數(shù)年齡大于45歲期分化型甲狀腺癌患者；選擇性期分化型甲狀腺癌患者，特別是那些腫瘤病灶多發(fā)、出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺外或血管浸潤(rùn)的患者；侵襲型病理類(lèi)型的患 者（高細(xì)胞、島細(xì)胞或柱細(xì)胞類(lèi)型）；2、 術(shù)后四周或停用甲狀腺激素、低碘飲食四周以上；3、 復(fù)查近期（一個(gè)月內(nèi)）甲功生化2+3；甲狀腺球蛋白（Tg）；4、 復(fù)查近期腎功+肝功、血常規(guī)；5、 行131I全身顯像（該項(xiàng)目需預(yù)約，一般于每周二服藥；于周三行131I全身顯像）；6、 核醫(yī)學(xué)治療醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行問(wèn)診、查體病歷書(shū)寫(xiě)；7、 劑量制定，全科討論，上級(jí)醫(yī)生審核。8、 交代治療的利弊及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，病人需簽署治療知情同意書(shū)；8、 每周二入西院觀察室入院兩天，星期四上午開(kāi)始服用甲狀腺激素（如優(yōu)甲 樂(lè)、甲狀腺片等）；9、 服用治療劑量131I一周后行131I全身顯像。10、治療后兩個(gè)月復(fù)查甲功生化2+3+Tg，門(mén)診隨診。分化型甲狀腺癌碘-131治療相關(guān)問(wèn)答1.甲狀腺癌病人在行碘-131治療前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？因含碘食物、甲狀腺激素對(duì)甲狀腺攝取碘-131會(huì)有影響，因此一般應(yīng)在治療前停用甲狀腺激素和含碘食物、藥物4周以上。在停藥期間病人可繼續(xù)補(bǔ)充鈣劑糾正低鈣血癥等并經(jīng)。2. 甲狀腺癌病人在行碘-131治療前應(yīng)做哪些方面檢查？采取碘-131治療前，病人需作甲功生化指標(biāo)如TT3 、TT4、 FT3、FT4、TSH的測(cè)定，甲狀腺球蛋白（Tg）及球蛋白抗體（TgAb）測(cè)定，必要時(shí)加做頸部B超及胸片或胸部CT平掃等。3、碘-131治療后甲狀腺激素抑制治療何時(shí)開(kāi)始及相關(guān)劑量？在碘-131治療后應(yīng)進(jìn)行甲狀腺激素抑制治療，一般在治療后三天可以開(kāi)始甲狀腺激素抑制治療。在高危人群應(yīng)將TSH控制在0.1以下，低危人群TSH控制在0.1-0.5之間。4、哪些分化型甲狀腺癌病人可以不經(jīng)碘-131治療？年齡在16-40歲之間，直徑不超過(guò)1厘米的單發(fā)甲狀腺乳頭狀癌且無(wú)下列任一情形者可以不做碘-131治療，具體包括: 1.出現(xiàn)局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移; 2. 腫瘤突破甲狀腺包膜或有血管浸潤(rùn); 3.放射線照射史; 4.高危病理類(lèi)型如高細(xì)胞,柱狀細(xì)胞,彌漫硬化等具有不良組織學(xué)表現(xiàn)者。5、甲狀腺癌碘-131去殘治療的副作用有哪些？這種治療總體上很安全，與其他腫瘤的放射治療和化學(xué)藥物治療有很大差別。接受放射性131-碘治療后，一般只有輕微胃腸道不適和頸部腫脹、疼痛感，但一般不會(huì)引起嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制和性腺抑制等嚴(yán)重的毒副反應(yīng)；通常不會(huì)引起不孕及其他繼發(fā)腫瘤發(fā)生幾率的增高。6、哪些食物中含有碘？ 含碘最高的食物為海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、鮮帶魚(yú)、蚶干、干貝、淡菜、海參、海蜇、龍蝦等；海帶含碘量最高，新鮮海帶中達(dá)到2000微克公斤以上；其次為海魚(yú)及海貝類(lèi)（800微克/公斤左右）。在碘131治療的過(guò)程中應(yīng)避免食用上述含碘量高的食物，以免影響治療效果，導(dǎo)致治療的失敗。大家在準(zhǔn)備放射性碘-131治療的過(guò)程中，一些保健品如善存等中所含的碘量不容忽視，如每片善存中含碘